Tiková porucha
Úvod
Úvod do tické poruchy Skupina syndromů charakterizovaných nedobrovolnými, opakovanými, rychlými pohyby a / nebo hlasovými zvuky na jednom nebo více místech. Mezi ně patří přechodná porucha tic, chronické cvičení nebo vokální porucha, vokalizace a porucha vícenásobného motorického kloubu (syndrom záškubů, Tourette syndrom). Tyto tiky jsou hlavně charakterizovány zášklbem pohybu a zášklbem a záblesk svalů se vyskytuje na jednom nebo více místech, včetně jednoduchého záškubu pohybu nebo složitého záškubu pohybu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: úzkostná porucha, afektivní porucha nálady, obsedantně-kompulzivní porucha, ADHD
Patogen
Příčina tic poruchy
(1) Příčiny onemocnění
Protože klinické příznaky tiků se zhoršují, když jsou nervózní, emoce jsou zmírněny a během spánku zmizí, lze vliv psychologických faktorů snadno považovat za příčinu tohoto onemocnění, ale skutečná příčina není příliš jasná a více než genetické faktory, Neurobiochemické faktory souvisejí se sociálními psychologickými faktory.
Studie naznačují, že Touretteův syndrom je organickým onemocněním. Po léčbě drogy v polovině šedesátých let došlo k významným výsledkům v Tourettově syndromu, biologické faktory byly brány v úvahu vážně.V posledních 20 letech věnovala tato studie větší pozornost zřejmému pohlaví této choroby. Rozdíly a vysoká penetrace, neuroelektrofyziologické abnormality EEG mohou dosáhnout 12,50% až 66%, ale jeho výkon je nespecifický, nedochází k žádné významné změně evokovaných potenciálů, studie neuroanatomie mohou být hlavně bazální ganglie Dysfunkce cesty nebo jiné části mozku jsou spojeny s bazálními gangliemi s poškozením nebo jednou, několika abnormalitami biochemické smyčky.V neuropeptidových a imunitních aspektech se uvádí, že hladina a2-globulinové protilátky v krvi souvisí s klinickou závažností tic poruchy. Kromě toho byly perinatální komplikace u dětí s nízkou porodní hmotností významně vyšší než u kontrolní skupiny a současně bylo zjištěno, že autoimunní reakce po infekci beta-hemolytickými streptokoky může vést k Tourette syndromu.
(dvě) patogeneze
Genetické faktory (25%):
Studie potvrdily, že genetické faktory jsou spojeny s patogenezí Tourettovy syndromu, ale genetický vzorec je nejasný. Podle rodinných průzkumů má 10% až 60% pacientů s tic poruchou pozitivní rodinnou anamnézu a míra shodnosti monozygotních dvojčat je 75% až 90%. Míra shodnosti dvojčat dvojčat je 8% až 23%. Rodinné průzkumy rovněž zjistily, že mezi příbuznými různých tic poruch se významně zvýšila prevalence obsedantně-kompulzivní poruchy a ADHD. Další studie považovala Touretteův syndrom a obsedantně-kompulzivní poruchu. Jedná se o jinou manifestaci genů.
Neurobiochemické faktory (21%):
Hypotéza dopaminu naznačuje, že Touretův syndrom je spojen s přecitlivělostí na předávkování dopaminem nebo dopaminovým receptorem D2 po dopaminu. Antagonisté dopaminového receptoru, jako je haloperidol a pimozid (piperazin), mohou zmírnit tické příznaky. Zdrojové opioidy jsou spojeny s poruchou tic a obsedantně-kompulzivní poruchou Existuje důkaz, že antagonista opiátových receptorů naltrexon může zmírnit příznaky záškuby a deficitu pozornosti Tourette syndromu. Hypotéza 5-HT je založena na hydroxylaci tryptofanu u pacientů s Tourette syndromem. Enzymatická aktivita je nízká a inhibitor zpětného vychytávání 5-HT je účinný u 40% pacientů s Tourettovým syndromem, což naznačuje, že Touretteův syndrom může být spojen s obsedantně-kompulzivní poruchou. Některé studie naznačují, že onemocnění a funkce centrálního noradrenergického systému Hypertyreóza je založena na zhoršení příznaků škubání ve stresu a zvýšených hladinách metabolitu norepinefrinu 3-methoxy-4-hydroxyfenylethylenglykolu (MHPG) v mozkomíšním moku, což snižuje centrální noradrenergní aktivitu Léčivo anilin imidazolin (benzimidazolin) má terapeutický účinek na onemocnění.
Psychosociální faktory (18%):
Děti v rodině, ve škole, ve společnosti se setkávají s různými psychologickými faktory, stejně jako s významnými událostmi v životě, mohou způsobit napětí, úzkost, mohou vyvolat tické příznaky, špatné rodinné vzdělání, přísnou disciplínu, příliš vybíravou, tvrdou, školní a Rodiče, kteří překračují skutečnou úroveň, mohou u dítěte způsobit napětí a úzkost, což zase vede k poruchám tic.
Prevence
Prevence Tic poruchy
I. Zdravotní výchova rodičů
1. Správně pochopit klinické příznaky poruchy tic. Podle průzkumu nemělo 93,0% rodičů žádné znalosti o klinických příznacích poruchy tic. Někteří rodiče si často mylně myslí, že jejich děti jsou zlobivé a podivné, když mají klinické příznaky, jako je mrknutí a vymačkání nosu. Způsobuje to velkou psychickou zátěž pro děti. Některé děti se obávají, že se jejich rodiče dívají na sebe, když jedí se svými rodiči nebo sledují televizi. Jsou nervózní a strašný a úzkostní a úzkostliví, což zhoršuje příznaky záškuby, což nepřispívá k uzdravení dětí. Za tímto účelem si rodiče musí být vědomi toho, že příznaky dítěte jsou způsobeny nemocí, a nikoli úmyslně podivné, měli by rodiče stabilizovat své emoce, vytvořit pro dítě teplé rodinné prostředí a odstranit zbytečnou psychickou zátěž dítěte. Vede k uzdravení choroby.
2. Pochopení příčiny: Příčina onemocnění není dosud známa Předchozí studie se zabývaly genetickými, organickými, fyzickými, psychologickými a dalšími faktory Tento průzkum zjistil, že děti s tic poruchou jsou často spojovány s psychologickými faktory a nevhodným vzděláváním rodičů. Některé děti se často po nachlazení zhoršují. Z tohoto důvodu jsou rodiče upozorněni na predispoziční faktory nemoci, aby rodiče zvládli správné rodičovské metody, vyhýbali se obviňování a nadávání a také škubali, když dítě nachladlo. Příznaky mohou být zhoršeny a symptomy mohou být zmírněny studeným lékem.
3. Behaviorální terapie: Příznaky u dětí s tic poruchou jsou často kontrolovány v krátkém časovém období.Když je dítě ve třídě nebo během fyzické aktivity v koncentraci, mohou symptomy dočasně zmizet. Podle této situace mohou být rodiče učeni provádět správnou behaviorální terapii: Když má dítě různé tické příznaky, rodiče udržují klidný stav mysli, dávají lhostejnost, ignorují nevědomost atd. A mohou pomocí různých metod přenášet pozornost dítěte. Pokud vyprávíte příběh, povídáte si o něm ve škole atd., Změňte pozornost, čímž se sníží počet tik.
4. Pro symptomy spojené s dětmi s tic poruchou, jako jsou potíže s učením, emoční úzkost, nutkavé chování, agresivní chování atd. Rodiče by měli být učeni pozitivní výchově, pečovat o ně a aktivně spolupracovat s odpovídajícími léky.
5. Aktivně spolupracujte s léčbou drogami: děti s nízkodávkovou léčbou haloperidolem jsou často náchylné k extrakuželové reakci, která způsobuje, že se rodiče cítí strašně a ukončují léčbu drogami, a proto by rodiče měli vysvětlit běžné vedlejší účinky drog. , jak se vypořádat po výskytu vedlejších reakcí a dalších znalostí. Obecně se symptomy zjevně po týdnu užívání zjevně zmírní nebo vymizí. Někteří rodiče se bojí ovlivnit učení dítěte po užívání léku a přestanou užívat lék, aby se projevily příznaky. Soulad.
2. Výchova ke zdraví dětí
V posledních letech se uvádí, že děti s tic poruchou by měly přijímat behaviorální terapii s opačným tréninkem, a proto jsme tuto terapii přijali a uspokojivými výsledky jsme dosáhli s farmakoterapií. Specifickou metodou je, že když má dítě hlasové zvuky, je pravidelně školeno v uzavřených pohybech.Pokud má dítě záškuby břišních svalů, je dítě podrobeno pomalému tréninku dýchání břicha, aby zmírnilo příznaky tic. Kromě toho lze využít relaxační trénink.Když se často vyskytují tické příznaky, může být dítě uvolněno a vyškoleno, aby ho naučilo relaxovat z hlavy, krku a ramen, horních končetin, trupu, horních a dolních končetin a svalů celého těla. Pokud si představujete scénu u moře, můžete také cvičit dítě, aby se naučilo hloubkově dýchat, nechat dítě stát, klesat ramena a zavřít oči a pomalu se zhluboka nadechnout, aby se odstranila nervozita dítěte a snížily se tiky.
3. Výchova k duševnímu zdraví pro učitele škol
Všechny děti s poruchou tic jsou žáky základních a středních škol. Když jsou ve škole tiky, učitel o tom neví, kritizuje a obviňuje dítě, což příznaky zhoršuje, zejména pokud mají některé děti potíže s učením. Učitelka nepochopila a nevhodně kritizovala dítě. Z tohoto důvodu, když rodiče vzali dítě za lékařem, kontaktovali učitele školy prostřednictvím rodičů, vzali telefonní číslo a včas provedli telefonickou konzultaci, aby učitele vedli k dítěti. Povědomí, tolerance a lhostejnost k příznakům, které se objevují. Aktivně provádějte prospěšné kulturní a sportovní aktivity, které dětem umožní vyrůst v uvolněném a příjemném prostředí.
Komplikace
Komplikace Tic poruchy Komplikace úzkostná porucha afektivní porucha nálady obsedantně-kompulzivní porucha hyperaktivita
Příznaky poruchy tic jsou mírné až těžké, složité a variabilní, nejen jako tiky, ale také u řady emocionálních a behaviorálních problémů. Často vedou k méněcennosti, problémům a ovlivňují každodenní život a učení druhých. Podle průzkumu 60% chronických tic poruch a Tourette syndromu kombinovaných s ADHD, 59% s obsedantně-kompulzivní poruchou, 15% s poruchou chování, 25% s poruchami učení, 2 U% s poruchou nálady, 18% s úzkostí, 14% s vlastní Zranění, 20% sociálních dovedností má problémy, 25% má problémy se spánkem a 37% má potíže s ovládáním nálady. Je tedy vidět, že tato choroba škodí tělesnému a duševnímu zdraví dětí.
Příznak
Příznaky poruchy tic Časté příznaky šelest opakované mluvení tic porucha podrážděnost poruchy učení nucené chování napodobující porucha učení řeči slang slang obsedantně-kompulzivní chování
1. Základní příznaky:
Jednoduché zášklby cvičení se vztahují k mrknutí, svislému nosu, našpulení, třesoucí se hlavě, pokrčení ramen atd. Složité zášklby pohybů se vztahují k více skupinám svalů a současně se objevuje několik částí pohybu, jako je náhlý dřep nebo skok, náhlé údy, dotkněte se sami sebe nebo Jiní, klepání na sebe, atd., Vokální zášklby se dělí na jednoduchou vokalizaci a komplexní vokalizaci: jednoduchou vokalizaci pro čištění, očištění nosní dutiny a vytváření „ah, ah“ výkřiků; Cvičební tiky jsou rytmické, nedobrovolné, rychlé a opakující se svalové zášklby, které lze ovládat vůlí neútočit v krátkém časovém období. Před záškubkem je nepříjemný pocit zvaný smyslové zášklby.
2. Klinický typ:
(1) Přechodná tická porucha: známá také jako tika nebo přechodná tická porucha, obvykle začínající po 3 letech věku, nejčastěji se vyskytuje 4 až 7 let, je nejběžnějším a lehčím typem, vykazující jednoduchý Cvičení zášklby, počáteční část záškubů cvičení je často svalová skupina obličeje, počínaje střídavým zášklbem obličejových rysů, jako jsou mačkání očí, zamračení, lízání, lízání, kousání rtů, kyvná hlava, krk, pokrčení rameny atd. Nyní je a postupně se vyvíjí do horních končetin nebo dolních končetin. Několik z nich jsou jednoduché vokální tiky, jako je čištění, kašel, křik, chrápání a chrápání „ah“ a „ano“ Na začátku jsou malé a nevšimnuté. Kočár může být omezen vůlí na několik minut až několik hodin, nervózní, emocionálně dráždivý nebo špatný, nebo trpící fyzickými příznaky, příznaky zmizí po usnutí, některé příznaky jsou fixovány v určité části, trvající 1 až 2 měsíce, jiné Pozice záškuby dítěte se mění na neurčito, střídavě se vyskytuje a záchvat se objevuje několikrát denně po dobu nejméně 2 týdnů, ale ne déle než 1 rok. Příznaky tohoto typu jsou mírné, léčebný účinek je lepší a některé případy jsou samy o sobě zmírněny. Dítě je citlivé a plaché. , není hrozný, Yixing Vzrušení a vzrušení může být doprovázeno enurézou, nočním terorem nebo koktáním.
(2) Chronické cvičení nebo vokální dysfunkce: týká se obecných charakteristik klinického výkonu v souladu s poruchou tiku, může mít jednoduchou motoriku a komplexní cvičební tiky, nebo pouze hlasové tiky, a symptomy jsou rozsáhlé, s výjimkou obličeje, krku, ramene Mimo svalovou skupinu, která často zahrnuje horní a dolní končetiny, trup, časté příznaky a přetrvávající, často více než 1 rok, několik se projevuje pouze jako jednoduché chronické vokální zášklby, nejvýše 3 skupiny svalů v záškubu, záškuby a hlasové tiky v průběhu nemoci Frekvence tiků se může střídat každý den, ale také občas, ale interval záchvatů nepřesáhne 2 měsíce. Tento typ symptomů je těžký a má velký dopad na učení a život dětí. Většina z nich v této fázi vyžaduje. Diagnóza a léčba, ale léčebná odpověď je horší než u předchozího typu a není snadné ji plně kontrolovat.
(3) Touretteův syndrom: známý také jako výskyt kombinovaný s různými poruchami pohybového ústrojí nebo syndromem tiky-mluveným (de la Touretteův syndrom, označovaný jako TS), příznaky se často začínají mírným záškubem obličejových svalů, které postupně ovlivňují krk, ramena, horní Dolní končetiny a trup mohou tvořit složité zášklby v mnoha částech, v některých případech se záškuby a náhlé impulzivní pohyby projevují současně a vypadají jako zvláštní pozice, jako je kopání, dřep, ohýbání, chůze a neodolatelně impulzivní dotyk. Předměty a další, nebo klepání, bodnutí, vážné sebepoškození, jako je kousání rtu, tahání zubu, píchnutí oka, píchnutí nosem a další akce, je podobné příznakům vynucené impulsivní poruchy, současně existují hlasité a cvičební tiky, Může být použit pro jednoduchost nebo složitost, vyjádřený jako jeden hlas, jako jsou zvířecí výkřiky, nesmyslná slova nebo slang pro opakované stereotypy a napodobování řeči, které představují 10% dětí, většina příznaků je častá. Intenzita je vysoká, což má velký dopad na tělesné a duševní zdraví dětí, asi polovinu dětí doprovází hyperaktivita, pozornost na krátkodobé, dobrovolné impulsy, potíže s učením a další formy emočních poruch.
Nemoc je pomalý průběh nemoci, příznaky jsou dobré a špatné a často se objevují střídavě. Symptomy se mohou ve většině případů po léčbě zlepšit, ale léčba je obtížnější. Obecně mají děti normální inteligenci a symptomy jsou zjevně zmírněny po dospívání.
Někteří lidé použili Bender-Gestaltův test k testování pacienta. Výsledky ukázaly, že pacient měl významné poškození pravé mozkové hemisféry. Přibližně 50% až 60% mělo abnormality EEG, hlavně pomalou vlnu nebo zvýšení špičkové vlny a asi 25% mělo lebku. Abnormality CT, ale klinické nálezy se zdají být nižší než tato zpráva.
3. Další příznaky: Asi 50% až 60% pacientů s obsedantně kompulzivními příznaky, 50% až 60% s ADHD a lze je kombinovat s emoční nestabilitou, podrážděností, destruktivním chováním a agresivním chováním a poruchami učení atd., 30% ~ 44% dětí se sebepoškozováním, sputem, stimulanty centrálního nervového systému mohou vyvolat zhoršení tiky.
Přezkoumat
Kontrola poruchy Tic
Diagnóza tické poruchy u dětí je stále založena na klinické fenomenologické diagnostice, a proto je kromě rutinního fyzického vyšetření, nervového systému a nezbytného pomocného vyšetření, aby se vyloučily další nemoci, nezbytné podrobné psychické vyšetření, které může správně diagnostikovat tickou poruchu a doprovodné Psychiatrické symptomy tomu však mnoho lidí nevěnuje, mezinárodní výzkum využívá počítačové skenování jediného fotonu v mozku jako sekundární diagnostiku a trend užitečných technik diagnostiky genů.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace poruch Tic
Diagnostické body
1. Přechodná tická porucha:
1 nástup do věku 18 let. 2 Existují jednoduché nebo vícenásobné zášklby nebo zvukové záblesky, které se často projevují jako jednoduché zášklby. 3 záškuby se objevují každý den, mnohokrát denně, po dobu dvou týdnů, ale ne více než 12 měsíců. 4 S výjimkou Tourette syndromu, malé chorea, jiných onemocnění nervového systému nebo drog.
2. Chronické cvičení nebo porucha hlasového tic:
1 nástup do věku 18 let. 2 Hlavní klinické projevy záškubů nebo zášklbů, ale záblesk hnutí a zášklbů neexistují současně. 3 záškuby často mnohokrát denně, mohou nastat každý den nebo přerušovaně, tiky trvající déle než jeden rok, žádné remisní období trvající déle než dva měsíce v roce. 4 S výjimkou Tourette syndromu, malé chorea, jiných onemocnění nervového systému nebo drog.
3. Zvuk a vícenásobné pohyby kombinované s poruchou tic:
1 se jeví jako různé záblesky pohybu a jedna nebo více vokální tiky, které oba existují současně. 2 Každodenní život a sociální funkce jsou zjevně narušeny a dítě se cítí velmi bolestivé a znepokojené. 3 nástup do věku 18 let. Kškubání se objevuje každý den, mnohokrát denně, déle než jeden rok, nebo občas se příznaky zmírní do dvou měsíců. 4 vylučují jiné nemoci.
Diferenciální diagnostika
1. Revmatická chorea (malá chorea):
Častější u dětí způsobené revmatickou infekcí, charakterizovanou abnormálními pohyby podobnými tanci, žádnými hlasovými tikami, známkami revmatické infekce a pozitivními výsledky testů, je účinná antireumatická léčba.
2. Myoklonická epilepsie:
U typu epilepsie jsou příznaky podobné cvičebním postupům, ale tyto příznaky jsou doprovázeny epileptickým EEG, bez hlasitého zášklbu, EEG vyšetření je užitečné pro diagnostiku a antiepileptická léčba je účinná.
