Nitrooční cizí těleso
Úvod
Úvod do cizích těles v oku Intraokulární cizí tělesa (intraokulární bujóny) jsou zvláštním druhem traumatu oka, které je škodlivější než celková perforace oční bulvy. Cizí látka vstupuje do oční bulvy a kromě mechanického poškození způsobeného zraněním je poškození oční bulvy zvýšeno díky retenci cizí hmoty. Obecně platí, že nitrooční cizí tělesa vyžadují včasnou diagnózu a včasnou operaci, aby ochránili oční bulvu a zachovali vidění. Druhy cizích těles v oku: Intraokulární cizí tělesa jsou rozdělena do dvou kategorií: magnetická a nemagnetická, magnetika může být během chirurgického zákroku vysávána magnety, nemagnetická cizí tělesa zahrnují další kovy, slitiny a nekovy. Extrakce nemagnetických cizích těles je většinou obtížná: Poloha cizích těles v oční bulvě je asi 20% v předním segmentu oční bulvy a asi 80% v zadním segmentu oční bulvy, z nichž 10% je umístěno v oční stěně. Levé oko je více než pravé oko a obě oči mají retenci cizích těles asi 1%. Základní znalosti Podíl nemoci: 3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: oddělení sítnice iridocyclitis
Patogen
Intraokulární příčina cizího těla
Příčina (65%):
Převážnou většinu tvoří ocelová magnetická cizí tělesa. Cizí těla poškozují tkáně v oku, což může způsobit patologické a funkční změny v tkáních.
Prevence
Intraokulární prevence cizích těles
Intraokulární cizí tělesa, bez ohledu na jejich povahu, mohou do oka vnést bakterie a obsah oka jsou místa, kde se bakterie mohou snadno množit. Jakmile je podezření na cizí tělesa v oku, je třeba okamžitě posílit protiinfekční léčbu, aby se zabránilo výskytu hnisavé endoftalmitidy. Rychle proveďte diagnostiku a lokalizaci cizího těla v oku, odstraňte cizí těleso v oku a co nejdříve zašijte ránu a po chirurgickém zákroku jej pravidelně kontrolujte, zejména ve dvou týdnech po poranění, věnujte pozornost výskytu sympatických oftalmií.
Komplikace
Intraokulární komplikace cizího těla Komplikace, iridocyclitis, oddělení sítnice
Objevení nitroočních komplikací cizího těla: cizí tělesa v oku přetrvávají dlouhou dobu a často se vyskytují některé komplikace. V tomto okamžiku lze diagnózu stanovit podle komplikací a poté potvrdit jinými metodami. Obvyklé komplikace jsou následující:
1, oční rez (siderous bulbi)
Cizí částice železa zůstávají několik dní až několik měsíců a může dojít ke vzniku rzi. Nejprve se objeví kolem cizího tělesa a poté se šíří a šíří do tkání v oční bulvě, přičemž vykazuje nahnědlou žlutou jemnozrnnou sedimentu a rohovka je většinou ve stromální vrstvě. Je mnoho částí, duhovka je hnědá a duhovka je dlouhou dobu atrofována. Po adhezi je zornice mírně rozptýlena a světelná odezva je oslabena nebo zmizí. Krystal se nejprve objeví pod přední kapslí hnědou nebo vytvoří kulatou oválnou skvrnu a poté kůru. Je zakalená a rozptýlená nahnědlá žlutá. Sklovitá zákal sklivce je opálený. Sítnice se snadno napadne a degeneruje, což se vyznačuje ztrátou zraku a redukcí zorného pole.
2, oční chalcosis (oční chalcosis)
Když měď neobvykle vstoupí do oka po dobu několika hodin, lze ve vodném moku pozorovat zvýšení obsahu mědi. Klinický výskyt měděné rzi je však po poranění často několik měsíců nebo déle. Čím vyšší je obsah mědi v cizí hmotě, tím těžší měděná rzi. , obsahující více než 85% mědi, poškození je vážné, čistá měď může způsobit akutní aseptické hnisavé, když je cizí těleso obaleno mechanickou tkání, měděná rez je relativně lehká, malé měděné cizí těleso vyjádřené iris často nenastává rez mědi, rohovka Měděná rez je nejzřetelnější v zadní elastické vrstvě periferní části a typický výkon Keyser-Fleischerova prstenu je často prezentován klinicky.
3, iridocyclitis
Dlouhodobé reakce nevysvětlitelné monokulární iridocyclitidy nebo celkové uveitidy by měly být podrobně požádány o anamnéze traumatu a dalších testech, aby se potvrdila nebo vyloučila přítomnost cizích těl v oku.
4, katarakta
Mladí dospělí s nevysvětlitelným kataraktem mohou být někdy způsobeni cizími tělesy v krystalu nebo cizími látkami, které krystaly procházejí.
5, další komplikace
Nevysvětlitelná sklovitá neprůhlednost s organickou membránou nebo šňůrou, sekundární odloučení sítnice jedním okem, sekundární glaukom s nevysvětlitelným jediným okem atd., By také měla zvážit možnost zadržení cizího těla v oku a provést odpovídající vyšetření.
Příznak
Intraokulární příznaky cizího těla Časté příznaky Zvýšený zrak Bolest očí Zrakové postižení Oční víčko piercing do cizího těla
Může dojít k poškození zraku.
Přezkoumat
Intraokulární prohlídka cizího tělesa
Existuje několik metod pro lokalizaci nitroočních cizích těles:
1, oftalmoskopická lokalizace (oftalmoskopická lokalizace)
(1) Metoda určování kontrastu: Podle oftalmoskopu se jako měřítko měří průměr optické papily (průměr 1,5 mm) a měří se průměr bradavky z fovea makuly a měří se cizí látka v periferní části a měří se vzdálenost od zoubkovaného okraje. Poté určete osnovu, ve které se nachází cizí předmět, vyjádřený ve směru hodin a cizí hmota v periferní části musí být umístěna nepřímým oftalmoskopem nebo štěrbinovou lampou.
(2) Metoda polohování obvodu: S ručním malým zorným polem jsou osnovy a útky cizího objektu měřeny přímým oftalmoskopem, a poté se vypočítá poloha. Zeměpisná délka nevyžaduje speciální výpočet a mění se pouze osnova, kde se cizí předmět nachází. Může to být ve směru hodin. Vztah mezi osnovou a směrem hodin (stejný jako u levého a pravého oka) je: počínaje 3 hodinami, otáčením proti směru hodinových ručiček, tj. 3 hodiny je 0 hodin; 12 hodin je 90 hodin; 9 hodin je 180 hodin; 6 hodin je 720 hodin.
(3) Polohování plovoucích cizích předmětů
1 Změřte vzdálenost mezi cizím tělem a stěnou oční bulvy: Nepřímý oftalmoskop může pomocí stereoskopického pohledu určit vzdálenost mezi cizím tělem a stěnou oční bulvy. Přímý oftalmoskop může být použit k měření vzdálenosti milimetru vzdálenosti samostatným pozorováním sítnice a cizí látky poblíž cizího předmětu. Pro povrch lze použít nejnižší konkávní zrcadlo nebo nejvyšší konvexní čočku. Vypočítá se rozdíl mezi sílou čočky použitou k vidění dvou a vzdálenost mezi nimi se vypočte podle rozdílu 3 mm na 3D.
2 Pochopte rozsah aktivity cizího tělesa: Poté, co vidíte cizí předměty, nechte oční bulvu otočit na jednu stranu, pak se rychle vraťte do původní polohy a sledujte rozsah aktivity cizích těles.
3 Pochopte polohu cizího tělesa nejblíže k oční stěně: zaujměte polohu sedu, polohu na zádech, levou postranní polohu, pravou postranní polohu, polohu na břiše, dolní polohu hlavy, kombinovanou s horní, dolní, levou a pravou rotací oční bulvy, stiskněte Výše uvedená metoda měření vzdálenosti měří vzdálenost mezi cizím tělesem a oční stěnou, porovnává polohu cizího předmětu v každé poloze těla a vyhledává nejvzdálenější vzdálenost od oční stěny a nejbližší polohu těla.
(4) Magnetický test: Jakýkoli cizí předmět, který lze vidět s průměrem oftalmoskopu, může být magneticky testován, aby pochopil, zda je cizí látka magnetická nebo magnetická, a aby pochopil, zda je cizí látka pevná nebo pevná. Při testování nejprve zkontrolujte cizí látku Špička hlavy ručního elektromagnetu směřuje k cizímu předmětu, počínaje vzdáleností 10 cm od oka a přepínáním zdaleka k blízkému, aby sledoval synchronní pohyb cizího objektu se spínačem elektromagnetu. V tuto chvíli lze pro zkoušku použít velký elektromagnet. Negativní výsledek ukazuje, že cizí látka je nemagnetická nebo magnetická, ale je pevně připevněna ke stěně oční bulvy a je obtížné ji odstranit. Obecně je pro operaci nutná nemagnetická metoda extrakce cizí hmoty.
2, rentgenová lokalizace (rentgenová lokalizace)
Rentgenová lokalizační metoda je metoda lokalizace cizích těles v oku. Výsledek polohování je přesný a spolehlivý a není ovlivněn zákalem refrakčního média oka. Jedná se o nejčastěji používanou metodu v klinické praxi.
(1) Metoda přímého určování polohy: metoda přímého měření polohy cizího předmětu z rentgenové pozitivní polohy a bočního polohového listu, specifická metoda je:
Limbální značení: Nejjednodušší způsob, jak umístit kovovou značku na limbus, je šít kovový kroužek kolem limbusu, ale nejlépe lokátor s ukazovací tyčí, což je plastová úhlová kontaktní čočka. Má kovový kroužek s vnitřním průměrem 11 mm na okraji limbu, kovová indikační tyč s délkou 20 mm a průměrem 2 mm je umístěna uprostřed přední části limbu a pevné zařízení je upevněno na povrchu oční bulvy šitím nebo adsorpcí.
Metoda pořizování pozitivního polohového filmu: pacient leží na břiše, hlava je mírně nahoře, takže sluchová linie a kontrolní stůl (nebo film) jsou pod úhlem 45o, oční bulva se dívá dolů a trubice je svisle promítnuta z vrcholu do rentgenového centra. Linie je v souladu s sagitální osou oční bulvy a výška trubice je upravena tak, aby poměr cíle k oku byl 10: 1. Podle stavu polohy hlavy je film větší než skutečný objekt a poměr obou je 1,1: 1. .
Metoda zaujetí boční polohy: pacient leží na boku, hlava je umístěna na boku, postižená strana je blízko stolu (nebo činely), sagitální povrch lebky je rovnoběžný se stolem, oči se horizontálně dívají a trubice se shrnuje shora. Středová osa rentgenového paprsku je v souladu s rohovkovou rovinou a poměr vzdálenosti mezi terčem a vzdáleností oka je 10: 1. Podle podmínek laterální polohy lebky je poměr fotografie ke skutečnému objektu 1,1: 1.
Metoda čtení filmu: vzdálenost mezi osnovou a cizí hmotou v sagitální ose cizího předmětu může být měřena na kladném řezu a vertikální vzdálenost mezi cizím tělesem a rovinou limbu může být měřena na bočním řezu a pozitivní a boční řezy mohou být měřeny. Měření se provádí pomocí nitroočního měřicího zařízení cizích látek, které je také nakresleno při 1,1: 1, takže není nutné převádět zvětšení při měření.
Metoda záznamu: Po změření výše uvedených tří dat je možné ji vynést na mapu záznamu o lokalizaci nitroočního cizího tělesa a na první pohled je vidět pohled na prostorovou polohu cizí hmoty v oku a vztah mezi cizí hmotou a oční stěnou.
Korekční metoda: Během natáčení může dojít k vychýlení oční bulvy. Zejména při pořízení pozitivního polohového filmu může oční bulvina způsobit chybu osnovy cizí hmoty a vzdálenost mezi cizím tělesem a sagitální osou. Tuto chybu lze vyřešit dvěma jednoduchými způsoby. Může být použit a může být také vypočítán počítačem, pokud existují podmínky.
1 metoda korekce vertikální polohy: kromě přijetí pozitivního filmu, vzít vertikální film, metoda je podobná pozitivního filmu, ať pacient náchylný, objem hlavy je zpět, sluchová linie a stůl jsou 30o úhel, oko je pozitivní V čelním pohledu je trubka svisle promítnuta shora dolů, středová čára je v souladu s rohovou rovinou rohovky. Poměr cílové vzdálenosti k oku je 10: 1. V případě potíží může být 5: 1 nebo 4: 1 Uspořádání, měření může být provedeno s pevným měřítkem uprostřed nitroočního lokátoru cizích objektů a cizí hmota je měřena na nosní nebo časové straně sagitální roviny několik milimetrů a cizí látka měřená z původní polohovací tablety je na úrovni očí. Několik milimetrů nad nebo pod řezanou plochou a poté opraveno výpočtovou nebo mapovací metodou nebo opraveno pomocí záznamu o lokalizaci cizího tělesa uvnitř oka.
2 metoda korekce indikační tyče: je-li oční bulka při pořízení pozitivního polohového bodu zkosená, nesmí výstupek indikační tyče být kruh a je to elipsa nebo dlouhý tvar, potom je délka indikační tyče prodloužena tak, aby prodloužila délku (L) a laterální polohu. Vzdálenost mezi cizím objektem na ploše a sagitální osou (P), vypočítá se vzdálenost, která má být korigována (d), a vypočítá se vzorec takto: d = L · P / 20, po výpočtu d se střed samonastavovacího prstence prodlouží na projekci indikátoru Vzdálenost opačné strany pohybující se d, tj. Nové centrum, se měří na počátku středu jako souřadnice a vzdálenost mezi změřenou osnovou cizí hmoty a cizí hmotou a sagitální osou je správná vzdálenost po opravě.
3 způsob výpočtu korekce polohy počítače: pomocí výpočtů počítačového programu, stačí změřit požadovaná data na šikmých fotografií, po zadání do počítače je vytištěna poloha osnovy cizího objektu, cizí těleso a rovina limbusu Vzdálenost, vzdálenost mezi cizím tělesem a sagitální osou, vzdálenost mezi cizím tělesem a vnějším povrchem oční bulvy a optimální poloha řezu. Pokud je délka oční oka měřena ultrazvukem B / A, lze nakreslit dynamický model oční bulvy a cizí těleso lze nakreslit. Vyneslo se na mapu oka.
(2) Metoda geometrického polohování
První část: Stejně jako laterální polohovací kus metody přímého polohování je polohovadlo typu kontaktní kontaktní čočky s indikační tyčí stále umístěno, ale oko je co nejblíže kusu oka (vzdálenost oka je pouze asi 4 cm), i když je trubice zvednutá, Vzdálenost mezi terčem a okem je 100 cm, druhá část: rychlá změna (nebo dvojitá expozice beze změny obličeje), udržení pacientovy hlavy a očí zcela nehybné, pohyb trubice k pacientově noze, posunutí vzdálenosti do poloviny vzdálenosti očí cíle , tj. 50 cm, nakloňte trubici, označte oční bulvu (úhel trubice by měl být 26o34 ́), vezměte druhou stranu.
Metoda měření a výpočtu: nakreslete prodlužovací čáru indikační tyče na každém ze dvou bočních řezů, tj. Horizontální rovinu oční bulvy, a změřte horizontální a horizontální posun cizího předmětu a částka změřená prvním kusem je ± a. Množství měřené druhým kusem je ± a ́, což je „+“ pro cizí látku na úrovni a „-“ pro vodorovnou rovinu a je nahrazeno vzorcem:
b = [(± a ́) - (± a ±)] × 2 (Poznámka) *.
Diagnóza
Diagnostika nitroočního cizího tělesa
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Na rozdíl od poranění očima je poranění oční bulvy první věcí, kterou cizí těleso vstupuje do oční bulvy a způsobuje průchod oční bulvy. Poranění oční bulvy je tedy důležitým základem a nutností pro diagnostiku nitroočního cizího těla.
