choroidální melanom
Úvod
Úvod do choroidálního melanomu Choroidální melanom (choroidální melanom), stejně jako duhovka, melanom ciliárního těla, je nádor složený z maligních melanomových buněk, jejichž tkáně se vyskytují v melanocytech v choroidální stróze. Choroid je nejčastějším místem uveálního melanomu a je také nejčastějším nitroočním maligním nádorem u dospělých. Je běžnější ve věku 40–60 let. Nemá nic společného se sexem nebo levým a pravým okem. Může se vyskytovat v jakékoli části choroidu, ale je běžný v zadní části oka. Extrémní. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: častější u lidí ve věku 40 až 60 let Způsob infekce: neinfekční Komplikace: odchlípení sítnice, oční výčnělek, glaukom
Patogen
Etiologie choroidálního melanomu
Existují dva způsoby klinického růstu:
Omezení: Lokalizovaný růst mezi sklérou a membránou choroidálního skla. Je plochý a eliptický. Vzhledem k omezení skléry a sklovité membrány roste pomalu. Pokud pronikne skrz sklovitou membránu, rychle expanduje v subretinálním prostoru a vytvoří základnu. Velká zahrada s houbovitými nádory ve tvaru krku.
Difúze: charakterizovaná rozsáhlou difúzní infiltrací, nádorové buňky infiltrované krevními cévami a lymfatickými pochvy a rozšířené podél choroidální roviny, takže průběh nemoci je delší než lokalizovaný, pomalý vývoj, s výjimkou nepravidelné pigmentace ve fundusu, není významný Vysoko.
(1) Příčiny onemocnění
Stále není jasné a může souviset s rasovými, rodinnými a endokrinními faktory 16 z 3706 případů uveálního melanomu, které byly sledovány po dobu 17 let (0,4%), byly těhotné ženy ve věku kolem 30 let, všechny byly nalezeny ve druhé polovině těhotenství. Vztah mezi nemocí a těhotenstvím a endokrinem je stále nejasný Genetické faktory: Singh provedl rodinný průzkum 4 500 pacientů s uveálním melanomem a zjistil, že existuje 56 rodin s 56 pacienty s onemocněním, 0,6% s rodinnou anamnézou a další faktory. : Expozice slunci, určité virové infekce, expozice určitým karcinogenním chemikáliím mohou souviset s nástupem choroby.
(dvě) patogeneze
Většina nádorů pochází z choroidální makrovaskulární vrstvy. Pokud jde o původ nádorových buněk, obecně se předpokládá, že existují dvě možnosti, jedna z ciliárních sfinkterových buněk, a to Schwannovy buňky, druhá z uveálního stromu do melanocytů ( Stromal melanoblast), známý také jako chromatogram pigmentu, vykazuje vysoký výskyt prvního, což představuje asi 4/5 všech uveálních maligních melanomů, a ten je pouze 1/5. V rámci akce tvoří melanocyty v choroidu maligní transformaci za vzniku nádoru podobného uzlu.
Prevence
Prevence choroidálního melanomu
Choroidální maligní melanom je obecně vysoce maligní nádor, nejdůležitější léčbou je včasná diagnóza a včasné odstranění oční bulvy a neexistují žádná zvláštní opatření.
Komplikace
Choroidální melanomové komplikace Komplikace, odchlípení sítnice, oční bulvy, glaukom
Jakmile se nádor protrhne sklovitou membránou a vstoupí do sítnice, dojde k oddělení sítnice Extraokulární metastázy: v důsledku zvětšení nádoru může být erodována slabost skléry, jako jsou krevní cévy podél skléry a nervové kanály jsou přeneseny mimo kouli do očního víčka, aby způsobily vyčnívání oční bulvy. Invaze sousedních tkání, sekundární glaukom, cystická degenerace sítnice jsou běžné a úzce souvisí s přirozeným vývojem nádoru.
Příznak
Chronické melanomové příznaky Časté příznaky Vnitřní krvácení porucha žilního návratu Vizuální zkreslení Žák na okraji pigmentu valgus uveitis Modrý defekt zorného pole Přední pigmentace Fundus change Eyes shift Eyes before shadow
Klinické příznaky
Choroidální melanom, který se nachází na periferii fundusu, často nemá v časném stádiu žádné symptomy bez vědomí pacienta, například u zadního pólu si pacient často stěžuje na ztrátu zraku, poškození zorného pole, vizuální zkreslení, oční stíny, změnu barevného vidění a trvalou hyperopickou refrakční sílu. Když se nádor zvětší a dojde k sekundárnímu odloučení sítnice, může dojít k závažné zrakové ostrosti.
2. Klinické vyšetření
Změny fundusu: lokalizovaná brzy může vidět lokální bouli ve fundusu, na sítnici je vidět šedá bílá ~ modrá šedá ~ hnědá žlutá ~ tmavě hnědá plochá hmota, jakmile se nádor protrhne skleněnou membránou do sítnice, dojde k odloučení sítnice, zpočátku Pevné odloučení, hemisférické, hubovité, jasné okolí, jasné vrásky kolem sítnice, oddělování pozdní sítnice výrazně rozšířené, rozptýlená ranní báze očí není výrazně zvýšena, protože skleněná membrána je většinou neporušená, sítnice je zřídka ovlivněna, Proto je v pozadí někdy jen několik starých choroidálních lézí sítnice, které lze snadno přehlédnout.
Stupeň odloučení sítnice nemusí být nutně paralelní s velikostí a vývojovým stadiem nádoru a v zásadě neexistují žádné díry.
Intraokulární tlak: normální nebo nízký na začátku. Když se nádor zvětšuje, čočka a duhovka jsou nádorem tlačeny dopředu, blokují přední úhel komory, což způsobuje poruchu oběhu vody, zvýšený nitrooční tlak a sekundární glaukom.
Zánět: Uveitida a optická neuritida se mohou objevit v důsledku stimulace toxinů nádorové tkáně.
Krevní cévy: Ve zvětšené nádorové hlavě jsou někdy v nádorové tkáni zvětšené krevní cévy a někdy dochází k spontánnímu nitroočnímu krvácení.
Extraokulární přenos: v důsledku zvětšení nádoru může narušit slabost skléry, jako jsou krevní cévy podél skléry, a nervové kanály jsou přenášeny mimo kouli do očních víček, aby způsobily oční bulvy, čímž napadly sousední tkáně.
Metastázy celého těla: většinou přenos krve, běžné v játrech, podkožní tkáně, centrální nervový systém, plíce, žaludek, kostní dřeň atd.
Celý průběh nemoci lze rozdělit do čtyř fází: intraokulární fáze, sekundární glaukom, extraokulární šíření a systémové metastázy. Čtyři etapy vývoje však nemusí být nutně postupné. Pokud některé případy nebyly glaukomem, rozšířily se nebo celé tělo. Metastázy, klinické vyšetření a průběh nemoci, výkon není stejný.
(1) Intraokulární fáze: Růst nádoru má dvě formy nodulární a difúzní expanze, takže fundus má také odlišné nálezy.
1 nodulární růst: nádor začíná v cévnatce, střední vaskulární vrstvě, vnější skléře a je omezen Bruchovou membránou. Může se jen pomalu šířit na periférii podél choroidální roviny. Výška není vysoká a je kulatá nebo kulatá. Šedozlutý nebo dokonce šedočerný plak, na kterém je pokryta sítnice, se nijak zjevně nemění. Potom se choroid v nádoru neustále zesiluje a stupeň vyklenutí se neustále zvyšuje. Sítnice se zvedá ze zad a pigmentová epiteliální vrstva je částečně atrofována a částečně hyperplázie. Sítnice na povrchu nádoru se jeví nerovnoměrně a pigmentovaná, jakmile se rozbije Bruchova membrána a pigmentová epiteliální vrstva, nádor ztratí své původní omezení a rychle roste pod retinální neuroepiteliální vrstvou, čímž se vytvoří houba s velkou hlavou, úzkým krkem a širokým dnem. V mase je sítnice vypouklá a dochází k serióznímu odloučení v důsledku hromadění tekutin na svahu krku nádoru. Subretinální tekutina může být deponována gravitací dolů a k malému odloučení sítnice dochází ve vzdálenosti od tumoru (závislé odloučení sítnice) ).
V malém počtu raných případů, i když je nádor malý, došlo k odloučení sítnice na kontralaterální zoubkované hraně. Fuchs ji nazýval odloučením zúžené zoubky. Má se za to, že tato situace má význam v diagnostice a mechanismus zoubkovaného odloučení je nyní To není jasné.
Vzhledem k rychlému růstu nádorů a masivnímu zásobování nádorové tkáně v důsledku poruch dodávek krve může vyvolat těžký nitrooční zánět nebo zvýšený nitrooční tlak a některé z nich obsahují sklovité krvácení. V tuto chvíli je neviditelný fundus.
Malý počet nádorů pochází ze segmentu ciliárního nervu, který je stále ve sklerálním akvaduktu, nebo je cesta mezi počátkem nádoru a vírovou žílou na skléře velmi blízká.
2 difúzní růst: tento typ je vzácný, Shields hlásil 3500 případů choroidálního melanomu, difuzní růst 111 případů představoval 3%, nádory podél vývoje choroidální roviny, pomalý růst, zdlouhavý průběh, vnější vrstva začala postupně obsáhnout celou vrstvu choroid, Difúzní plošná hmota, tloušťka je obvykle 3 ~ 5 mm, ne více než 7 mm, Bruchova membrána je většinou neporušená, sítnice je zřídka zapojena, pouze v některých případech se zjistí, že odloučení sítnice, v případě neporušeného nádoru a makulární, stále udržuje dobrý zrak.
Tento typ nádoru je náchylný k extraokulární metastáze, která může být časným vstupem nádoru do suprachoroidálního prostoru. Má široký rozsah, který ničí skléru nebo podél sklerálního nervu. Míra přenosu činila 16% a 24% a 5letá úmrtnost po enukleaci byla 73%.
(2) glaukom: V počátečním stádiu je nitrooční tlak nejen vysoký, ale někdy se snižuje. Když nádor nadále zabírá určitý prostor v kouli, je zvýšení nitroočního tlaku snadno pochopitelné, ale v některých případech je objem nádoru malý. Nitrooční tlak je výrazně zvýšen, důvodem může být nádor lokalizovaný v blízkosti žíly (zejména vírová véna), který vede k poruchě žilní refluxní reakce, může to být také způsobeno zánětlivou reakcí způsobenou nekrózou nádorové tkáně nebo rozšířením nádorových buněk na rohovku duhovky. Shields způsobený u 2111 pacientů s uveálním melanomem, 2% sekundárního glaukomu choroidálního melanomu, nejčastějším je neovaskulární glaukom, po kterém následuje glaukom s uzavřeným úhlem způsobený migrací duhovky, Může se také objevit glaukom rozpustný v melaninu, hemolytický glaukom.
(3) Extraokulární šíření: cévní a nervový systém přes sklerální žílu, tj. Vírová žíla a další kanály, které pronikají do skléry a poskytují kanál pro šíření nádoru, nazývaný sklerální krevní céva. Vírová žíla je nejdůležitější cestou pro extraokulární difúzi choroidálního melanomu. Nádor přímo invazuje a prorazí skléru a šíří se z koule. Pokud je nošen po rovníku, roste do vaku, projevuje oční výčnělky a otoky spojivky a v krátké době může napadnout sinus a sinus a napadnout lebku. Po destičce sítnice zrakového nervu podél cévního nervu se katétr jen zřídka šíří dozadu. Pokud se nosí v předním segmentu oční bulvy, často se nosí v ploché části ciliárního těla. Mimořádná difúze choroidálního melanomu není neobvyklá. Míra výskytu je 10% až 23%.
(4) systémové metastázy: hlavně krevním přenosem, jaterní metastázy jsou nejčasnější a nejčastější, následuje srdce, plic, centrální nervový systém je vzácný.
V průběhu onemocnění může být smrt způsobena systémovými metastázami nádoru. Čím vyšší je míra systémových metastáz, tím vyšší je míra systémových metastáz. 33% časných nádorů má systémové metastázy, 44% glaukomového období a období extraokulárního šíření se dramaticky zvýšilo. 91%, v případě recidivy po operaci je úmrtnost na případu 100%.
S neustálým zlepšováním klinické technologie je jasně zlepšena správná diagnóza choroidálního melanomu. Všechna klinická data by měla být kombinována, komplexní analýza a pečlivé posouzení.
Kromě podrobné anamnézy a klinických příznaků lze jako základ pro diagnózu použít podrobná klinická vyšetření, zejména oftalmoskopie, a je třeba uvést následující.
Časný nádor
V některých případech může dojít k vizuálnímu zkreslení a zbarvení a počet prozíravostí v jednotlivých případech se stále zvyšuje, což naznačuje, že zadní choroid má lézi zabírající prostor, která posouvá sítnici vpřed.
2. Kontrola zorného pole
Defekt zorného pole maligního melanomu je větší než skutečná oblast nádoru a defekt modrého zorného pole je větší než defekt červeného zorného pole.
3. Vyšetření předního segmentu
Vnímání rohovky v okolí choroidálního melanomu může být sníženo, sousední skléra, duhovky mohou být rozšířeny, duhovka může být kombinována s duhovým sputem, neovaskularizace duhovky, pupilární pigment valgus, nekróza nádoru, může být kombinována s iridocyclitidou, Empyém přední komory, pigmentace přední komory, krvácení do přední komory.
4. Sklerální transiluminace
Diagnostická hodnota sklerální transilluminace není spolehlivá, například akumulace krve pod epitelem retinálního pigmentu může také pokrýt světlo a nádor s malým objemem nebo cystickou pigmentací může také vidět skrz.
5. FFA komplexní analýza rané angiografie, arteriovenózní a pokročilé stádia, pozornost a choroidální hemangiom, choroidální metastázy.
6. Ultrazvukové průzkumy
Je-li refrakční intersticiální opacity nedetekovatelná nebo je doprovázena silným oddělením sítnice, je detekován solidní obraz nádoru, který je cennější, pokud je zakrytý, ale plocha je <2 mm2 a stupeň elevace je <1,5. Malé nádory mm jsou někdy obtížně detekovatelné.
7. CT skenování a magnetická rezonance (MRI)
CT vyšetření ukázalo ztluštění očního prstence, který vyčníval do koule nebo mimo ni. Když se vyšetření zlepšilo, nádorové krevní cévy byly bohaté, hematoencefalická bariéra byla zničena a vírová žíla byla posílena, ale bylo to stejné jako ultrazvukové zkoumání, bez ohledu na CT vyšetření nebo Magnetická rezonance, jedna není kvalitativní a druhá je omezena na malé nádory.
8. Intraokulární tlak
Na rozdíl od místa, velikosti a různých komplikací nádoru může být nitrooční tlak normální, snížený nebo zvýšený. Přední choroidální melanom může stlačit čočku a duhovku a může zavřít úhel přední komory, aby vytvořil sekundární glaukom, nekrózu nádoru, obří Fagocytární buňky lymfocytů, pigmentové granule nebo nekrotické úlomky atd., Které se uvolňují do přední komory, způsobují zvýšení nitroočního tlaku a mohou způsobit zvýšení nitroočního tlaku způsobené neovaskulárním glaukomem nebo krvácením do přední komory v důsledku neovaskularizace duhovky.
9. Úplné fyzické vyšetření
Protože se choroidální maligní melanom s největší pravděpodobností přenáší do jater cirkulací krve, lze pro kontrolu metastáz nádoru použít jaterní ultrazvuk a jaterní scintigrafii. Stejně tak je nutná rentgen hrudníku nebo CT.
Přezkoumat
Vyšetření choroidálního melanomu
Patologické vyšetření
Podle různé morfologie nádorových buněk může uveal melanom mít pět patologických typů:
(1) typ vřetenové buňky: nejčastější, složený z různých poměrů vřetenovitých nádorových buněk typu A nebo vřetenovitého typu B (obr. 2). Uveální melanom složený z vřetenovitých buněk typu A je velmi vzácný, zcela Melaninová hmota složená z buněk typu fusiform A bude pravděpodobně patřit k pigmentovanému névusu. Obecně se věří, že čím vyšší je podíl nádorových buněk typu fusiform A v nádoru, tím lepší je prognóza. Většina melanomů duhovky patří do tohoto typu a některé nádorové buňky obklopují krevní cévy. Uspořádány do svazků nebo podobných schwannomům uspořádaným do plotu, takže melanom tohoto uspořádání se nazývá "melanom fascikulárního typu" (obr. 3), kvůli uspořádání nádorů Buňky jsou převážně složeny z nádorových buněk fusiform A nebo B, takže mohou patřit do zvláštního uspořádání melanomu vřetenových buněk a prognóza je stejná.
(2) Smíšený typ buněk: složený z různých podílů fusiformních a epiteloidních melanomových buněk (obr. 4). Poměr těchto dvou typů nádorových buněk úzce souvisí s prognózou. Prognóza nádorů s větším podílem fusiformních buněk je vyšší. Dobrá, naopak prognóza je špatná, a proto je možné klinické patologické vyšetření rozdělit na vřetenovité, fusiformně-epiteliální neoplaziové buňky a epithelioidní nádorové buňky jako hlavní tři podtypy.
(3) Typ epiteloidní nádorové buňky: Většina melanomu složeného z epiteloidních melanomových buněk je obecně klasifikována do tohoto typu (obr. 5) a melanom složený z epiteloidních nádorových buněk je relativně vzácný, takže když je nádor Pokud je podíl mezoteliomových buněk> 80%, je třeba zvážit melanom epiteloidních nádorových buněk. Tento typ má špatnou prognózu. Difúzní plochý růst choroidálního melanomu je většinou typem epiteloidních nádorových buněk.
(4) nekrotický typ: méně častý, charakterizovaný velkým počtem nekrotických nádorových buněk v nádoru, příčina nekrózy nádorových buněk může souviset s nedostatečným přísunem krve nebo autoimunitní reakcí, nekrotické nádorové buňky mohou způsobit nitrooční zánětlivou reakci, snadné Misdiagnosed jako uveitis nebo endophthalmitis.
(5) Buněčný typ ve tvaru balonu: Zřídkakdy se nádor většinou skládá z „balónkových“ nádorových buněk (obr. 6), což může být přechodná forma, ve které se nádorové buňky transformují do denaturovaných nádorových buněk.
Kromě toho jsou intersticiální složky mezi buňkami uveálního melanomu vzácné, s výjimkou velkého počtu krevních cév, obvykle žádné zjevné vláknité složky, a mezi buňkami melanomu typu vřetenového typu a hojnými retikulárními vlákny jsou epitelové buňky Mezi nádorovými buňkami je menší obsah retikulární vlákniny.
2. Ultrastruktura a imunohistochemie
Pod elektronovým mikroskopem byly vřetenovité nádorové buňky A bohaté na cytoplazmatická vlákna, zatímco epiteloidní nádorové buňky obsahovaly pouze malé množství cytoplazmatických vláken. Fusiformní endoplazmatické retikulum bylo hojné v buňkách typu fusiform A → V buňkách typu B → epitelových neoplaziích se postupně zvyšuje počet volných ribozomů a mitochondrií a virové částice lze nalézt v několika nádorech, jejichž význam není zcela objasněn.
Pomocí barvení proteinu S-100 monoklonální protilátky jsou melanomové buňky často pozitivní a pro stanovení složení deoxyribonukleové kyseliny (DNA) v nádorových buňkách lze použít průtokovou cytometrii. Výsledky ukazují, že čím více aneuploidních buněk, tím více. Čím vyšší je stupeň malignity.
1. Angiografie fluoresceinu fundus (FFA) V rané fázi angiografie byl nádor charakterizován nulovou fluorescencí, v několika případech se abnormální vaskulární morfologie tortuosity objevila v nepřítomnosti fluorescence a nádorové cévy a sítnice v arteriovenózní fázi se objevily současně. Fenomén dvojité cirkulace, s prodloužením doby zobrazování fluoresceinu, má většina případů vysoké fluorescenční světlé skvrny a telangiektázii.V pozdním stádiu angiografie se vyskytuje vysoká a nízká fluorescence smíšené strakaté fluorescence, difúze barviva a některé tvoří vysokou fluorescenci halo nebo vysokou na periferii nádoru. Zářivkový oblouk.
2. Choroidální angiografie, známá také jako indokyaninová zelená angiografie (ICGA), ICGA choroidálního melanomu může mít během svého růstu různé fluorescenční projevy, protože toxiny, nekróza, mechanický tlak může způsobit poškození okolní tkáně Poškození také ovlivňuje cévní permeabilitu: pigmentace, tloušťka, počet vnitřních krevních cév a stupeň úniku nádoru mohou ovlivnit jeho intenzitu fluorescence.Například při porovnání dvou faktorů krevních cév a pigmentu je první důležitější. Fluorescence nádorů s mnoha krevními cévami a menší pigmentací je silná a naopak. Silné nádory mají často krevní cévy velkého kalibru a fluorescence může být silná.
ICGA fluorescence v případech nepigmentovaného melanomu, ve srovnání s okolní choroidální fluorescencí, může nádor vykazovat slabou fluorescenci, silnou fluorescenci nebo isofluorescenci a většina případů může vykazovat vnitřní nádorové krevní cévy, což je jedna z charakteristik diagnostiky tohoto onemocnění. Tyto výživné krevní cévy se často vyvíjejí do 20 s po injekci barviva. Existují tři různé průměry a nepravidelné větve krevních cév ve velkém, středním a malém. V rané fázi angiografie může dojít ke zbarvení stěny krevních cév. Únik způsobil barvení nádorové tkáně Průměr a větevová morfologie některých nádorových cév byla podobná jako u normálních choroidálních cév. Následující charakteristiky nádorových cév však přispívají k identifikaci dvou náhodných distribucí nádorových krevních cév; Nepravidelné malé větve vedle velkých krevních cév; 3 zabarvení stěny nádorové krevní cévy; 4 nádorové krevní cévy mohou vykazovat skvrnitý nepravidelný únik barviva a uniklé barvivo se může akumulovat v nádoru a pod sítnicí z dutiny, mírné Povýšený nepigmentovaný choroidální melanom, vzhledem ke svým vnitřním krevním cévám, je ICGA obtížné zobrazit nebo je nalezeno jen malé množství cévních struktur, čím silnější je nádor, cévní krevní cévy Čím je znak zřetelnější, tím je patrnější expanze krevních cév Jakmile ICGA zjistí tyto charakteristické abnormální krevní cévy, může být diagnostikována jako choroidální melanom, mírně zvýšený nepigmentovaný choroidální melanom, který je pro ICGA obtížný vzhledem ke svým vnitřním krevním cévám. Je zobrazeno nebo jen nalezeno malé množství vaskulární struktury.
Většina mírně zvýšených pigmentovaných choroidálních melanomů vykazuje jasnou slabě vázanou fluorescenci v časných a pozdních stádiích ICGA, což je způsobeno pigmenty nádoru, hustými nádorovými buňkami nebo nepřítomností významných intratumorálních krevních cév, ale také V některých případech vykazuje pozdní stádium mírnou silnou fluorescenci s rozmazanými hranicemi. Tato pozdní silná fluorescence je obecně stejná. Když se pigmentový choroidální melanom dále zvětšuje, zvyšuje se stupeň vydutí. V tomto okamžiku, protože nádor obsahuje více nádorových krevních cév, nádorový pigment Stínící účinek je relativně oslaben, takže intenzita fluorescence v nádoru je zvýšena, podobně jako fluorescence nepigmentovaného choroidálního melanomu, průměr krevních cév nádoru, stěr krevních cév, vytekání a abnormální morfologie krevních cév, jako jsou vlásenky. Ohyby, spirálové nebo nůžkové změny atd. Jsou také podobné afakickému choroidálnímu melanomu, který je obtížné rozlišit mezi pigmentovaným nebo nepigmentovaným choroidálním melanomem pouze od ICGA.
3. Ultrazvukové vyšetření
(1) Ultrazvuk typu A: Ossoinig používá standardizovaný A-ultrazvuk k detekci choroidálního melanomu, který se vyznačuje: 1 fyzickým; 2 povrchovou vlnou tumoru náhle stoupá; 3 vnitřní nízkou odrazivostí; 4 patologickou vlnou rychlý spontánní pohyb, choroidální melanom Útlum ultrazvukem byl signifikantní a patologická vrcholová linie píku A-scan byla 45o-60o od základní linie, zatímco jiným intraokulárním nádorům chyběla tato ultrazvuková funkce.
(2) Ultrazvuk v režimu B: Lze zobrazit otok 2 mm. Má následující vlastnosti: 1 tvar je polokoule nebo hubovitý, 2 hranice: pokud je na povrchu nádoru sítnice, přední hrana sonogramu je souvislá a hladká, v blízkosti Oční stěna zmizí; 3 vnitřní echo: okraj melanomu je sinusová expanze, takže bod ozvěny na přední hraně sonogramu je stále silnější a zpětný světelný bod je menší a tvoří oblast bez echa blízko kulové stěny, tj. Tzv. "Hnětací fenomén"; 4 choroidální konkávní: choroid v místě nádoru je infiltrován nádorovými buňkami, který je spojen s oblastí "knoflíku" na přední straně a tvoří lokální choroid bez echo, ve srovnání s axiální oční stěnou je diskovitá deprese Asi 65% pacientů může najít toto znamení, choroidální melanom v popředí není zřejmý, 5 zvukový stín: kvůli útlumu zvuku, když je nádor vysoký, je echo oční stěny a po kuličkovém tuku nízké nebo postrádá ozvěnu. Při vyšetření s nízkou citlivostí je snazší najít zvukový stín; 6 sekundárních změn: může prokázat sklovitou opacitu a odloučení sekundárního sítnice, poté, co nádor pronikne do skléry, je v sousedním tuku ve sputu nízká nebo žádná echo zóna.
Charakteristiky sekundárního odchlípení sítnice v choroidálním melanomu: 1 Distální odchlípení sítnice: Když je choroidální melanom malý a jeho odchlípení sítnice a povrchové sítnice není zřejmé, je v jeho kontralaterální nebo kontralaterální periferní části často zjištěno odchlípení sítnice a povrchu. Měl by být proto plně rozšířen, aby se zkontroloval fundus, B-ultrazvuk by neměl vynechat kontralaterální odchlípení sítnice, 2 vezikulární odchlípení sítnice: velké množství velkých bublin nebo dokonce zadní část čočky pokrývající nádor skrytý v „údolí“, často Vyskytlo se v choroidálním melanomu z bradavky.
Vztah mezi klasifikací nádorové tkáně a ultrazvukovým obrazem byl studován mnoha vědci doma i v zahraničí. Coleman navrhl, že hemisférické vyhloubení je většinou typ epitelového typu a Flnd 1 analyzuje choroidální melanom pouze s histopatologickými údaji. Vnitřní ozvěna je podobná v typu vřetenových buněk a smíšených typů a kvantitativní typ epiteliálních buněk je podobný, takže typ buněk je vysoce nerozeznatelný podle signálu vnitřní ozvěny a neexistuje žádná korelace mezi ozvěnou v ultrazvuku a stupněm pigmentace viditelné patologické tkáně.
(3) Barevná dopplerovská ultrasonografie (CDI): vykazovala abnormální signál průtoku krve v nádoru, který vykazoval přímý přísun krve do zadní ciliární tepny. Analýza spektra ukázala mírnou až vysokou systolickou a vysokou diastolickou krev s nízkou rychlostí a nízkou rezistencí. Průtokové spektrum, Leib nejprve studoval 28 pacientů s choroidálním melanomem, z nichž 26 našlo signály léčení krve uvnitř lézí, 25 zjistilo zřejmé signály proudění krve na základně nádoru a žilní krevní tok, ve kterém 2 V zadním pólu nádoru pacienta lze přímo vidět zadní ciliární tepnu. Guthoffovo vyšetření 62 pacientů s choroidálním melanomem získalo podobné závěry jako u Leibu a vypočítalo se rychlost toku krve abnormálních krevních cév: PSV (18,8) ± 7,6) cm / s, TAMX (12,3 ± 5,3), tento výsledek je nižší než normální rychlost průtoku krve v oční tepně, vyšší než normální rychlost průtoku krve v centrální sítnici a rychlost průtoku krve a objem nádoru nejsou Zjevná korelace.
4.CT
Vyznačuje se hemisférickou nebo hubovitou homogenní pevnou lézí vyčnívající do oka.Ohranice je jasná a zlepšení se zvyšuje po homogenizaci.Nekróza se může vyskytovat ve větším nádoru, který je heterogenně zesílen a musí být spojen s choroidem. Identifikace hemangiomů a choroidálních metastáz.
5. Magnetická rezonance (MRI)
Melaninová látka obsažená v choroidálním melanomu má paramagnetický účinek: sklovina T1WI je nízkým signálem, nádor je vysoký signál, sklovina T2WI je vysokým signálem, nádor je nízkým signálem a nepigmentovaný choroidální melanom T1WI a T2WI jsou nízké signály. MRI dokáže detekovat invazi nádorů do skléry a sakrální tkáně, sítnicové a choroidální krvácení.V důsledku paramagnetického účinku rozkladného produktu hemoglobinu methemoglobinu po krvácení způsobí iluzi a je třeba být opatrný, aby nedošlo k nesprávné diagnóze. Existují také tkáňové nekrózy, cystická degenerace a na výsledky mají vliv další faktory.
6. Sklerální transiluminace
Existují dvě metody subjektivní metody (Wheelerova metoda) a jeho senzační metoda. První z nich používá zvýraznění transiluminátoru k umístění sklerálního povrchu odpovídajícího nádoru. Pokud je světlá skvrna zcela umístěna v oblasti tumoru, pacient nemá žádné světelné pocity, jako například světelná skvrna spadá mimo oblast tumoru. Je to světelný pocit, který umístí světlou skvrnu na podezřelé nádorové skléry, jemně sklouzne a pozoruje jas plně zvětšeného zornice. Pokud je světlá skvrna v nádoru, není v zornici viditelné žádné světlo, jinak je viditelné. Červené světlo na dno mých očí.
7. Radionuklidový test
Absorpční test 32P je důležitý pro identifikaci choroidálního melanomu a dalších benigních nádorů v oku, protože je traumatický, proto se používá jen zřídka.
8. Cytologie aspirační jehly
Je to užitečné pro diagnostiku obtížných případů, ale je třeba zvážit, zda bude podporovat šíření nádorů.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika choroidálního melanomu
Diferenciální diagnostika
Choroidální píštěl
Obecně lze říci, že benigní melanom je statický, nevypouští se nebo se mírně zvedá, povrchová sítnice a její krevní cévy nejsou neobvyklé, vyšetření světelné části mikroskopu se štěrbinovou lampou lze snadno prokázat; pokud je zorné pole vadné, mělo by být v souladu se skutečnou oblastí nádoru; CT snímky byly negativní a odlišné od maligních.
2. Choroidální krvácení a krvácení do sítnicového pigmentového epitelu
Obrázek fundusu je velmi podobný nemoci. FFA je nesmírně důležitá v diferenciální diagnostice. Choroidální fluorescence v hemoragické lézi je zakrytá a neexistuje žádná jasná fluorescenční oblast. Arterie a žíly mohou vidět pouze sítnice a žíly, které se plazí na povrchu nefluorescenční oblasti. Liší se od fluorescenčních skvrn nemoci z více jezer a neovaskulárního úniku na povrchu nádoru.
3. Choroidální hemangiom
Většina oranžově červených tuhých lézí se vyskytuje v zadní části fundusu. Nadmořská výška není vysoká a povrch může být pigmentovaný. Ultrazvukové vyšetření může být použito k detekci plochých nebo půlkruhových pevných výdutí ve sklivci, blízko ozvěny stěny. Vnitřní ozvěna je spojena, střední ozvěna je silná, útlum zvuku není zřejmý, okraj léze je čistý, hranice je jasná, nedochází k choroidální depresi a útlumu zvuku, některé případy mohou být doprovázeny odchlípením sítnice a difúzní typ může detekovat ploché léze ve sklivci. Léze má velký rozsah a vnitřní echo je v podstatě stejné jako izolovaný typ. Barevná dopplerovská ultrasonografie: uvnitř nádoru se nachází skvrnitý signál krevního toku a spektrální analýza je arteriální krevní tok s vysokým systolickým a vysokým diastolickým nízkým odporem. FFA vykazovala nepravidelnou retikulární fluorescenci v časném stadiu arteriální nebo rané arteriální fáze a únik barviva v arteriovenózní fázi vykazoval silnou fluorescenční oblast se slabými fluorescenčními skvrnami a pozdější únik barviva byl více zřejmý; ICGA se začalo objevovat v choroidální fluorescenci. Během 1 až 5 sekund lze jasně ukázat, že nádor je složen z choroidální vaskulární hmoty a poté vytéká barvivo, fluorescence je zvýšena a fúze je silné fluorescenční fokus. , Ultrasonografie, FFA a vyšetření ICGA.
4. Exsudativní makulární degenerace související s věkem
Je velmi snadné zaměnit se s touto nemocí. Fluoresceinová angiografie obou nemusí nutně mít příliš mnoho rozdílů. Pro identifikaci jsou užitečné CT snímky a ultrasonografie.
Choroidální metastázy
Obecně se šíří podél horizontálního směru choroidu, nadmořská výška není vysoká a na okraji není zřejmá hranice. Barva nádoru je žlutá, nažloutlá bílá a málo lokálního vzestupu, což je v rozporu s nemocí. Metastáza rakoviny je akutní a rychlá a nemoc se prolíná. Růst Bruchovy membrány je pomalý. Kromě toho, pokud lze nalézt primární léze (jako je rakovina prsu, rakovina plic atd.), Je to samozřejmě nejsilnější základ pro diferenciální diagnostiku. Například, když je doprovázena odchlípením sítnice, je obtížné identifikovat nemoc samotnou oftalmoskopií. Ultrazvuk
6. Choroidální melanom
Jde o zhoubný nádor, který je v klinické praxi jen zřídkakdy viditelný a nelze jej od choroidálního melanomu odlišit, lze jej identifikovat histopatologickým vyšetřením.
