Peritoneální metastázy
Úvod
Úvod do peritoneálních metastáz Peritoneální metastatický karcinom (peritoneální metastatický karcinom) je častější u klinického karcinomu, který je způsoben peritoneální metastázou krevních buněk nebo přímým peritoneálním růstem. Sekundární k intraabdominálním játrám, žaludku, tlustému střevu, slinivky břišní a vaječníků, rakovině dělohy a retroperitoneálním maligním nádorům mohou být také sekundární k plicím, mozku, kostem, nádoru nosohltanu a kožnímu melanomu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0004% -0 0006% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: volvulus, intususcepce, žloutenka
Patogen
Příčina peritoneální metastázy
(1) Příčiny onemocnění
Hlavním místem onemocnění jsou intraabdominální orgány s rakovinou vaječníků a slinivky břišní, dále žaludek, děloha, tlusté střevo a lymfatický systém. Do peritonea může být přenesen i extraperitoneální karcinom plic a rakovina prsu. 30% pacientů s leukémií může mít peritoneální postižení. Přítomnost volných nádorových buněk a reziduálních mikroskopických lézí v peritoneální dutině je klíčovým faktorem pooperační recidivy a peritoneální metastázy intraabdominálních maligních nádorů, má silnou schopnost regenerace a snadno se implantuje na peritoneální povrch chirurgických anatomických lézí pod exponovaným mesotheliem. Pojivová tkáň, která po operaci způsobuje lokální recidivu a metastázy, jsou zdrojem volných buněk v břišní dutině:
1. Nádorové buňky infiltrují serosální membránu peritoneálních orgánů a přímo padají do břišní dutiny. Pozitivní rychlost je úměrná biologickým charakteristikám nádoru a oblasti sérologické infiltrace.
2. Intraoperativně není řádně izolován, rakovinné buňky padající do gastrointestinální dutiny proudí do břišní dutiny s gastrointestinální tekutinou přes pahýl.
3. Trombus tumoru v chirurgické oblasti je přerušen a lymfatická tekutina proudí do břišní dutiny s průtokem krve a lymfou.
Mikroskopické léze zbývající v břišní dutině zahrnují: malé nádory, které nelze úplně odstranit chirurgickým zákrokem, rakovinné buňky v břišní dutině jsou ztuhlé celulózou v chirurgické oblasti za vzniku ochranné vrstvy, což ztěžuje polykání imunitními buňkami, čímž se vytvoří zbytkové malé rakovinné ložiska. Komplikace, jako je chirurgický zákrok a anestézie, imunita těla je snížena, proliferují se rakovinné buňky a tvoří se masa, která nakonec vede k lokální recidivě a metastázování břišní dutiny.
Kromě toho na klinice mohou být případy abdominálních metastatických nádorů neznámého původu, ačkoli různá vyšetření je stále obtížné určit primární léze.
(dvě) patogeneze
Abdominální metastatické nádory mohou být sekundární k různým tkáním různých orgánů a systémů v celém těle Běžné metastázové metody jsou: extraabdominální nebo intraabdominální viscerální nádory podstupující přenos krve, lymfatické metastázy; intraabdominální orgány, nádory břišní stěny přímo Implantace, infiltrace a metastázy, mezi nimiž je laparoskopická chirurgie nebo laparotomie, resekce nádoru běžnějším a důležitějším způsobem metastázy v klinické praxi.
Více než 75% peritoneálních metastáz jsou metastazující adenokarcinomy (obr. 1). Poté, co nádory břišních orgánů postihují serózu, nádorové buňky padají, difuzně se implantují na peritonea, rostou a množí se a spojují se s pobřišníkem. Tkáň je obklopena metastatickými uzly různé velikosti, které mohou být rýžovité, nodulární a peritoneální metastázy často způsobují rozsáhlou adhezi krvavých ascitů a orgánů, což vede k smrti.
Prevence
Prevence rakoviny peritoneální metastázy
Prevence metastatických nádorů břišní dutiny závisí hlavně na chirurgickém zákroku. Laparoskopická chirurgie je striktně v souladu s požadavky technik bez chirurgického nádoru na prevenci. Současně lze aplikovat kontinuální intraperitoneální hypertermickou perfuzní chemoterapii a na nádory odvozené z extraabdominálních orgánů, Při klinickém vyšetření je nutné omezit mačkání a zabránit krevním a lymfatickým metastázám, zejména při invazivním vyšetření punkcí a endoskopii pod vedením B-ultrazvuku, CT atd., Uchopit indikace, jemnou operaci a zabránit iatrogennímu přenosu. Časná diagnostika a včasná léčba různých typů pacientů s rakovinou jsou samozřejmě nejdůležitějšími preventivními opatřeními.
Komplikace
Peritoneální metastázy Komplikace, volvulus, intususcepce, žloutenka
Pokud nádor napadne játra nebo žlučovod, může mít žloutenku. Když nádor zkomprimuje gastrointestinální trakt nebo střevo zkroucené v důsledku hmoty, může intususcepce způsobit bolest, zvracení, otok a uzavření střevní obstrukce.
Příznak
Peritoneální metastázy nádorových příznaků Časté příznaky Difuzní břišní osifikace ascites Břišní hromadění nevolnosti Ztráta hmotnosti Břišní bolest Slabost chuti k jídlu Šedé uzliny Břišní středové čáry
Abdominální metastatické nádory mají různé projevy vzhledem k jejich původu a patologickým vlastnostem nádoru. Kromě výkonu primárních nádorů se peritoneální metastázy vyznačují hlavně ascitem, nadýmáním, bolestmi břicha, chudokrevností a úbytkem hmotnosti.
1. Abdominální distenze a ascitové ascity jsou nejčastějšími a časnými klinickými příznaky abdominálních metastatických nádorů. Množství ascitu je často malé, což se liší od těžké abdominální distenze způsobené masivním ascitem u pacientů s cirhózou, tuberkulózní peritonitidou a nefropatií. Zároveň může být doprovázena metastázami portálních žil nebo metastázami v játrech také vyjádřena jako velké množství ascitů. Fyzikální vyšetření může odhalit mobilní otupělost. Ascites je často bezbarvá nebo světle žlutá mikrosměsná kapalina. Exsudát, vysoký obsah bílkovin, patologické vyšetření ascites mohou najít nádorové buňky.
2. Hmota břicha způsobená metastázami břišní dutiny je často mnohonásobná, může být lokalizována v různých oblastech břicha, často má určitý stupeň aktivity, aktivita se liší v závislosti na různých částech pobřišnice nádoru, struktuře nádoru v důsledku patologické povahy nádoru Jinak nádor napadá břišní stěnu a může být vyjádřen jako pevná hmota břišní stěny. Struktura je často tvrdá a něžnost je zřejmá.
3. Příznaky trávení se často projevují jako ztráta chuti k jídlu, někdy doprovázená nevolností, zvracením, bolestmi břicha a průjmem. Pokud nádor napadne játra nebo žlučovod, může mít žloutenku. Když hmota komprimuje gastrointestinální trakt nebo je střevo zkrouceno masou, intususcepcí , mohou se vyskytnout bolesti, zvracení, otoky a závěrečné příznaky střevní obstrukce a někteří pacienti mají jasnou diagnózu v důsledku akutní střevní obstrukční chirurgie.
4. Systémové příznaky se často projevují jako únava, úbytek hmotnosti, anémie, kachexie.
5. Symptomy primárního onemocnění se liší v závislosti na různých tkáních, zdrojích orgánů a různých patologických typech, například pacienti s rakovinou žaludku mohou mít horní gastrointestinální krvácení a pylorickou obstrukci, pacienti s rakovinou jater mohou mít žloutenku, selhání jater, portální hypertenzi a vnější břišní orgány. Peritoneální metastáza zařízení je často založena na primárních lézích a dokonce i zjevnější příznaky abdominálních metastáz jsou mylně považovány za výkon primárního nádoru a léčba je opuštěná. Jen velmi málo pacientů je při pitvě jasně identifikováno jako abdominální metastatické nádory nebo abdominální metastázy. Není možné určit zdroj primární léze.
Přezkoumat
Vyšetření peritoneálních metastáz
Laboratorní inspekce
Obecný test tohoto onemocnění se často projevuje jako charakteristika primárního nádoru, například pacienti s rakovinou jater mohou mít zvýšenou AFP. Pacienti s kolorektálním karcinomem mohou mít zvýšenou CEA a fekální okultní krev je pozitivní při gastrointestinálním krvácení. V některých případech může být anémie. Nádory v porodnictví a gynekologii mají endokrinní abnormality.
1. Cytologické vyšetření ascitů pomocí břišní aspirace pro cytologické vyšetření, pozitivní rychlost detekce je 50% ~ 80%, následující 3 body mohou zlepšit detekční rychlost buněk ascitu rakoviny: 1 opakované vyhledávání; 2 nakreslit dostatek ascitu Nejméně 500 ml; 3 nechte pacienta několikrát se obrátit před přijetím ascitů, aby se vysrážené rakovinné buňky snadněji extrahovaly.
2. Biopsie biopsie za přímého vidění je nejpřesnější metodou vyšetření.
3. Krevní rutina a plazmatické proteiny mohou obsahovat červené krvinky, snížený hemoglobin a snížený plazmatický albumin.
4. Vyšetření ascitu Vyšetření punkcí břicha Vyšetření ascitu je nejjednodušší, rychlá, pohodlná a méně poškozující metoda klinického vyšetření, u pacientů s klinicky podezřelými metastatickými nádory v břiše lze opakovat vyšetřením excitovaných buněk ascitu pro potvrzení diagnózy a podle tumoru Charakteristiky patologických typů jsou sledovány až k primární lézi.
Závěrem lze říci, že biopsie je nejspolehlivější metodou pro diagnostiku tohoto onemocnění. Biopsické vzorky lze získat břišní punkcí, laparoskopickou nebo laparotomií a pouze pro diagnostickou laparotomii pro získání živé tkáně a většiny živých tkání Vzorky byly získány během terapeutického chirurgického zákroku.
Zobrazovací vyšetření
1.B-ultrazvuk
(1) Ascites: obyčejná ascites a adheze břišních orgánů, zvukový obraz ukazuje zónu volného echa v břišní dutině a střevní trubice ulpívá na zadním břiše.
(2) nepravidelné zahuštění pobřišnice: sonogram ukazuje, že zahuštěné pobřišnice má velkou změnu ve tvaru pruhu ozvěny a tvar je často nepravidelný.
(3) intraabdominální nádorové uzly: intraabdominální nádorové uzly často s ascitem a jasné, častější v pravé břišní stěně a pánevní stěně, mohou být také umístěny uprostřed horního břicha, hranice nodulu a břišní stěny je nejasná a vyčnívá do břišní stěny Ti, kteří nemají ascitové, mohou vidět pevné, cystické nebo smíšené hromadné ozvěny a některé nádory mohou v peritoneální mezentérii vykazovat primární obraz nádoru a mnohočetné lymfatické uzliny.
2. CT skenování
Může ukázat umístění, velikost, povahu a ascites metastatické rakoviny. Má velkou hodnotu v diagnostice tohoto onemocnění. Může být lokalizován a pochopit počet, strukturu, krevní zásobení nádoru a pomoci najít primární lézi.
CT nálezy peritoneálních metastatických nádorů byly ascites, zahušťování peritoneální stěny, mezenterické a omentální znečištění, nodulární, dortovité a podobné změny, intraperitoneální cystická změna hmoty, zahuštění stěny tenkého střeva a tenkého střeva Shift, mnoho autorů se domnívá, že CT může být upřednostňovanou metodou vyšetřování peritoneálních metastatických nádorů.
(1) Ascites: rovnoměrná hustota vody mezi břišními orgány (obr. 5A). Malé množství ascitu se hromadí v játrech nebo v kryptě ledvin nebo na postranním okraji jater. Když je velké množství ascitu, obklopuje celý břišní orgán a může vstoupit do malého omentálního vaku. Uvnitř.
(2) nepravidelné zahuštění pobřišnice: za normálních okolností CT obvykle neukazuje peritoneum přední stěny, peritoneum zadní stěny vykazuje pouze tenkou linii vzhledu tužky, ale peritoneum metastatického nádoru v břiše může být širokopásmové, uzlíky Tvarovaný nebo masivní, se širokým pásmem, následovaný uzlovým tvarem, který může souviset s procesem růstu a fúze po vysazení většiny nádorových buněk, a širokopásmový nádor může být projevem fúze uzlů na místě vpravo Boční břišní stěna je častější, následuje levá břišní stěna a přední břišní stěna.
(3) Mezenterické a omentální změny:
1 změna typu nečistot: v mesenteriku nebo omentu rovnoměrné hustoty tuku v normálních časech se v oblasti objevuje většina jemných skvrn a krátkých proužků hustoty nečistot.
2 nodulární změny: hustota nodulární měkké tkáně v mezentérii nebo omentu s hustotou tuku.
3 omentum nebo mezenterie typu dortu: omental nebo mesentery ztrácí hustotu tuku a je nahrazena hustotou měkké tkáně dortu.
Výše uvedené tři projevy mohou existovat současně a jemný omentum nebo mezentérium může být zvětšeno do uzlů a poté fúzováno do dortu.
(4) změny v polycystickém nebo monocystickém prostoru v břišní dutině: projevují se jako vícenásobné nebo jednotlivé cystické změny v břišní dutině, tenká stěna tobolky, hustota vody v tobolce a hromadný efekt, který lze porovnat s jednoduchými ascites Identifikace.
(5) zahuštění malé mezenterické stěny: projevuje se jako zahušťování stěny tenkého střeva, s mezenterickým okrajem jako částí, zahrnující většinu nebo většinu střevní stěny. Diagnóza peritoneálních metastatických nádorů musí být kombinována s anamnézou primárního onemocnění pacienta a typickými nálezy CT a měla by být odlišena od peritoneální tuberkulózy a primárních peritoneálních nádorů, protože CT příznaky těchto tří pacientů se výrazně překrývají.
3. MRI peritoneální metastázy se mohou šířit přímo podél mezenterického povrchu, intraperitoneální implantace, hematogenní metastázy a lymfatické metastázy Zvýšené potlačení tuku může ukázat, že blokádní peritoneální metastázy jsou zjevně posíleny, hranice obvykle není hladká, intraperitoneální implantace Metastatické léze vykazovaly mnohočetné rozptýlené léze zlepšující uzliny.
4. rentgenové vyšetření pro diagnostiku tohoto onemocnění, může být použit pro gastrointestinální barya a klyzma, někteří pacienti mohou vidět nepřímé příznaky gastrointestinálního tlaku a vytlačení, pokud nádor vznikl v gastrointestinálním traktu Primární léze lze nalézt: Selektivní angiografie někdy ukazuje neovaskularizaci nádoru, ale neexistují žádné zvláštní známky pro diagnózu onemocnění. B-ultrazvuk má často pozitivní nález při břišním vyšetření, které může vykazovat několik podstatných hmot, občas cystických. Změnu, současně viditelnou ascites, je-li to nutné, lze řídit biopsií aspirační jemnou jehlou B-ultrazvukem k potvrzení diagnózy a patologického typu.
5. Laparoskopie pro pacienty s nevysvětlitelnou břišní hmotou se zjevným ascitem, může být vyšetřena laparoskopicky, po aspiraci ascitu je v parietálním a viscerálním pobřišku mnoho hrudek nebo uzlů, s laparoskopickými uzlinami nebo Nádorová biopsie je velmi účinná metoda ke stanovení diagnózy metastáz nádoru v břišní dutině.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace peritoneálního metastatického karcinomu
Diagnostická kritéria
U pacientů s abdominální metastázou po maligním nádoru je diagnóza snazší a pacienti s nevysvětlitelnou abdominální hmotou nebo ascitem jako prvním příznakem, zejména pacienti s vícečetnými masami s ascitem nebo bez ascitů, by měli plně využívat rutinních a zobrazovacích vyšetření. Abdominální voda je odebírána opakovaně pro exfoliativní buněčné vyšetření k dalšímu potvrzení diagnózy. V případě potřeby může být provedeno laparoskopické vyšetření nebo časná explorativní laparotomie pro včasnou diagnózu a včasné ošetření. V primární lézi, aby byla včasná a účinná léčba, pacienti s recidivou recidivy břišního nádoru a implantovanými metastázami, by měl být také určen rozsah a rozsah výsadby pro stanovení léčebného plánu.
1. Pacient má v anamnéze rakovinu v primárních intraabdominálních orgánech nebo v jiných částech.
2. Klinické příznaky ascitu, anémie a úbytku hmotnosti.
3. Laboratorní vyšetření a zobrazovací studie podporují diagnózu metastazujícího karcinomu.
Diferenciální diagnostika
Ženské peritoneum je více náchylné k více typům nádorových lézí nebo nádorů než muži. Ženské peritoneální nádory jsou rozděleny do tří typů: mesothelioma, mullerian a metastatické nádory, zejména primární peritoneální nádory. Častější u žen, v posledních letech, více výzkumu tohoto onemocnění, a souhrnně označované jako extraovariální peritoneální serózní papilární karcinom (EPSPC), v předchozím konceptu jsou ženské pánevní a břišní peritoneální nádory většinou metastatické, ale v posledních letech Studie zjistily, že serózní nádory, které jsou považovány za primární nádory vaječníkového epitelu, lze také nalézt v pobřišnici žen, ale lze použít i jiné nádory s podobnou strukturou jako nádory vaječníků. U peritonea žen je snazší léčit primární peritoneální hraniční serózní tumor jako peritoneální implantaci ovariálního hraničního serózního nádoru a primární peritoneální serózní adenokarcinom je diagnostikován jako ovariální serózní adenokarcinom.
Kromě toho existuje difuzní peritoneální leiomyomatóza (Leiomyomatosis peritonealis rozširinata), vzácné onemocnění charakterizované řadou subperitoneálních uzlin hladkého svalstva rozptýlených v břišních nebo pánevních orgánech nebo pobřišnici, její patologie. Charakteristiky jsou: nádory rostou v nodulárním tvaru v peritoneální dutině a vyčnívají z peritoneálního povrchu. Nádor se skládá z buněk hladkého svalstva, které jsou při imunoskopickém vyšetření rozloženy do svazků. Imunohistochemické barvení ukazuje, že vimentin, desmin a aktin jsou pozitivní. To ukazuje, že nemoc je benigní proliferativní lézí hladkého svalstva, která se vyskytuje v břišní dutině žen v reprodukčním období, ale musí být odlišena od dobře diferencovaného leiomyosarkomu.V zobrazovacím vyšetření je nemoc velmi podobná leiomyosarkomu nebo ováriu s difuzní rakovinou. Některé hlášené případy však nemají žádný ascites, což je klinicky důležité, protože Leiomyomatosis peritonealis rozširinata je benigní onemocnění s velmi dobrou prognózou. Při správné diagnóze se pacienti mohou vyhnout zbytečné rozsáhlé chirurgické resekci. .
