Nedostatek přizpůsobení nadmořské výšce
Úvod
Úvod do nedostatečnosti plošiny Oblast nad 3000 m nad hladinou moře se nazývá oblast náhorní plošiny, která se vyznačuje nízkým tlakem vzduchu a odpovídajícím poklesem parciálního tlaku kyslíku, což snadno způsobuje hypoxii v lidském těle. Stavitelé náhorních plošin, pohraniční stráže, horolezci atd., Pokud nepřijmou preventivní opatření, mohou způsobit vysokou nemocnost nebo nedostatečnost náhorní plošiny, známou také jako horská nemoc (horská nemocnost). Zahraniční vědci dělí nemoci vysoké nadmořské výšce na pět typů syndromů: akutní nemoci vysoké nadmořské výšky, plicní edém ve vysoké nadmořské výšce, cerebrální edém ve vysoké nadmořské výšce, krvácení sítnice do vysokého nadmořského výška a chronické onemocnění ve vysokých nadmořských výškách. Čínští vědci rozdělují náhorní chorobu do dvou kategorií: akutní onemocnění ve vysokých nadmořských výškách a chronické onemocnění ve vysokých výškách. Když poprvé vstoupíte na náhorní plošinu, měli byste jíst více uhlohydrátů, multivitaminů a stravitelných potravin. Potraviny s vysokým obsahem uhlovodíků poskytují glukózu a zvyšují rozptyl plic pro těžkou fyzickou práci na náhorní plošině. Pití je zakázáno. Základní znalosti Podíl nemoci: 10% (častější u obyvatel žijících v nížinách) Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní onemocnění ve vysokých nadmořských výškách, hypertenze, polycythémie ve vysokých nadmořských výškách
Patogen
Náhorní adaptace na nedostatečnost
Po dlouhou dobu na náhorní plošině se tělo postupně přizpůsobuje zvláštním přírodním podmínkám náhorní plošiny Důvodem adaptace je to, že při regulaci neurohumorální tekutiny se odpovídajícím způsobem měnily různé funkce těla, zejména dýchací a oběhový systém. Rozdíl mezi parciálním tlakem kyslíku v alveolech a výškou alveolárních buněk se snižuje, což přímo ovlivňuje výměnu alveolárního plynu, rychlost kyslíku přenášejícího kyslíku a uvolňování kyslíku v tkáni, což má za následek nedostatečný přísun kyslíku do těla, což má za následek hypoxii. V důsledku hypoxie, prostřednictvím periferních chemoreceptorů (hlavně karotidového těla), nepřímá stimulace dýchacího centra způsobuje zvýšení časné ventilace a tělo může vdechnout více kyslíku pro kompenzaci. Tento proces je adaptačním procesem lidského těla na hypoxii nízké výšky. Postupné přechodu na stabilní adaptaci trvá přibližně 1-3 měsíce. Nazývá se to výškový výcvik. Adaptace jednotlivce je velmi odlišná. Obecně se může rychle přizpůsobit v nadmořské výšce 3000 m. 4200 ～ 5330 m je jen část lidí a trvá dlouho. Přizpůsobení, asi 5330 m je umělá výška přizpůsobení, náchylná k hypoxické reakci, čím vyšší je nadmořská výška, tím nižší je parciální tlak kyslíku v atmosféře, stupeň hypoxie Odpovídající nárůst, lezení na rychlost a intenzitu práce, může také ovlivnit míru výškové nemoci. Navíc, psychický stres, únava, infekce, podvýživa, a nízké teplotě a dalších faktorech mít také dopad na výskyt.
Prevence
Přizpůsobení plató k prevenci nedostatečnosti
1. U personálu vstupujícího do oblasti náhorní plošiny by mělo být provedeno komplexní fyzické vyšetření. Obecně platí, že zdraví lidé se více pravděpodobně přizpůsobí hypoxickému prostředí.Všechny těhotné ženy mají zjevné srdce, plíce, játra, ledviny a jiná onemocnění, vysoký krevní tlak II, trpící epilepsií, těžké nervy. Oslabující, aktivní období vředů zažívacího traktu, těžká anémie, nejsou vhodné pro vstup na náhorní plošinu.
2, obvykle by měla posílit fyzické cvičení, provádění žebříku stoupání, takže postupně přizpůsobit, rychlost horolezectví je důležité, domácí zprávy do 3 dnů od roviny do výšky 4200 m, výskyt akutní vysoké nadmořské výšce je 83,5%, a 2261 m přes žebřík v 7 ~ Když bylo dosaženo 4200 m během 15 dnů, byla incidence pouze 52,7% (P <0,001).
3, drogová prevence, aby se zabránilo akutní výškové nemoci způsobené hypoxií, vhodná drogová prevence, jako jsou diuretika, sedativa, adrenokortikální hormony, vitamíny atd.
4. Ti, kteří vstoupí na náhorní plošinu, by měli snížit fyzickou práci a postupně zvyšovat množství práce podle stupně adaptace. Pracovní prostředí náhorní plošiny je většinou pod 4000 metrů a její dopad na pracovní kapacitu je o 30% až 50% nižší než v rovině, tedy ve vysokohorských oblastech. Pracovní kvóta (nad 3500 m) by měla být odpovídajícím způsobem snížena. Ve výšce 2300 m nad mořem je elektrokardiograf elektrické pece změněn více než kontrolní skupina. Může to být způsobeno kombinací nadměrné fyzické práce a prostředí s nízkým obsahem kyslíku. Zamezte akutním infekcím horních cest dýchacích.
5, při vstupu na náhorní plošině by měla jíst více uhlohydrátů, multivitaminy a stravitelných potravin, potraviny s vysokým obsahem uhlohydrátů mohou poskytnout glukózu a zvýšit schopnost plic difundovat, takže těžká fyzická práce na náhorní plošině, konzumace alkoholu, příznaky horských nemocí Nejlepší je zaujmout polospánku během spánku, aby se snížil návrat venózní venózy a plicní kapilární kongesce.
Komplikace
Náhorní adaptace na komplikace Komplikace, akutní onemocnění ve výškách, vysoká výška, erytrocytóza
Akutní výšková nemoc:
Odezva na plató, mnoho klinických příznaků kómy vysoké nadmořské výšky je způsobeno hypoxií a zvýšeným intrakraniálním tlakem.
Chronická nemoc s vysokou nadmořskou výškou:
Srdeční choroba ve vysoké nadmořské výšce, vysoká nadmořská výška a vysoká nadmořská výška, polycythémie ve vysoké nadmořské výšce.
Příznak
Příznaky nedostatečnosti adaptace na plató Časté příznaky Obtížnost dýchání, zvýšený intrakraniální tlak, podrážděnost, vysoký krevní tlak, křeče, kóma, dušnost, únava, závratě, erytrocytóza
Náhorní plošina se vyskytuje většinou při prvním horolezectví, zejména v prvních několika dnech, zvaném akutní reakce, a ti, kteří déle než 3 měsíce neklesají v nadmořské výšce, se nazývají chronické reakce.
Zahraniční vědci dělí nemoci vysoké nadmořské výšce na pět typů syndromů: akutní nemoci vysoké nadmořské výšky, plicní edém ve vysoké nadmořské výšce, cerebrální edém ve vysoké nadmořské výšce, krvácení sítnice do vysokého nadmořského výška a chronické nemoci vysoké nadmořské výšky.
Čínští vědci rozdělují náhorní chorobu do dvou kategorií: akutní onemocnění ve vysokých nadmořských výškách a chronické onemocnění ve vysokých výškách.
Za prvé, akutní výšková nemoc
1. Akutní výšková nemoc
Pokud vstoupíte na náhorní plošinu nad 3 000 metrů v krátkém časovém období nebo pokud se obyvatelé oblasti náhorní plošiny vracejí na náhorní plošinu poté, co na určitou dobu žili v nížině, mohou mít všichni reakce, bolesti hlavy, závratě, bušení srdce, dušnost, těžkou ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, nespavost, Únava, nadýmání a napětí na hrudi, zkontrolujte mírnou cyanózu a otok obličeje.
Akutní nadmořská výška se vyskytuje více než 24 hodin po lezení, obvykle během 1 až 2 týdnů, příznaky samy vymizí a symptomy lze léčit symptomaticky. Dávka acetazolamidu je 0,25 g perorálně, 2 až 4krát denně. 3 dny po výstupu na horu, 3 dny po cestě na náhorní plošinu působí lék jako diuretikum, které může snížit výskyt a závažnost akutního onemocnění ve vysokých nadmořských výškách a během spánku může snížit hypoxii. Acetazolamid může zvýšit arteriální kyslík. Koncentrace a zlepšení okysličení arteriální krve, aby se zabránilo dalšímu poškození výměny plynů v plicích, také se sníží proteinurie a periferní edém, prednison 5 ~ 10 mg, 2krát denně orálně, 3 dny po výstupu do kopce, aby se zmírnily příznaky Kromě toho lze použít odpovídající množství sedativ, různých vitamínů a aminofylinu.
2, výškový plicní edém
Míra výskytu je asi 3%. Na základě akutní výškové nemoci, kdy je nadmořská výška nad 4 000 m, nastane, ale může se vyskytnout také u rychlých horolezců 2 500 m. Z tohoto důvodu existují rychlé náběhy 3 až 48 hodin po lezení a také 3 případy pozdě. ～ 10 dnů od nástupu, příznaky, jako je bolest hlavy, tlak na hrudi, kašel, potíže s dýcháním, nelze ležet na zádech atd., V některých závažných případech může dojít k otravování, hodně krvavé pěny, dokonce i v bezvědomí, snížené příznaky purpury a dechových zvuků X-ray mokrý zvuk, rentgen ukazuje, že plíce mají světlejší hustotu, šupinaté mlhavé stíny podobné oblakům, nejzřetelnější vedle hilum, pravá strana je často těžší než levá strana.
Podle výzkumu může hypoxie způsobit plicní žilní vazokonstrikci, zvýšenou rezistenci, která vede k plicní hypertenzi, může také zvýšit propustnost plicní kapiláry, spojená s lymfatickou dysfunkcí způsobenou hypoxií a nakonec podpořit plicní edém, patologické vyšetření Plíce jsou rozptýleny v oblasti šupinatého krvácení, exsudace fibrinu a tvorba průhledné membrány v alveolech, kapilární expanze, hyperemie a tvorba mikrotrombu v ní, chladové a respirační infekce mohou zhoršit hypoxii, kašel nebo únavu Důležité pobídky.
Komplexní léčebný účinek je dobrý, včasný kyslík je plně absorbován, průtok kyslíku je asi 6-8L za minutu, je plicní edém, absolutní klid na lůžku, udržujte teplo, zabráňte infekci horních cest dýchacích, zakažte pití velkého množství vody, furosemid (furosemid) k dispozici 20 ~ 40 mg okamžitě intravenózně nebo 40 ~ 80 mg orálně, 2krát denně, 2 až 3 dny, během diuretika by mělo být doplňování draslíku a pozorování dehydratace, pokud je podrážděnost, lze použít malé množství sedativ, lze také použít 0,25 g aminofylinu Pomalu injikujte 40 ml 50% roztoku glukózy, abyste snížili tlak v plicní tepně Orální prednison nebo intravenózní kapání hydrokortizonu může snížit kapilární exsudaci a zmírnit bronchospasmus. Léčba, jakmile je stav stabilní, přejděte do nižší výšky.
3, výškový mozkový edém
Také známý jako kóta s vysokou nadmořskou výškou nebo encefalopatie s vysokou nadmořskou výškou, incidence je nízká, ale je snadné způsobit smrt, což je patrné při rychlém vstupu na náhorní plošinu nad 4000 m, incidence je akutní, většinou v noci, hlavní příčinou akutní hypoxie, způsobující malé krevní cévy a propustnost mozku Zvýšené, což má za následek mozkový edém, kromě příznaků časné akutní výškové nemoci, doprovázené zvýšeným intrakraniálním tlakem, jako je těžká bolest hlavy, zvracení atd., Se mohou objevit také duševní choroby, deprese nebo vzrušení, paralýza a další duševní příznaky, individuální pacienti s křečemi Po ospalosti, ospalosti a dokonce i bezvědomí se zvyšuje tepová frekvence pacienta, dýchání je velmi nepravidelné, zornice pomalu reaguje na světlo, někdy dochází k patologickému reflexu a otoku hlavy zrakového nervu a krvácení, mozkomíšní tekutina je normální a tlak může být o něco vyšší.
Za druhé, chronická výšková nemoc
Podle klinických projevů existuje pět typů, ale výkony každého typu se protínají, většina případů jsou smíšené typy s plicní hypertenzí a srdečními změnami.
1. Chronická výšková nemoc
Někteří pacienti žijí na náhorní plošině po určitou dobu, ale příznaky výškové nemoci se vždy prodlužují. Často se objevují příznaky neurastenie. Někdy může dojít k arytmii nebo přechodnému mdlobu. Dávejte pozor na fyzické cvičení a zlepšete schopnost přizpůsobit se hypoxii. Vitamin B6, brom atd.
Chilská Andesova choroba (Mongeova nebo Andesova choroba), známá také jako sekundární chronická nemoc ve vysokých nadmořských výškách, se vyskytuje u některých obyvatel, kteří se původně dokázali přizpůsobit náhorní plošině. V důsledku chronické hypoxie se snižuje citlivost periferních chemoreceptorů na hypoxii. , což má za následek nízkou alveolární ventilaci, jejími patologickými rysy jsou snížená saturace arteriálního kyslíku, zvýšená hladina hemoglobinu a hematokritu, plicní hypertenze je vyšší než u původních zdravých obyvatel, klinické projevy jsou podobné obecným chronickým chorobám vysoké nadmořské výšky, inhalace kyslíku může zvýšit tepny Nasycení kyslíkem a zlepšení neuropsychiatrických příznaků lze léčit přenosem do nížin.
2, srdeční choroby vysoké nadmořské výšky
To je častější u dětí, protože špatná kompenzační schopnost k hypoxii, hypoxie způsobila plicní vasospasmus, kalení, zvýšený tlak v plicní tepně, zvětšení pravé komory v důsledku nadměrného přetížení, což vede k selhání pravého srdce, navíc krevní tlak Zvýšená a zvýšená viskozita krve také ovlivňuje levou komoru, což má za následek srdeční hypertrofii a srdeční selhání, hypoxie může také vést k zákalu myokardiálních buněk, fokální nekróze a přerušení vlákniny myokardu atd. Klinické příznaky dětí s purpurou, dušností , edém, paroxysmální kašel, slavík, mentální vadnutí atd .; dospělí mají bušení srdce, kašel, cyanózu, otoky, fyzický úpadek atd., protože zvětšení srdce je hlavně pravá komora, takže rentgenové vyšetření, pediatrické srdce je často rozptýlené Sexuální nebo sférická expanze, významná je plicní tepna dospělých, průměr hlavního kmene plicní tepny je často větší než 1,5 cm, pitva vidět degeneraci myokardu pravého srdce, rozsáhlá ruptura svalových vláken, intersticiální hyperplázie, zhrubnutí střední vrstvy plicních arteriol Po otočení na nízkou zem se symptomy a příznaky zmírňují nebo vymizejí a zaměřují se na kontrolu infekce a nápravu srdečního selhání.
3, polycythemia ve vysoké výšce
Po dlouhou dobu na náhorní plošině je kompenzace funkce zvyšování červených krvinek a hemoglobinu: Čím vyšší nadmořská výška, tím delší doba setrvání, čím více červených krvinek je, tím více červených krvinek se zvyšuje, čím vyšší je viskozita krve, hematokrit a celkový poměr krve v oblasti Yinchuan. Viskozita je vyšší než viskozita v rovině a muž je vyšší než samice. V důsledku zvýšení specifické specifické viskozity celé krve se zvyšuje cyklická rezistence, zvyšuje se srdeční zátěž a tkáňová hypoxie, což vede k řadě příznaků. V národnosti Han, která se přestěhovala do Lhasy, je míra prevalence vyšší. 13%, podle studie, erytropoetin vzrostl po stimulaci hypoxie, také zjistil, že p2-adrenergní receptory se účastní produkce erytropoetinu, diagnostická kritéria jsou obecně více než 7 milionů / mm3 červených krvinek, hemoglobin více než 17 g / dl, Hematokrit je až 80% a žilní krvácení 300-400 ml může symptomy dočasně zmírnit, takže je lepší obrátit se na nízko položenou léčbu.
4, vysoký nadměrný tlak
První vysoký krevní tlak na náhorní plošině je způsoben zejména hypoxií, která způsobuje smrštění malých krevních cév, sputum, zvýšenou periferní rezistenci, zrychlenou srdeční frekvenci a zkrácení doby cyklu. Náhorní plošina migruje do nestabilního období do jednoho roku a krevní tlak významně kolísá. Většina z nich má významné snížení sekrece aldosteronu u dlouhodobých a vysokých hladin, což má za následek nižší krevní tlak, zvýšenou sekreci reninu a zvýšenou viskozitu krve, což může mít vliv na vznik hypertenze a klinické projevy jsou podobné chronické výškové nemoci. Jedná se hlavně o neurastenický syndrom, který málokdy způsobuje poškození srdce a ledvin a po návratu na nízký povrch se krevní tlak rychle vrátí do normálu.
5, vysoká nadmořská výška hypotenze
Míra prevalence v Číně je asi 10%. Klinickým projevem je neurastenický syndrom. Příčinou onemocnění je nárůst obsahu histaminu způsobený dlouhodobou hypoxií a adrenální nedostatečností, z nichž většina nevyžaduje zvláštní léčbu. .
Přezkoumat
Vyšetření nedostatečnosti plató
Proteinurie a periferní edém, arteriální oxygenace se snížily.
Purpura a plíce mají nižší respirační zvuky a jsou pokryty mokrými rales X-ray ukazuje, že plíce mají světlejší hustotu a vločky podobné oblakům podobné rozmazané stíny jsou nejvíce patrné v hilu a pravá strana je často těžší než levá strana.
Rychlost pulsu se zvyšuje, dýchání je mimořádně nepravidelné, zornice nereaguje na světlo a někdy dochází k patologickým reflexům a otoku hlavy zrakového nervu a krvácení.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace syndromu adaptace plató
Diagnóza
Náhorní plošina se vyskytuje většinou při prvním horolezectví, zejména v prvních několika dnech, zvaném akutní reakce, a ti, kteří déle než 3 měsíce neklesají v nadmořské výšce, se nazývají chronické reakce.
Diferenciální diagnostika
Zahraniční vědci dělí nemoci vysoké nadmořské výšce na pět typů syndromů: akutní nemoci vysoké nadmořské výšky, plicní edém ve vysoké nadmořské výšce, cerebrální edém ve vysoké nadmořské výšce, krvácení sítnice do vysokého nadmořského výška a chronické onemocnění ve vysokých nadmořských výškách.
Čínští vědci rozdělují náhorní chorobu do dvou kategorií: akutní onemocnění ve vysokých nadmořských výškách a chronické onemocnění ve vysokých nadmořských výškách.
