otrava plynem
Úvod
Úvod do otravy plynem Otrava oxidem uhelnatým (otrava oxidem uhelnatým) je většinou způsobena tím, že v kamnech na uhlí není žádný komín nebo ucpání komína, nebo protože vítr fouká do komína, což způsobuje, že plyn proudí zpět do komory, nebo protože místnost není odvětrávána, hutní dílna není dobře větraná, výfuk motoru a Výbuchy střelného prachu obsahují velké množství oxidu uhelnatého. Mechanismus otravy je takový, že afinita oxidu uhelnatého a hemoglobinu je 200-300krát vyšší než afinita kyslíku a hemoglobinu, proto se oxid uhelnatý snadno kombinuje s hemoglobinem za vzniku karboxyhemoglobinu, který ztrácí kapacitu kyslíku a způsobuje udušení tkáně. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: plicní edém, mozkový edém, proteinurie
Patogen
Příčina otravy plynem
Příčina (70%):
Oxid uhelnatý je produkt neúplného spalování karbonovaných materiálů a je otravován vdechováním dýchacích cest. Po vdechnutí dýchacího traktu vstupuje oxid uhelnatý do krevního oběhu skrz alveoly a okamžitě se kombinuje s hemoglobinem za vzniku karboxyhemoglobinu, což způsobuje, že hemoglobin ztrácí schopnost nést kyslík. Kromě toho přítomnost karboxyhemoglobinu také inhibuje disociaci oxyhemoglobinu, inhibuje uvolňování a přenos kyslíku a způsobuje akutní hypoxémii v těle.
(1) Průmyslový průmysl, ocelářství, výroba železa, koksování, amoniak, formaldehyd atd. V chemickém průmyslu musí být vystaven působení oxidu uhelnatého.
(2) V průběhu života může dojít k otravě oxidem uhelnatým ve špatně větrané místnosti pro vytápění uhlí nebo sprchu plynového topení.
Prevence
Prevence otravy plynem
1. Při používání uhelného ohně uvnitř by mělo být široce propagováno, že by měla existovat bezpečnostní nastavení (jako jsou komíny, malá větrací okna, větrné kbelíky atd.), Přičemž by se měly uvádět možné příznaky otravy plynem o první pomoci, zejména poškození a závažnost plynu pro malé děti. Komín na kamna na uhlí by měl být instalován přiměřeně a kamna na uhlí bez komína by měla být umístěna venku v noci.
2. Nepoužívejte vyloučená ohřívače vody, jako jsou ohřívače vody a ohřívače vody typu kouřové vody. Tyto dva typy ohřívačů vody je zakázáno vyrábět a prodávat státem. Nepoužívejte přesčasové ohřívače vody. Nejlepší je instalace ohřívače vody pro profesionální instalaci. Neinstalujte, nerozebírejte ani neupravujte hořící zařízení sami. Při sprchování v zimě nezavírejte dveře a okna koupelny, neberte si příliš dlouhou dobu sprchování.
3. Při jízdě nenechávejte motor dlouho běžet na volnoběh. Když je vozidlo zastaveno, neotevírejte klimatizace příliš dlouho. I při jízdě byste vždy měli otevřít okno, abyste umožnili proudění vzduchu uvnitř i vně vozidla. Pokud se necítíte dobře, zastavte se a odpočiňte si. Pokud cítíte závratě, těžký a slabý pocit v končetinách, při řízení nebo jízdě s klimatizovaným autem byste měli otevřít okno a včas dýchat čerstvý vzduch.
4. Nainstalujte alarm oxidu uhelnatého tam, kde může vznikat oxid uhelnatý. Poplach oxidu uhelnatého je zařízení speciálně určené k detekci koncentrace oxidu uhelnatého ve vzduchu. Může alarm, když koncentrace oxidu uhelnatého překročí standard, a někteří mohou násilně otevírat okna nebo ventilátory výfuku, aby zabránili lidem v přístupu k oxidu uhelnatému.
Komplikace
Komplikace při otravě plynem Komplikace plicní edém cerebrální edém proteinurie
Může být komplikován plicním edémem, mozkovým edémem, poškozením kůže, akutním poškozením ledvin.
1. Plicní edém: CO není dráždivý plyn. Je to dusivý škodlivý plyn, může v těle vyvolat těžkou hypoxii a má určitý přímý toxický účinek na tkáňové buňky, zejména na centrální nervový systém a plíce. Hypoxie a CO mohou zvýšit plicní kapilární a alveolární permeabilitu a způsobit plicní edém. Klinické příznaky plicního edému jsou rychlé a několik případů opožděného plicního edému se objevuje během několika hodin nebo dokonce 24 hodin. Pacienti s kómatem si nemohou stěžovat na tlak na hrudníku, říhání a potíže s dýcháním a zřídka mají příznaky kašle a podrážděnosti, zejména klinickým pozorováním. Vyznačuje se dušností, přetékajícími ústy nebo nosem nebo spoustou růžových nebo bílých pěnivých sekretů. Plíce voní spoustou mokrých hlasů a ošetřující personál by měl tento stav pečlivě sledovat.
2, mozkový edém: mozkové buňky jsou nejcitlivější na hypoxii, edém mozkových buněk způsobený hypoxií, změny vaskulární permeability, edém mozku. Včasná diagnóza je obtížná, hlavně na základě klinických projevů a příznaků, projevujících se zvýšeným svalovým napětím končetin, křečemi, změnami fundusu a dokonce mozkovou obrnou.
3, poškození kůže: otrava CO poškození kůže, může nastat samostatně, může také nastat na základě zranění končetiny, ale zranění končetiny není nutně doprovázeno poškozením kůže, poškození kůže a stupně otravy CO, doba A jednotlivci jsou spojeni s citlivostí na hypoxii, která může vytvářet erytém a puchýře. Místo stlačení je pravděpodobnější, jako je obličej, rameno, končetiny a další části lokálního zarudnutí, ztuhlost (o něco vyšší než normální kůže, jasné hranice, nepravidelný tvar, zmizení tlaku), bolest, citlivost se mohou objevit také puchýře nebo ulcerace. Poškození, ke kterému dochází v místě kloubu, může být doprovázeno dyskinezí.
4, akutní poškození ledvin: CO otráví hypoxii ledvin, poškození, červené krvinky v moči, proteinurii a kastu a další poškození ledvin.
Příznak
Příznaky otravy plynem Časté příznaky Ospalost, kóma, hlava, nadýmání, nevolnost, dušnost, pálení kyanidem, v kombinaci s otravou, tinnitus, slabost končetin, křeče
Mírné: bolesti hlavy, závratě, bušení srdce, nevolnost, zvracení.
Mírné: červenání, červené třešňové rty, pocení, podrážděnost, postupné kóma.
Těžké: bezvědomí, demence, inkontinence, studené končetiny, rozšířené zornice, snížený krevní tlak, slabé nebo zastavené dýchání, zvýšená tělesná teplota, ztuhlé nebo měkké končetiny, poškození nebo arytmie myokardu, různé reflexy mizí, Nebo do patologického reflexu.
Přezkoumat
Kontrola otravy plynem
1. Stanovení karboxyhemoglobinu v krvi
Normální obsah karboxyhemoglobinu v lidské krvi může dosáhnout 5% až 10%, malé množství z endogenního oxidu uhelnatého, O,4% až 0,7% mírné otravy oxidem uhelnatým, krevní karboxyhemoglobin může být vyšší než 10% Mírná otrava může být vyšší než 30% a těžká otrava může být vyšší než 50%. Stanovení karboxyhemoglobinu v krvi však musí být včasné. Po 8 hodinách expozice oxidu uhelnatého může být karboxyhemoglobin snížen na normální hodnotu a nemusí být souběžně s klinickými příznaky.
2. EEG
Bylo hlášeno, že 54% až 97% pacientů s akutní otravou oxidem uhelnatým může najít abnormální EEG, který se vyznačuje zvýšením nízké amplitudy a pomalé vlny. Obecně jsou vlny theta a vlny delta v čele a kotníku často spojovány s klinickými poruchami vědomí. Někteří pacienti s komatózou mohou mít také speciální třífázové vlny podobné vlnovým formám v jaterní kómě. Pseudo paroxysmální páteř pomalu nebo pomalu a pomalu. Někteří pacienti s akutní otravou oxidem uhelnatým mohou mít dlouhodobou abnormalitu ESD.
3. Mozek vyvolal potenciální vyšetření
V akutní fázi opožděné otravy oxidem uhelnatým a pozdní encefalopatie prodlužovala vizuální evokovaná potenciální VEP100 latenci, abnormální hodnoty byly 50% a 68%, a doba zotavení byla snížena na 5% a 22% mediánu somatosenzorického evokovaného potenciálu (SEP). Viz N32 a další dlouhodobé selektivní poškození latentních složek, abnormální poměr obou typů pacientů je více než 70% a zotavení abnormality evokovaného mozkového kmene (BAEP) je úzce spojeno se stupněm narušení vědomí a otravy. Výsledek nemoci je paralelní.
4. Vyšetření mozku
U pacientů s otravou oxidem uhelnatým CT vyšetření mozku v akutní fázi a výskyt opožděné encefalopatie ukázalo, že hlavními abnormalitami byly bilaterální mozková kortikální bílá hmota a symetrický pocit snížení hustoty v globus pallidus nebo vnitřní kapsli, později bylo pozorováno zvětšení komor nebo rozšíření sulku. Abnormální počet byl 41,2%, respektive 87,5%. Prognóza pacientů s abnormálním CT mozku byla lepší. Pacienti s abnormalitami CT měli více než 48 hodin kómatu. V počátečním stádiu opožděné encefalopatie však nedošlo ke změně CT. Výše uvedené abnormality CT se obvykle vyskytují po 2 týdnech zpožděného nástupu encefalopatie, takže není tak citlivý jako mozek vyvolaný potenciál a EEG.
5. Rutinní test krve, moči, mozkomíšního moku
Celkový počet periferních červených krvinek, bílých krvinek a neutrofilů se zvýšil a počet bílých krvinek při těžké otravě byl vyšší než 18 × 109 / l. Pětina pacientů s močovým proteinem může být pozitivní u pacientů se 40% močovým cukrem. Tlak mozkomíšního moku a běžná většina jsou normální.
6. Biochemické vyšetření krve
ALT aktivita v séru a přechodné zvýšení neproteinového dusíku. Po akutní otravě se aktivita laktátové a laktátdehydrogenázy zvýšila. Aktivita sérového AST se také začala zvyšovat v časných 24 hodinách na nejvyšší hodnotu. Pokud překračuje normální hodnotu třikrát, často to znamená, že stav je závažný nebo dochází ke komplikacím s rabdomyolýzou, aktivita kreatinfosfokinázy v krvi (CPK) je významně zvýšena. . Vyšetření krevního plynu ukazuje, že normální saturace krevního kyslíku v parciálním tlaku kyslíku může být normální, pH krve je snížené nebo normální a parciální tlak oxidu uhličitého v krvi má často kompenzační pokles draslíku v krvi.
7. Elektrokardiogram
U některých pacientů může dojít ke změnám ST-T a také k předčasným kontrakcím v komoře, vodivému bloku nebo přechodné sinusové tachykardii.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace otravy plynem
Diagnóza
Podle historie a příznaků mohou být diagnostikovány testovací metoda s oxidem uhelnatým:
1 krev je třešňově červená;
2 vzít kapku krve a přidat šálek vody do načervenalé barvy (normální osoba je žlutá);
3 Vezměte několik kapek krve a přidejte 10 ml vody, přidejte několik kapek 10% hydroxidu sodného, který je růžový (normální lidská krev je zelená).
Závratě, bolesti hlavy, tinnitus, závratě, slabost a všeobecná malátnost, nevolnost, zvracení, tlak na hrudi, mdloby, kóma, dušnost, snížený krevní tlak a dokonce i smrt, příznaky a karboxyhemoglobin Jak moc souvisí s otokem hlavy, bolestí hlavy, nevolností, když krev obsahuje 10% až 20% karboxyhemoglobinu, když dosáhne 30% až 50%, je zde slabost, zvracení, závratě, zmatek, třes nebo dokonce kolaps; až 50% ～ 60% má kómu a křeče, na 70% až 80% je dýchací centrum ochrnuto a srdeční rytmus se zastaví. Protože je karboxyhemoglobin červený, pacient nemá cyanózu a barva kůže a rtů je třešňově červená.
Diferenciální diagnostika
Musí být identifikováno s cerebrovaskulárními příhodami, encefalitidou, cukrovkou, urémií a dalšími nemocemi.
1. Encefalitida (lesní encefalitida), lesní encefalitida, známá také jako sovětská jarní a letní encefalitida nebo mozková encefalitida ušního mozku, je přírodní epidemická akutní infekční choroba centrálního nervového systému způsobená virem lesní encefalitidy tvrdým sputem. Mezi klinické příznaky patří náhlá vysoká horečka, poruchy vědomí, bolesti hlavy, silný krk, horní končetiny a šlachy na krku a skalp a další následky.
2. Cukrovka: Jedná se o běžné onemocnění způsobené interakcí genetických a environmentálních faktorů. Klinicky je hlavním ukazatelem hyperglykémie. Mezi běžné příznaky patří polydipsie, polyurie, polyfágie a úbytek hmotnosti. Diabetes může způsobit mnohočetné systémové poškození. Způsobuje absolutní nebo relativní sekreci inzulínu a citlivost cílových tkáňových buněk na inzulín, což způsobuje řadu metabolických poruch, jako je bílkovina, tuk, voda a elektrolyty, z nichž je hlavní marker vysoká hladina cukru v krvi.
3. Uremic: Ve skutečnosti to znamená, že lidské tělo nemůže produkovat moč ledvinami a odpad, který v těle vytváří metabolismus a nadměrná voda, se z těla vylučuje, což způsobuje otravu. Moderní medicína se domnívá, že urémie je komplexní syndrom způsobený poruchou biochemických procesů v těle po ztrátě funkce ledvin.
