Věkem podmíněné makulární degenerace
Úvod
Úvod do makulární degenerace související s věkem Makulární degenerace související s věkem (makulární degenerace související se stárnutím) nebo makulární degenerace stárnoucí (agemacular degeneration), většinou vznikly ve věku 50 let, čím vyšší je prevalence, incidence a pohlaví, Mezi rasami není zřejmý vztah. Obě oči trpí současně nebo postupně. Vzhledem k různým klinickým projevům se dělí na atrofické a exsudativní typy, první je častější, zatímco druhá je pouze 1/10 až 15. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Citlivé osoby: dobré pro lidi ve věku 50 a více let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: choroidální neovaskularizace
Patogen
Příčiny makulární degenerace související s věkem
Věkový faktor (45%):
Všechny studie ukázaly, že věk je hlavním ovlivňujícím faktorem. Čím starší je věk, tím vyšší je incidence. Přibližně 25% lidí ve věku nad 65 let má AMD. Příčina makulární degenerace související s věkem není zcela objasněna. Může to být způsobeno zvýšením věku, přenosem živin z sítnice a vypouštěním odpadu jsou všechny překážky a v sítnici se hromadí mnoho metabolitů.
Genetické faktory (10%):
Studie ukázaly, že do určité míry je výskyt bezprostředních rodinných příslušníků pacientů s AMD vysoký. Když máte AMD na první pohled, druhé oko má 40% šanci na rozvinutí nemoci do 5 let. Někteří učenci navrhli, že nemoc může souviset s recesivními geny na autosomech.
Kardiovaskulární onemocnění (5%):
Kardiovaskulární onemocnění může podporovat progresi onemocnění, takže je nutné posílit fyzické cvičení a mít silné tělo, které zpožďuje vývoj onemocnění.
Nutriční faktory (5%):
Studie ukázaly, že makulární degenerace fundusu souvisí s nedostatkem karotenu, luteinu a vitamínu C, E atd., Může jíst některé kukuřice, kiwi, rajčata, zelenou zeleninu atd., Které doplňují příslušné množství stopových prvků. Jezte více masa obsahujícího více nenasycených mastných kyselin, jako jsou ryby, aby se snížilo riziko onemocnění. Pokud jde o potraviny s vyšším cholesterolem, zkuste jíst méně.
Další faktory (10%):
Studie ve Spojených státech ukázala, že kouření je dvakrát častější než u běžných lidí s makulární degenerací související s věkem. Kavkazané mají vyšší riziko výskytu vyšší prevalence u žen mladších 75 let. Choroba může také zhoršit chronická stimulace oslnění.
Prevence
Prevence makulární degenerace související s věkem
Protože neexistuje žádná zvláštní léčba tohoto onemocnění, má se za to, že orální podávání zinku může zabránit progresi makulární degenerace, zatímco antioxidanty, jako je vitamin C a E, mohou zabránit poškození volnými radikály buněk, chránit zrakové buňky a sítnicovou tkáň. Role živin, většina vědců obhajuje, že u exsudativního typu by laserová fotokoagulace měla být prováděna brzy, aby nedošlo ke zhoršení nemoci.
Komplikace
Komplikace věkové makulární degenerace Komplikace choroidální neovaskularizace
Abnormální neovaskularizace roste pod sítnicí makuly, zvané choroidální neovaskularizace (CNV).
Příznak
Příznaky věkové makulární degenerace Časté příznaky pigmentovaná pigmentace ztráta zrakové poškození senilní leukoplakie vidění zorného pole změna makulární vyhýbání se jev
Toto onemocnění má atrofické a exsudativní vzorce, jak je popsáno výše.Je také pozorováno, že atroficita může být přeměněna na exsudativní, takže je považováno za nezbytné pro typizaci, ale ve většině případů jsou klinické projevy lehké a prognóza je vynikající. Nižší typ je velmi odlišný.
1. Atrofická senilní makulární degenerace:
Atrofické, také známé jako suché nebo neexsudativní, obě oči se často vyvíjejí synchronně a současně a mají stejný klinický průběh a výkon jako senilní dědičná makulární degenerace (tj. Haabova nemoc), ať už jsou to stejné onemocnění, protože obě U starších osob je rodina obtížně vyšetřitelná, je těžké ji určit, tento typ je charakterizován progresivní pigmentovou epiteliální atrofií, klinicky rozdělenou do dvou fází:
(1) Rané stádium (preatrofické stádium atrofie): Centrální vidění je mírně poškozeno, i když je po dlouhou dobu normální nebo téměř normální, vizuální pole dokáže detekovat 5 až 10 ° tmavých skvrn podobných centrálnímu disku a je snazší detekovat pomocí modrých a žlutých optotypů. , 180 ° řádkové vyšetření statického zorného pole 0o na obou stranách každého poklesu vizuální citlivosti 5 až 10o, Amslerova kontrola je často pozitivní, občas velká nebo malá.
Pod oftalmoskopem má makula hustou tvrdou skleněnou drusen a velikost sputa je různá. Některé z nich jsou roztaveny do malého kousku. Mezi drusenem je malá vločková pigmentová depigmentační pigmentace a vzhled je Sůl a pepř, léze je vystředěna na středové fosílii a postupně zkoumána na periferii. Na okraji není jasná hranice. V některých případech je celá makulární část tmavá a pro kontrolu světelného řezu se používá mikroskop se štěrbinovou lampou a přední zrcátko a mikroskopický vzestup a jeho okolí jsou viditelné. Existuje červený halo (fenomén lucerny), který naznačuje, že v horní vrstvě pigmentu je mělké oddělení. V tomto období jsou fluorescenční skvrny rychle zesíleny. Intenzita je maximálně do jedné minuty po začátku žilní fáze a většina z nich je konzistentní s fluorescencí pozadí, rychle zeslabuje a postupně mizí. V několika případech, když fluorescence pozadí ustoupila, byla fluorescenční maska stále viditelná V případě pigmentované epiteliální vrstvy se objevily kruhové nebo kulaté fluorescenční skvrny v časném stádiu angiografie a střední stádium bylo zesíleno a pozdní stádium se postupně zmenšovalo a fluorescenční skvrny se nerozšiřovaly. Pod vrstvou pigmentového epitelu není neovaskularizace, nebo je štíhlá a pro vizualizaci nestačí (skrytá neovaskularizace).
(2) Pozdní fáze (atrofická fáze): Centrální vidění je vážně poškozeno a je zde virtuální absolutní centrální tmavý bod. Pod oftalmoskopem je hustá nebo fúzovaná skelná sputa a velký kus světle šedé atrofie. Hranice oblasti atrofie se vyjasní. Na povrchu jsou roztroušeny skvrny od soli a pepře a je zde také zbitý bronzový vzhled.
Fluorescenční angiografie prokázala silnou fluorescenci v oblasti časné atrofie a zmizela s pozadím fluorescence, zmizela a zmizela synchronně Fluorescenční skvrny se během celé angiografie nerozšiřovaly, což naznačuje fluorescenci atrofie pigmentového epitelu, ale v některých případech v atrofické zóně. Současně se objevují silné fluorescenční skvrny a slabé fluorescenční skvrny, což svědčí o tom, že kromě pigmentové epiteliální atrofie dochází k atrofii a okluzi choroidálních kapilár.
Atrofická degenerace je pomalá, průběh je dlouhý a přechod mezi časnými a pozdními stádii je obtížné oddělit. Kromě toho jsou jednotlivé rozdíly velké, takže délka času od časného do pozdního je odlišná, ale stupeň lézí v obou očích je v podstatě symetrický.
2, exsudativní senilní makulární degenerace (exsudativní senilní makulární degenerace):
Exsudace, známá také jako vlhkost, je známá jako Kuhnt-Juniova senilní disciformní makulární degenerace.Tento typ je charakterizován aktivní neovaskularizací pod vrstvou pigmentového epitelu, což způsobuje řadu exsudací. Krvácení, změny jizev, klinicky rozděleno do tří fází.
(1) Rané stádium (predisciformní stádium diskoidní degenerace): Centrální zraková ostrost se výrazně snížila a stupeň se lišil v závislosti na tom, zda se jednalo o centrální fosílii. Amslerova čtvercová tabulka byla pozitivní a byla detekována centrální tmavá skvrna odpovídající lézi.
Pod oftalmoskopem jsou v makule husté, různé velikosti drusů, které jsou převážně měkké a roztavené dohromady. Současně jsou skleněné membrány občas pozorovány pigmentové skvrny a skvrny depigmentu. Halo, centrální fossa je slabá nebo mizí. V této době fluoroskopie: časný výskyt fluorescence v drusenu a pigmentaci, která je zesílena, oslabena, zmizena a synchronizována s fluorescencí pozadí. V některých případech zůstává silná i poté, co fluorescence pozadí zmizí. Fluorescenční skvrny ukazují, že existují dva případy: jeden je zbarvení drusenu, druhým je přítomnost nových krevních cév pod vrstvou pigmentového epitelu. Rozdíl mezi nimi je ten, že první zvětší fluorescenční skvrnu během celého procesu a naopak.
(2) Metafáza (vývojová fáze): Hlavním rysem tohoto období je tvorba pigmentové epiteliální vrstvy a / nebo neuroepiteliální serózní nebo hemoragické separace v důsledku neovaskulárního úniku a ostrost zraku prudce klesá. Kromě změny, plus širokého rozsahu, barvy kulatých nebo kulatých lézí, a mírně zvednuté, takže celá léze je šedá a skvrnitá, a v některých případech mají šelesty s tmavě červenými skvrnami na krvácení, mikroskop se štěrbinovou lampou plus Vyšetření průřezu předního zrcadlového světla ukázalo serózní exsudaci pod subkortikální nebo / a neuroepiteliální vrstvou na pigmentu a poloha krvácení byla stejná. Léze se dále vyvinula a žluto-bílá exsudace se objevila v hluboké vrstvě sítnice a exsudace byla stejnoměrná. Konzistentní plak, některé jsou seskupené skvrny s různými odstíny, některé jsou umístěny v lézi, jiné jsou kolem okraje léze, vykazují nepravidelný prstenec nebo jako obočí (Coatsova reakce), když je krvácení závažné, může to vést k pigmentaci Subepiteliální nebo neuroepiteliální tmavě červený nebo dokonce šedohnědý hematom, někdy se šíří do vrstvy nervových vláken a vidí hořící krvácení, může také proniknout do vnitřní hraniční membrány do sklivce, čímž se vytvoří sklovité krvácení, fluoreskuje V rané fázi fotoangiografie byla oblast léze různorodá fluorescence a okamžitě se objevila fluorescence podobná krajkám nebo kolům, což svědčí o přítomnosti nových nových krevních cév. Poté se fluorescence dále šířila a až do žilní fáze nebo později byla vyplněna celá oddělovací dutina. Fluorescence, kontura je jasnější, pigmentový epitel je odpojen, jinak neuroepiteliální oddělení, silná fluorescence v oddělené dutině přetrvává i poté, co zmizí fluorescence pozadí, a fluorescence v oddělené dutině je obecně jednotná, ale pokud je doprovázena Při pigmentové hyperplázii nebo krvácení existuje odpovídající fluorescenční maska, neovaskulární ruptura je závažná a vzniká hematom pozorovaný pod výše uvedeným oftalmoskopem a vyskytuje se velké množství fluorescenčního maskování. V pozdním stadiu kontrastu se někdy může taková fluorescenční maskovací oblast objevit 1 až 2 Fluorescenční skvrna, která se postupně zvětšuje a zvětšuje (tzv. Horká skvrna), dokazuje přítomnost nových krevních cév pod sítnicí.
(3) Pozdní fáze (reparativní fáze): exsudace a krvácení se postupně sloučily a nahradily jizevnou tkání. V této době je zraková ostrost dále poškozena. Vyšetření fundusu ukazuje mírně aglomerovaný blok nebo nepravidelné bílé skvrny (absorpce hematomu). Během procesu je červenožlutý. Plak je umístěn pod krevními cévami sítnice. Hemoragické plaky a pigmentové skvrny jsou často pozorovány na povrchu plaku nebo na jeho okrajích. V některých případech po krvácení a exsudaci nahrazují jizvy, léze nekončí. Na okraji jizvy dochází k nové neovaskularizaci a opakuje se proces exsudace, krvácení, absorpce a zjizvení a jizva se dále zvětšuje, a proto je nutné dlouhodobé sledování těchto pacientů. Je vidět, že světle zbarvená jizva je pseudo-fluorescenční, hyperplázie pigmentace je fluorescenčně stíněna; pokud dojde k neovaskularizaci a exsudaci mezi okrajem jizvy nebo jizvou, krvácení se postupně zvětšuje a zvyšuje a exsudativní věková makulární degenerace se postupně zvyšuje Počátek intervalu obvykle není delší než pět let.
Přezkoumat
Vyšetření makulární degenerace související s věkem
Pochopte celý obraz krystalu, zkontrolujte jej v temné místnosti po úplném rozbíjení, konkrétní metoda je následující:
1. Metoda inspekce osvětlení fokusem: přímé osvětlení světlem, aby se zjistilo, zda je krystal zakalený a dislokovaný.
2. Metoda promítání duhovky: tenké světlo je promítnuto z okraje zornice šikmo ke krystalu při 45 o. Pokud je zákal krystalu umístěn v jádru, mezi zakalenou oblastí a okrajem zornice je průsvitná průhledná plocha. Čím je zákal těžší, tím užší je stín, Když jsou krystaly zcela zakalené, stíny ve tvaru půlměsíce úplně zmizí.
3. Oftalmoskopická metoda: světlo se vloží do oblasti zornice a v normálním čase je vidět jednotný červený stín. Pokud je krystal nebo refrakční intersticiální opacita, jsou v červeném stínu černé skvrny nebo černé bloky, může být pacient během vyšetření rotován. Eyeball, uvidíme, jestli se stín pohybuje nebo nerozumí zakalené části.
4. Metoda kontroly štěrbinové lampy: štěrbinová lampa se používá pro kontrolu optické sekce. Zepředu dozadu je mnoho vrstev světla a tmavých vrstev, které představují jádro čočky různých období. Průhlednost každé vrstvy není zcela konzistentní. Bývalá kapsle, dospělý přední povrch A povrch embrya je relativně jasný.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika věkové makulární degenerace
Diagnóza
Když se výše uvedené různé klinické projevy stanou zřejmými, diagnóza není obtížná, ale v počátečním stádiu onemocnění, zejména v časném stádiu atrofického typu, kdy se odlišuje od senilních drusenů, které se objevují v normálním vidění, je hlavní rozdíl v tom, že je vyloučen. Kromě této funkce se bývalý skleněný film liší velikostí, je poměrně hustý a hranice je relativně vágní. Mezi skleněnými membránami jsou pigmentové skvrny, jako jsou pigmentové skvrny a skvrny od zbarvení, které jsou podobné velikosti a nemají poruchu pigmentace.
Diferenciální diagnostika
Exsudativní typ by se měl lišit od choroidního melaninu, když se hematom vyskytuje pod vrstvou pigmentového epitelu. Nejspolehlivější metodou je fluoresceinová angiografie, hematom je pokryt velkou oblastí bez fluorescence kvůli fluorescenci v pozadí a melaninové onemocnění se objevuje v důsledku neovaskulárního úniku v těle. Silnější fluorescenční skvrny podobné jezeru.
Exsudativní monokulární vstupuje do mutační fáze, dochází k exsudaci a krvácení v makule, zejména u těch s mladším věkem nástupu, a také se liší od centrální exsudativní choroiditidy, která nemá drusen a zadní část oka. Ve sklivci je vidět zánětlivá buněčná opacita, zatímco druhá je opačná a jako reference jsou k dispozici také systémové patogeny.
