syndrom glaukom-cyklitidy
Úvod
Úvod do glaukomu a syndromu ciliárního těla Glaukomový ciliární zánětlivý syndrom (dále označovaný jako cyanoticko-ciliární syndrom), také známý jako Posner-SchlMsmanův syndrom, je opakující se monokulární glaukom s ciliárním zánětlivým onemocněním charakterizovaný jednostranným, opakujícím se a nízkým zrakem. Snížený, střední nitrooční tlak, otevřený úhel, malé množství šedobílého KP, onemocnění se vyskytuje ve věku 20 až 50 let, více než 50 let je vzácných, více než 60 let je vzácnějších. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,032% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: glaukom s pigmentovým glaukomem s otevřeným úhlem
Patogen
Příčiny glaukomu a syndromu ciliárního těla
(1) Příčiny onemocnění
Příčina onemocnění není dobře známa, někteří lidé si myslí, že může souviset s alergickými faktory, fokální infekcí, hypotalamickou poruchou, autonomní dysfunkcí, abnormální reakcí ciliárního vaskulárního nervového systému a abnormálním úhlem přední komory. Koncentrace prostaglandinu (PG), zejména PGE, se významně zvýšila.
(dvě) patogeneze
V posledních letech je podle klinických a experimentálních studií prokázáno, že onemocnění je způsobeno zvýšenou tvorbou vody a snížením koeficientu plynulosti komorového moku, a je také zjištěno, že obsah prostaglandinů (PGS) ve komorovém moku je významně zvýšen, když se onemocnění vyskytne, a onemocnění se po zmírnění onemocnění zmenší na normální. PGS může způsobit uvealizaci vazodilatace, zvýšit permeabilitu hematoencefalické bariéry, vést ke zvýšené produkci komorové vody a zánětu předního segmentu. Snížení koeficientu průtoku komorové vody může souviset s inhibicí katecholaminu pomocí PGS a byl potvrzen endogenní katecholamin. Zejména norepinefrin působí na alfa receptory a je důležitým mediátorem pro regulaci a podporu vylučování komorového moku. Pokusy na zvířatech ukázaly, že v případě zvýšeného PGE je uvolňování norepinefrinu ze sympatických nervových zakončení v mnoha orgánech významně inhibováno; Může působit na receptor a přímo antagonizovat biologické účinky norepinefrinu, takže orgán ztrácí normální fyziologickou funkci udržovanou norepinefrinem. Když dojde k zánětlivému ciliárnímu tělu, může dojít k nárůstu PGS ve vodném moku. Jeho dvojitý inhibiční účinek norepinefrinu způsobí, že filtrační clona ztratí svoji normální regulaci, což má za následek snížení koeficientu plynulosti a Když se významně zvýší, mechanické stlačení clony filtru a zvýšená drenážní odolnost, což má za následek významné zvýšení nitroočního tlaku, nedávno objevený cyklický guanosin monofosfát (GMP), vápenaté ionty mohou ovlivnit nitrooční tlak, a PGS, cAMP GMP, Mezi Ca a katecholaminy existuje složitý vztah, takže patogeneze tohoto onemocnění může být komplikovaná. Toto onemocnění lze kombinovat s primárním glaukomem s otevřeným úhlem, což naznačuje, že existují další faktory, zejména když je epizoda často v emocionálním stresu. Může to být porucha autonomního nervového systému a sympatická excitace může být také důležitým faktorem stimulace.
Prevence
Prevence cévního zánětlivého syndromu glaukomu
V časném stádiu nemoci by se měl pacient vrátit na kliniku každých několik dní a poté jej revidovat každý týden, dokud se stav neobnoví. Akutní záchvat obvykle ustupuje po několika hodinách až několika týdnech. Kromě toho by měla být chráněna možnost chronického glaukomu s otevřeným úhlem v obou očích.
Komplikace
Komplikace glaukomu a syndromu ciliárního těla Komplikace: glaukom s pigmentovým glaukomem s otevřeným úhlem
Primární glaukom s otevřeným úhlem
Tento typ pacienta je oboustranný glaukom, z nichž jeden je modro-azurový syndrom, druhý je vždy ipsilaterální, ale druhé oko má jasný primární glaukom s otevřeným úhlem: vysoký nitrooční tlak, součinitel průtoku komorové vody Nízký, test na pitnou vodu je pozitivní, při sledování se objevuje pokles optického disku a defekt zorného pole, oko syndromu modro-ciliárního syndromu může také koexistovat s primárním glaukomem s otevřeným úhlem, když dlouhodobý nárůst nitroočního tlaku stoupá, špatná reakce na léčbu drogami Je obtížné jej kontrolovat a není snadné ho ulevit. Tento typ glaukomu by měl být léčen oběma. Je třeba se mu co nejvíce vyhnout. Doba léčby lokálním kortikosteroidy by neměla být příliš dlouhá, aby se zabránilo hormonálnímu glaukomu.
2. Pigmentovaný glaukom
Existují tři hlavní typy patogeneze pigmentovaného glaukomu:
1 glaukom souvisí pouze s mechanickou překážkou kanálu pro vypouštění pigmentu;
2 Kromě pigmentace má úhel duhovky rohovka vrozené anomálie ve struktuře;
3 pigmentovaný glaukom je syndrom pigmentové disperze u pacientů s primárním glaukomem s otevřeným úhlem, syndromem glaukomu-ciliárního těla a pigmentovaným glaukomem jsou dvě různá onemocnění, ale Oba mohou způsobit zvýšený nitrooční tlak, poškození zrakového nervu a vady zorného pole glaukomu Robinson nejprve uvedl, že u jednoho pacienta došlo k jednomu případu. Po 20 letech sledování měl pacient opakující se glaukom-ciliární tělesný syndrom v pravém oku ve věku 37 let. Typické projevy levého rohovkového endotelu a trabekulární síťoviny mají jemnou pigmentaci. Během sledování se postupně zvyšuje deprese pravého očního optického disku, zorné pole vykazuje krok nosní strany a po 10 letech se zvyšuje levý nitrooční tlak, KP (-), záblesk v místnosti (-) ), Krukenbergova fusiformní pigmentace je viditelná na trabekulární síti a koeficient průtoku komorové vody je snížen na 0,1. Bylo zjištěno, že ti s pigmentovým glaukomem v primární glaukomové rodině mají vřetenovitou pigmentaci a kortikosteroidní test je vysoce reaktivní. Ukazuje, že existuje genetický vztah mezi pigmentovaným glaukomem a primárním glaukomem s otevřeným úhlem. Cyanotický syndrom také souvisí s primárním glaukomem s otevřeným úhlem. Oko a Glaukom - syndrom s cyclitis je pochopitelné.
Může být také komplikován edémem rohovky, mírným zánětem ciliárního těla.
Příznak
Příznaky glaukomu a syndromu ciliárního těla Časté příznaky Zvýšený nitrooční tlak, vysoký nitrooční tlak, vysoký nitrooční tlak, tlak zeleného oka, náhlý a rychlý nárůst defektu zorného pole ciliární kongesce
Vyskytuje se většinou u mladých dospělých, s monokulárním nástupem a opakovanými záchvaty u stejného oka. Občas jsou postiženy obě oči a zraková ostrost je obecně normální. Pokud je edém rohovky zřejmý, vizuální vzhled je rozmazaný. Klinické projevy cyanotického syndromu jsou následující:
1, onemocnění jediného oka a opakované epizody stejného oka, příležitostně postižené oběma očima, Li Zhihui et al (1982) hlásilo 93 případů binokulárního postižení, v 9 případech představovalo 10%.
2, paroxysmální nitrooční tlak zvýšený a opakované ataky, interval může být několik měsíců až 1 až 2 roky, nitrooční tlak může být až 5,33 ~ 8,0 kPa (40 ~ 60 mmHg), doba trvání každé epizody vysokého nitroočního tlaku je obvykle 1 ~ 14 Dny se mohou zotavit samy, několik posledních po dobu jednoho měsíce a zřídka po dobu dvou měsíců.
3, v době nástupu nejsou žádné sebevědomé symptomy, pouze mírné nepohodlí, a to i na vrcholu útoku, neexistují žádné zjevné příznaky, jako je bolest hlavy, bolest očí a další příznaky, jako je glaukom s akutním úhlem.
4, normální vidění, jako je edém rohovky, rozmazané vidění.
5, žák během útoku je o něco větší, reakce na světlo existuje, i když opakované epizody mírného zánětu ciliárního těla, ale žádné adheze po iris.
6, každá epizoda mírného zánětu ciliárního těla, mírného přetížení ciliárií, edému rohovky, malého množství šedého a bílého KP, tím větší je KP ovčí tuk, obecně ne více než 25, více Nachází se pod rohovkou nebo v trabekulární mřížce, nitrooční tlak zmizí několik dní nebo týdnů po normálním tlaku, KP se může znovu objevit nebo se neobjeví, když se nitrooční tlak fluktuuje, plovoucí hmota v komorové tekutině občas, záblesk je slabě pozitivní, přední komora není Mělký, roh místnosti je otevřený, zornice je mírně otevřená a reakce na světlo existuje. Iris nemá přední ani zadní adhezi a sklivec nemá zánětlivé buňky.
Často se objeví do 3 dnů po nástupu vysokého nitroočního tlaku, malé množství buněk vznášející se v komorové tekutině, často flash negativní v komorové tekutině, zadní stěna rohovky se často objeví do 3 dnů po nástupu, šedavě bílá, malá nebo velká a plochá, vykazující ovčí tuk Obvykle nepřekračuje 25 a je umístěna v 1/3 pod rohovkou nebo skrytá na trabekulárním pletivu úhlu. Poté, co se nitrooční tlak vrátí k normálu, zmizí během několika dnů až jednoho měsíce. Když se nitrooční tlak mění, může se znovu objevit nebo se neobjeví KP. Proto by měl být podrobně prozkoumán.
7, žádné životaschopné buňky ve sklivci.
8, úhel přední komory je otevřen při vysokém nitroočním tlaku, bez periferní přední adheze.
9, obecný fundus je normální, pokud při koexistenci s primárním glaukomem s otevřeným úhlem může dojít k poškození zrakového nervu a poškození zorného pole, ale při akutním záchvatu tohoto onemocnění se může objevit zvětšení stínů cév, závažné případy, dlouhodobé opakující se epizody nebo každá epizoda Dlouhé trvání, často glaukomatózní optický disk a zorné pole se mění pod vysokým nitroočním tlakem.
10. Hodnota "C" je nízká při vysokém nitroočním tlaku. Hodnota "C" a nitrooční tlak v intermitentním období se vracejí k normálu a jsou negativní pro různé excitační testy. Toto onemocnění může koexistovat s primárním glaukomem s otevřeným úhlem. Li Zhihui Etc. (1982) uvádí, že incidence byla 31%. Kromě toho, že je třeba věnovat pozornost klinickým rysům tohoto onemocnění, je také nutné věnovat pozornost tomu, zda existuje primární glaukom s otevřeným úhlem současně, aby se zabránilo zpoždění léčby.
Diagnóza tohoto onemocnění je založena především na následujících typických klinických vlastnostech: 1 zvýšený nitrooční tlak a žádný podíl symptomů, pacienti často vykazují významné zvýšení nitroočního tlaku, ale obvykle asymptomatické nebo pouze mírné symptomy, 2 zvýšený nitrooční tlak a Známky nejsou úměrné, ačkoli vzestup nitroočního tlaku pacienta je náhlý a stupeň zvýšení nitroočního tlaku může způsobit vážné poškození oční tkáně, ale pacienti obecně nemají akutní oční rysy glaukomu s uzavřeným úhlem, jako je ciliární kongesce. , edém rohovky, poškození optického nervu, vady zorného pole atd .; 3 zvýšený nitrooční tlak není úměrný závažnosti iridocyclitis, iridocyclitis může být způsobena exsudátem, úhlem blokování buněk, adhezí po iris a dalšími mechanismy Způsobuje zvýšený nitrooční tlak, ale onemocnění iridocyclitidy je mírné, nezpůsobuje adheziva po irisu, zvýšený nitrooční tlak je zvláště významný a zvýšený nitrooční tlak může nastat před výskytem známek zánětu; Toto onemocnění může postihnout obě oči, ale pacient se obvykle projevuje monokulárním postižením; 5 charakteristických KP, které se obvykle vyznačují malým počtem, zvláštním rozložením (spodní zornice) a pomalou regresí (zvýšený tlak očí, blesk v přední komoře). Hui pomalu mizí); 6 opakovaných útoků; při zvýšeném nitroočním tlaku je otevřen 7 úhlů oka, ultrazvuková mikroskopie živého těla dokáže detekovat otok a exsudaci ciliárního těla.
Přezkoumat
Vyšetření glaukomu a syndromu ciliárního těla
1. Historie: zda existuje nějaké použití mydriatických látek, systémových anticholinergních léčiv nebo cvičení, historie předchozích epizod nebo rohovky nebo systémových onemocnění;
2. kontrola štěrbinové lampy;
3. keratoskopie přední komory;
4. Posoudit zrakový nerv;
5. Vyšetření sítnice;
6. Vodná cytologie může detekovat zánětlivé buňky;
7. Tonometr měří nitrooční tlak, odhaduje stav a může také určit koeficient fluence a poměr průchodnosti komorového moku. Gonioskopické vyšetření může porozumět okluzi úhlu přední komory a úhlu přední komory. Vyšetření fundusu může představovat glaukomatózní optický disk pro dlouhodobé pacienty. Změny, ultrazvuková biomikroskopie dokáže detekovat otok a exsudaci ciliárního těla, angiografie fluoresceinu duhovky může detekovat cévní léze duhovky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika glaukomu a ciliárního zánětlivého syndromu
Diagnóza:
Diagnóza může být založena na příčině, příznacích a souvisejících testech.
Diferenciální diagnostika:
Glaukomový ciliární zánětlivý syndrom je snadno mylně diagnostikován jako jiná onemocnění a měl by být odlišen od glaukomu s akutním úhlem, Fuchsova syndromu a akutní iridocyclitidy.
1. Akutní glaukom s uzavřeným úhlem
Akutní glaukom s uzavřeným úhlem ukázal náhlé zvýšení nitroočního tlaku: Pacient měl červené oči, bolest očí, bolesti hlavy, snížené vidění, duhové vidění, nevolnost, zvracení a další zjevné příznaky. Vyšetření odhalilo ciliární kongesci, edém rohovky a rozšířené zornice. Má vertikální oválný tvar, mělkou přední komoru, úzký nebo uzavřený roh a žádný KP, což přispívá k identifikaci těchto dvou.
2. Fuchsův syndrom
Ačkoli Fuchsův syndrom se obvykle projevuje jako jednostranný postih, nedochází k adhezi po irisu, je snadné způsobit komplikovaný katarakta a nitrooční tlak je zvýšen, ale nástup je více skrytý nebo pomalý a zvýšení nitroočního tlaku je většinou mírné až středně zvýšené. Vysoký, jeho KP je často ve tvaru hvězdy, rozptýlené distribuce, distribuce oblasti zornice nebo trojúhelníkové distribuce níže, duhovka má různé stupně depigmentace, Koeppeho uzly se snadno objevují, podle těchto charakteristik může také dojít k mírné sklovité neprůhlednosti Je obtížné je rozlišit.
3. Idiopatická přední uveitida
Idiopatická přední uveitida je rozdělena na akutní a chronické typy, první má mnohonásobný nástup, náhlé zarudnutí, bolest očí, fotofobii a trhání, KP je zaprášené a distribuováno pod rohovku. Glint přední komory a velké množství zánětlivých buněk přední komory může mít adhezi po irisu, nitrooční tlak obvykle není vysoký nebo mírně snížený, může dojít k občasnému zvýšenému nitroočnímu tlaku; ten druhý je pomalý nástup, KP je prašný nebo ovčí tuk, V dolní rohovce jsou obvykle viditelné zábleskové buňky přední komory a zánětlivé buňky přední komory, náchylné k adhezi po iris, adheze anterioris, komplikovaný katarakta, zvýšený nitrooční tlak hlavně související se zánětem nebo okluzí úhlu rohů, adheze po iris Tyto klinické příznaky obecně nelze snadno rozlišit mezi idiopatickou přední uveitidou a glaukomovým ciliárním zánětlivým syndromem.
4. Neovaskulární glaukom
5. Zánětlivý glaukom s otevřeným úhlem
6. Ostatní
Jako je virus herpes simplex nebo virová keratitida herpes zoster.
