chronický glaukom s uzavřeným úhlem
Úvod
Úvod do chronického glaukomu s uzavřeným úhlem Patogeneze glaukomu s chronickým uzavřením úhlu (chronicangle-uzavřeníglaukom) není příliš jasná. Když je zvýšený IOP, je uzavřen úhel přední komory. Při útoku nedochází k přetížení v přední části oka. Symptomy nejsou zřejmé a neexistují žádné příznaky a známky akutního útoku. Podle tvaru úhlu duhovky a přední komory se dělí na dva typy, irisovaný typ duhovky a irisový typ vysokého záhybu. Většina pacientů má v anamnéze opakující se epizody charakterizované různým stupněm nepohodlí očí, paroxysmální optickou obrnou a duhovým viděním. Zimní a podzimní epizody jsou častější než v létě a nejčastěji se vyskytují večer nebo odpoledne. Vnitřní tlak se může vrátit k normálu, příznaky zmizí a několik lidí nemá žádné příznaky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,004% - 0,006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: iridocyclitis, maligní glaukom
Patogen
Příčiny chronického glaukomu s uzavřeným úhlem
Může se objevit ve všech věkových skupinách dospělých, žádné významné rozdíly mezi pohlavími, lokální anatomické rysy oka podobné glaukomu s uzavřeným úhlem, emoční poruchy, nadměrná únava, mohou být příčinou zvýšeného nitroočního tlaku.
1. Vnitřní příčina
Anatomické a fyziologické faktory.
(1) variabilita a genetické defekty v normálním rozsahu anatomické struktury: jako je malá oční bulva, malá rohovka, hyperopické oko, mělká přední komora a vysoký záhybový červený film na konci, čímž se přední úhel komory zužuje, což vede k humorům vody Odstraňte překážky.
(2) Fyziologické změny: pupilární blok, úzký úhel přední komory, mírná dilatace zornice je důležitý stav spojený s rostoucím věkem, krystal roste s věkem, postupně blízko okraje zornice, takže duhovka a krystal Vytvoří se pupilární blok a tlak v zadní komoře je vyšší než tlak v přední komoře a elasticita rohovkové skléry je oslabena, což nemá kompenzační schopnost zvyšovat tlak. Periferní duhovka je tedy tlačena dopředu, iris se vyboulí, aby uzavřel úhel přední komory a zvýšil se nitrooční tlak. .
2, vnější faktory
(1) Emoční hormony: dysfunkce centrálního nervového systému, porucha inhibice mozkové kortikální excitace, inter mozková regulace nitroočního tlaku, centrální porucha, vaskulární motorické neurologické poruchy způsobují pigmentovanou hyperémii membrány, otoky, sympatickou excitaci, rozšířené zornice, mohou vytvářet kořeny duhovky Zhoulianovi blokuje roh místnosti.
(2) Bod je rozptýlen a zamrzlý, je testována tmavá místnost nebo je sledován film. Pokud je televizor příliš dlouhý, zornice je rozšířena a úhel rohu je blokován, což vede ke zvýšení nitroočního tlaku.
Zvýšený nitrooční tlak může způsobit řadu patologických změn v oku.
1, akutní stádium: projevuje se jako poruchy nitroočního oběhu a otok tkáně, otok rohovky, kongesce ciliárního těla duhovky, otoky a dokonce i exsudace, expanze konjunktury bulvy, vazodilatace sítnice, kongesce a dokonce krvácení.
V časném stádiu glaukomu s uzavřeným úhlem je irisová matrice vysoce přetížená a edematózní a kořen duhovky se posune dopředu a v těsném kontaktu s trabekulární mřížkou, takže úhel přední komory je užší nebo zcela uzavřený. Po odstranění příznaků akutní fáze mohou být příznaky akutní fáze zmírněny: Pokud je kořen duhovky a trabekulární síťovina dlouhodobě v kontaktu, irisová matrice a přední trabekulární síťovina jsou fibrotické a degenerované, což vede k trvalé adhezi. Uzavřená přední komora již nebude otevřená, stent je také deformován stlačením a roh komory trvale ztrácí funkci vodního odtoku.
2, chronické stádium: projevuje se jako degenerace tkání nebo atrofie, jako je degenerace rohovky způsobená bulózní keratitidou, atrofií ciliárního tělíska a pigmentací, atrofií sítnicové optické atrofie a typickou formací pohárku papilárních glaukomu.
Primární glaukom je většinou bilaterální, který se může vyskytovat postupně a má genetickou historii v rodině.
Prevence
Prevence glaukomu s uzavřeným úhlem
Existuje mnoho důvodů pro vyvolání glaukomu: rozšířené zornice, emoční agitace, přejídání atd. Způsobené různými příčinami mohou ovlivnit neurovaskulární funkci a vyvolat glaukom.
Počasí je také důležitým faktorem při vyvolávání glaukomu. Změna počasí a střídání ročních období mají velký vliv na fyziologickou funkci lidského oka.Glaukom se často vyskytuje v zimě a obvykle je snadné zaútočit do 24 hodin po silném vniknutí studeného vzduchu. Když vzduch zasáhne, teplota náhle poklesne a nitrooční tlak může značně kolísat. Důvodem, proč studený vzduch vyvolává glaukom, je to, že se mění počasí, ovlivní regulační centrum tělesné teploty, a nitrooční tlak kolísá nervovým interferenčním krevním tlakem a poté dojde k onemocnění.
Komplikace
Komplikace glaukomu s uzavřeným úhlem Komplikace, iridocyclitis, maligní glaukom
K komplikacím obvykle dochází po operaci glaukomu, jako je krvácení do přední komory, zpožděná tvorba přední komory nebo žádná přední komora, sekundární iridocyclitis, maligní glaukom.
1. Krvácení v přední komoře je klinický jev, který je často způsoben tupým pohmožděním, poranění perforací, nitrooční chirurgií a malé množství se může vyskytnout také u nitroočních nádorů, iridocyclitidy nebo zarudnutí duhovky. Krvácení v přední komoře způsobené tupým traumatem v důsledku velkého množství krvácení může vést k závažným komplikacím, jako je sekundární glaukom a obarvení krve.
2. Přední uveitida, známá také jako iridocyclitis, často postihuje ciliární tělo po zánětu duhovky, takže klinicky oddělená iritida nebo ciliární tělo je vzácné. Často ve stejnou dobu.
3. Maligní glaukom je druh neléčitelného glaukomu s obtížnou diagnózou a obtížně kontrolovatelným nitroočním tlakem. Obvykle se po chirurgickém zákroku glaukomu považuje za závažnou komplikaci. Je charakterizován zvýšeným nitroočním tlakem a pohybem krystalické duhovky dopředu. Všechny přední komory byly výrazně lehčí nebo dokonce zmizely.
Příznak
Symptomy glaukomu s uzavřeným úhlem Časté příznaky Oči, bolest očí, tlak očí, glaukom, dohled, závratě, fundus, změna, ciliární kongesce, duhové vidění, mlha
Většina pacientů má v anamnéze opakující se epizody charakterizované různým stupněm nepohodlí očí, paroxysmální optickou obrnou a duhovým viděním. Zimní a podzimní epizody jsou častější než v létě a nejčastěji se vyskytují večer nebo odpoledne. Vnitřní tlak se může vrátit k normálu, příznaky zmizí a několik lidí nemá žádné příznaky.
1. Vypouklý typ clony
(1) Opakované přerušované zvýšení nitroočního tlaku a bolesti očí, často doprovázené mírnou hyperémií a duhovým viděním, obvykle pouze malou epizodou nebo mírným sebevědomím.
(2) Po rohovce je malá pigmentace, ale není glaukom a duhovka nemá atrofii.
(3) Když je nitrooční tlak 4,7 kPa (35 mmHg), úhel přední komory je částečně uzavřen, ale když nitrooční tlak klesne zpět na normální, úhel přední komory se vrátí k normálu.
(4) Rychlý test - pozitivní test v temné komoře a v temné komoře náchylný.
(5) V pozdním stádiu choroby dochází k glaukomovým změnám ve fundusu a zorném poli.
2, typ duhovky s vysokým záhybem
(1) V rané fázi nebyly žádné zjevné příznaky a ruda se pomalu zvyšovala.
(2) Kořen duhovky je dlouhý, vstup do rohu je úzký, povrch duhovky je rovný, střední přední komora je hluboká a úhel je krátký.
(3) Žák je rozšířen.
(4) Po periferní iridotomii může dilatační sputum způsobit záchvaty.
(5) V pozdním stádiu je typické glaukomové zorné pole a změny pozadí.
Podle tvaru rohu jej lze rozdělit do dvou typů:
Typ vyboulení duhovky: mělká přední komora, úzká přední komora, vyboulení duhovky, zvýšený nitrooční tlak během epizod, duhové vidění, zraková slepota, závratě, otoky očí atd., Po opakovaných epizodách, základní tlak (minimální nitrooční tlak 24 hodin) V rohu místnosti dochází k postupné adhezi periferní přední duhovky, zadní strana rohovky je zakryta ručníkem a při vysokém tlaku očí je zornice mírně zvětšena.
Velké záhyby duhovky: Jedná se o glaukom s uzavřeným úhlem bez pupilárního bloku, známý také jako glaukom s krátkým úhlem. Tito pacienti mají normální hloubku přední komory a žádný zjevný blok zornice, hlavně kvůli vysokým záhybům okolní duhovky. Na trabekulární místo je odtok komorové tekutiny zablokován.
Iris je velmi složený, střed přední komory je hluboký, ale úhel přední komory je úzký. Pod rohovým zrcadlem je přední plocha duhovky „normální“ nebo dokonce mírně konkávní. Kořen je však dlouhý a může být zvýšen v rohu komory, aby vytvořil plató. Iris, tak se také nazývá kořenový glaukom. Když se zornice zvětšuje, obklopuje se duhovka v úzkém úhlu a dotýká se trabekul. Na konci rohu je kontakt, který blokuje odtok vody, ale úhel přední komory je čtyři kvadranty. Změny nejsou úplně stejné: Šířka a úzkost každého kvadrantu jsou zjevně odlišné a nekonzistentní, což je jeden z hlavních důvodů pro diagnostiku glaukomu s uzavřeným úhlem.
1, útok často má emocionální poruchy, přepracování, dlouhodobé čtení a další pobídky, existují duhové vidění a mlha, otoky očí, odpočinek po spánku se může uvolnit.
2, před očima je mírné nebo střední ciliární přetížení, někdy žádné přetížení, roh je trvalá trvalá přilnavost, je uzavřený úhel nebo protože okolní duhovka se ohýbá proti trabekulárnímu povrchu, takže přední komora je mělká, přední přední úhel Úzký, roh místnosti je uzavřený a výtok vody je blokován.
3, nitrooční tlak se náhle zvyšuje pravidelně, použití samotných miotických činidel nemůže snížit nitrooční tlak, interval mezi nástupem záchvatů je delší, postupně se zvyšuje v důsledku přilnavosti úhlu rohu, což ukazuje na konstantní trvalý vysoký nitrooční tlak.
4, fundus se nezměnil v časném stádiu, v pozdním stádiu, mléko zrakového nervu nesnížilo pohár glaukomu.
5, poškození zorného pole a jednoduchý výkon glaukomu podobný, ztráta zraku a dokonce i úplná ztráta.
Přezkoumat
Vyšetření chronického glaukomu s uzavřeným úhlem
Diagnóza typických případů není obtížná. Pokud příznaky nejsou typické, klíčem je pozorovat úhel přední komory při vysokém nitroočním tlaku. Když se nitrooční tlak zvýší, úhel přední komory se zúží a periferní adheze přední duhovky je nekonzistentní v každém kvadrantu. Úhel rohu je stále otevřený a při poklesu nitroočního tlaku na normální se úhel přední komory zvětší, a proto pozorování úhlu přední komory při vysokém nitroočním tlaku a normálním nitroočním tlaku pomůže identifikovat glaukom s otevřeným úhlem. Pouze u podezřelého glaukomu s otevřeným úhlem s normálním nitroočním tlakem, optickým diskem a zorným polem a úzkým úhlem, ale zcela otevřeným, je nutné vybrat diagnózu v temné místnosti, test na sklonu, dilatovaný test a další provokativní testy.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika glaukomu s uzavřeným úhlem
Pokud příznaky nejsou typické, klíčem je pozorovat úhel přední komory při vysokém nitroočním tlaku. Když se nitrooční tlak zvýší, úhel přední komory se zužuje a periferní adheze přední duhovky je nekonzistentní v každém kvadrantu. I když jsou některé úhly stále otevřené a nitrooční tlak klesá k normálu, úhel přední komory se zvětší. Proto pozorování úhlu přední komory při vysokém nitroočním tlaku a normálním nitroočním tlaku pomůže rozlišit s glaukomem s otevřeným úhlem. Pouze u podezřelého glaukomu s otevřeným úhlem s normálním nitroočním tlakem, optickým diskem a zorným polem a úzkým úhlem, ale zcela otevřeným, je nutné vybrat test temné místnosti, test náchylnosti, dilatovaný test a další provokační testy, aby se usnadnila diagnostika.
