akutní nazofaryngitida
Úvod
Úvod do akutní nasofaryngitidy Akutní nasofaryngitida (acutenasofaryngitida) je akutní zánět sliznice, submukózy a lymfoidních tkání celého nosohltanu, vyskytující se převážně ve faryngeálních mandlích. Prodromální příznaky respiračních infekcí jsou většinou samy omezující, ale jejich výskyt je vysoký, postihuje širokou škálu lidí, velké množství peněz, ekonomické ztráty jsou poměrně velké a mohou způsobit řadu komplikací. Základní znalosti Podíl nemoci: 8,5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zánět středního ucha, sinusitida, laryngitida
Patogen
Příčina akutní nasofaryngitidy
Rhinovirus (30%):
Izolovaný od chladného pacienta v roce 1956, jedná se o rod populace mikroRNA virů, rod neobaleného jednovláknového RNA viru, neobaleného jednovláknového RNA viru o průměru 15-30 nm a rezistence k etheru. Není odolný vůči kyselinám (snadno se inaktivuje v roztoku o pH 3) a může přežít 3 dny v suchém prostředí. Podle testu neutralizace séra existuje více než 120 kmenů séra, které se nejlépe kultivují při teplotě 33 ° C v diploidní buněčné kultuře, dlouhodobé přežití při -70 ° C a mohou přežít několik týdnů při 4 ° C, zatímco 56 ° C Může být inaktivován za 30 minut.
Koronavirus (15%):
Skupina koronavirů, což je obalený jednovláknový RNA virus, citlivý na ether i kyselinu. V průměru 80 až 150 nm jsou z kapsle vyčnívající unikátní tyčinkovité granule (peplomery), proliferující v cytoplazmě, zrající cytoplazmatickou sítí. Alespoň 3 kmeny (B814, 229E a 0C43) mohou způsobit respirační infekce, z nichž 229E a OC43 jsou příčinou infekcí horních cest dýchacích u dětí a dospělých, což představuje 15% až 20% nachlazení dospělých, příležitostně způsobujících pneumonii a epidemie. Bolest na hrudi.
Adenovirus (10%):
Je to dvouvláknový DNA virus bez obálky a jaderné replikace, má průměr 70 až 90 nm a má symetrické tělo s 20 fazetami. Je stabilní při teplotě -20 ° C při nízké teplotě. Z kmenů bylo izolováno 41 kmenů a stále existuje mnoho přechodných kmenů. Může se klinicky projevit jako různé typy infekcí.
Respirační syncytiální virus (10%):
V roce 1956 byl poprvé izolován z orangutanu s infekcí horních cest dýchacích v laboratoři, jedná se o obalený jednovláknový RNA virus o průměru 120-200 nm. Patří do rodu Pneumovirus z čeledi Paramyxoviridae a má pouze jeden sérotyp. . Virus je extrémně nestabilní, což snižuje množství viru faktorem 100 za 2 dny při pokojové teplotě a 100krát za 4 až 6 dní v lednici při 4 ° C. Je to hlavní patogen infekce dolních cest dýchacích u dětí, obvykle způsobuje mírnou infekci horních cest dýchacích u dospělých, ale je kritičtější u starších a imunosupresivních pacientů.
Jiné viry (5%):
Jako patogeny nachlazení lze použít virus Coxsackie, echovirus, reovirus typu 1 až 3, virus herpes simplex typu 1 a EB v enteroviru.
Patogeneze
Rhinovirus je způsoben hlavně kontaktem nasofaryngeálních sekrecí chladných pacientů (ruka-oko, ruka-nos) a jsou zde také kapičky, které jsou při akutní nasofaryngitidě mnohem méně důležité než chřipka. Po rinovirové infekci dosáhla replikace viru maximální koncentrace po 48 hodinách a doba přenosu trvala 3 týdny. Individuální vnímavost je spojena s nutričním zdravím a abnormalitami horních cest dýchacích (jako je zvětšení mandlí) a kouřením. Samotný chlad nezpůsobuje nachlazení. Část příčiny nachlazení v chladném období souvisí s typem viru a může také souviset s nárůstem přetížení a davy vnitřních členů rodiny nebo lidí. Symptomy infekce jsou ovlivněny fyziologickým stavem hostitele. Přepracovávání, deprese, alergická onemocnění nasofaryngu a menstruace mohou příznaky zhoršit.
V případě rhinoviru je nosní dutinou nebo okem portál do těla a nosohltán je počáteční místo infekce. M buňky v adenoidní lymfoidní epiteliální oblasti obsahují receptor rinovirové intercelulární adhezivní molekuly-I (ICAM-1), kde virus nejprve ulpívá a dosahuje mízní aktivitou nosní dutiny do zadního nosohltanu. V tomto okamžiku se virus rychle replikuje a šíří se dopředu do nosních pasáží. Biopsie nosních epiteliálních buněk a studie nazální sekrece naznačují, že zvýšená sekrece zánětlivých mediátorů (bradykinin, prostaglandiny), interleukin-1 a -8 může být částečně odpovědná za klinické příznaky nachlazení. Úloha histaminu je nejasná, ačkoli intranasální instilace histaminu může způsobit symptomy nachlazení, anti-histaminový léčebný účinek není jistý. Parasympatické blokátory jsou účinné při zmírnění symptomů nachlazení, což naznačuje, že nervový reflexní mechanismus také hraje roli v patogenezi nachlazení. Imunitní odpověď (IgA, produkce interferonu) je obvykle přechodná, plus rozmanitost a drift virových antigenů, takže opakované infekce po celý život.
Patologické změny souvisejí s virovou virulencí a rozsahem infekce. Edém respirační sliznice, hyperémie, exsudát (únik nebo exsudace), ale žádné významné změny v buněčné populaci, oprava je relativně rychlá, obecně nezpůsobuje poškození tkáně. Různé viry mohou způsobit různé stupně buněčné proliferace a degenerace. Zničení nosní sliznice může trvat 2 až 10 týdnů. Pokud je infekce závažná, může být blokován sinus, eustachová trubice a kanál středního ucha, což způsobuje sekundární infekci.
Prevence
Prevence akutní nasofaryngitidy
1. Aktivně cvičte, zvyšte odolnost proti chorobám, udržujte teplo, vyhýbejte se chladu, přestaňte kouřit, vyhýbejte se kořenění.
2. Při nemoci věnujte pozornost odpočinku, vypijte více vody a zvyšte výživu.
3. Opakované akutní onemocnění, může zvážit faryngeální tonzilektomii.
4. Vyvarujte se kontaktu s chladnými pacienty, zejména rukama.
5. Existují experimentální výzkumné zprávy, že použití antivirových papírových ručníků a udržování dobré osobní hygieny může omezit šíření rinovirových nachlazení.
6. Vitamin C je často doporučován pro prevenci nachlazení, ale přísně navržené kontrolované pokusy nedostávají podpůrné důkazy.
7. Interferon a-2b má preventivní účinek po expozici, ale způsobil nepříznivé reakce, jako je nazální kongesce a zastavil studii.
Komplikace
Akutní komplikace nosohltanu Komplikace, otitida, sinusitida, laryngitida
Časté akutní záněty horních a dolních cest dýchacích, zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin, hrtanitida, zánět hltanu zadního a hltanu a kojení u kojenců a malých dětí.
Příznak
Akutní příznaky nasofaryngitidy Časté příznaky Dehydratace hrdlo lymfoidní folikulární hyperplázie faryngitida Bolest břicha Meningální podráždění Symptomy Nízké teplo v krku hlen hlen Hrdlo v krku Nosní průjem
Kojenci a malé děti jsou vážně nemocní, často mají vysokou horečku, křeče, meningální podráždění a bolesti břicha, průjem, dehydrataci a další příznaky systémové otravy. Dospělí a starší děti mají zjevné místní příznaky, jako je například ucpání nosu, rýma, bolesti hlavy a suchost nosohltanu, pálení a pocit cizího těla. Nasopharyngeální vyšetření ukázalo akutní kongesci a edém sliznice a bylo připojeno velké množství mukopurulentních sekretů a sekrety mohly stékat dolů zadní stěnou hltanu. Nasofaryngeální část kojenců a malých dětí není dobře viditelná, ale v důsledku sekrece hltanu a těžkého ucpání nosu může způsobit obtíže při sání prsou, náchylnost ke kašli, dýchání v ústech a ovlivnění spánku. Nemoc se může dostat do horních krčních lymfatických uzlin a citlivosti.
Přezkoumat
Vyšetření akutní nasofaryngitidy
1. Periferní krev: Počet bílých krvinek je při virové infekci normální nebo nízký. Podíl lymfocytů je zvýšen. V případě bakteriální infekce se zvyšuje podíl bílých krvinek a posune se levá strana jádra. Zvýšený podíl neutrofilů a jaderný posun doleva.
2. Kontrola etiologie: Za normálních okolností to nedělejte. V případě potřeby lze pro stanovení typu viru použít imunofluorescenci, enzymaticky vázaný imunosorbentový test, sérologickou diagnostickou metodu nebo metody izolace a identifikace viru; diagnostika a léčba bakteriální infekce může pomoci test bakteriální kultury a testu citlivosti na léčivo.
3. Nepřímé nazofaryngeální zrcadlo: Nebo vláknitá nazofaryngoskopie může snadno vidět léze nosohltanu, což ukazuje, že nosohltanu je suchý a přetížený nebo červený a oteklý se sekrecemi.
4. Rentgenové vyšetření hrudníku, žádné abnormality.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní nasofaryngitidy
Diagnóza
U dospělých a starších dětí jsou místní příznaky zřejmé a je snadné vidět léze nosohltanu pod nepřímou nosofaryngoskopií nebo fibrooptickou nasofaryngoskopií, takže není těžké diagnostikovat. Kojenci a malé děti s akutním nástupem však mají často příznaky systémové otravy a často jsou špatně diagnostikováni jako akutní infekční onemocnění. Proto by kojenci a malé děti s výše uvedenými systémovými příznaky, které mají nosní kongesci, rýmu, doprovázenou horečkou atd., Měly zvážit možnost onemocnění. Pro diagnostiku jsou užitečné zvětšení a citlivost lymfatických uzlin v horním krku. A věnujte pozornost diagnostice komplikací.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s chřipkou:
(1) Epidemiologie Chřipka je rozšířené epidemické onemocnění, zejména v zimě a na jaře. Akutní nazofaryngitida se vyskytuje po celý rok a je běžná na podzim, v zimě a na jaře.
(2) Klinické projevy: Příznaky systémového otravy chřipkou jsou zřejmé, často vysoká horečka, 39 ～ 40 ° C, trvající 3 až 5 dní, bolest hlavy, častá a závažná systémová bolest, včasný výskyt únavy a slabosti, trvající 2 až 3 týdny, mohou být doprovázeny Časté jsou nosní kongesce, kýchání, bolest v krku, nepříjemné pocity na hrudi a kašel. Stupeň je těžší, může být komplikován bronchitidou, zápalem plic a dokonce i život ohrožující. Projevuje se zejména jako ucpání nosu, kýchání, bolest v krku, mírné systémové příznaky, bolest hlavy, generalizovaná bolest a únava, menší únava a méně horečka, některé mohou mít mírné až střední nepohodlí na hrudi a kašel, komplikace jsou vzácné.
3) Pomocná kontrola:
1 x-ray vyšetření: chřipka je náchylnější k plicním komplikacím než akutní nasofaryngitida, jako je bronchitida nebo pneumonie, takže rentgenové vyšetření hrudníku je užitečné pro klinickou diagnózu.
2 laboratorní vyšetření: A. izolace a kultivace viru, sbírání nosních sekretů, výtěry z nosohltanu, výtěry z krku pro izolaci sputa a kultivace za účelem stanovení patogenu, kultivace viru po dobu asi 3 až 10 dnů. B. Rychlý test na chřipku, senzitivita> 70%, specificita> 90%, přibližně 24 hodin. C. Test na sérové protilátky, který vyžaduje stanovení titrů protilátek v akutní a rekonvalescentní fázi. D. Vyšetření mukózního výtisku dolních turbinátů se u pacientů s chřipkou často objevuje v první den nástupu velkého počtu degenerativních sloupcových epiteliálních buněk, inkluzních tělísek argininové modři v cytoplazmě nebo jádru a akutní nazofaryngitida jsou hlavně hnisové buňky, včetně Tělo je vzácné.
2. Identifikace nosních chorob
(1) alergická rýma: anamnéza alergií, sezónní (senná rýma) nebo kýchání po celý rok, přetékání nosu, kongesce nosu se svěděním, symptomatické rysy a zvýšené eozinofily v nosních sekretech přispívají k diagnóze tohoto onemocnění .
(2) vazomotorická rinitida: žádná anamnéza alergií, charakterizovaná přerušovaným vaskulárním naplněním nosní sliznice, kýcháním a kýcháním, suchý vzduch může symptomy zhoršovat podle historie a bez hnisavého a tání atd. Identifikace sexuálních nebo bakteriálních infekcí.
(3) Atrofická rinitida: nosní dutina je neobvykle průchodná, lamina propria je ztenčena a krevní cévy jsou sníženy, je cítit pach a je snížena tvorba pachů a zápach, který lze snadno identifikovat.
(4) odchylka nosního septa, nosní polypy: nosní vyšetření může potvrdit diagnózu.
3. Identifikace s některými akutními infekčními chorobami (jako jsou spalničky, encefalitida, epidemická cerebrospinální meningitida, poliomyelitida, tyfus, tyfus) a zánět horních cest dýchacích v prodromální fázi infekce HIV, podle historie symptomů, dynamického pozorování a Příslušné laboratorní testy není obtížné identifikovat.
