schizoafektivní porucha
Úvod
Úvod do rozdělení emocionálních poruch Rozdělení afektivní poruchy, známé také jako schizo-afektivní psychóza (schizo-afektivnípsychóza), se týká skupiny schizofrenních a afektivních symptomů, které jsou současně přítomné a stejně prominentní. Symptomy dělení jsou pozitivní psychotické symptomy, jako jsou halucinace, bludy a poruchy myšlení. Emocionální symptomy jsou symptomy manických epizod nebo depresivních epizod. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: schizofrenie
Patogen
Příčina schizoafektivní poruchy
(1) Příčiny onemocnění
1. Kontrolované údaje o příbuzných genetických faktorech prvního stupně (Maier a Krause, 1989) ukázaly, že onemocnění je geneticky mezi schizofrenií a bipolární afektivní psychózou, zatímco jednofázová těžká deprese není zřejmá. Genetická specificita, spekulace, že schizoafektivní psychóza je kombinací dvou genetických chorob, schizofrenie a bipolární afektivní psychózy, ale tato hypotéza není v souladu s klinickými rysy, jako jsou pacienti s genem schizofrenie Kromě toho existují geny pro bipolární afektivní psychózu a prognóza schizoafektivní psychózy bude horší než výše uvedená dvě psychiatrická onemocnění, protože druhý patogenní gen má negativní vliv na prognózu a druhou hypotézou je model kontinuity (kontinuita). Model), hypotéza je taková, že: jednofázová, bifázická, schizoafektivní psychóza a schizofrenie jsou spojité od žluté do zelené → modré zelené → modré, bifázické do žluté choroby, schizofrenie do modré choroby, Rozštěpení afektivní psychózy je zelené onemocnění. Tato hypotéza sama o sobě má mnoho nevyřešených pochybností. K prokázání toho, že genotyp je pokračovacím modelem, je zapotřebí velké množství epidemiologických úprav populace. Vyšetřování nebo vyšetřování příbuzných prvního stupně (Samuel G. Siris, Michael R. Lavin, 1995).
Rodinný průzkum split emocionálních probandů uváděl, že prevalence afektivní poruchy byla vyšší než u běžné populace a podporovala vztah s afektivní poruchou. Některé studie však zjistily, že příbuzní měli vyšší riziko schizofrenie. Toto onemocnění může být variací schizofrenie.Někteří autoři zjistili, že výskyt afektivní poruchy a schizofrenie byl podle rodinných údajů o probandech onemocnění vysoký, ale v rodině nedošlo k žádnému záchvatu. Tento poměr se zvýšil a předpokládá se, že podporuje genetickou heterogenitu choroby (Tsuang MT, 1991).
2. Příčina nemoci Kasanin nejprve navrhl, že nemoc má stres nebo velké životní události před nástupem choroby, Brickington (1980) uvedl, že 10/32 split manické psychózy před nástupem stresu: porod, chirurgický zákrok, trauma hlavy nebo důležité Problémy s mezilidskými vztahy, Tsuang (1986), uvedly, že před nástupem schizoafektivní psychózy bylo více spouštěcích faktorů, což bylo 60%, 11% u schizofrenie, 27% u mánie a 39% u deprese, Marners et al. 1990) Bylo zjištěno, že schizoafektivní psychóza a afektivní porucha představovaly 51% životních událostí před nástupem, zatímco schizofrenie byla 24%. Kromě toho bylo hlášeno, že alkohol zvyšuje riziko psychotického emocionálního syndromu.
3. Neuroendokrinní výzkum ovlivňuje výzkumnou činnost této choroby z důvodu rozdílů v diagnostických kritériích a klasifikaci.
Existují rozdíly v neuroendokrinních studiích schizoafektivních poruch, například depresivní rychlost dexametazonového supresního testu (DST) je nižší u schizoafektivní deprese, blízko schizofrenie a normální fotografie, na rozdíl od těžké deprese. Vysoká míra deinhibice, stejná odpověď na tyroxin (TSH) a prolaktin v reakci na injekci hormonu uvolňujícího tyroxin (TRH), odpověď schizofrenických pacientů je podobná schizofrenii a normální kontrole a Není pomalý, liší se od pacientů se závažnou depresí.
Někteří schizofrenní pacienti však mají podobné endokrinní reakce jako pacienti s endogenní depresí, kteří se zotavují úplněji než ostatní schizofrenní pacienti.
Existuje jen málo studií na schizofrenních pacientech, ale byla nalezena alespoň jedna studie. Výsledky DST a TRH studií byly podobné těm, které se vyskytly u afektivní poruchy, a jiná studie byla provedena v moči 3-methoxy-4- Míra hydroxyfenylglykolu (MHPG) je spíše blízko bipolární poruchě než schizofrenie.
(dvě) patogeneze
Pokud jde o patogenezi tohoto onemocnění, někteří autoři (Samuel Siris, Michael Lavin, 1995) navrhli, aby bylo možné zmínit model kvality schizofrenie. Genetická zátěž malého počtu pacientů a biologická základna jsou extrémně významné a mohou se vyskytovat v jakémkoli prostředí. Kognitivní a percepční poruchy schizofrenie, jejichž genetická kvalita je ve středně pokročilém stavu, pouze pod vlivem biologických a psychosociálních faktorů v řadě prostředí, je zatížení genetické kvality extrémně malé a není snadné mít schizofrenii pod vlivem stresu. Příznaky nemoci.
Výzkumná data ukazují, že nemoc je geneticky mezi schizofrenií a bipolární poruchou.Někteří vědci spekulují, že schizoafektivní psychóza jsou dva druhy dědičných chorob, jmenovitě schizofrenie a bipolární afektivní psychóza. Kombinace genů.
Studie zjistila, že předinfekční stres nebo velká životní událost přispěly 60% nemoci, což bylo vyšší než schizofrenie, mánie a deprese (11%, 27% a 39%). Alkohol může zvýšit riziko psychotického emocionálního syndromu.
Výsledky neuroendokrinních studií schizoafektivních poruch jsou nekonzistentní.
Prevence
Rozdělit prevenci emoční poruchy
Prevence duševních chorob se dosud provádí v oblastech synergie, společnosti, vzdělávání a stávající úrovně medicíny, pokud jde o prevenci duševních chorob, čeká na psychiatrii a příbuzné vědy. Vývoj nemoci, jakož i úplné objasnění etiologie a patogeneze různých duševních chorob, je náročný a ušlechtilý úkol, který lidská lékařská věda dala lidskou historií.
V současné době je téměř všeobecně známo, že mnoho problémů diskutovaných v etiologii a epidemiologii duševních nemocí má mnoho zdrojů, tj. Vývoj a prognóza některých duševních chorob, genetické faktory pacientů a citlivost , již existující osobnostní charakteristiky, stav těla v době nástupu, trauma, spouštěcí faktory v životním prostředí a dokonce i sociální a kulturní pozadí, mají širokou škálu vazeb, předinfekční stres nebo obrovské životní události o nemoci Při 60% je důležité mít preventivní zásahy, ke kterým došlo.
Zaprvé bychom měli přesně porozumět druhům životních událostí, kterým strany čelí, pochopit povahu sociální podpory, kterou lze získat, a jakou reakci bude mít životní prostředí, a pak zvážit, zda zasáhnout či nezasáhnout, jako je oddělení po manželství. Věci jako vstup dětí na střední školu, přestože se jedná o životní události, nemusí nutně představovat hrozbu pro duševní zdraví. Například, pokud truchlící nemá pomoc blízkého příbuzného, nebude již muset mobilizovat, aby se zapojil do skupiny vzájemné pomoci.
Naopak, v některých konkrétních případech jsou nezbytně nutné preventivní zásahy, například v případě život ohrožujících závažných onemocnění a naléhavých potřeb velkých operací, jako je rakovina prsu podstupující totální mamektomii, pacient postrádá hlubokou soucit a podporu manžela. Pro preventivní zásah je nutná konzultace (Maguire et al., 1980) projednáním pacientovy pooperační opravy rány před a po operaci a poté každé 2 měsíce následnou kontrolou pohybů horní končetiny a povzbuzením Cvičení, zatímco se učí od manžela / manželky a mobilizuje pacienta k obnovení aktivní práce, byl výše uvedený projekt proveden u 152 žen, náhodně rozdělených do dvou skupin experimentu a kontroly, a poté 3 měsíce po operaci, 12 Měsíce a 18 měsíců analyzovaly hodnocení úzkosti, deprese a sexuálních problémů Výsledky ukázaly, že obě skupiny měly problémy s úzkostí, depresí a sexuálním životem, ale experimentální skupina trvala 6 měsíců, zatímco kontrolní skupina byla 10.. Měsíc nebyl eliminován. Experimentální skupina navíc plně obnovila práci, sociální funkce je vynikající a prsa lze přizpůsobit nedostatku prsou. Velmi spokojen.
Komplikace
Komplikace schizoafektivních poruch Komplikace schizofrenie
(1) schizoafektivní porucha komplikovaná tuberkulózou: protože pacienti se schizoafektivní poruchou mají příznaky, jako je lenost, abstinenční příznaky, strava a osamělost, které často vedou ke sníženému stavu výživy a špatnému tělesnému odporu, takže je snadné vyvinout tuberkulózu. Jako je tuberkulóza a střevní tuberkulóza. Léčba současné tuberkulózy je: Nejprve požádejte psychiatra a doktora tuberkulózy, aby viděli, jak vážná jsou tato dvě onemocnění. Pokud se stav schizoafektivní poruchy stabilizoval a tuberkulóza je aktivní, měla by být hospitalizována v nemocnici tuberkulózy a psychiatr by měl poskytnout konkrétní plán psychiatrické léčby; pokud je to naopak, mělo by být léčeno v psychiatrické léčebně; pokud jsou dvě nemoci Jsou-li velmi těžké, měli by se s nimi poradit lékaři obou oddělení. Pokud jsou obě nemoci závažné, je léčba komplikovaná a je zde velký rozpor. Například tuberkulóza musí adekvátně odpočívat a pacienti se schizoafektivní poruchou často trpí vzrušením nebo iluzí, klamem a arbitráží a způsobují zhoršování tuberkulózy. Závažné tuberkulózy mají fyzickou slabost, což omezuje léčbu psychózy. Proto musí být tito pacienti posláni do nemocnice včas a ošetřeni zkušenými lékaři. V současné době mají čínské větší psychiatrické léčebny oblasti TB, které lze u tohoto typu pacientů léčit. Před padesátými léty byla prevalence tuberkulózy u pacientů se schizoafektivní poruchou vysoká: v posledních 20 letech se zlepšením psychiatrické lékařské péče a rozvojem psychiatrie každoročně klesá prevalence schizoafektivní poruchy komplikované tuberkulózou. .
(2) schizoafektivní porucha spojená s onemocněním jater: komplexnější psychiatrické léčebny mají oblasti infekčních chorob na tuberkulózu a hepatitidu. Když schizoafektivní poruchy s infekční hepatitidou mohou být hospitalizovány v psychiatrických léčebnách. Je třeba zdůraznit, že v léčbě schizoafektivních poruch a infekční hepatitidy existuje velký rozpor. Protože všechna léčiva, která léčí schizoafektivní poruchy, jsou detoxikována játry: na základě hepatitidy způsobující pokles nebo selhání jaterních funkcí, lék dále zvýší zátěž jater a zhorší jaterní funkce, aniž by se léčila schizoafektivní porucha Pacientovo vzrušení a obtěžování také podpoří selhání jater, takže při léčbě je třeba zvážit klady a zápory.
(3) schizoafektivní poruchy se srdečním onemocněním: některá antipsychotika mohou zhoršit srdeční selhání, naopak srdeční onemocnění může značně omezit léčbu schizoafektivních poruch. Proto užívání antipsychotik závisí na stavu srdeční funkce a plán léčby po hospitalizaci pacienta by měl být proveden zkušeným lékařem.
(4) léčba schizoafektivních poruch v kombinaci s jinými chorobami: pacienti se schizoafektivními poruchami, jako je zánět slepého střeva a jiná chirurgická onemocnění, musí jít na operaci k chirurgickému zákroku, v případě potřeby poslat psychiatrické sestry do péče; trpící orálními, otolaryngologickými a jinými chorobami Odborné konzultace jsou vyžadovány a ošetřovány příslušným oddělením. Stručně řečeno, pacienti se schizoafektivními poruchami, jako jsou zdraví lidé, mohou trpět různými chorobami. Obecným principem je zjistit, na jakém druhu onemocnění je pacient založen. Pokud jde o schizoafektivní poruchu, kombinované onemocnění je velmi lehké a žijete na psychiatrickém oddělení. Naopak, pokud žijete na oddělení s nemocí, můžete požádat psychiatra, aby konzultoval a navrhl nezbytný plán a ducha psychiatrické léčby. Ošetřovatelský personál šel k ošetřovatelce. V současné době jsou psychiatrické léčebny s dobrým vybavením ve velkých městech v Číně vybaveny interními a externími klinikami pro interní a externí choroby.
Příznak
Příznaky schizoafektivní poruchy Časté příznaky Schizofrenická porucha osobnosti oběť klamná insomnie Deprese Iluzivní nálada Vysoká duchovní porucha Iluze bez emoční reakce
1. Klinické rysy
(1) Vyskytuje se typická deprese nebo manické onemocnění a existují příznaky schizofrenie. Tyto dva příznaky se vyskytují současně nebo se objevují v patogenezi. Příznaky štěpení jsou pozitivní psychotické symptomy, jako je klam, halucinace a poruchy myšlení.
(2) Průběh nemoci má často opakující se epizody, které nezanechávají žádné zjevné vady po přerušované nebo úlevě od symptomů.
(3) Počátek je naléhavější a před nástupem mohou být vyvolány stresové faktory.
(4) Před onemocněním není zjevná vada osobnosti. Někteří pacienti mohou mít schizofrenii a bipolární poruchu v rodinné anamnéze.
(5) Věk nástupu je častější u mladých dospělých a více žen než mužů.
2. Klinická klasifikace
Podle afektivní poruchy jsou příznaky afektivní poruchy jednofázové nebo bifázické (mánie, deprese nebo obojí), které lze rozdělit do tří typů: manická, depresivní a smíšená.
Hlavně podle charakteristik klinických projevů musí mít schizofrenické a afektivní symptomy, existovat současně nebo postupně v průběhu nemoci a zdá se, že je blízko času vymizení, v diagnostice by se měla věnovat pozornost vývoji symptomů celého onemocnění, a to nejen na okamžik Zjištěné příznaky jsou základem diagnózy, jinak je snadné diagnostikovat diagnózu schizofrenie nebo bipolární poruchy. Čas, kdy jsou schizofrenické příznaky hlavní klinickou fází, musí trvat déle než 2 týdny, což je jeden z hlavních podmínek pro diagnostiku tohoto onemocnění. Body diagnostiky onemocnění:
1. Příznaky schizofrenie a afektivní poruchy jsou klinicky významné a obtížně rozlišitelné mezi primárním a sekundárním.
2. Sociální funkce pacienta je vážně narušena a sebepoznání je neúplné nebo chybí.
3. Schizofrenické příznaky a afektivní příznaky existují po celou dobu nemoci po dobu nejméně 2 týdnů a zdá se, že jsou blízko času zmizení.
Čínský klasifikační systém duševních chorob (CCMD-2-R, 1995) uvádí schizoafektivní psychózu pod schizofrenií a dalšími psychotickými poruchami, což znamená, že „rozdělené příznaky a emoční příznaky existují současně a jsou stejně prominentní, často s opakujícími se epizodami. onemocnění, u kterého jsou schizofrenickými příznaky pozitivní psychotické příznaky, jako jsou bludy, halucinace a poruchy myšlení, a emocionálními příznaky jsou mánie nebo deprese, “
4. Splňte kritéria příznaků schizofrenie a afektivní poruchy.
5. Kritéria závažnosti, která splňují tyto 2 body:
(1) Sociální funkce se výrazně snížila.
(2) Nedostatečnost nebo nedostatek sebepoznání.
6. Schizofrenické příznaky a afektivní příznaky existují současně v celém průběhu nemoci a doba výskytu a vymizení je relativně blízká, ale doba, kdy jsou schizofrenické příznaky hlavní klinickou fází, musí trvat déle než 2 týdny.
7. Vysvětlete, že pokud má pacient v různých epizodách schizofrenické nebo afektivní příznaky jako hlavní klinickou fázi, diagnóza je stále založena na hlavní klinické fázi každé epizody.
Přezkoumat
Vyšetření schizoafektivních poruch
Neexistuje žádný specifický laboratorní test na toto onemocnění. Pokud se vyskytnou komplikace, jako jsou infekce, laboratorní testy ukazují pozitivní výsledky komplikací.
V současné době neexistuje žádná specifická laboratorní podpora této choroby.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace schizoafektivních poruch
Diagnostické body:
Nálada musí být významně zvýšena nebo méně zjevná s podrážděností nebo vzrušením. Ve stejné epizodě by měl být alespoň jeden, nejlépe dva typické příznaky schizofrenie. V jediné manické schizofrenické epizodě a většina vlasů jako manický typ opakované schizofrenie, včetně: rozdělené emoční psychózy, manické.
Rozštěpení afektivní poruchy, deprese je duševní porucha, u které jsou schizofrenické a depresivní symptomy výrazné ve stejné epizodě onemocnění. Depresivní náladu je obvykle doprovázena několika charakteristickými depresivními symptomy nebo abnormalitami chování, jako je hystereze, nespavost, Žádná energie, ztráta chuti k jídlu nebo váha, snížený normální zájem, snížená koncentrace, vina, beznaděj a sebevražedné myšlenky, nebo ve stejné epizodě jsou další typičtější příznaky schizofrenie: například pacienti trvají na sobě Mysl je vysílána nebo narušována, nebo se moc cizinců snaží ovládat sebe sama. Mohou být přesvědčeni, že jsou sledováni nebo chyceni ve spiknutí, ale jejich vlastní činy nemohou vysvětlit, že tato přesvědčení jsou přiměřená a slyšitelná. Depresivní schizofrenické emoční záchvaty nejsou nejen tak ostré a ohromující jako šílenství, nýbrž nejen slyšet o obsahu, ale také slyšet o zabíjení pacientů nebo sluchových halucinacích, ale obvykle trvají déle Dlouhá a prognóza je špatná, ačkoli většina pacientů je zcela ulevila, jednotliví pacienti se postupně vyvinou do schizofrenie Vadu.
Diagnostická kritéria
Musí existovat významná deprese, alespoň se 2 typickými depresivními příznaky nebo abnormalitami chování spojenými s depresivními epizodami. Během stejné epizody se vyskytují alespoň jeden a nejlépe 2 typické schizofrenické příznaky. Jednoduché depresivní schizofrenické záchvaty a nejčastěji se opakující epizody deprese, včetně: schizoafektivní psychózy, deprese; schizofrenické psychózy, deprese.
Rozdělující afektivní porucha, smíšený typ: Příznaky schizofrenie a smíšené bipolární afektivní poruchy, včetně: oběhové schizofrenie.
Diferenciální diagnostika
V první řadě je nutné vyloučit duševní poruchy způsobené organickými duševními poruchami, psychoaktivními látkami a narkotickými látkami, není obtížné odlišit od schizofrenie nebo afektivních poruch. Klíčem je identifikovat klinické příznaky a potvrdit příznaky a emoce schizofrenie. Primární a sekundární stav sexuálních symptomů, pokud pacient vykazuje schizofrenické nebo afektivní symptomy jako hlavní klinickou fázi v různých epizodách, je diagnóza stále stanovována podle hlavní klinické fáze každé epizody.
1. Schizofrenie se schizoafektivní porucha a schizofrenie obtížněji rozlišují, protože schizofrenie je často doprovázena emocionálními příznaky, zejména depresivními příznaky.
(1) Psychiatrické příznaky mohou být udržovány od začátku do zotavení, ale poměr nemoci v epizodách dvou je odlišný. Schizoafektivní porucha je aktivní v období psychotických symptomů a přetrvává dlouhou dobu, což představuje většinu z celkového období onemocnění. V té době jsou epizody nálady schizofrenie běžné u depresivních epizod a reziduální fáze prodromálního období trvá krátkou dobu.
(2) Závažnost emocionálních epizod je odlišná. Emocionální epizody schizoafektivních poruch jsou těžší. Epizody nálady schizofrenie jsou většinou depresivní epizody.
2. Identifikačním bodem poruchy nálady je hlavně doba trvání emocionálních symptomů, přičemž oba psychotické symptomy mohou pokračovat od nemoci až do doby, než je nemoc uzdravena, ale trvání emocionálních symptomů je výrazně odlišné.
3. Výsledky anamnézy psychotických poruch způsobených fyzickým onemocněním, fyzickým vyšetřením nebo laboratorním vyšetřením.
4. Historie léků na psychotické poruchy způsobené látkami, fyzikální vyšetření, zejména laboratorní testy k detekci léků v tělesných tekutinách pacientů, které pomohou identifikovat tato dvě onemocnění.
5. Psychické poruchy Psychiatrické příznaky paranoidních poruch jsou omezeny na bludy a bludy nejsou divné.
