Orální kandidóza
Úvod
Úvod do orální kandidózy Orální kandidóza (oralcandidiasis) je orální slizniční onemocnění způsobené plísňovými infekcemi Candida.V posledních letech, v důsledku rozšířené klinické aplikace antibiotik a imunosupresivních látek, dysbakteriózy nebo snížené imunity, což vede k vnitřním orgánům Výskyt plísňových infekcí v kůži a sliznicích se zvyšuje a odpovídajícím způsobem se zvyšuje i výskyt orální slizniční kandidózy. Gruby (1842) izoloval kvasinkové bakterie z lézí pacientů s aftózními vředy; Berkhont (1923) potvrdil, že houba patří do kryptokokové candidy, Candida albicans, Candida tropicalis. Mezi nimi je Candida albicans nejdůležitějším patogenem. Drozd (onemocnění ústní dutiny) je nejčastější orální kandidóza. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse meningitida
Patogen
Příčiny orální kandidózy
25% až 50% zdravých lidí má s Candidou ústní, vaginální a zažívací trakt, ale nikoli nástup; nepatogenní Candida může být za určitých podmínek přeměněna v patogenní, takže někteří lidé to nazývají růženec Patogenní bakterie jsou podmíněné patogeny, u dětí se zasněženou ústní nemocí, stomatitidou zubního protézy, úhlovou keratitidou, leukkoplakií Candida a chronickou mukózní kožní kandidózou je míra detekce Candida albicans 84%. 69%, 77%, 84% a 100%.
1. Toxicita a typ patogenu Candida albicans je oválná kvasinkovitá bakterie, která může produkovat pseudohyphae v kultivačním médiu, tkáni a sekreci. Bakterie je grampozitivní, 2 ~ 3μm × 4 ~ 6μm, rozšířené pupenové buňky jsou velmi hyfy, takže pseudohyphae, pseudohyphae tvoří blastospory v uzlech, někdy na konci vytvářejí silnostěnné spory a rod kvasinek netvoří plísňová vlákna.
Toxicita Candida závisí na metabolitu toxických látek - Candida kvasnicového typu v trávicím traktu nebo vagině není patogenní, ale když se vyvine na myceliální typ, je patogenní, bílá. Toxin Candida má aktivitu typu fosfolipázy typu A odpovídající viru a může být smrtelný injekcí suspenze bakterií do žíly zvířete. Toxicita a typ patogenu tedy úzce souvisí s výkonem nemoci a zdravým nosičem. Ve středu je množství bakterií ve slinách menší než 200 / ml, a proto nelze obecným mikroskopickým vyšetřením patogen v nátěru nalézt přímo.
Candida albicans má silnou adhezi k epitelu ústní sliznice, což je „patro“ jeho patogenního účinku. Tato adheze závisí na manosové glykoproteinové části na povrchu epitelových buněk jako povrchového receptoru pro buňky. Uplatněním adheze může destrukce glykoproteinu nebo podobných struktur inhibovat výskyt adheze, což poskytuje způsob, jak prozkoumat nová terapeutická léčiva.
2. Funkce ochrany hostitele Lidské sérum obsahuje antimykotikum (sérový faktor), které může inhibovat růst Candida albicans, který je přítomen u novorozenců (1 až 3 měsíce), ale nižší než matka, 6 ~ Dospělí mohou dosáhnout dospělosti ve 12 měsících, takže kojenci, kteří jsou pololetní, zejména ti, kteří jsou pod úplňkem, jsou nejcitlivější na orální mukosální kandidózu. Kromě toho mají také neutrofily, monocyty a eozinofily v lidském těle Rozložte a zabijte funkci Candida albicans.
3. Vliv léků a dalších faktorů na obranyschopnost těla Zneužívání kortikosteroidů (SH) často způsobuje infekci Candidou, SH může oslabit funkci retikuloendoteliálního systému, snížit zánět a snížit tvorbu protilátek; Může zvýšit aktivitu plísní, zvýšit toxicitu plísní a výše uvedené vlastnosti imunosupresivních látek a antimetabolitů, což způsobí podmínky pro množení plísní.
Širokospektrální antibiotika mohou způsobit dysbakteriózu (jako je perorální podání tetracyklinu po dobu delší než 20 dnů, 2% až 3% pacientů s dysbakteriózou), ničit rovnováhu bakterií a hub v trávicím traktu člověka a inhibovat určité antimykotické účinky. Růst některých gramnegativních bakterií a bakterií schopných syntetizovat vitamín B, nedostatek skupiny vitaminu B může také inhibovat koenzym buněčné oxidace, snížit odolnost tkání a tím přispět k růstu hub.
4. Hostitel systémových onemocnění s vrozenou imunitní dysfunkcí (jako je atrofie thymu), přijímající větší množství rentgenového záření, bez gama globulinémie a nemoci retinového systému ovlivňující imunitní funkce, jako je lymfom, He Jiejin Onemocnění, leukémie atd. Jsou snadno spojeny s kandidózou, abnormální metabolismus železa v séru je považován za jednu z příčin kandidózy, která může být způsobena nedostatkem železa a způsobit abnormality v enzymatickém systému těla (železo je enzymem redukujícím oxidaci buněk, jako je peroxidace) Enzymy, složky cytochromů) způsobují poruchy imunitní funkce.
Nízká endokrinní funkce, jako je hypotyreóza, Edisonova nemoc, hypopituitarismus, jsou citlivé na kandidózu.
Hodnota pH povrchu kůže u diabetických pacientů je nízká a vysoký obsah cukru, což vede k růstu a invazi Candida albicans.Je také pravděpodobné, že v důsledku nižšího obsahu mastných kyselin v epidermální keratinizované vrstvě diabetických pacientů je oslabena schopnost inhibovat houby.
Závažné onemocnění imunodeficience, často spojené s perorální infekcí Candida.
5. Další faktory Environmentální faktory a pracovní podmínky souvisejí s patogenezí Candida albicans, jako je práce za podmínek vysoké teploty a vlhkosti, náchylnost ke kožní kandidóze, chronické místní podráždění, jako jsou zubní protézy, ortodoncie, nadměrné kouření atd. Jako faktor infekce Candida albicans je expozice také důležitým faktorem v patogenezi. V mateřské místnosti pro matku může být patogen odvozen z vaginy matky, což způsobuje drozd u novorozence v důsledku vaginální infekce matky novorozence do 20 dnů. Nejběžnější případy kožní kandidózy se vyskytují u dětí.
Prevence
Prevence orální kandidózy
Vyvarujte se křížové infekce v porodním sále, věnujte pozornost perineu, porodnímu kanálu, rukou porodního personálu a dezinfekci veškerého doručovacího vybavení.
Vždy si umyjte ústa dítěte teplou vodou, kojící zařízení se vaří a dezinfikuje a mělo by být udržováno v suchu. Před kojením je nejlépe matku vsunout mateřskou bradavku 1/5000 roztokem kyseliny chlorovodíkové a potom otřít studenou vodou.
V zimě by děti měly chránit rty před suchostí a popraskáním a napravit špatné návyky olízání rtů.
Pacienti s dlouhodobým užíváním antibiotik a imunosupresivních látek nebo pacienti s chronickým plýtváním by měli být upozorněni na výskyt infekce Candida albicans a věnovat zvláštní pozornost komplikacím hlubokých (viscerálních) albida Candida, které lze snadno přehlédnout.
Komplikace
Komplikace ústní kandidózy Komplikace sepse meningitida
Pokud se neléčí, může se rozšířit do krku, zažívacího traktu a dýchacích cest a může být komplikována houbovou sepsou, endokarditidou, meningitidou a dalšími vážnými komplikacemi.
Příznak
Orální kandidóza Symptomy Časté příznaky Infekce Candida albicans oslabující glositida plísňová infekce orální slizniční fibróza podrážděnost podrážděnost dysplazie atypická hyperplazie sliznice kongesce faryngitida, glositida, gingivitida
Laboratorní diagnostická metoda pro kandidózu je v současnosti považována za nejspolehlivější při tvorbě silnostěnných spór na kukuřičném médiu a nejjednodušší metodou je přímé mikroskopické vyšetření vzorků.
Zubař často vezme pseudomembrán ústní sliznice, epitel, sakrální slupku a další vzorky, umístěné na sklíčko, kapky několika kapek 10% roztoku hydroxidu draselného, zakryje krycí sklíčko a zahřeje jej mikropálením, aby se rozpustil keratin. Pak je okamžitě provedeno mikroskopické vyšetření. Pokud je nalezen pseudohyphae nebo spor, může být potvrzena jako plísňová infekce, ale musí být kultivována, než může být diagnostikována jako Candida albicans.
Akutní pseudomembranózní kandida stomatitida by měla být odlišena od akutní kokciditonitidy (membránové stomatitidy) způsobené koky infekcemi Staphylococcus aureus, hemolytickými streptokoky, pneumokoky a dětmi. Staří lidé jsou náchylní ke sputu, mohou se vyskytovat v jakékoli části ústní sliznice, je zřejmá oblast kongesce a otoků, velké množství fibrinogenu vylučovaného z krevních cév, kondenzované do šedavě bílé nebo šedo-žluté pseudomembrány, povrch je hladký a hustý, mírně vyšší než povrch sliznice, nepravdivý Membrána se snadno setře a zanechává erozní povrch a vytéká regionální lymfatické uzliny, které mohou být doprovázeny systémovými reakcemi, stěrem nebo bakteriální kulturou pro stanovení hlavních patogenů.
Hlavní léze ústní kandidózy lze rozdělit na: candida stomatitida, candida cheilitis a angular cheilitis, chronická mukózní kožní kandidóza.
Mezi orální onemocnění spojená s infekcemi Candida albicans patří: lišejník planus, chlupatý jazyk a střední rýmboidní glositida.
1. Kandidální stomatitida
(1) akutní pseudomembranózní typ (sněhová ústa): akutní pseudomembranózní candida stomatitida, se může objevit u lidí jakéhokoli věku, ale nejčastější u novorozenců je incidence 4%, známá také jako novorozenecká drozd nebo Sněhová ústa.
Novorozená drozd se vyskytuje více než 2 až 8 dní po narození. Nejběžnějšími místy jsou bukální, jazyk, měkký patro a rty. Mukóza je v poškozené oblasti přetížená. Existují rozptýlené měkké skvrny, jako jsou čepice a jehly. Bílé šmouhy na jazyku "(" Therapeutic Medicine "); brzy se sloučily do bílé nebo modrobílé sametové skvrny a mohou se i nadále rozšiřovat a šířit, těžké mandle, hltan, žvýkačky, takže:" bílé skvrny s plnými ústy, sněhové vločky Dokonce i faryngeální edém („Surgical Authentic“), časnější mukózní přetížení je patrnější, takže kontrast mezi jasně červenou a sněhově bílou a starými lézemi mukózní přetížení se snížil, bílé skvrny s bledě žlutou, připojovací náplast Není příliš těsný, trochu těžce utírající, vystavený erozivní povrch červené sliznice a mírné krvácení, podrážděnost dětí, pláč, potíže s kojením, někdy mírná horečka, systémová reakce je obecně lehká, ale několik případů se může rozšířit do Jícen a bronchus způsobující kandidózu jícnu nebo plicní kandidózu, malý počet pacientů může být také komplikován dětmi s generalizovanou kožní kandidózou, chronickou mukózní kožní kandidózou.
(2) akutní atrofie: akutní atrofická stomatitida candida je častější u dospělých, často v důsledku dlouhodobé aplikace širokospektrálních antibiotik, a většina pacientů trpěla konzumními chorobami, jako je leukémie, podvýživa, endokrinní poruchy, Po chemoterapii nádoru se mohou u některých kožních onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes, psoriáza, pemfigus atd., Vyskytnout v procesu velkého počtu penicilinů a streptomycinu, proto se může vyskytnout i candida stomatitida. Známá jako antibiotická stomatitida, je třeba poznamenat, že tato dospělá akutní candida stomatitida může mít pseudomembránu doprovázenou úhlovou keratitidou, ale někdy se projevuje hlavně jako mukózní přetížení a atrofie zadní bradavky jazyka kolem Zhušťování potahu jazyka, pacienti často nejprve ochutnávají abnormální nebo ztrátu chuti, sucho v ústech, pálení sliznic.
(3) Chronická hypertrofie: Tento typ nebo proliferativní candida stomatitida lze pozorovat v bukální sliznici, v zadní části jazyka a kotníku. Jak hyphae proniká hluboko do sliznice nebo do kůže, způsobuje parakeratózu, akantózu, epitel Hyperplasie, tvorba mikroabscesů a infiltrace zánětlivých buněk lamina propria, zatímco povrch pseudomembrány a epiteliální vrstvy jsou pevně připevněny, není snadné exfolizovat, histologické vyšetření, lze pozorovat mírnou až střední epiteliální dysplázii, někteří lidé si myslí, že kandida Onemocnění bílé skvrny má maligní poměr více než 4%, zejména starší pacienti by měli být ostražití a hledat včasnou biopsii, aby potvrdili diagnózu.
Tento typ bukální slizniční léze je často symetricky umístěn ve vnitřním trojúhelníku v ústech, vykazuje nodulární nebo granulární hyperplázii nebo pevně zabalený bílý keratinózní plak, podobný obecné slizniční leukoplakii. Zánět se vyvíjí, sliznice je papilární hyperplázie, léze zad jazyka může být vyjádřena jako vláknitá proliferace papil, šedavě šedá, nazývaná jazyk vlasů, takže jazyk vlasů je také tohoto typu.
Hypertrofická kandidóza může být použita jako nedílná součást příznaků chronické mukokutánní kandidy, stejně jako u pacientů s imunodeficienčním syndromem a nízkou endokrinní funkcí.
(4) Chronická atrofie: Tento typ se také nazývá stomatitida chrupu. Léze se často vyskytuje na straně maxilární chrupu. Membrána je častější u pacientek (statistická analýza výskytu žen nosících maxilární chrupy). A muži jsou 1/10), sliznice jsou jasně červené otoky nebo žluto-bílé pruhy nebo skvrnité pseudomembrány, u 90% pacientů s plaky nebo pseudomembrány lze nalézt Candida albicans, Candida 80% pacientů s cheilitis nebo angular cheilitis má stomatitidu dentátu, naopak, tento typ léze se může často vyskytovat samostatně, ne nutně s rty a ústy.
Stomatitida zubu se často vyskytuje současně s mastoidní hyperplázií horního víčka Před zvážením chirurgické resekce je třeba nejprve provést antimykotickou léčbu, která může výrazně snížit stupeň hyperplazie a zúžit rozsah chirurgického zákroku.
Houba připojená k protéze je hlavní příčinou onemocnění. Například se obvykle omývá 2% chlorhexidinem nebo nystatinem, aby inhibovala houby. Existuje elastická základna protézy vyrobená ze silikonového kaučuku, který se zdá být snadněji zadržen adsorpční houbou. Pro dentinovou stomatitidu existuje více příležitostí.
Plísňová stomatitida způsobená mandibulárními náhradami je vzácná, což může být způsobeno velkým podtlakem maxilárních protéz. Protilátky ve slinách jsou z této oblasti vypouštěny a kontakt mezi bazálním povrchem a sliznicí je široký a těsný. Nemocná houba je uvízlá.
2. Kandidální cheilitis (kandidální cheilitis) Toto onemocnění je chronická cheilitida způsobená infekcí Candida, většinou u pacientů s vysokým stupněm věku (nad 50 let), obvykle na dolním rtu, může mít také kandidu stomatitidu nebo angulární cheilitis .
Gansen rozděluje nemoc na dva typy: erozivní typ má jasně červený erozivní povrch ve spodním rtu a červené rty, je obklopen keratinizací a deskvamací povrchu, takže je snadno zaměnitelný s discoidním lupus erythematodes. Podobně jako u fotoaktivní cheilitidy se typ granulí vyznačuje bobtnáním dolního rtu a často jsou na okraji červených rtů a kůže rozptýleny malé částice. Je velmi podobný žlázové cheilitis. Proto by Candida cheilitis měla škrábat šupiny na okraji místa eroze. Může být diagnostikována malá zrnitá tkáň, mikroskopicky detekované houby, jako jsou blastocysty a pseudohyphae, potvrzené kulturou jako Candida albicans.
3. Kandidální angular cheilitis (kandidální angular cheilitis) Toto onemocnění je často charakterizováno oboustranným sputem, kůže a sliznice v oblasti úst jsou rozštěpeny, přilehlé kůže a sliznice jsou přetížené a často se vyskytují eroze a exsudáty v rozštěpu patra nebo uzly. Při otevírání úst se vyskytuje tenké sputum, bolest nebo krvácení. Tento druh plísní keratitidy charakterizované mokrou bílou erozí by měl být odlišen od nedostatku vitaminu B2 nebo bakteriální angulární keratitidy. První z nich má glositidu, cheilitidu, šourek nebo vulvitidu. Ta je častější na jedné straně úst, pozitivní na bakteriální kulturu (hlavně streptokokem) a Candida keratitida se vyskytuje hlavně u dětí, oslabených pacientů a pacientů s krevními chorobami.
Keratitida starších pacientů souvisí se zkrácením svislé vzdálenosti kousnutí, kůže v oblasti úst se zhroutí a je drážkovaná, což způsobuje přetékání slin do příkopu od rohu úst, a proto je často ve vlhkém stavu, což vede k růstu a reprodukci plísní, bylo hlášeno 150 případů chrupu. 75 případů angulární keratitidy, kromě zkrácení vertikální vzdálenosti a některých systémových faktorů a místní stimulace protéz, je také velmi úzce spjata s vředovou infekcí.
V zimě, kdy je dítěti ponecháno zaschnout, je častější také keratitida infekce Candida sekundární k suché trhlině rtů.
4. Chronická mukodermální kandidóza (chronická mukodermální kandidóza) Jedná se o zvláštní typ infekční choroby Candida albicans, léze zahrnují orální sliznici, kůži a nehtové lůžko, většinou od dětství, roky onemocnění až Po celá desetiletí, často doprovázená endokrinní nebo imunitní dysfunkcí, je buněčná imunitní funkce nízká, takže tato skupina nemocí je ve skutečnosti projevem syndromu, Lehner rozdělil nemoc do následujících typů příčin:
(1) mnohočetná endokrinní onemocnění: často se vyskytují před a po pubertě, časnými projevy hypoparatyreózy nebo nedostatečnosti nadledvin a chronickou zánětem spojivek rohovky, ale stomatitida Candida může být nejčasnější charakteristikou onemocnění.
(2) Typ nemoci s deficitem T lymfocytů: Toto onemocnění lze pozorovat u pacientů s vysokou gamaglobulinemií a maligním lymfoidním retikulomem.
(3) Rodinná chronická mukokutánní Candida: Tento typ lze nalézt u dětí, ale také u dospělých po 35 letech věku (pozdní typ), všechny související s absorpcí železa a metabolickými abnormalitami, pravděpodobně kvůli růženci železa Bakteriální inhibiční faktor je snížen, což způsobuje reprodukci a invazi patogenních bakterií.
Všechny druhy chronické mukózní kožní kandidózy, prvními příznaky jsou často dlouhodobé nezhojené nebo opakující se drozd a úhlová cheilitida, následovaná erytematózní deskvamační vyrážkou na hlavě a obličeji a může dojít také k zesílení paluby. Holohlavost a čelo je poškozena kůže nosu.
Přezkoumat
Vyšetření ústní kandidózy
Laboratorní diagnostická metoda pro kandidózu je v současnosti považována za nejspolehlivější při tvorbě silnostěnných spór na kukuřičném médiu a nejjednodušší metodou je přímé mikroskopické vyšetření vzorků.
Zubař často vezme pseudomembrán ústní sliznice, epitel, sakrální slupku a další vzorky, umístěné na sklíčko, kapky několika kapek 10% roztoku hydroxidu draselného, zakryje krycí sklíčko a zahřeje jej mikropálením, aby se rozpustil keratin. Pak je okamžitě provedeno mikroskopické vyšetření. Pokud je nalezen pseudohyphae nebo spor, může být potvrzena jako plísňová infekce, ale musí být kultivována, než může být diagnostikována jako Candida albicans.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace orální kandidózy
Akutní pseudomembranózní kandida stomatitida by měla být odlišena od akutní kokciditonitidy (membránové stomatitidy) způsobené koky infekcemi Staphylococcus aureus, hemolytickými streptokoky, pneumokoky a dětmi. Staří lidé jsou náchylní ke sputu, mohou se vyskytovat v jakékoli části ústní sliznice, je zřejmá oblast kongesce a otoků, velké množství fibrinogenu vylučovaného z krevních cév, kondenzované do šedavě bílé nebo šedo-žluté pseudomembrány, povrch je hladký a hustý, mírně vyšší než povrch sliznice, nepravdivý Membrána se snadno setře a zanechává erozní povrch a vytéká regionální lymfatické uzliny, které mohou být doprovázeny systémovými reakcemi, stěrem nebo bakteriální kulturou pro stanovení hlavních patogenů.
