syndrom toxického šoku
Úvod
Úvod do syndromu toxického šoku Syndrom toxického šoku (TSS) je syndrom charakterizovaný horečkou, vyrážkou, synkopou, hypotenzí nebo šokem a mnohočetnými systémovými lézemi, které jsou způsobeny většinou jedním nebo více toxiny produkovanými Staphylococcus aureus. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: vztyčená hypotenze
Patogen
Příčiny syndromu toxického šoku
(1) Příčiny onemocnění
Přesná příčina syndromu toxického šoku není známa, ale téměř všechny případy jsou spojeny se skupinou fágů 1 exotoxinů produkujících S. aureus, které produkují toxin-1 syndromu toxického šoku nebo související exotoxiny. Bakterie se nacházejí ve sliznicích (nosohltanu, vagíně, průdušnici) nebo v nekrotických separačních místech (hromadění, abscesy) a ve vagině žen, které ji podstoupily, a je spekulováno, že ženy, které již mají kolonie v pochvě a používají vaginální zátky, jsou nejnebezpečnější. V případě syndromu toxického šoku je pravděpodobné, že mechanické nebo chemické faktory spojené s vaginálními zátkami vedou ke zvýšené produkci bakteriálních exotoxinů, které se mohou dostat do krevního řečiště poškozenou sliznicí nebo děloží.
Faktor virulence je toxin I syndromu toxického šoku (TSST-I) produkovaný Staphylococcus aureus (bakteriofág I), o kterém se dříve předpokládalo, že je způsoben stafylokokovým endotoxinem F nebo purulentním exotoxinem C, příležitostně skupinou A β- Toto onemocnění může také způsobit hemolytický streptokok.
(dvě) patogeneze
Téměř všechny případy jsou infikovány Staphylococcus aureus. Většina patogenů může být izolována z ženské vagíny, děložní sliznice, menstruačního tampónu nebo jiných částí těla. Starší pacienti mohou mít symptomatickou vaginitidu. Také u pacientů s nosní tamponádou po nosní plastické chirurgii au pacientů se stafylokokovou infekcí ledvin, plic nebo měkkých tkání.
Citlivost pacientů souvisí s nedostatkem ochranných protilátek proti toxinům a aktivace cytokinů hraje roli v patogenezi.
Prevence
Prevence syndromu toxického šoku
Kromě eradikace Staphylococcus aureus, neexistují žádné jiné jisté metody prevence (primární nebo sekundární prevence), ale je věnována pozornost ženám, aby nepoužívaly vaginální zátky po celou dobu menstruace, ale aby hygienické vložky používaly přerušovaně nebo aby přijímaly jinou hygienu Opatření.
Pacienti podezřelí ze syndromu toxického šoku by měli být okamžitě hospitalizováni a intenzivně léčeni, okamžitě odstranit vaginální zátky, bránice nebo jiná cizí tělesa, musí být doplněni tekutinami a elektrolyty, aby se předešlo a léčilo hypovolémii, hypotenzi nebo šok v důsledku širokého spektra tekutin Ztráta v celé tkáni těla, šok může být hluboký a tvrdohlavý, proto je někdy nutné doplnit kapalinu a elektrolyt ve velkém množství. Vzorek by měl být odebrán ze slizničního povrchu a krve pro Gramovo barvení a kultivaci; Léčba mycomycinem.
1. V jednotkách náchylných k pyodermii (jako jsou některé továrny, zemědělské stroje, základní školy atd.), Rozsáhlá publicita a vzdělávání v oblasti prevence a léčby hnisavých kožních onemocnění, pravidelné preventivní prohlídky, pokud je to možné, k odstranění všech faktorů.
2. Dbejte na hygienu pokožky, posílení fyzické aktivity a zvýšení odolnosti kůže.
3. Udržujte integritu funkce kůže U kožních nemocí, zejména pruritických kožních onemocnění, by mělo být provedeno včasné ošetření, aby se zabránilo poškození kůže a zabránilo podráždění, jako je poškrábání a tření kůže.
4. Oděvy, ručníky, umyvadla atd. Jsou zakázány pro veřejné použití, aby se zabránilo kontaktu s infekcí. Pacient by měl být řádně izolován. Obvazy a kontaktní materiály používané pacientem by měly být přísně dezinfikovány nebo spáleny. Během nemoci je zakázáno používat tekutinu k čištění kožních lézí. Zasažené místo omyjte vodou z vodovodu, abyste zabránili jeho prodloužení.
5. Když jste nemocní, měli byste zakázat alkohol nebo kořeněné jídlo a jíst méně jídla.
Komplikace
Komplikace syndromu toxického šoku Komplikace, ortostatická hypotenze, mdloby
Syndrom může progredovat k ortostatické hypotenzi, mdloby, šoku a smrti během 48 hodin. Mezi 3. a 7. dnem po nástupu může dojít ke ztrátě kůže a exfoliaci kůže, zejména v dlaních a chodidlech. Kůže, další orgány, které se také často účastní, může způsobit mírnou nehemolytickou anémii, středně těžkou leukocytózu, ve které dominují nezralé granulocyty a časná trombocytopenie a následná trombocytóza, i když klinicky významné krvácení Vzácně se vyskytuje, ale protrombinový čas a částečný čas srážení mají tendenci se prodlužovat.
Příznak
Syndrom toxického šoku Příznaky Časté příznaky Žilní vyrážka Hematurie slabá plaková synkopa Ospalost Šok Nitrogenemie Hypotenze Leukocytóza
Náhlý nástup, s přetrvávající vysokou horečkou (39 ~ 40,5 ° C), bolestmi hlavy, bolestmi v krku, nepohnisavým zánět spojivek, hlubokou ospalostí, občasným zmatením, bez fokálních neurologických příznaků, zvracením, mohutnou vodnatou průjmem a difúzním dnem Slunce jako erytrodermie může syndrom progredovat do ortostatické hypotenze, mdloby, šoku a smrti během 48 hodin. Mezi 3. a 7. dnem po nástupu může dojít ke ztrátě kůže a exfoliaci kůže. Zejména se nachází v kůži dlaní a chodidel.
Často se také podílejí na jiných orgánech, které způsobují mírnou nehemolytickou anémii, střední leukocytózu s dominancí nezralých granulocytů a časnou trombocytopenii a následnou trombocytózu, i když klinicky významné krvácení je vzácné. Protrombinový čas a částečná srážlivost však mají delší tendenci. V prvním týdnu onemocnění se při testu vyskytují abnormální funkce jater (hepatitida) a rabdomyolýza, může se vyskytnout také kardiopulmonální postižení, které je charakterizováno periferním edémem a plicním edémem (centrální Abnormální žilní tlak, který naznačuje syndrom respirační tísně dospělých, zejména u dětí se závažnou hypotenzí a nedostatečným průtokem krve do končetin, a téměř všechny abnormality ledvin, charakterizované sníženým výdejem moči a zvýšeným obsahem močoviny v krvi a kreatininu .
Syndrom toxického šoku je podobný syndromu Kawasaki, ale lze jej identifikovat podle klinických projevů. Kawasakiho syndrom se obvykle vyskytuje u dětí mladších 5 let, nezpůsobuje šok, azotémii nebo trombocytopenii, vyrážka je makulopapulární vyrážka, ostatní by měli S ohledem na identifikaci šarlatové horečky, Reyeho syndromu, stafylokokového syndromu opařené kůže, meningokokové bakterémie, horečky skvrnité v Rocky Mountain, leptospirózy a virové vyrážky, mohou být tato onemocnění založena na specifičnosti Vyloučeny byly klinické projevy, kultivace a sérologické testy.
Častější v předchozím fyzickém zdraví, mladé ženy v 1. až 6. den menstruace, zejména menstruační aplikace hygienického tamponu, ale mohou se vyskytnout také u menopauzálních žen, mužů a dětí, u malého počtu pacientů s celkovou malátností, nízkou horečkou, myalgií nebo Prodromální příznaky, jako je zvracení, náhlý nástup, náhlá vysoká horečka, tělesná teplota může být vyšší než 38,9 ° C, často doprovázená zimnicí, hypotenze se často objevuje během 72 hodin od horečky, systolický krevní tlak dospělých pod 90 mmHg, s erektilní synkopy nebo šokem.
Vyrážka se může objevit první den. Nejběžnějším projevem je rozsáhlý erytém, který ustoupí do 3 dnů. Může se objevit vyrážka podobná šarlatové horečce a pustulí mohyly. Zjevně se vyskytuje oteklá ruka a noha. Vředy sliznice jícnu, vagíny a močového měchýře, často doprovázené svěděním, někdy puchýře a bully, makulopapulární vyrážka, purpura, deskvamace jsou vysoce charakteristické, vyskytují se 10 až 21 dní po nástupu, mohou být omezeny na konečky prstů nebo postihují Celá palma kůže nebo generalizovaná, reverzibilní alopecie plaku nebo ztráta vlasů v klidovém stádiu. Příčná a částečná ztráta nehtů je pozdním nespecifickým projevem.
Došlo k poškození vícečetných orgánů, zvracení poškození gastrointestinálního systému, průjem; poškození svalového systému bolest svalů, zvýšená kreatininová fosfokináza; poškození ledvinového selhání při selhání ledvin, zvýšená hladina kreatininu v moči, zvýšená hladina močoviny v krvi; Poškození jater zvyšuje bilirubin, ALT, AST, poškození krevního systému má destičky menší než 100 000 / mm3, poškození centrálního nervového systému má směrové poruchy nebo změny vědomí.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu toxického šoku
Patogenní kultura a sérologické testy jsou klíčem k diagnostice tohoto onemocnění.
Leukocytóza, posun levého jádra, trombocytopenie u některých pacientů, prodloužený protrombinový čas, funkce jater nebo renální dysfunkce, krev, nos, hltan a vaginální sekrece lze izolovat na koaguláza-negativní Staphylococcus aureus (fág I) Skupina).
Bez charakteristických histologických projevů může mít dermis infiltraci mononukleárních buněk kolem krevních cév a papilární edém, v případě tvorby puchýřů se pod epidermou vyskytují trhliny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika syndromu toxického šoku
Diagnostická kritéria
1. Náhlá vysoká horečka.
2. Vyrážka je často rozptýlená červená tečkovaná vyrážka.
3. K deskvamaci kůže dochází 1 až 2 týdny po nástupu.
4. Hypotenze nebo ortostatický synkop.
5. V těle jsou poškozeny alespoň 3 nebo více orgánů.
6. Krev, výtěr z krku, bakteriální kultivace mozkomíšního moku negativní, mohou být také pozitivní, všechny výše uvedené body jsou shodné, mohou být diagnostikovány, nedostatek určitého je považován za podezřelý.
Identifikace s dospělou chorobou Kawasaki, stafylokokovou šarlatou, krví, vaginální a nazální sekrecí, močí atd. Za účelem pozorování přítomnosti nebo nepřítomnosti Staphylococcus aureus a vyloučení dalších patogenních infekcí.
Diferenciální diagnostika
Syndrom toxického šoku je podobný syndromu Kawasaki, ale lze jej identifikovat podle klinických projevů. Kawasakiho syndrom se obvykle vyskytuje u dětí mladších 5 let, nezpůsobuje šok, azotémii nebo trombocytopenii, vyrážka je makulopapulární vyrážka, ostatní by měli S ohledem na identifikaci šarlatové horečky, Reyeho syndromu, stafylokokového syndromu opařené kůže, meningokokové bakterémie, horečky skvrnité v Rocky Mountain, leptospirózy a virové vyrážky, mohou být tato onemocnění založena na specifičnosti Vyloučeny byly klinické projevy, kultivace a sérologické testy.
