Lichen planus ústní
Úvod
Úvod do orálního lišejníkového planusu Perorální lišejníkový planus je zánětlivé onemocnění ovlivňující povrch kůže a sliznic. Předpokládá se, že může být způsobeno poškozením epitelových bazálních buněk zprostředkovaným autoreaktivními T lymfocyty. Klinické a histopatologické nálezy jsou velmi podobné reakcím štěpu proti hostiteli. 10% až 50% pacientů s lišejníkovou planus má poškození ústní dutinou. Jako druh prekancerózní léze se onemocnění stále rozvíjí a možnost rakoviny je velká, podle různých lézí se může vyvinout v různé typy rakoviny ústní dutiny. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina ústní dutiny
Patogen
Etiologie lichen planus ústní
Drogové faktory (75%):
Příčina lichen planus není známa Z klinického a základního výzkumu může streptomycin, isoniazid, chlorovaný fenylsulfonát a chlorbutazon způsobit vyrážku lišejníku nebo podpořit nemoc.
Další faktory (15%):
Bylo zjištěno mnoho faktorů: V současné době se obecně věří, že nástup může souviset s neuropsychiatrickými poruchami, virovými infekcemi nebo autoimunitou. Existují zprávy o stejných pacientech v rodině a zda neexistují žádné důkazy související s dědičností.
Prevence
Prevence orální planety lišejníků
1. Udržujte ústní hygienu a eliminujte dráždivé účinky místních faktorů.
2. Vytvořit zdravý životní styl a aktivně předcházet a léčit systémové nemoci.
3. Věnujte pozornost úpravě struktury stravy a nutričního mixu, ukončete kouření a kořeněné jídlo.
4. Udržujte optimistický a veselý stav mysli a uvolněte úzkost.
5. Pravidelné ústní vyšetření a zdravotní péče.
Komplikace
Komplikace ústního lišejníku Komplikace, rakovina ústní dutiny
Jako druh prekancerózní léze se onemocnění stále rozvíjí a možnost rakoviny je velká, podle různých lézí se může vyvinout v různé typy rakoviny ústní dutiny.
Příznak
Orální lichen planus příznaky časté příznaky orální sliznice difuzní hyperémie orální slizniční vřed svědění discoidní erytematózní papuly orální žáruvzdorné bílé vločky vlasy ztráta stoličky
Orální sliznice je v podstatě stejná jako mikroskopické léze, které lze shrnout jako: hyperkeratóza a parakeratóza, nekrotické zkapalnění bazálních buněk granulární hypertrofií a velké množství infiltrace lymfocytů pod bazální membránou. Kromě toho jsou kruhovité eosinofilní gely (Givatteho těla) někdy pozorovány ve spinální vrstvě, bazální vrstvě nebo pojivové tkáni a jejich objem je menší než objem buněk páteře, ale želatinové tělo lze také pozorovat u discoidního lupus erythematodes. U mnoha nemocí je možné pozorovat oddělení desmosomu a hemidesmozomu bazálních buněk pod elektronovým mikroskopem, což vede k infiltraci velkého počtu zánětlivých buněk ak tvorbě subepiteliálních vesikul v mezerách oddělujících bazální buňky od bazální membrány. Může se stát antigenem a způsobit autoimunitní reakci, takže při přímé imunofluorescenci dochází v oblasti bazální membrány někdy k fluorescenci generované ukládáním imunokomplexů. Kromě toho lze pozorovat změny v bazální membráně, nepravidelnosti, zahušťování, prasknutí a opětovné formování, prasknutí bazální membrány způsobuje, že zánětlivé buňky vstoupí do spinální vrstvy a koloidy v spinální vrstvě mohou být degenerovány makrofágy nebo Mrtvé epiteliální buňky.
1. Lišejníkový planus v ústech se s největší pravděpodobností objeví v bukální sliznici, po níž následují dásně, jazyk, dolní ret, dolní část úst a sputum. Pouze vzhled Wickhama může diagnostikovat orální lišejníkový planus.
2. Lineární nebo retikulární typ lišejníkového planusu, který je charakterizován nepravidelnými lineárními nebo modrobílými hřebeny, vícenásobnou bukální sliznicí a různými typy papulárních lišejníkových planus, rozptýlenými nebo fúzovanými, s čirými bílými papuly. Pečlivé pozorování, kolem pruhů se mohou objevit malé pruhy, a dalším projevem je to, že více homogenních plaků spojených s Wickhamovým vzorem tvoří plak typu lišejníkového plaku a pacienti s plakovým typem mají vyšší frekvenci kouření, takže lze předpokládat, že tento plakový typ Lichen planus je způsoben lišejníkovým planus a mukózní leukoplakií. Atrofická nebo ulcerace se vyskytuje hlavně u pacientů starších 40 let. K nepravidelným mělkým ulceracím dochází na suché, červené a lesklé sliznici. Bulózní typ je vzácný, obvykle býčí Vyvíjí se na základě retikulárního nebo lineárního poškození a po prasknutí blistru vytvoří mělký vřed, který může způsobit 2 infekce.
3,28% až 91% pacientů si stěžovalo na příznaky poškození ústního lišejníku a atrofický a ulcerovaný lišejník měl bolest.
4. Orální lišejníkový planus se může vyvinout na karcinom in situ, zejména atrofický a erozivní, s vysokým výskytem 1% a 1% orálního lišejníkového planusu je spojeno s leukoplakií.
Během diagnostického procesu je třeba usilovat o nalezení kožních lézí. Biopsie je pro diagnózu nápomocná, ale typ bazálního zkapalnění a typ zoubkovaného epitelu nejsou tak znatelné jako na kůži.
1. Poškození kůže Lichen planus je jedním z mnoha mechových kožních onemocnění. Poškození je charakterizováno plochým, lesklým, světle fialově červeným polygonálním papilomem. Papuly jsou velké velikosti fazole, okraj je jasný, struktura je tvrdá a suchá a fúze je jako mech. Poškozená oblast je drsná a mezi papuly jsou viditelné záhyby kůže. V důsledku svědění je mnoho jizev. Parafinový olej se nanáší na povrch papule. Pod zvětšovacím sklem je vidět jemná bílá čára, která se nazývá Wickhamův vzor. Léčebný účinek poškození kůže je obecně lepší. Sliznice je vynikající.
2. Poškození nehtů a (nebo) nehtů je často symetrické, ale deset prstů (špička) je vzácných také u pacientů se sputem. Tělo je tenké a matné, při stlačení dochází k depresi a někdy je i malá špička jehly v nehtovém lůžku malá. Bod, tlakové vyšetření bolesti, povrch těla může být vyjádřen jako jemná stupnice podélné drážky, bodová mezera, řezná plocha (jako rovina odříznutá ostrou čepelí a plochá), vážně špičaté, poškození nehtů může způsobit pád těla, ale také Vředová nekróza se objevuje a v některých případech může dojít k poškození vlasů kromě poškození nehtů.
3. Hlavními charakteristikami poškození ústní sliznice jsou perleťově bílé pruhy, bílé čáry lze rozšířit na všechny aspekty, celá čára není „oříznuta“ červenými linkami a bílé čáry mohou být propleteny do sítě, pokud jsou husté, a mohou být dendritické, pokud jsou vzácné. Je to jednoduchá linie nebo prsten, i když existuje mnoho typů, ale klasifikace nemá žádný důležitý klinický význam. Poškození má často zjevnou oboustrannou symetrii. Sliznice je měkká a pružnost je normální, ale má hrubý pocit a mírné podráždění.
(1) poškození sítnice: častější v oblasti sliznice a vestibulární drážce, které se často šíří zezadu dopředu, je pružnost a pružnost sliznice v poškozené oblasti v zásadě normální, pacient vědomě má drsný povrch sliznice a když jsou rty aktivní, jsou taženy a snězeny. Mírná dráždivá bolest atd., Což je také rozdíl mezi bílou keratózou, protože hlavními patologickými změnami lišejníkového planusu je denaturace bazálního buněčného zkapalnění a velké množství zánětlivých infiltrací buněk v lamina propria, tedy v husté oblasti bílých pruhů, zejména ve vestibulárním příkopu a tváři Více slizničních oblastí je přetíženo a vznikají subepiteliální vesikuly. Blistr se snadno rozbije a rychle se stává povrchovou erozí. Obvykle se po lokálním ošetření eroze uzdraví a znovu se objeví bílé čáry, takže toto omezení je pouze nemoc. Představený projev, spíše než specifický typ choroby, vzácné oblasti bílých pruhů obvykle méně erozivní, jednotlivé linie se mohou vyskytovat ve vestibulárním sulku, v ústech a ústech jazyka, na rtu červené a připojeném sputu, prsten je občas viděn v Bukální sliznice.
(2) papuly: jako je velikost jehly, mikro-dlouhá, občas viditelná v bukální sliznici s bílými linkami, ale neměla by být zaměňována s Fordyceovou chorobou, protože dva mohou existovat současně, ektopická mazová žláza je světlá Žluté granule mohou být shlukovány nebo rozptýleny. S výjimkou velmi povrchních jsou obvykle skryty pod sliznicí a nemají žádné příznaky. Červená rtěnka je také dobrou oblastí pro ektopické mazové žlázy. Obecně je horní ret běžnější u dolního rtu.
(3) Plak: běžnější kruhový nebo eliptický tvar, často umístěný uprostřed nebo na obou stranách jazyka, v podstatě symetrický, ale také jednostranný, bradavka poškozené oblasti zmizí a je plochá a čtvercový typ je občas viděn v historii kouření. Bukální sliznice a / nebo sputum jsou ve skutečnosti vzácnou bílou keratózou, takže plak postupně mizí a bílé linie se po ukončení znovu objevují.
(4) vezikuly: obvykle miliary, běžnější u měkkých patra, ale mohou se vyskytovat i v jiných částech, puchýř se snadno protrhne a znovu se objeví v noci.
(5) eroze: typ eroze je běžný, rozsah je poměrně široký a může se šířit po ústní sliznici. Přestože v některých oblastech mohou být bílé léze stále odhaleny slabě. Protože neexistuje typický výkon, nemůže poskytnout klinický základ pro diagnózu. Eroze často ukazuje zbytkovou blistrovou stěnu, jako je „epidermální exfoliace“. Tento klinický projev exfoliace lze pozorovat u různých zánětlivých onemocnění (pemphae, pemfigus atd.), Takže staré jméno je „exfoliativní gingivitida“. V současné době se nejedná o nezávislé onemocnění. Tento typ je často konfrontační pro antibiotika a imunosupresivní terapii. Je nutné provést komplexní systematické vyšetření, aby nedošlo k oddálení diagnózy a léčby.
4. Poškození genitální sliznice je často tmavě červené kulaté nebo oválné plak, na povrchu je vidět bílé poškození sítnice, náchylné k erozi.
Přezkoumat
Vyšetření ústního lišejníku planus
Histopatologické vyšetření: epiteliální hyperkeratóza nebo atrofie, aktivní degenerace bazálních buněk, koloidní tělíska v epitelu a uzlech, dermální vrstva může být hlavně infiltrována monocyty, lymfocyty migrují do epiteliální vrstvy, tedy Hranice mezi epitelem a pojivovou tkání je nejasná, kromě většiny buněk buničiny v biopsii gingivální léze nezabírá většinu jiná biopsie kožní léze. Někdy bazální membrána vykazuje sklovitou degeneraci a barvení PAS je jasnější.
Imunohistochemické barvení: Imunohistochemické barvení ukázalo, že většina imunoglobulinů byla nanesena na želatinová těla, několik z nich bylo naneseno na buněčný povrch a v bazální membráně byly pozorovány depozity celulózy, derma byla hlavně infiltrována CD4 lymfocyty a epiteliální a bazální oblasti. Infiltrace lymfocytů CD8, epiteliální počet Langerhansových buněk je normální, ale více pleomorfní a exprimující antigen HLA II. Třídy, keratinocyty orálního lichen planus exprimují antigen HLA II. Třídy, ale nemohou být spojeny s nespecifickou gingivitidou, lupus erythematodes Na rozdíl od lipidy Candida je antigenicita Langerhansových buněk u vyrážek podobných lišejníkům podobná drogám než u idiopatického lišejníkového planusu, přestože jejich klinické projevy a histopatologické nálezy jsou velmi podobné.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace orálního lišejníkového planusu
Lichen planus by měl být odlišen od následujících chorob:
1. Orální červená skvrna (označovaná jako červená skvrna, orální erytém). Červená skvrna je druh červené orální slizniční prekancerózní léze, která je velmi podobná prekancerózní dermatitidě - Bowenovy choroby, a to jak na histopatologické půdě, na moři, tak na vzduchu Změny se často obtížně rozlišují, nazývají se červené skvrny, aby nedošlo k doslovnému smíchání s benigním zánětlivým erytémem (macule), aby se ukázal rozdíl mezi nimi.
Běžná mukozitida je obecný termín pro červenou benigní mukositidu. Trauma, infekce, erupce léku a další příčiny mohou vyvolat zánětlivé reakce v jakékoli části úst. Tato zánětlivá reakce se také běžně nazývá erytém, erytém je tmavě červený, neexistuje specifická krevní červená, bolest je zřetelnější a průběh nemoci je krátký.Na lokalizované poškození podezřelé červené skvrny mohou být injikovány kortikosteroidy jako zánět a sedativum. 2krát týdně, není-li zaznamenána regrese během 2 týdnů, mělo by být provedeno fyzické vyšetření.
2. Ženy s discoidním lupus erythematodes jsou častější, často se vyskytují poškození rtů, bukální sliznice, jazyka zpět, úst a jazyka a dalších částí jazyka, kožní léze jsou častější v hlavě a obličeji, poškození sliznic charakterizované centrální atrofií, periferní bílá nebo žlutá Jako reference pro identifikaci lze použít bílé a tvrdé plaky s nepravidelnými hranami, ale jasnými hranicemi a lézemi.
Identifikace výše uvedených chorob a lišejníkového planusu lze také potvrdit histologickým vyšetřením: poškození červených skvrn je vymizení keratinizované vrstvy, pouze 2 až 3 vrstvy páteřních buněk, změny nukleoplasmatických poměrů, jaderné hluboké zabarvení atd .; poškození epitelu způsobené lupus erythematodes Nadměrná keratinizace, ale hyperplázie není zřejmá; leukoplakie má zjevnou abnormální proliferaci epitelu; epitel lichen planus má hyperkeratózu nebo parakeratózu, někdy atrofii, poruchu uspořádání bazálních buněk, zkapalnění nebo nekrózu, velké množství pod bazální membránou Infiltrace lymfocytů.
