chronická maxilární sinusitida
Úvod
Úvod do chronické maxilární sinusitidy Chronická maxilární sinusitida je časté a často se vyskytující onemocnění na otolaryngologickém oddělení. Výskyt onemocnění je způsoben faktory, jako je prodloužená zánětlivá reakce okolních tkání, překážka odtoku dutin, oslabená systémová rezistence a odontogenní infekce. Pacienti s závratěmi, bolestmi hlavy a nosní obstrukcí po celý rok, zejména v zimě, závažné případy mohou být doprovázeny zánětlivými reakcemi, jako je hltan, plochý telecí kalus, hrtan, průdušnice, průdušnice a plíce. Chirurgická léčba je důležitou léčbou tohoto onemocnění. S vyspělostí moderní endoskopické sinusové chirurgické technologie se výrazně zvyšuje míra vyléčení, ale v klinické praxi je tradiční léčba maxilární sinusové radikály a další chirurgické metody stále léčbou horní čelisti. Pohodlná, bezpečná a účinná nosní chirurgie při onemocnění dutin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,35% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mdloby, vzduchová embolie, krvácení z nosu, otok
Patogen
Příčiny chronické maxilární sinusitidy
1. Systémová rezistence snižuje anémii, hypoproteinémii, nízkou imunoglobulinémii, cukrovku a podvýživu atd. Maxilární sinus není snadno vyléčitelný po bakteriální infekci, často se vyvíjí chronická maxilární sinusitida a existuje mnoho maxilárních sinusitid Bez akutní anamnézy je na začátku chronická.
2. překážka sinusové drenáže přirozené otevírací polohy maxilárního sinusu ve variaci středního nosního traktu, snadno blokovatelná, jako je například necinovaný proces, hypertrofie středního turbinátu, bublina středního turbinátu, vysoké zakřivení nosního septa a nosní polypy atd., Mohou bránit otevření maximálního sinusu a ovlivnit jej Větrání, drenáž a mukociliární clearance mohou vést k chronickému zánětu.
3. Přední ethmoidní sinus etmoidního sinusu sahá do vnitřního horního rohu maxilárního sinusu, kostní stěna je velmi tenká, infekce se snadno šíří na maxilární sinus a purulentní výtok ethmoidního sinusu prochází středním nosním průchodem. Tekoucí do maxilárního sinu je také jednou z běžných příčin.
4. Nosní alergická reakce způsobená edémem maxilární sinusové sliznice, dysfunkcí eliminace řasinek, může vést k ventilaci sinusů a špatné drenáži a chronickému zánětu, tj. Ke smíchání alergií a zánětu.
5. Infekce přenášená zubem.
Prevence
Prevence chronické maxilární sinusitidy
Aktivní léčba akutní rinitidy, akutní sinusitidy atd.
Komplikace
Komplikace chronické maxilární sinusitidy Komplikace, slabá vzduchová embolie, krvácení z nosu, otok
1. Časté komplikace praní punkcí maxilárních dutin:
Mdloby
Jedná se o neurologický faktor, který způsobuje centrální dysfunkci reflexního vaskulárního pohybu, což vede k dočasné ztrátě vědomí při anemii mozku, nadměrnému duševnímu stresu, bolesti, slabosti, hladu, únavě, nadměrné vnitřní vodní páře, necirkulaci vzduchu atd. Autor je přesvědčen, že jazykové chování zdravotnického personálu je neslušné, takže pacienti ztrácí důvěru, existuje určitý vztah, takže pacient by měl být podrobně vysvětlen před propíchnutím, čas od času požádat pacienta, aby se cítil, časnými příznaky mdloby jsou únava, napětí na hrudi, nevolnost, tinnitus, černé sputum, Závratě, nestabilita v sezení, ale ne příliš pozdě na to, aby doktor řekl, že omdlel a ztratil vědomí. Pacient byl bledý, zpocený, povrchně dýchající, pomalý puls, mírně nižší krevní tlak a méně závažný pro podněty a rozšířené zornice. Tento proces je velmi krátký, asi za několik sekund až několik minut, pacientovo vědomí se postupně zotavuje, nechte pacienta zaujmout polohu ležení nebo nízkou polohu hlavy, udržujte dýchání hladké, akupunkturu ve středu, vdechujte kyslík, vypijte šálek horké vody a neměli byste jej znovu propíchnout.
2. kolaps
Pro akutní systémovou redukci cévního tónu a srdeční selhání je náchylné k chronickému plýtvání, nedostatku stresové odezvy a nízké sekreci kortizolu, příčinou jsou bolest a duševní stres, příznaky jsou závažnější než mdloby, vykazují bledou kůži , purpura, slabý puls a častá frekvence, mělké dýchání, nízký krevní tlak, nižší tělesná teplota, vědomí, nelze rychle zotavit, kolaps je obecně reverzibilní, ale pokud jej nelze včas zachránit, může být život ohrožující, pro dlouhodobě připoutané pacienty s maxilárním sinusem Když propíchnete, buďte plně připraveni. Jako je infuze, korekce elektrolytové nerovnováhy a podávání hormonů, by měly při vpichu zaujmout ležící polohu, pro ty, kteří se zhroutili, by měli věnovat pozornost krevnímu tlaku, pulsu a dýchání, můžete okamžitě intravenózní injekci 10% roztoku glukózy 40 ~ 60 ml.
3. Vzduchová embolie
Tato komplikace je menší, ale fatální. Protože jehla vpichuje do žíly maxilární sinusové sliznice během vpichu, po propláchnutí, vstřikuje vzduch do sinusu, což je způsobeno tekutinou, která zůstává v sinusu. Vzduch prochází obličejovou žílou a krkem. Vnitřní žíla na pravé srdce nebo bublina vstupuje do dřeně mozku, embolizuje dýchací centrum a zemře. Pacient může během insuflace pociťovat bublinu v krku operace a poté je obličej cyanotický, vypuštěný, ztracený vědomí a rychle zastaví tep. Smrt, záchrana by měla vést pacienta k tomu, aby zaujal nízkou polohu hlavy, ležící na levé straně, aby se zabránilo dalším vzduchovým bublinám do mozku, levé srdeční soustavy a koronární tepny, umělé dýchání, inhalace kyslíku, potřebující srdeční masáž a srdeční punkci. Nasajte plyn do srdce.
4. Lokální alergická reakce
Incidence není vysoká, ale může být fatální, projevuje se podrážděním centrálního nervového systému shora dolů, jako jsou křeče, křeče, změny dýchání z nepravidelného na zastavené, pokles krevního tlaku, změny vědomí od vzrušení ke ztrátě, žáci jsou malé Zůstaňte větší, při záchraně byste měli používat prostředky proti zubnímu kazu, umělé dýchání a kardiostimulátory.
2. Časté komplikace maxilární sinusové píštěle:
1. Poranění nosních slzných cest po operaci má postižená strana dlouhodobé slzy, protože umístění stomie je před zavedením příliš velké, proto se v posledních letech doporučuje změnit polohu stomie na střed dolního nosního průchodu.
2. Krvácení z nosu je způsobeno polohou stomie, která je poškozena nosní větví aorty nebo příliš daleko dopředu, a nosní větví horní pery je poškozeno.
3. Nosní přepážka dolního turbinátu ulpívá na dolním turbinátu a na boční stěně nosní dutiny v důsledku nesprávné manipulace po operaci.
3. Časté komplikace maxilární sinusové radikální operace:
1. Pooperační krvácení Podle domácích statistik je incidence 2,4% až 7%, která se objevuje do 24 hodin po operaci Okraj přední stěny maxilárního sinusu nebo arterioly na okraji díry může být způsoben poraněním dolního turbinátu. Kompresi lze použít k zastavení krvácení, následným krvácením je sekundární krvácení, které je často způsobeno slizniční infekcí v dutině. Pokud dojde k většímu krvácení, může být maxilární sinus prozkoumán z původního řezu, může být odstraněna sliznice krvácení a krvácení může být zastaveno.
2. Otok obličeje Toto onemocnění patří k pooperační reakci. Je způsobeno velkým množstvím lokální anestetické bukální submukózní injekce s vysokou koncentrací. Háček je příliš tvrdý a doba operace je příliš dlouhá. K prevenci infekce používejte antibiotika.
3. Necitlivost horního rtu a horního sloupce je způsobena chirurgickým řezem, který poškozuje infraorbitální nerv, nebo proto, že řez je blízko středové linie a je poškozen maxilární řezný nerv. Obnovení trvá několik měsíců nebo rok.
Příznak
Chronické maxilární sinusové příznaky časté příznaky závratě hnisavá sekrece slizniční atrofie cysta jizva skvamózní epitel
1. Zeptejte se na anamnézu akutní rinitidy, akutní sinusitidy a léčby a zeptejte se, zda došlo k anamnéze nosních alergií.
2. Nasální vyšetření Zaznamenejte, zda má střední turbinát hypertrofii nebo polypy, zda je ve středním nosním průchodu překážka nebo purulentní sekrece, zda došlo k nějaké odchylce v nosním septu, a poté nasaďte nosní sliznici s 1% efedrinovou bavlnou, poté proveďte test hlavy. Postižený maxilární sínus byl umístěn na horní stranu a po několika minutách byl pozorován hnis ze středního nosního průchodu.
3. Rentgenový film zaujatý nosní polohou (poloha vody), pozorujte hustotu maxilárního sinusu na obou stranách, ve srovnání s hustotou očního víčka, větší než hustota očních víček, což naznačuje, že stín je rozmazaný, by mělo být podezření na zesílení sliznice nebo purulentní výtok v sinusu Měl by být dále zkoumán.
4. angiografie maxilárního sinu Po zavlažování maxilárního sinu se do sinu vstříknou 2 ml lipiodolu, změní se poloha hlavy a provede se rentgen, aby se zjistilo, zda byla sliznice zahuštěna a polypy, jakož i intrasinosální tumor, cysta a sinusová dutina. Tloušťka sliznice nad 3 mm je zesílena.
5. Test na mukosální clearanci byl proveden 4. den po lipiodolové angiografii.Jodizovaný olej by měl být vypuštěn u pacientů s normální mukózní clearance.
6. Maximální sinusový odpor měřený na straně s maximálním průnikem sinusem, voda je vstřikována do sinu. Když tekutina vytéká hladce, změřte tlak ve vodní koloně zkumavky pro měření tlaku. Pokud je sinusový ústní odpor po 3 až 4násobném promytí stále 6 kPa. Chirurgické ošetření.
7. Endoskopie maxilární sinus Jedná se o nejnovější metodu diagnostiky lézí maxilární sinus, která byla aplikována na kliniku Messerklingerem et al. V 70. letech 20. století. Patologická biopsie může být odebrána do sinusu za osvětlení studeným světlem nebo může být zaznamenána. Obraz může překonat slepotu vyšetření a zlepšit rychlost diagnostiky.
Chronická maxilární sinusitida má různé délky a patologické změny, lze ji rozdělit na polypy, bradavky, folikuly, žlázy a fibrily. Různé typy zánětů se často mísí nebo mění.
1. Typ polypu, také známý jako hypertrofický typ a typ edému, často spojený s alergickou reakcí, sliznice s různým stupněm otoku, lymfocyty, plazmatické buňky a infiltrace eosinofilů, těžké polypy a cystické změny, dlouhé Tato posuvná stěna se volně mění.
2. Papilární hyperplazie sliznice se mění z pseudo-stratifikovaného sloupcového epitelu na stratifikovaný skvamózní epitel a zahušťování povrchové vrstvy je papilární, což souvisí s virovou infekcí a bakteriální invazí.
3. Folikulární sliznice má velké množství agregovaných lymfocytů a je folikulární.
4. Žlázový typ má hyperplazii slizničních a serózních žláz a cysta způsobuje také žlázová obstrukce.
5. Vláknitý typ, známý také jako sklerotický nebo atrofický typ, často s malou arteriální endometritidou a periarteritidou, způsobující arteriální obstrukci, nedostatečné zásobení slizniční krve, degeneraci žláz, sníženou sekreci, zahušťování a dokonce i slizniční atrofii, cilia zmizí A tvorba jizev.
[klinické projevy]
Hlavně pro postiženou stranu nebo bilaterální sínus, přední nosní kapání nebo zadní nosní kapání, někdy nosní sekrety vytékají se změnami držení hlavy, pacienti si stěžují na sputum a zápach, sekrety jsou mukopurulentní nebo hnisavé, pacienti často mají Závratě nebo hnisaví pacienti mají často závratě a bolesti hlavy, ztrátu paměti, myšlenku nelze soustředit, ale někteří pacienti zapomínají na své příznaky, a dokud nosní vyšetření nenalezne chronickou maxilární sinusitidu.
Přezkoumat
Chronická maxilární sinusitida
1. Vyšetření nosu Zaznamenejte, zda má střední turbinát hypertrofii nebo polypy, zda je ve středním nosním průchodu překážka nebo purulentní sekrece, zda došlo k nějaké odchylce v nosním přepážce, a poté nasaďte nosní sliznici s 1% efedrinovou bavlnou a poté proveďte test polohy hlavy. Postižený maxilární sínus byl umístěn na horní stranu a po několika minutách byl pozorován hnis ze středního nosního průchodu.
2. rentgenový film zaujatý nosní pozicí (poloha vody), pozorovat hustotu maxilárního sinusu na obou stranách, ve srovnání s hustotou očního víčka, větší než hustota očních víček, stín je rozmazaný, mělo by být podezření, že slizniční zesílení nebo hnisavý výtok v sinusu Měl by být dále zkoumán.
3. angiografie maxilárního sinusu Po výplachu maxilárním sinusem byly do sinusu injikovány 2 ml lipiodolu, poloha hlavy byla změněna a byl proveden rentgen, aby bylo pozorováno, zda byla sliznice zahuštěna a polypy, jakož i intrasinosální nádor, cysta a sinusová dutina. Tloušťka sliznice nad 3 mm je zesílena.
4. Test funkce mukózní clearance 4. den po lipiodolové angiografii by měl být test proveden znovu. Jodizovaný olej by měl být vypuštěn u pacientů s normální mukózní clearancí. Pokud jodizovaný olej zůstává v maxilárním sinusu, znamená to, že sliznice ztrácí svoji funkci mýtiny.
5. Maxilární sinusový odpor se měří na maxilárním sinusu a sinus se vstřikuje do sinusu. Když tekutina vytéká hladce, měří se tlak ve vodní koloně zkumavky na měření tlaku. Pokud je sinusový odpor po 3 až 4násobném promytí stále 6 kPa. Chirurgické ošetření.
6. Endoskopie Maxillary sinus Jedná se o nejnovější metodu diagnostiky lézí maxilárních sinusů, která byla aplikována na kliniku Messerklingerem et al. V roce 1970. Patologická biopsie může být odebrána do sinusu za osvětlení studeným světlem nebo může být zaznamenána. Obraz může překonat slepotu vyšetření a zlepšit rychlost diagnostiky.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické maxilární sinusitidy
Odlišuje se od chronické rýmy a akutní sinusitidy.
