herpes zoster virová skleritida
Úvod
Úvod do virové skleritidy herpes zoster Počáteční infekce viru se často projevuje jako plané neštovice, virus se latentně skrývá v těle a je aktivován určitými faktory, a poté se projevuje jako pruhované vředy, z nichž oba jsou akutními infekčními chorobami, které jsou velmi klinicky a epidemiologicky Rozdíl je obecně omezující, zřídka kvůli závažným komplikacím a skleritida způsobená virem je vzácná a vyskytuje se několik měsíců po počáteční infekci virem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukom
Patogen
Příčina virové skleritidy herpes zoster
(1) Příčiny onemocnění
Herpes zoster je způsoben reaktivací viru varicella-zoster (VZV), morfologie VZV je nerozeznatelná od HSV, patří k DNA viru, ale má odlišnou antigenicitu. VZV obsahuje nejméně pět glykoproteinů s molekulovou hmotností DNA přibližně 80 milionů. Lidé jsou jediným známým přirozeným hostitelem viru.
(dvě) patogeneze
Varicella a herpes zoster jsou dva nezávislé klinické projevy tohoto onemocnění u různých imunitních populací: Primární infekcí způsobenou neimunními lidmi (obvykle označovanými jako děti) jsou plané neštovice, více než 90% ve Spojených státech. Dospělí měli infekci VZV a infekce přetrvává bez klinických příznaků. Virus se vyskytuje v latentní formě v trigeminálním gangliu. Imunitní systém těla nemůže virus účinně eliminovat a produkuje pouze imunologické mechanismy. Obvykle je infikován VZV 10 poprvé. Po roce 20% lidí způsobuje opakující se infekci, která produkuje herpes zoster, herpes zoster většinou napadá hrudní nerv, 9% až 16% pacientů napadá trigeminální nerv a první větev oka, nejvíce zapojená do očního nervu, očního nervu Čelo, slzná žláza a nosní řasenka jsou náchylné k invazi VZV a přímá invaze viru herpes zoster způsobuje kožní papuly, herpes nebo puchýře, konjunktivitidu nebo povrchový sklerální edém a rohovkový dendritický vřed, imunitní odpověď na virus může způsobit skléru Zánět, sklerální zánět, keratitida, trabekulární zánět a přední uveitida.
Prevence
Prevence virové skleritidy herpes zoster
Plané neštovice jsou vysoce nakažlivé. Zdroj infekce by měl být izolován podle dýchacích cest. Mělo by to být 6 dní po zahájení vyrážky nebo všechny vyrážky jsou suché a zjizvené. Pacienti s herpes zoster nemusí být izolováni. Pacienti, kteří jsou v přímém kontaktu, by měli být sledováni po dobu 21 až 28 dnů.
1. Pasivní imunizace: vysoce cenný lidský anti-VZV imunoglobulin, dávka je 100 mg ve věku 1 roku, 250 mg ve věku 1 ~ 5 let, 500 mg ve věku 6 ~ 10 let, 750 mg ve věku 11 ~ 14 let, 1000 mg ve věku 15 let, intramuskulární injekce.
2. Aktivní imunizace: Vakcína je oslabena a očkována hlavně atenuovanou vakcínou Oka v Japonsku v roce 1974 a lidskou diploidní plicní buňkou W138 ve Spojených státech.
Komplikace
Komplikace virové skleritidy herpes zoster Komplikace glaukomová ptóza
Kromě poškození kůže zahrnují oční léze infikované VZV zánět spojivek, sklerální zánět, skleritidu, uveitidu, glaukom, zjizvující oční kontrakturu, paralytickou ptózu, retinitidu, akutní nekrózu sítnice, otok optického disku, Abnormality zornic a ochrnutí očního nervu.
Příznak
Příznaky skleritidy viru herpes zoster běžné příznaky skleróza vezikulární kůže blesk bolest herpes sklerální perforace rohovka dendritické změny skleróza kongesce skleróza vnější zánět herpes neuralgie slzy herpes zoster-like vzhled
Herpes zoster je charakterizován silnou bolestí, jednostrannou, nepřesahuje středovou linii těla na druhou stranu, jednotlivé nebo vícenásobné smyslové nervové distribuční oblasti kůže nebo slizničního herpesu, i když inkubační doba vlastního viru není jasná, kontakt s cizími zdroji Inkubační doba sexuálních virů se obvykle pohybuje od několika dnů do několika týdnů. Pacienti s bolestmi hlavy, nepohodlí, zimnicí, horečkou a lokálními lymfatickými uzlinami jsou 4 až 5 dní před oparem. Neuropatická bolest se objevuje 2 až 3 dny před vyrážkou a vyrážky se začínají objevovat jako shluky. Fúze miliary na sójové papíry, opary, se rychle stala puchýřem, blistrová tekutina je čistá, stěna je těsná a lesklá, základna se červenající, distribuovaná podél nervu, pruhovaná, kůže mezi puchýřky je normální a puchýře odezní do 2 týdnů. , často zanechávající trvalé jizvy, různé stupně citlivosti a silnou pruhovanou neuralgii.
Postherpetická neuralgie způsobená virovou vaskulitidou a neuritidou způsobenou herpes zoster může trvat déle než 2 měsíce po počátečních lézích s herpes zoster a asi 50% pacientů ve věku nad 60 let se vyvine po herpetické neuralgii.
Bylo hlášeno, že skleritida způsobuje 0,68% až 8% virové oční choroby herpes zoster a skleritida se může objevit v akutní fázi (10 až 15 dní po nástupu kožních lézí), z nichž většina se objevuje měsíce nebo roky po oční chorobě viru herpes zoster. A často spojená s chirurgií očí, je herpes virová skleritida většinou difuzní nebo nodulární přední skleritida, může se také vyvinout v nekrotizující přední skleritidu.
Mezi vědomé příznaky patří červené oči, bolest očí, sekrece spojivkového vaku, snížené vidění atd. Závažnost bolesti očí je souběžná se stupněm zánětu. V noci se zhoršuje a může být vyzařována do obočí a periorbitálu a sekrece spojivkového vaku je mucinální. Lidé s keratitidou rozvíjejí fotofobii a slzy.
Příznaky: difúzní přední skleritida, systémová komplikace je stále méně a méně, hlavně charakterizovaná difúzní hyperémií a otokem povrchové skléry, doprovázený vysokým otokem spojivky, nevidí hlubokou cévní a sklerální tkáň skléry, je třeba 1 : 1 000 adrenalin ve spojivkovém vaku, takže povrchové přetížení zmizí dříve, než nodulární přední skleritida vytvoří trvalý zábal uzel, barvu fialovou, bolest odmítnutou lisovat, uzly jednolité nebo vícenásobné, střed průhledné, Je zcela neaktivní, spojení mezi uzlíkem a povrchovou tkání je jasné, spojovací a sklerální povrchové krevní cévy jsou završeny uzly a přední sklera je tmavě fialová. V těžkých případech je skléra částečně nekróza podobná mrkvi. Může mít jedno nebo více míst. Pokud tkáň odpadne, nakonec povede k perforaci skléry a vzniku oteklé hrozny. Skléra se na několik měsíců opravuje. Trvalá sklera se ztenčí, často se objeví jizvy a opakování. Různé části první skleritidy, a to i po mnoho let, herpes zoster virová skleritida se stromální keratitidou, ať už je to imunitní discoidní keratitida nebo bílá Nekrotická stromální keratitida se může vyvinout v rohovkovou sklerózu, a dokonce i marginální ulcerativní keratitida může být také spojena s přední uveitidou, tvorbou vějířovité atrofie duhovky a / nebo trabekulárním zánětem, dále vyvinutým na sekundární glaukom, Pocit poškození rohovky a atrofie duhovky ve tvaru ventilátoru přispívají k diagnostice virové skleritidy herpes zoster.
Zánět sklerální vnější vrstvy se může vyskytnout před vyrážkou, často doprovázený spojivkami a povrchovými sklerózami vesikul nebo rohovkovými dendritickými změnami, sklerální vnější zánět je jednoduchý nebo nodulární, léze jsou všechny umístěny v povrchové sklerě, první může být viděna povrchové sklerální kongesce, krevní cévy Radiální dilatace, zkreslená, načervenalá barva, omezený rozsah lézí, které se vytvářejí v povrchové skléře, obklopené hyperémií, mohou přesouvat uzly, uzly více než jeden, velikost 1 ~ 2 mm, hluboká sklera jasná Je vidět, že vaskulární plexus zůstává v normálním stavu a vnější zánět skléry je způsoben přímou invazí viru, trvá 3 až 4 týdny bez následků a imunitně zprostředkovaná episkleritida nastane do 10 až 15 dnů po lézi.
Přezkoumat
Vyšetření virové skleritidy herpes zoster
Laboratorní testy jsou důležité pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku. Tzanckovy nátěry jsou často používanými laboratorními diagnostickými metodami k detekci virových částic 3 dny po kůži, spojivkovém oparu nebo dendritických vředech rohovky, což naznačuje, že poškození kůže je způsobeno Způsobený herpes virem není specifický pro diagnózu herpes zoster, alkalické Giemsa, hematoxylineosin, Wrights nebo methylenové modré skvrny mohou ukazovat cytoplazmu a Začlenění do jádra, ale nedokáže rozlišit mezi VZV a HSV, přímou nebo nepřímou imunofluorscenční technikou (IFT), imunoperoxidázou (IPD), radioimunoanalýzou (RIA), konvektivní imunitou ( Protiproudá imunoelektroforéza (CIEP), imunodifúze na agarovém gelu (AID) a imunosorbentový test s enzymem (ELISA) mohou najít VZV v poškozených tkáních a přispět k diagnostice.
První infekce VZV vytváří buněčnou imunitu a IgG, IgM, IgA anti-VZV protilátky, vysoké hladiny IgG anti-VZV protilátek v průběhu dětství, opakující se infekce VZV, může produkovat rychle rostoucí protilátky a enzymatický imunotest pomocí imobilizovaných buněk (enzym Imunoassay, EIA) nebo membránový antigen fluoresceinem značený protilátkový test (FAMA) pro detekci 2 vzorků, jeden v infekčním procesu a druhý v předinfekčním nebo postinfekčním odběru, porovnání 2 vzorků se zvýšilo Nebo může být diagnóza potvrzena 4krát nebo vícekrát a může být diagnostikován také jediný titr anti-VZV IgG proti herpes zoster> 1: 640.
Protože HZS může být zprostředkována virovou imunitou, může být barvení Giemsou, IFT, elektronová mikroskopie a kultivace sklerální tkáně VZV negativní, ale diagnózu HZS nelze vyloučit.
Sklerální patologie odhalila chronický zánětlivý granulom s multinukleárními obřími buňkami, epiteliálními buňkami a zánětlivou mikroangiopatií, která může být obtížně detekovatelná imunohistochemicky.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace virové skleritidy herpes zoster
Podle anamnézy a charakteristických klinických projevů není obtížné diagnostikovat: Pacienti se skleritidou mají herpes zoster ophthalmicus, zejména pocit rohovky a atrofii duhovky. HZS by měla být vysoce podezřelá.
Potřeba identifikovat se s herpes zoster, ten se často relapsuje, distribuce není pravidelná, vyskytuje se na křižovatce kůže a sliznic, puchýř je malý, snadno se zlomí, systémové symptomy jsou mírné, další kousnutí hmyzem, tělo imunosupresivních pacientů Sexuální vyrážka, kontaktní dermatitida, malé pustuly a alergické reakce mohou být podobné pásovým oparům a musí být zaznamenány.
