nedostatek vitaminu A
Úvod
Úvod do nedostatku vitaminu A Vitamínová nedostatečnost je systémové onemocnění způsobené nedostatkem vitaminu A. V těle je hlavní patologickou změnou keratinová degenerace epiteliální tkáně celého těla. Oční symptomy se objevují dříve a významně a schopnost přizpůsobení se temnotě je snížena, následuje spojivka, suchost rohovky a nakonec změkčení rohovky a dokonce i perforace, takže dochází k noční slepotě, xeroftalmii a keratomalacii. Atd., Nemoc je častější u kojenců a malých dětí s podvýživou a dlouhodobým průjmem. Vrcholový výskyt kojenců a malých dětí je starší než 1 až 4 roky. Je vzácné vidět více než 6 let. Je běžnější v rozvojových zemích Asie a Afriky a není vzácný v odlehlých oblastech Číny. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,025% Vnímaví lidé: starší než 1 až 4 roky Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dystrofie u dětí, změkčení rohovky
Patogen
Nedostatek vitaminu A
(1) Příčiny onemocnění
1. Nevhodná strava Když se dítě narodí, jeho játra ukládá málo vitamínu A a rychle se konzumuje. Obsah kolostra je však extrémně vysoký. Lidské mléko a mléko jsou hlavními zdroji vitaminu A, které dítě potřebuje. Další potraviny jako zelenina a ovoce Vejce a játra mohou dodávat dostatek vitaminu A, takže správná strava může poskytnout dostatek vitamínu A, aby nezpůsobila nedostatek, ale jídlo u kojenců je jednoduché, jako je nedostatečné mléko a žádné doplňkové jídlo, snadno způsobitelné subklinické Nedostatek vitaminu A, po odstavení, pokud používáte rýžový koláč, těstíčko, ovesnou kaši, beztučné mléko a jiná jídla po dlouhou dobu, bez doplňků bohatých na bílkoviny a tuky, může způsobit nedostatek.
2, zažívací choroby, zažívací systém chronických onemocnění, jako je dlouhodobý průjem, chronická úplavice, střevní tuberkulóza, pankreatická onemocnění atd. Mohou ovlivnit vstřebávání vitaminu A, játra jsou hlavním orgánem metabolismu a ukládání vitaminu A, žlučová kyselina emulgovatelná tuk v žluči Třída, podporuje vstřebávání vitamínu A a může zvýšit aktivitu β-karoten-15,15 oxygen-oxygenázy a podporuje jeho přeměnu na retinol. Proto pacienti s hepatobiliárními chorobami, jako je vrozená biliární síň a chronická hepatitida, Náchylný k nedostatku vitaminu A, hepatitida způsobená různými viry nebo toxická hepatitida komplikovaná infekčními chorobami, může také způsobit deficit vitaminu A, by měla být ostražitá.
3, konzumní onemocnění, jako jsou chronické respirační infekce, prodloužená pneumonie, spalničky atd., Na základě nedostatečného příjmu vitamínu A, v důsledku zvýšené spotřeby vitamínu A a příznaků, navíc dlouhodobého příjmu minerálního oleje (jako je tekutý parafin) Atd.), Léky neomycinu a methotrexátu mohou také ovlivnit vstřebávání vitaminu A, maligní nádory, nemoci močového systému mohou zvýšit vylučování vitamínu A, nedostatek bílkovin ovlivňuje syntézu transportérů retinolu, což způsobuje, že se vitamin A pokouší snížit plazmu , což má za následek nedostatek příznaků.
4, hypotyreóza a cukrovka mohou způsobit přeměnu beta karotenu na retinol, což má za následek nedostatek vitamínu A, a krev a kůže hromadí velké množství karotenu, podobně jako žloutenka, ale spojivka bulbarů není žlutá .
5, nedostatek zinku a vitamín A v kombinaci s pre-albuminem a reduktázou vitaminu A jsou sníženy, takže vitamin A nelze použít a vylučovat, může se také vyskytnout nedostatek vitaminu A, v posledních letech hlášené změny stavu výživy mají také dopad na použití vitaminu A .
(dvě) patogeneze
Vitamin A existuje ve dvou formách, jmenovitě β-ionon (beta-ionon) a jeho deriváty a provitamin A, také známý jako karotenoidy. Účastníci jsou všichni rozpustní v tucích. První z nich je nenasycený. Alkoholy, které působí ve formě retinolu (vitamín A1) a 3-dehydroretinolu (vitamin A2), se nacházejí v játrech, tuku, mléce a vaječném žloutku savců a mořských ryb. Vitamin A2 se nachází v játrech sladkovodních ryb a ptáků, kteří tyto ryby živí. Biologická dostupnost těchto ryb je pouze 40% původních. Karotenoidy jsou olefinické sloučeniny, hlavně z rostlin, z nichž nejdůležitější je β. Karotenoid-15,15 oxygen-oxygenáza štěpí za vzniku dvou molekul retinolu, které jsou transportovány přes lymfatiku střevní sliznice do jater za účelem skladování a retinol v potravě je ve střevní sliznici s kyselinou palmitovou ( Kyselina palmitová) je kombinována s kyselinou palmitovou retinovou a je včleněna do chylomikronů. Rotuje v lymfatických cévách, je jím zachycena a uložena v játrech, je v těle hydrolyzována na volný retinol a je specifickým transportérem v plazmě. Protein vázající retinol (RBP) a dříve Vazba na bílkoviny a transport do jiných tkání, vitaminu A a karotenu jsou relativně stabilní sloučeniny, teplo, kyselina, alkálie, nerozpustné ve vodě, stabilní v oleji, méně ovlivněné obecným procesem vaření, vitamin C, E Antioxidanty mohou být dostatečně silné.
Hlavními funkcemi vitaminu A jsou: 1 tvoří fotocitlivou látku ve vizuálních buňkách, která udržuje vizuální funkci pod tmavým světlem. Tyčové buňky v lidské sítnici obsahují fotocitlivou látku rhodopsin, která se skládá z 11-cis sítnice. (11-cisretinol) a opsin (opsin) dohromady, je nezbytnou látkou v temném světle, tato kombinace je nepřetržitá reakce, vyžaduje enzymy a energii, v molekule rodopsinu je pouze jedna retinální molekula, Po světle fialové se z 11-cis sítnice stává all-in-retinal (alltians-retinol), kterou nelze kombinovat s opsinem a od ní oddělit. Tento proces se nazývá bělení. Ve tmě není objekt vidět. Po řadě chemických reakcí se z něj stane 11-cis sietnice a poté se rekombinuje s opsinem za vzniku rodopsinu. Je to slabá světlá látka. Když je syntéza snížena, lidské tělo je slabě citlivé. Citlivost je snížena, je adaptace tmy oslabena a dochází k silné noční slepotě. Fialový pigment musí být neustále regenerován a aktualizován, takže je nutné kontinuálně doplňovat vitamin A, aby se udržovala schopnost přizpůsobení se temnotě. 2 Udržujte stabilitu buněčné membrány a udržujte integritu epiteliálních buněk kůže a sliznic. A zvuk; 3 Do normální růst kostí a zubů; ④ zvýšení imunitní funkce a odolnost proti onemocnění bariéra; ⑤ zachovat normální funkci reprodukčního systému; ⑥β- erytrocytů porfyrin karotenoidy snížení onemocnění světelnou citlivost u dětí, tak, že symptomy.
Když je nedostatek vitaminu A, nelze výše uvedené fyziologické procesy normálně provádět, což vede k řadě klinických projevů.
Hlavními patologickými změnami deficitu vitaminu A jsou změny epitelových buněk, kterým předchází atrofie. Po proliferativní odpovědi je původní kubický nebo sloupcový epitel proměněn na stratifikovaný skvamózní epitel s nadměrnou keratinizací a snadným deskvamací. Epiteliální tkáně každé části nejsou deformovány současně a stupeň deformace je různý Obecně jsou nejvýznamnější léze spojivky a rohovky, následované epiteliálními cestami dýchacích cest, slzných žláz, příušních žláz, sliznice pankreatu, močových cest a reprodukčního systému. Pokud je kůže hyperkeratotická, jsou mazové žlázy a potní žlázy atrofovány a po ošetření výše zmíněné patologické změny postupně zmizí.
Prevence
Prevence nedostatku vitaminu A
Hlavně u vitamínu A u dětí se způsob dodávky liší podle věku.
(1) Těhotným ženám by mělo být během období plodu dodáno velké množství potravin obsahujících vitamin A.
(2) Během období porodu je třeba věnovat pozornost výživě lidského mléka. Je nutné dávat mléko obsahující tuk, fazolové krmivo, mrkvový protlak, vaječný žloutek atd. Kromě toho lze přidat špenátovou polévku, rajčatovou šťávu atd. Schopnost nezralých dětí absorbovat tuk a vitamín A je slabá. Je vhodné dávat koncentrovaný vitamin A brzy, ale při aplikaci koncentrovaného Lu se vyhněte nadměrné otravě. U kojenců je vitamín A 1500-2000 mezinárodních jednotek (IU, vitamin A1 IU ekvivalentní retinolu 0,3 μg, retinol 1 μg) To odpovídá 6 μg β karotenu].
(3) Větší děti byly schopny jíst nejrůznější potraviny. Dodávka vitaminu A obecně není dostatečná. Děti potřebují 2000 až 4500 IU. Absorpce chronických onemocnění se snižuje. Při zvýšené spotřebě lze podat 3 000 až 5 000 IU denně. Pozornost by však měla být věnována včasnému snížení, například překročení požadovaného množství, které může časem způsobit chronickou otravu.
Prevence nedostatku vitaminu A nejen předchází noční slepotě, suchému očnímu onemocnění, vyhýbá se slepotě, ale také umožňuje dětem normálně se vyvíjet a šanci na infekci v různých epitelových tkáních lze snížit.
V oblastech s chudými příhraničními oblastmi a častějšími u nevidomých je třeba věnovat pozornost třem aspektům práce: 1 podporovat vztah mezi dodávkou vitaminu A a slepou chorobou, 2 předcházet průjmům a spalničkám, 3 věnovat pozornost dennímu příjmu vitaminu A.
Komplikace
Komplikace s nedostatkem vitaminu A Komplikace, pediatrická dystrofie, hubnutí, změkčení rohovky
Systémové příznaky nedostatku vitaminu A, jako je úbytek na váze, suchá kůže, ztráta elasticity, chrapot atd., Jako jsou současné infekce, se vyvíjejí do plného očního zánětu, případně slepého.
Příznak
Příznaky nedostatku vitaminu A Časté příznaky Noční slepá suchá pokožka Suchá kůže a spojivky suché skvrny „slepičí slepice“ nebo „slepá slepice“ Slabé oči suché jizvy tvoří úplavice suché skvrny
1. Nejčasnějšími příznaky očních příznaků jsou nejasné vidění v temném prostředí, obtížnost orientace a noční slepota.Není-li pečlivě prozkoumáno, je snadné je ignorovat. Po několika týdnech až několika měsících spojovky a rohovka postupně ztrácejí lesk a jsou mírně vystaveny vzduchu. Suché abnormality, zejména spojivky na obou stranách rohovky, nejčasnější změny, suché a zmačkané, keratinózní epitel, postupně vládly a vytvářely bílou skvrnu ve tvaru pěny, nazývanou spojivkovou suchou skvrnu, známou také jako Biederova skvrna, V této době jsou epitelové buňky slzných žláz degenerované, sekrece slz je snížena a epitelové buňky slzného kanálku jsou uzavřeny, slzy jsou méně, dítě je fotofobní, oční suchost je nepříjemná, oko je bolestivé, je to pocit zvracení, často blikání nebo ručně搓揉, snadno způsobitelná sekundární infekce, postupná suchost rohovky, zákal, bílé sputum a změkčení, progresi onemocnění, ulcerace rohovky, nekróza, perforace, tvorba mimos irisálních a rohovkových jizev během několika dní až týdnů a nakonec Až do oslepnutí má sítnice také léze, fundus je suchý, obě oči jsou obecně nemocné současně, někdy obě oči mají nemoc, jednostranný nástup pouze občas, i když oční symptomy jsou většinou Několik nemocí se objevuje dříve, ale oční symptomy starších dětí se často objevují po jiných symptomech.
2, kůže vykazuje suchou pokožku, keratinizovanou hyperplázii, deskvamaci, keratinizovanou v dutině vlasového folikulu a vyčnívající z epidermis, takže při dotyku je husí kůže nebo hrubý písek, nejvýraznější na koncích a ramenech končetin, 4 Kojenci do věku dítěte tento příznak jen zřídka vidí. Kromě toho existují hřebíky s více liniemi, pošpinění, zmačkání a vlasy, které lze snadno spadnout.
3, další projevy v důsledku nedostatku vitaminu A, proliferace a keratinizace dýchacích cest a močových cest a snížená imunitní funkce, snadno způsobitelné sekundární respirační infekce a pyurie, chuťové pohárky jazyka v důsledku epitelové keratózy, ztráta chuťové funkce, ovlivnění chuti k jídlu, a některé děti U kojenců a malých dětí může dojít ke zvracení, u kojenců a malých dětí může dojít ke zpomalení fyzického vývoje, těžká anémie je způsobena špatnou tvorbou krevních buněk v nepřítomnosti vitaminu A. Léčba dostatečným množstvím železa nemůže korigovat anémii.
Přezkoumat
Kontrola nedostatku vitaminu A
1. Stanovení obsahu vitaminu A v plazmě: normální je 300 ~ 500 μg / l, méně než 200 μg / l je abnormální.
2. Vyšetření moči: pro diagnostiku je užitečné počítat epitelové buňky, jako například více než 3 epitelové buňky na milimetr krychlový (kromě infekce močových cest).
3. Test na protein vázající sítnicový retinál (RBP): může odrážet hladinu vitaminu A, normální 40 ~ 50 mg / l, děti 23,1 mg / L.
4. Stanovení fyziologických slepých skvrn: Fyziologické slepé skvrny jsou citlivějším indikátorem pro posouzení nutričního stavu vitaminu A. Při absenci fyziologických slepých skvrn jsou slepé skvrny po ošetření sníženy a zraková ostrost se vrátí do normálu.
5. Aktuální mapa sítnice: Prahová hodnota se změní a b-vlna se zmenší.
6. Měření přizpůsobení temnoty: Lze použít měřič temné adaptace na temnotu Goldman-Weekers, měřič temné adaptace na temnotu Feldman nebo měřič temné adaptace na temno typu YA-Z. Nedostatek schopnosti přizpůsobení temnoty je snížen a žák pomalu reaguje na světlo.
7. Cytologie konjunktivního dojmu k pochopení rozsahu snížení hustoty buněk spojivkového pohárku.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace nedostatku vitaminu A
Diagnóza
Oči se zjevnými příznaky v kombinaci s anamnézou výživy, chronickým trávicím systémem nebo anamnézou plýtvání nemocí, diagnóza není obtížná, protože nedostatek vitaminu A má často komplikace, takže veškerá podvýživa, chronický průjem, chronický průjem nebo osýpky dlouhodobá bogey Ústa, děti s fotofobií, slepé oči by měly být pečlivě vyšetřeny, starší by měli věnovat pozornost změnám v kůži, časné a atypické případy, změny očí jsou lehké, zejména u kojenců a malé děti lze snadno ignorovat, podezřelé případy K diagnostice můžete provést následující kontroly: 1 s malým vatovým tamponem 蘸 fyziologický roztok, jemně seškrábněte trochu látky z povrchu spojivky, viditelné keratinocyty pod mikroskopem; nejspolehlivějším indikátorem je stanovení 2 vitaminu A v séru, Normální hodnota sérového vitaminu A pro děti je obvykle 300 ~ 500 μg / l, když je nedostatek snížen na 200 μg / l nebo dokonce 100 μg / l; 3 vezměte čerstvou moč v polovině stádia asi 10 mg plus 1% fialový roztok hořce, protřepejte, Pro počet epitelových buněk existují až 3 kožní buňky na krychlový milimetr normální moči: více než 3 nebo více, kromě zánětu močových cest, může indikovat nedostatek vitaminu A, a močové sedimenty mohou být detekovány pomocí mikroskopu s vysokým výkonem. Rozsah epiteliální keratinózy.
Pokud je v potravě nedostatek vitaminu A nebo má malabsorpce, mohou se příznaky objevit během několika týdnů: Kojenci s vrozenou biliární obstrukcí, syndromem infantilní hepatitidy a pokud se v krátké době může objevit pneumonie, je třeba si všimnout suchého oka.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace s keratokonjunktivitidou.
(1) Povrch spojovky je suchý, tupý a matný, snadno se zvrásněný, dokonce stejně tlustý jako kůže, spojivkové krevní cévy jsou modré, rohovka je suchá a zakalená a vnímání je pomalé.
(2) Vědomě suché oči, pálení, těžká ztráta zraku.
(3) Dospělí jsou častější.
2. Je třeba vyloučit jiné příčiny noční slepoty, jako je pigmentace retinitidy, sekundární infekce může zhoršit změny rohovky, terapeutická dávka vitaminu A může pomoci diagnostikovat.
