neurogenní keratitida
Úvod
Úvod do neurogenní keratitidy Neurotrofická keratitida je degenerativní onemocnění epiteliální poruchy hojení rohovky charakterizované ztrátou vnímání rohovky vedoucí k rozpuštění a perforaci rohovky. Existuje mnoho důvodů ke ztrátě vnímání rohovky, která může být ovlivněna z trigeminálního jádra na nervové zakončení rohovky. Mezi nimi jsou nejčastější příčinou infekce herpes virem a poškození trigeminální oční větve. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: keratitida
Patogen
Příčina neurogenní keratitidy
(1) Příčiny onemocnění
Normální inervace rohovky je nezbytná pro udržení integrity epiteliální vrstvy rohovky. Metabolismus a mitotická rychlost epiteliálních buněk rohovky závisí do jisté míry na normální dominanci trigeminálního nervu. Senzorická inervace rohovky, spojivek a očních příznaků pochází z Ve V. páru lebečních nervů - trigeminální nerv, trigeminální nerv z ganglionu půlměsíce, trigeminální nerv je rozdělen na oční větev, maxilární větev a mandibulární větev, trigeminální nervová větev je rozdělena do tří větví, jmenovitě slzná žláza, frontální nerv A nosní ciliární nerv prostřednictvím supraorbitálního praskliny do oběžné dráhy inkrementuje slzná žláza inkrementální slznou žlázu, frontální nerv dominuje horní spojivce supraorbitálním nervem a horní kmen trojlístku, horní víčko a čelo, nosní ciliární nerv vstupuje do celkového kotníku Větve - ciliární dlouhé nervy jsou distribuovány jako smyslové nervy v ciliárním těle, duhovce a rohovce. Toto smyslové nervové rozdělení působí jako aferentní větev dvou reflexních oblouků, respektive, k manipulaci s reflexní sekrecí slz (prostřednictvím VII mozku) Parasympatická větev nervu) a blikání a uzavření víčka (po pohybu VII párů lebečních nervů) tvoří tento koordinovaný reflexní oblouk celou ochranu povrchu oka Neuroanatomical základem integrity.
Lézie trigeminální oční větve mohou způsobit abnormální nebo narušení aferentních nervů při pocitu rohovky, které se vyznačují ztrátou pocitu nebo zmizení rohovky, obstrukcí remodelace epitelu rohovky a řadou rohovkových lézí, souhrnně označovaných jako neurogenní keratitida.
Neurogenní keratitida může být způsobena různými důvody.
Lokální léze rohovky (45%):
Jako je infekce herpes zoster, infekce virem herpes simplex, chemická popálenina rohovky atd., Infekce herpes zoster virem s největší pravděpodobností způsobí ztrátu nebo ztrátu senzoru rohovky, nejméně 25% pacientů má trvalý pocit rohovky Ztraceno.
Trigeminální nervová obrna (25%):
Trigeminální nervová obrna, jako jsou nádory (akustický neurom, aneuryzma, meningální onemocnění, neurofibromatóza), intrakraniální chirurgie, trauma hlavy, vrozená onemocnění (například familiární autonomní dysfunkce, rodina) Sexuální pocit rohovky atd.).
Iatrogenní faktory, systémová onemocnění (25%):
Jako je dlouhodobá lokální aplikace anti-glaukomu (timolol, betaxolol), léčiva sulfa, diklofenak sodný atd., Kontaktní čočky s dlouhodobým opotřebením. Systémová onemocnění, jako je cukrovka, nedostatek vitaminu A, malomocenství, otrava sirouhlíkem, otrava sirovodíkem atd.
Výše uvedené různé příčiny mohou způsobit neurogenní keratitidu. Přesný patofyziologický mechanismus je stále nejasný, ale výsledky nejsou více než dva aspekty. Jedním je způsobovat suchost očního povrchu a druhým je neurotrofická ztráta.
(dvě) patogeneze
Studie prokázaly, že u pacientů s neurogenní keratitidou je významně snížena míra sekrece.Při použití topického anestetika k anestezii povrchu oka může být množství sekrece sníženo o 60% až 75%. Snížený osmotický tlak slz se významně zvýšil, hustota pohárkových buněk spojivky se snížila, zvýšila se délka mikrovil, snížil se glykogen epiteliálních buněk rohovky, zvýšila se propustnost epiteliálních buněk rohovky a změnil se obsah mucinu v slzách. Morfologické změny rohovkových epiteliálních buněk jsou podobné keratokonjunktivitidě, mikrovilám epitelových buněk v epiteliálních buňkách a chemickým změnám hlenu v slzách, které zhoršují adhezi slzného filmu a zbytkových epitelových buněk v epitelových buňkách. Pokud oboustranný pocit rohovky chybí, frekvence blikání je výrazně snížena a povrch rohovky je keratinizován. Patologické změny rohovky a spojivkového epitelu nejsou úměrné rozsahu léze.
Normální inervace je velmi důležitá pro metabolismus epitelu rohovky. Wrightovy experimenty ukazují, že po denervaci rohovky je mitóza epiteliálních buněk rohovky snížena o 20%, mechanismus je způsoben regulací proliferace epitelových buněk, acetylcholinu Hladina intracelulárních buněk je snížena a současně je v důsledku senzorické denervace snížena také neuropeptidová látka P v rohovce, která stimuluje růst epiteliálních buněk rohovky.
Funkce trigeminálního nervu hraje důležitou roli při udržování připojení bazální membrány rohovky epitelu k přední elastické vrstvě Pokusy ukázaly, že trigeminální nerv může ovlivnit syntézu želatiny typu VII epiteliálních buněk rohovky a adheze epiteliální bazální membrány k přední elastické vrstvě závisí na Kotevní vláknitá struktura, která se skládá z gelu typu VII.
Oční infekce herpes zoster často mají jizvy na očních víčkách, které mohou způsobit ztrátu řas, trichiasis, varus nebo valgus valgus, oční kontrakturu, ztrátu limbální tkáně nebo destrukci meibomických žláz. Abnormální slzný film a léze epitelu rohovky.
Lze předpokládat, že poškození rohovky způsobené ztrátou vnímání rohovky jsou způsobeny různými mechanismy.
Prevence
Prevence neurogenní keratitidy
Pokud byste měli věnovat pozornost historii lokálních léků, anamnéze rohovkové chirurgie, anamnéze traumatu hlavy a operaci hlavy a obličeje, anamnéze diabetu, infekci virem herpesu atd., Měli byste být při používání oka používáni opatrně, operaci rohovky byste měli mít přísné chirurgické postupy, pooperační péče by měla věnovat zvláštní pozornost V životě, aby se zabránilo traumatu hlavy, cukrovce, by měl opar vyhledat včas lékařskou pomoc, aby se zabránilo dalšímu zhoršení stavu.
Komplikace
Komplikace neurogenní keratitidy Komplikace keratitida
Perforace rohovky, empyém aseptické přední komory, atrofie oční bulvy atd.
Perforace rohovky je častější při traumatu rohovky. Perforace ostrých nástrojů, cizích předmětů v kouli atd. Může způsobit poranění rohovky. Pooperační účinek závisí na příčině a stupni zranění. Pokud je to způsobeno cizími látkami v kouli, poškození rohovky perforací způsobí po uzdravení traumatický katarakta.
Empyém přední komory je charakterizován akutním nástupem akutního podráždění očí, šedavě žlutou nebo nažloutlou infiltrací rohovky nebo ulcerací. Včasná přední komora, reakce iritidy se vyvíjí v těžkém stádiu, nažloutlý bílý hnisavý vřed je často jedním Při laterální expanzi přední komory přední komory může dojít k tvorbě abscesu v základu empyému. Hlavními příznaky může být brnění cizího těla nebo dokonce pálení. Spojivka se mísí s těžkým přetížením. Vředový edém se po traumatu objevuje nejprve v poškozené rohovce. Počáteční šedobílý nebo žlutobílý hustý infiltrační bod je obvykle kolem oblasti šedé edémy kolem velikosti rýže nebo fazole.
Příznak
Symptomy neurogenní keratitidy Časté příznaky Hyperémie spojivek Vřed rohovky Herpes keratitis Uveitis
Snížení nebo zmizení vnímání rohovky je nezbytnou podmínkou pro diagnostiku neurogenní keratitidy.V průzkumu anamnézy by mělo být pečlivě a komplexně, aby se zjistila příčina onemocnění, měla by se věnovat pozornost historii lokálních léků, anamnéze rohovkové chirurgie, anamnéze traumatu hlavy a operaci hlavy a obličeje. , anamnéza diabetu, infekce virem herpesu atd., by měla věnovat pozornost podmínkám očních víček, frekvenci mrknutí, zrakovým a kraniálním nervům, sekreci slz atd. Nejčasnějším projevem neurogenní keratitidy je kongesce a edém limbu, následovaný okamžitým výskytem. Oční edém epitelu rohovky, v důsledku vylučování epiteliálních buněk, defektů punkčního epitelu, nejčastějšího místa rozštěpu patra, defektů punkčního epitelu se postupně slučují, tvoří velkou oblast ztráty a vředu rohovky, epitel okraje vředu je mírně nabobtnalý Významná infiltrace matrice, její vřed má relativně charakteristickou, odlišnou od infekčních vředů, známých jako "výživné vředy", také známé jako "inertní vředy", když sekundární infekce nebo lokální použití kortikosteroidů a jiná nevhodná léčba V té době může dojít k roztavení matrice, progresi vředů, těžké perforaci rohovky a přetrvávají epiteliální defekty Když, může dojít k hypopyon sterilita, může být spojena s Descemet záhyby.
Přezkoumat
Vyšetření neurogenní keratitidy
Proveďte laboratorní testy na systémová onemocnění, jako je diabetes, rakovina a vrozená onemocnění.
Zobrazovací studie mohou vyloučit trigeminální nervovou obrnu způsobenou mnoha nádory atd. Hmatový tester Cochet-Bonnet dokáže měřit citlivost rohovky extrakcí blikajícího reflexu. Pro diagnostiku onemocnění je velmi důležitá míra ztráty rohovky. .
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace neurogenní keratitidy
Podle klinických příznaků rohovky je zvláště prokázáno, že původní onemocnění lze jasně diagnostikovat.
Další nálezy z očních vyšetření jsou také užitečné při hledání potenciálních příčin senzace rohovky: Atrofie duhovky je běžná u uveitidy rohovky způsobené virem herpes zoster a herpes simplex, což lze také pozorovat u malomocenství, když chybí neurogenní senzibilizace rohovky. Přední komora může mít malé množství buněk a mírnou komorovou vodu. Když virus herpes zoster způsobí ztrátu senzoru rohovky, může mít také snížení regulace, protože virus může infikovat ciliární motorická vlákna ciliárních ganglií.
