chronická otrava olovem
Úvod
Úvod do chronické otravy olovem Chronická otrava olovem je neinfekční chronické onemocnění způsobené kumulativní absorpcí olova. Typické symptomatické děti s otravou olovem nejsou běžné. Většina dětí nemá žádné známky mozkových lézí, ale má perzistentní chování a poznání. Problémy, které vážně ovlivňují zdraví a učení. Pokud je charakterizována podrážděností, ztrátou chuti k jídlu, změnou osobnosti, křečemi v břiše atd., Je její obsah olova v krvi obvykle kolem 50 μg / dl, což je již závažná otrava olovem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,012 Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: epilepsie
Patogen
Příčiny chronické otravy olovem
Environmentální faktory (75%)
Olovo a jeho sloučeniny obsažené v prostředí jsou vysoce toxické pro lidské tělo, pronikají do těla dýchacími cestami a mohou se v lidském těle hromadit. A způsobují chronickou otravu olovem. Například baterie, rentgen, atd.
Patogeneze
Toxicita olova a jeho anorganických sloučenin souvisí s množstvím olova v těle. Olovnaté sloučeniny s malými částicemi se snadno vdechují dýchacím traktem. Olovnaté sloučeniny s vysokou rozpustností se snadno absorbují do těla, což je vysoce toxické, a olovo se snadno kombinuje se sulfhydrylovými skupinami proteinů v těle. Může inhibovat thiolové enzymy, zejména několik enzymů souvisejících s syntézou hemu. Olovo inhibuje dehydratázu erythrocyt delta-a-amino-r-ketovalerátu (ALAD), která zvyšuje kyselinu δ-amino-r-ketovalerovou v séru a moči (ALA), a olovo inhibuje koproporfyrinogen dekarboxylázu, což způsobuje moč ve stolici. Zvýšený porfyrin, olovo inhibuje syntézu hemu, interferuje se železem a protoporfyrinem a vytváří hemu, ovlivňuje produkci hemoglobinu, což má za následek hromadění železa (tvořící prstencové železné granule) a volného protoporfyrinu (FEP) v červených krvinek Volný protoporfyrin je chelátován zinkem za vzniku zinek protoporfyrinu (ZPP).
Otrava olovem může zvýšit počet duhových buněk, což je způsobeno tím, že olovo inhibuje erytrocyt pyrimidin-5-nukleotidové švestky, což způsobuje degradaci pyrimidinových nukleotidů v erytrocytech a také brání degradaci ribozomální RNA. Degradované pyrimidinové nukleotidy a ribozomální RNA tvoří bazofilní skvrny.
Olovo je připojeno k membráně erytrocytů, interferuje s Na +, K + ATPázou a způsobuje, že červené krvinky jsou křehké a snadno se hemolyzují.
V posledních letech bylo zjištěno, že ALA prochází hematoencefalickou bariérou. Velké množství ALA vstupující do mozkové tkáně během otravy olovem může způsobit různé behaviorální a neurologické účinky. Mechanismus může být takový, že ALA má strukturu podobnou kyselině r-aminobutyrové (GABA) a může konkurovat GABA o postsynaptickou membránu. Receptor GABA ovlivňuje funkci GABA.
Prevence
Prevence chronické otravy olovem
1, měl by si rozvinout dobré pracovní a zdravotní návyky, přísně dodržovat bezpečné provozní postupy, v ideologickém chápání benzínu by se mělo považovat za toxickou látku.
2, práce musí být v kontaktu s benzínem, pokud by měl nosit kombinézu, nosit gumové rukavice a masky, pokuste se vyhnout přímému kontaktu mezi kůží těla a benzínem, zároveň by měl stát na horním výstupu vzduchu, aby se zabránilo benzínovým výparům přímo do dýchacích cest.
3. Při práci nebo pokud nejsou ruce vyčištěny, nepijte vodu, nekuřte, nenoste oblečení, které je po dlouhou dobu napadeno benzínem, po práci naneste horkou vodu a mýdlo, umyjte si obličej, pracovní oděv, masky, rukavice Mytí a výměna často.
4. Při přidávání benzínu používejte nástroje pro čerpání oleje. Je přísně zakázáno sát přímo do úst, aby se zabránilo vdechování benzínových výparů nebo benzínové kapaliny do plic a žaludku.
5. Při používání benzínu jsou všechny součásti motoru a palivový systém toxické: Během údržby by měly být části přívodu oleje umístěny do petroleje na určitou dobu, při odstraňování uhlíkového uhlíku ve spalovací komoře by měl být nejprve použit petrolej. Uhlík je zvlhčen, aby se zabránilo vniknutí seškrábaného prášku do dýchacích cest. Nepoužívejte ústa k nasávání benzínu, benzínového čerpadla, vypouštěcího ventilu oleje a karburátoru.
6. Pokud se benzín během operace rozstříkne do oka, způsobí to, že mu sliznice oka vyschne nebo krvácí, musí se okamžitě opláchnout solným roztokem nebo vodou.
7. Pravidelně sledujte obsah benzínových par ve vzduchu na pracovišti, aby se zlepšilo větrání, pokud se zjistí, že „mastná chuť“ je příliš silná, zkontrolujte systém přívodu paliva do motoru, zda nevyteče olej, a odstraňte jej.
8, lidé s centrální nervovou soustavou, dýchací, kardiovaskulární a kožní onemocnění, je nejlepší kontaktovat benzín.
Komplikace
Chronické otravy olovem Komplikace
Včasné ukončení otravy olovem má dobrou prognózu, ačkoli mozkové příznaky se často vyskytují po léčbě, následky, jako je epilepsie a mentální dysplázie, jsou často způsobeny chorobami, jako je epilepsie a infekce, které číhají v kostech a často invazují krevní oběh a způsobují recidivu až do těžkého rtg. Olovo kapela zmizela bez problémů.
Příznak
Příznaky chronické otravy olovem Časté příznaky Ztráta chuti k jídlu Duševní porucha Oslabující kóma Ospalost Meningitida Střevní refrakterní zácpa zácpy Závrat
Otrava olovem z povolání je většinou chronická otrava a existují klinické příznaky nervového, trávicího a krevního systému.
1, nervový systém: projevuje se hlavně jako neurastenie, mnohočetná neuropatie a encefalopatie.
Shenshen je jedním z časnějších a častějších příznaků otravy olovem. Je charakterizován závratěmi, bolestmi hlavy, celkovou slabostí, ztrátou paměti, poruchami spánku a vícenásobnými sny. Mezi nimi jsou nejvíce patrné závratě a celková slabost, ale obvykle jsou lehčí. Je funkční příznak.
Vícečetná neuropatie může být rozdělena na smyslový, sportovní a smíšený typ, smyslový typ je charakterizován znecitlivěním končetin a smyslovým narušením typu ponožky na končetinách.
Encefalopatie, nejzávažnější otrava olovem, projevuje se bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, vysokou horečkou, podrážděností, křečemi, letargií, mentálními poruchami, bezvědomím a dalšími příznaky, podobnými záchvatům, meningitidě, mozkovému edému, psychóze nebo lokálnímu poškození mozku.
2, zažívací systém: lehké projevy obecných gastrointestinálních příznaků, těžké břišní křeče.
Mezi příznaky zažívacího traktu patří kovová chuť v ústech, ztráta chuti k jídlu, otok horní části břicha, nepříjemné pocity, bolest břicha a zácpa. Suchá stolice je korálkový tvar. Více v pupeční šňůře, přetrvávající bolesti a paroxysmální zhoršení, každá epizoda od několika minut do několika, při zkoumání, břicho je ploché a měkké, může mít mírnou citlivost, žádné pevné body citlivosti, snížené zvuky střev, často doprovázené Dochází k dočasnému zvýšení krevního tlaku a fundusu fundusu.
3, krevní systém: hlavně vést interference v procesu syntézy hemoglobinu způsobené změnami jeho metabolitů, a nakonec vést k anémii, většinou nízko pigmentované normální anémie typu červených krvinek.
Přezkoumat
Test chronické otravy olovem
Stanovení olova v lidském těle
(1) Krevní olovo je nedávný předabsorpční index a horní hranice normálního krevního olova je 2,4 μmol / l (50 μg / dl).
(2) Olovo v moči může odrážet absorpci olova a horní hranice normálního moči je 0,39 μmol / l (0,08 mg / l).
(3) Diagnostický test na extrakci olova: olovo v moči 1,45μmol / l (0,3 mg / l) je horní mez normální hodnoty a olovo v moči je vyšší než 3,86μmol / l (0,8 mg / l) nebo 4,82μmol / l (1 mg / d). Může diagnostikovat otravu olovem.
(D) močový fekální porfyrin (močový hnědý pigment) zvýšený fekální porfyrin v moči, který byl pozorován také u hematoporfyrie, onemocnění jater a alkoholismu a otrava barbiturátem, semi-kvantitativní fekální porfyrin v moči ++ je pozitivní.
(5) Protoporfyrin bez erytrocytů (FEP) a protoporfyrin zinek erytrocytů (ZPP) jsou citlivé ukazatele odrážející absorpci olova. 0,72 - 1,78 μmol / l (40 - 100 μg / dl). Horní hranice normální hodnoty ZPP je 0,9 - 1,79 μmol / L (4,0 - 8,0 μg / gHb). Zvýšení obou je také patrné u anémie z nedostatku železa.
(6) Snížení aktivity ALADALAD červených krvinek je velmi citlivým ukazatelem odrážejícím expozici olova. Někdy je olovo v normálním rozmezí, aktivita ALAD byla významně snížena, a proto jej nelze použít jako diagnostický indikátor.
Krevní test
(1) Hemoglobin, počet červených krvinek Chronická vedoucí těžká anémie je mírná, nízko pigmentovaná anémie, akutní otrava olovem může mít hemolytickou anémii.
(2) Reticulocyty a alkalické červené krvinky mohou významně zvýšit anémii způsobující otravu olovem, ale nejsou jedinečné, pokud jde o závažnost olova, ale také v jiných typech anémie. Vysoká, ale pro diagnostiku těžkých otrav olovem existuje referenční hodnota horní hranice normální hodnoty, 300 červených krvinek / milion červených krvinek nebo 10-15/50 zorného pole.
Zatřetí, hlavní základ pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku otravy olovem je:
(1) Historie expozice olovu Při otravě olovem v zaměstnání by měla být v minulosti vystavena nadměrnému olovu. Zjistěte více o typu práce olova, věku práce a koncentraci olova v prostředí pro diagnostické vyšetření a ochranu. Historie expozice otravě olovem je někdy skrytá. Klinicky existují typické příznaky více systémů, které často naznačují možnost otravy olovem. Další otázka by měla být položena ohledně možnosti kontaminace olova potravinami nebo nápoji, jako je pití z lahví z cínového vína nebo užívání drog obsahujících olovo v blízké budoucnosti.
(B) klinické projevy otravy olovem Účinek olova na olovo má určitý vztah k hlavní dávce, akutnímu nástupu otravy olovem, akutním křečím v břiše, onemocnění jater, hemolytická anémie, periferní neuropatie, toxická encefalopatie, chronická závažnost olova Lze rozdělit na lehké, střední a těžké tři úrovně.
(III) Laboratorní test důkazu absorpce olova Zvýšení hladiny olova v krvi a olova v moči ukazuje, že tělo absorbovalo nadměrné množství olova a ALA v moči, zvýšení moči ZPP v moči a erytrocytů, což odráží biochemickou reakci způsobenou absorpcí dříve, například podle historie zaměstnání a pochybností. Existuje těžké olovo, ale olovo v moči nepřekračuje horní hranici normální hodnoty. K diagnostice lze použít test s výbojem olova. Metoda spočívá v použití intravenózní injekce nebo intravenózního kapání 1,0 g edetátu disodného nebo 0,5 g intramuskulární injekce. Olovo moči nepřekračuje 1,45 μmol / l během 24 hodin po podání a olovo v otravě olovem často překračuje 3,86 μmol / l nebo 4,82 μmol / d.
S klinickými projevy otravy olovem v kombinaci s historií expozice a laboratorními pozitivními nálezy pro komplexní analýzu lze diagnostikovat otravu olovem, historii expozice olova, olovo v krvi nebo zvýšené olovo v moči, ale symptomy otravy bez olova jsou diagnostikovány jako absorpce olova, Diagnóza závažnosti chronického olova by měla být prováděna v souladu se Zásadami pro diagnostiku standardů profesní chronické závažnosti olova (GB11504-89) schválenými ministerstvem zdravotnictví.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace chronické otravy olovem
Diagnóza
Může být diagnostikována podle klinických symptomů a různých vyšetření.
Diferenciální diagnostika
(1) olověné toxické křeče v břiše, je třeba identifikovat s jinými akutními břichy, časté kolické záchvaty olova, dlouhé trvání, místo pod hlavním břichem, ale ne pevné, bez břišní distenze, břišní svaly mohou relaxovat při úlevě od bolesti, Periferní krev při zvyšování erytrocytů a může mít další příznaky spojené se závažností olova, akutní intermitentní hematoporfyrická bolest břicha je podobná koliku olova, bod identifikace je, že se bývalý močový bilirubin významně zvýšil, doba trvání Delší a žádné známky absorpce olova.
(2) olovo toxická anémie: akutní anémie by měla být odlišena od jiné hemolytické anémie, chronická anémie by měla být odlišena od jiné anémie železa granulocytů, deficience erythrocyt pyrimidin 5 'nukleotidázy. Spolehněte se hlavně na historii expozice olova, důkaz absorpce olova a další příznaky otravy olovem.
