Duševní poruchy spojené s traumatickým poraněním mozku
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s traumatickým poraněním mozku Protože mozek trpí různými traumami přímo nebo nepřímo a mentální poruchy a následné syndromy, které se objevují na tomto základě, jsou duševní poruchy spojené s kraniocerebrálním poškozením. Diagnóza by měla uvádět typ kraniocerebrálního poškození a typ syndromu, který je pozadu, jako je otřes mozku, psychotické symptomy způsobené pohmožděním mozku, změny osobnosti způsobené pohmožděním mozku, demence, syndrom amnézie atd. Duševní poruchy se dělí na akutní duševní poruchy a chronické duševní poruchy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: posttraumatický syndrom
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s traumatickým poraněním mozku
(1) Příčiny onemocnění
To, zda existují duševní poruchy a projevy duševních poruch při kraniocerebrálním poškození, souvisí s mírou a umístěním kraniocerebrálního poškození. Čím závažnější je poškození, tím rozsáhlejší je místo, tím je pravděpodobnější, že způsobí duševní poruchu. Čas psychiatrických příznaků přímo souvisí s vážností traumatu. Kromě toho má určitý vztah s neurologickým typem, faktory prostředí, individuální kvalitou a psychologickým stavem před a po zranění a psychologickém stavu během zranění. Mechanismus může být přechodná porucha mozkového oběhu a nervová vodivá cesta je blokována poruchou mozkových buněk. Membránový výboj z centrální nervové buňky způsobuje změny excitability neuronů, poškození mozkových neuronů způsobuje narušení vědomí, struktura mozkové kmenové sítě je poškozena a negativní hodnocení poškození mozku může být hlavní příčinou psychogenní poruchy.
(dvě) patogeneze
Primární poškození mozku
(1) Otřes mozku: Otřes mozku se týká dočasné poruchy, ke které dochází, když mozek funguje v hlavě. Je to nejlehčí typ kraniocerebrálního poranění. Většina z nich nemá žádné známky organického poškození, ale také existuje jen velmi málo úmrtí. Osoba.
Hlavním problémem psychiatrie je post-otřesový syndrom, existuje mnoho teorií o mechanismu post-otřesového syndromu, ale nejedná se pouze o organické faktory, psychosociální faktory, smíšený mechanismus dvou a některé opravené postřehy. Okamžitým faktorem šoku je zjevně účinek násilí na lebku a syndrom post-otřesu často přetrvává dlouhou dobu, zjevně nejenom dopad traumatu.
1 etiologická studie:
A. Psychogeneze: Lidvall a kol. (1974) zjistili, že ženy a netechnickí pracovníci jsou náchylní k post-otřesovému syndromu, kteří mají psychologický stres v raných stádiích kraniocerebrálního traumatu a symptomy se projevují v jejich nehodách. Úzkost, strach z nemoci a možné poškození mozkových struktur.
B. Fyziologický mechanismus: Rutherford má organický pohled, pozoroval 145 pacientů s mírným poraněním hlavy, poté 74 (51%) našlo jeden nebo více symptomů syndromu otřesů. Zjistil, že do 24 dnů po poranění měli tito pacienti bolesti hlavy, diplopii, ztrátu zápachu a další příznaky a tyto příznaky byly vyšší za 6 týdnů po sputu, Montgomery et al (1991) u 26 případů mírného traumatu (po traumatickém zapomnění) Ne více než 12 dní) následná pozorování odhalila, že polovina pacientů měla příznaky ještě 6 a 6 měsíců po poranění: vlna 9 v EEG byla změněna, vedení mozkových kmenů bylo zpožděno a doba odezvy byla prodloužena.
C. Jak organické, tak i neorganické faktory spolupracují: Keshavan et al. (1981) pozoroval na pohotovostním oddělení 60 pacientů s mírným poraněním hlavy a zjistil, že výskyt post-otřesového syndromu a posttraumatické amnézie (posttraumatická amnézie) , PTA) je spojena s mentálním poškozením a je také spojena s neurotismem před pacientem.
D. Psychosociální faktory mají vliv, ale také organické faktory: Kay a kol. (1971) studovali 474 pacientů s kraniocerebrálním poraněním, z toho 94 případů post-otřesového syndromu následovaných 3 až 6 měsíci zjistilo, že psychosociální faktory Důležitá role naznačuje, že pokud syndrom přetrvává i po otřesu mozku, mohou být příznaky neurózy sekundární a průběh nemoci může být opožděn.
E. Bez ohledu na organičnost: Lishman (1968) pozoroval ve druhé světové válce 670 vojáků na poranění mozku a zjistil, že 71 lidí má syndrom post-otřesu po 1 až 5 letech. Tito pacienti nemají žádné duševní poškození a věří, že Organický faktor s tím nemá nic společného.
F. Kvalitativní faktory jsou zřetelnější než organické faktory: Denker (1958, 1960) studoval 63 párů dvojitých oválů a 81 párů dvojitých oválů a zjistil, že sledování bylo 3 až 25 let (průměr 10 let) a zraněná strana byla otřesena. Při výskytu postsyndrózy je role faktorů kvality zjevnější než instrumentální faktory.
2 Výskyt syndromu po otřesu je kromě výše uvedených faktorů spojen s následujícími faktory:
A. Faktory před úrazem: věk, mozková artérioskleróza, alkoholismus, duševní kvalita (genetická zranitelnost, duševní nemoc v minulosti, osobnostní rysy), existující psychosociální potíže (rodina, ekonomický, profesní), nedávný život Události a další faktory hrají roli v post-otřesovém syndromu po zranění (Lishman, 1988).
B. Peritraumatický faktor: ztráta vědomí při zranění, zapomnění po traumatu, jiná fyzická zranění (lebka, pokožka hlavy, vestibulární zařízení), emoční vliv a význam (strach ze závažných následků), prostředí zranění (dopravní nehoda, Při studiu výskytu post-otřesového syndromu by se měly brát v úvahu také faktory, jako je průmyslové trauma, sportovní nehody, domácí události atd. Iatrogenní účinky se mohou projevit také v případě nouzové záchrany během zranění.
C. Posttraumatické faktory: včetně duševního poškození, tělesného postižení, malformace, tvorby jizev, záchvatů atd. Pokud dojde k úrazu po emoci (s odkazem na trauma), přetrvávající psychosociální potíže, kompenzace a řešení sporů , nevyhnutelně ovlivní průběh post-otřesového syndromu.
3 Mechanismus narušení vědomí během otřesu: k narušení vědomí může dojít během několika sekund až 30 minut během otřesu. Existuje mnoho hypotéz o mechanismu kómatu, ale dosud nebyl zcela objasněn:
A. Cerebrovaskulární teorie obhajuje, že otřes mozku je bariérou přechodného mozkového oběhu.
B. Celulární molekulární poruchy Autoři se domnívají, že otřes mozku je molekulární porucha mozkových buněk, která způsobuje blokování nervových vodivých drah.
C. Teorie výboje buněčné membrány spekuluje, že se membrána centrální nervové buňky vybije během otřesu, což způsobí změny excitability nervové tkáně, což má za následek fyziologické a metabolické poruchy.
D. Teorie mozkového šoku tekutinou je teorie vytvořená po druhé světové válce: Když dojde k otřesu, mozkomíšní tekutina se rychle pohybuje v komorovém systému nebo vznikající tekutinové vlny dopadají na stěnu komory, což způsobuje poškození třetí komory, akvaduktu a mozkové tkáně kolem čtvrté komory. .
E. Teoretici zranění neuronů se domnívají, že poškození interneuronů v mozku způsobuje narušení vědomí.
F. V poslední době je mechanismem, který většina vědců přijímá, poškození struktury mozkové kmenové sítě a kromě toho hrají při podpoře růstu roli také ostré změny intrakraniálního tlaku a cerebrovaskulární dysfunkce během poranění.
2) Pohmoždění mozku a tržné rány:
1 Obecná změna: Když je lebka poškozena mozkovou tkání způsobenou vnější silou, nazývá se to pohmoždění mozkem a tržné rány. Tento typ traumatu je charakterizován vážnějším a přetrvávajícím narušením vědomí (více než půl hodiny). Kromě všech mozkových příznaků, klinických projevů Mohou existovat fokální symptomy a traumatické subarachnoidální krvácení je často spojeno s cerebrovaskulárním poškozením.
A. Duševní poruchy přímo způsobené poškozením mozku: Hlavními patologickými změnami pohmoždění mozku a tržné rány jsou krvácení, otoky a nekróza, které způsobují zvýšený intrakraniální tlak a vytvářejí tak řadu biochemických, oběhových a elektrofyziologických změn. Může vysvětlit výskyt kómatu po traumatu a některých přechodných stavů od kómatu po probuzení, jako je dvojznačnost a zmatek.
Lokální poranění mozku může způsobit odpovídající fokální symptomy. Výraznějšími syndromy jsou frontální lalok, temporální lalok a mozková základna, které jsou zranitelné traumatickým poraněním mozku.
Jakmile dojde k poškození mozku, okamžitě to způsobí dysfunkci mozku, což se liší od jiných mozkových organických chorob a postrádá proces vývoje nemoci, proto pacientovi předem chybí psychologická příprava a nevyhnutelně kompenzuje funkční poruchy. Většina studií kompenzačního chování pacientů s organickými chorobami pochází z případů traumatického poškození mozku (Goldstein, 1942).
Podle některých vědců (Hillbom, 1960, Achte, 1969, Levin, 1979) je studie o duševních onemocněních při velkém poranění mozku, prevalence psychózy podobné schizofrenii 2,1% až 2,6%, což je mnohem více než schizofrenie obecně Prevalence populace, tito pacienti mají obvykle krátkodobý nástup po traumatu, rodinná anamnéza mentální anamnézy je nízká, polovina s mentální retardací, 1/2 až 1/3 mají atrofii mozku, často doprovázenou slabostí mozku a autonomními symptomy, což naznačuje ducha Schizofrenie podobná psychóza je přímo způsobena poškozením mozku a místo poranění je v frontotemporálním laloku a limbickém systému.
Juvenilní kraniocerebrální trauma, jako je šíření mozku, vede ke strukturálním defektům v mozku (atrofie mozku, zvětšení komor) a nedostatečné funkci. Protože je mozek v nezralé a zvlněné fázi, nedochází ke změnám chování a pubertě, vnitřnímu prostředí Po zahájení násilné činnosti se mozkové funkce nemohly přizpůsobit těmto změnám a začalo se s onemocněním. Klinický projev byl cyklický průběh (TECyxapeba, 1958). Tyto případy patřily k časnému poškození a později se rozvinuly.
Výskyt epilepsie způsobené kraniocerebrálním poraněním je vyšší a některé se projevují jako psychotické záchvaty. Z 3552 případů kraniocerebrálního poranění analyzovaného Achte (1969) činí epilepsie psychóza 1,3%.
Kraniocerebrální poranění může také způsobit jiné formy duševních poruch. V Achte (1969) činily afektivní poruchy 1%, paranoidní psychóza 2%, halucinace 0,1%, podezření na psychózu a „prodloužený otřes mozku“. Může dojít také k duševnímu onemocnění.
B. Psychogenní duševní poruchy způsobené postoji k poranění kraniocerebrálního původu: Při výskytu takových psychogenních poruch se kombinují trauma, individuální kvalita a faktory prostředí, Achte (1969) hlásil kraniocerebrální poranění Výskyt psychogenních poruch je 0,2%, navíc po otřesu nebo pohmoždění mozku nebyly problémy s kompenzací a soudním sporem v průběhu času vyřešeny a nervy se mohou vyskytnout při interakci kvalitativních a situačních faktorů. Příznaky, jako je chrápání, obsedantně-kompulzivní porucha, podezření na nemoc, neurastenie, úzkost atd.
2. Sekundární poranění mozku - intrakraniální krvácení K intrakraniálnímu krvácení, jako je intrakraniální krvácení, dochází, když se hromadí v určité části lebeční dutiny a dosáhne značného objemu, což způsobuje kompresi mozkové tkáně a způsobuje odpovídající klinické příznaky. „Intrakraniální hematom, se kterým se setkáváme na psychiatrické klinice, je většinou subdurální. Pacienti často zapomínají na proces traumatu hlavy. Hematom se vyvíjí v bezvědomí. Říká se, že incidence subdurálního hematomu po kraniocerebrálním traumatu je 10%. Ve skupině 3100 pacientů s psychózou bylo nalezeno 8% subdurálních hematomů (Kolb, 1973). Subdurální hematom může být spojen s různými psychotickými stavy, zejména u seniorů, epilepsie, alkoholismu a paralýzy. Pacienti s demencí, protože tito lidé jsou náchylní k traumatu hlavy.
Po kraniocerebrálním poškození může dojít k prudkému nebo pozdějšímu subdurálnímu hematomu, bolest hlavy je nevyhnutelná, ale důležitější je změna stavu vědomí, pacient se může zotavit z akutního poranění mozku, když pacient dráždí Nebo zmatek, duševní stav se mění ze dne na den, a dokonce i čas od času. Nejběžnějšími příznaky jsou hemiplegie nebo paralýza centrálního obličeje. Symptomy chronického subdurálního hematomu jsou podobné, ale mohou se vyskytnout mírné až závažné poruchy intelektu a pacient je zpočátku Poškození nelze zapamatovat.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených s traumatickým poraněním mozku
Lékaři a příbuzní by po nehodě neměli mít strach a vyvarovat se traumatického posttraumatického duševního postižení. Pacienti s mírným traumatickým zraněním mozku by neměli zůstat v nemocnici příliš dlouho a provádět příliš mnoho vyšetření, protože je pro pacienta snadné cítit se vážně zraněno. Aby se podpořil výskyt posttraumatického syndromu, podpořil předčasný návrat do práce, měla by vědomá porucha v mozkovém poranění zůstat v posteli po dobu 1 až 2 týdnů, aby se zabránilo výskytu syndromu po otřesu mozku, aby vykonal dobrou práci sociálního zásahu před propuštěním, pro Pacient vytváří podmínky pro poskytování podpůrného sociálního prostředí, které vede k rehabilitaci, a proto nezpůsobuje rodinné spory a pozornost na problémy s kompenzací, které mohou příznaky zhoršovat nebo přetrvávat, a naučit se věnovat pozornost bezpečnosti a zabránit traumatu hlavy v každodenním životě.
Komplikace
Komplikace duševních poruch spojených s traumatickým poraněním mozku Komplikace posttraumatický syndrom
Pokud pacient s mírným traumatickým poraněním mozku zůstane v nemocnici příliš dlouho a provede příliš mnoho vyšetření, snadno způsobí, že pacient pocítí vážné zranění a podpoří výskyt posttraumatického syndromu. Při kraniocerebrálním poškození se může objevit post-otřesový syndrom.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených s traumatickým poraněním mozku Časté příznaky Demence, otupělost, otupělost, stagnace, podrážděnost, špinavé krvácení
1. Akutní duševní poruchy spojené s kraniocerebrálním poraněním Akutní duševní poruchy včetně kraniocerebrálního poranění včetně otřesu, bezvědomí, ochrnutí a amnéziového syndromu, zejména s poruchou vědomí, jsou častější během 24 hodin a často jsou zmateny. Po více než 72 hodin dochází k amnéziovému syndromu a doba trvání časných duševních poruch může být pozitivně korelována s trváním poruchy vědomí.
(1) Syndrom otřesů: Syndrom otřesů je poprvé popsán Strallssem a Savitským (1934). Vztahuje se na přechodnou poruchu funkce mozku poté, co je mozek vystaven násilí. Má přechodnou ztrátu vědomí a může být obnoven. Obecně si nemůžete vzpomenout na scénu v době zranění a ve chvíli před zraněním. Může být doprovázena bolestmi hlavy, zvracením, závratě, podrážděností, emoční nestabilitou, nedostatkem sebevědomí, obtížemi v soustředění a autonomními příznaky (bledá kůže, studený pot, pokles krevního tlaku). , puls je pomalý a mírný, dýchání je pomalé atd.).
(2) Traumatická kóma: těžký otřes mozku a pohmoždění mozku mohou zcela ztratit reakci na podněty, vstoupit do trvalejší kómy, po kómě může dojít k období ospalosti, neklidu, zákalu atd. Existují dva druhy výsledků: to znamená, že vědomí je zcela obnoveno nebo přeneseno do traumatické paralýzy.
(3) Traumatické sputum: sputum se obvykle vyvíjí z bezvědomí nebo letargie. Vnitřním poškozením mozku může být otřes nebo pomačkání nebo krvácení. Ve většině případů je sputum mírné a vykazuje zmatenost a podrážděnost. Stav snů je přehnaný, nesvůj, dezorientace, zmatek, strach, strach atd. Některá chování ve sputu odrážejí profesní charakteristiky před léčbou, zatímco jiné projevují odpor, hlučné, nespolupracující, urážlivé a jiné agresivní. , nudné a urážlivé, existuje-li iluze, často bohatý obraz vizuální iluze, mohou být vážné případy ve stavu chaotického vzrušení, pokusu jít ven, silné impulzivní násilí je nebezpečné pro vás a okolí, Se zlepšením hlučných křečů si někteří pacienti stále udržují mnoho slov a jsou obdařeni přetrvávajícími stereotypy.Když po podrážděném stádiu pacienti vykazovali dětinské vzrušení a potěšení, někdy byli nahrazeni poutami nebo sny.
Doba trvání sputa pomáhá určit závažnost poškození mozku, například více než měsíc znamená závažné poškození tkáně.
(4) Traumatická amnézie - fiktivní syndrom: Většina pacientů s traumatickým poškozením mozku má různé úrovně poruchy vědomí, takže zapomeneme na období zkušeností před a po poranění, jako je například antegráda a / nebo retrográdní zapomínání, zapomínání u akutních duševních poruch. Obecně lze říci, že je krátkodobý. Týká se to hlavně organické poruchy charakterizované poruchou paměti po akutní fázi traumatického poškození mozku. Tato porucha je způsobena pamětí vnitřní strany nebo střední části temporálního laloku. Jsou poškozeny oblasti jako papilární tělo, komplex hippocampu, Qianlong a dorzální mediální jádro thalamu; klinicky se vzhledem k jejich zapomenutí, často doprovázenému fikcí, nazývá také syndrom amnézie fikce. Tento syndrom je nejvýznamnější. Představení je fiktivní. Současně existují poruchy paměti, blízké paměti a vzdálené paměti. Existují defekty v blízké paměti, zejména v blízké paměti. Vědomí je jasné, jiné kognitivní činnosti nejsou poškozeny a zapomínání a beletrie jsou většinou přítomny současně. Beletrie může být pravdivá a vynalezená. Míchání, ale také úplná fikce a často namísto zapomenutých faktů, doprovázené odpovídajícími emotivními reakcemi, mohou inspirativní otázky způsobit fázi Protichůdná tvrzení z pohledu pacienta se zdají být ostražitá, například pečlivé vyšetření zjistí, že jejich vnímání je znepokojivé, mnoho pacientů vykazuje tichou a mírnou euforii nebo dokonce vtipné, ale často se při kladení otázek často dráždí. Traumatická amnézie - doba trvání fikčního syndromu je kratší než v případě alkoholu.
(5) Subdurální hematom: Toto onemocnění může být spěcháno nebo zpožděno, takže je zahrnuto v akutní fázi. Může způsobit bolest hlavy a letargii po poranění, ale může se také objevit v týdnech nebo měsících. Bolest hlavy kolísá. Mírné a těžké, mohou se objevit příznaky demence. Příznaky pozdního nástupu jsou ospalost, otupělost, ztráta paměti a zmatenost. Subdurální hematom může vykazovat všechny příznaky demence, příležitostně projevující akutní ochrnutí s vzrušením ze cvičení, často bolesti hlavy Velmi vážná, ale také volatilita, když je čas lehký a těžký, mohou pacientům chybět příznaky nervového systému, pouze mírné bolesti hlavy a kolísavé duševní poruchy, přibližně polovina pacientů detekuje otoky optického disku, mírně se zvyšuje mozkomíšní tlak, Protein je kvantitativně zvýšen a vzhled je žlutý, ale tlak mozkomíšního moku může být také normální nebo nižší než normální.
2. Chronické duševní poruchy spojené s kraniocerebrálním poškozením Chronické duševní poruchy spojené s kraniocerebrálním poškozením jsou hlavně poškození paměti, porucha myšlení, porucha osobnosti a poškozenými částmi duševní poruchy jsou temporální lalok, frontální lalok a parietální lalok.
(1) Příznaky, které vyplývají ze stanovení nových potřeb přizpůsobení se následkům kraniocerebrálního poškození: katastrofická reakce se může projevit tváří v tvář zranění, následovaná ochrnutím z povolání, vyhýbáním atd., Poruchy mozkové funkce pacienta jsou charakterizovány excitační redukcí, pozorností Ztráta, citlivost na vnější podněty se zvyšuje, pacienti jsou obtížně srozumitelní a přijímají běžné věci, což vede k pochybnostem a úzkosti, zhoršuje se schopnost řešit problémy, není rozdíl v typu dysfunkce způsobené kraniocerebrálním poškozením a pacient reaguje na určitý podnět. Vzrušení se snadno šíří a trvá. Tyto příznaky jsou rozděleny do 3 typů:
1 Behaviorální projevy kraniocerebrálního poškození: Pacienti s poruchami funkce mozku spojené s kraniocerebrálním poškozením často vykazují reakci na katastrofu. V důsledku nedostatku psychologické přípravy předem, když čelí neřešitelným problémům, se stávají pacienti s kraniocerebrálním poškozením Náhlá úzkost, vzrušení a omráčení, nějaký vztek, deprese a emoční nestabilita, když se zvyšuje puls a dýchání, výkon neklidu a plachost, a dokonce i náhle slzy, reakce na katastrofu nemusí být taková, že si pacient uvědomí, že není způsobilý k práci. Reakce, protože k této reakci dochází, když se pacient pokouší provést úkol, nikoli poté, co úkol nelze provést (Mayer-Gross et al., 1963), a pacient nemůže říct, proč je stále nervózní a depresivní. Mírní lidé, v tuto chvíli se stávají nepolapitelnými, rozhněvanými, snadno rozzlobenými a dokonce agresivními, následky reakce na katastrofu spočívají v tom, že se pacient osamělý a ustupuje, aby se vyhnul kontaktu s prostředím, díky němuž se cítí strach. Nevím, jak postupovat podle pokynů, aby se předešlo nebo zhoršilo úzkost, pacienti se neustále hýbají, takže lidé cítí, že jsou zaneprázdněni. Je nemožné a nemožné zaujmout k práci úmyslný postoj, aby mu nedal úkol a nechal ho být izolovaným kolemjdoucím. Tento jev nežádoucích nadměrných aktivit, které by chtěly upoutat pozornost, je vidět v případech demence, obvykle Nazývá se to „pracovní ochrnutí“. V podstatě se pacienti, kteří se vyhýbají domácím úkolům, obávají, že pokud se s domácími úkoly spojí, vyvolají nepříjemnou reakci na katastrofu. Pacienti si často zachovávají rigidní a opatrný přístup. To je přílišný řád a pacienti procházejí touto cestou. Přizpůsobit se sobě.
2 za účelem stanovení alternativního chování přizpůsobeného potřebám životního prostředí: aby se zabránilo reakci na katastrofu, pacienti se zraněním mozku se konkrétně projevují ve snížení dráždivosti, to znamená, že pouze silnější stimul může vyvolat reakci, protože jejich pozornost je snížena, Zdá se, že mají neobvykle vysokou náchylnost k různým vnějším podnětům, zatímco současně, protože mají potíže s rozlišením kontextu nebo případů, v nichž čelí věcem, běžnými příčinami pacientů s poškozením mozku v běžných prostředích Je obtížné porozumět a cítit, což vede k pochybnostem a úzkosti, protože jejich schopnost vnímat je nedostatečná, takže schopnost řešit problémy je narušena.
Kraniocerebrální poranění často brání jejich pochopení postižení, které se zdá být snadnější, když jsou některé pacientovy funkce částečně zničeny, než když je úplně zničeno. Tento stav je také patrný v případě senzorických defektů a ochrnutí, kvůli částečnému poškození V takovém případě je poměrně obtížné najít novou rovnováhu, aby bylo možné se přizpůsobit prostředí.
Poškození léze nejen způsobuje ztrátu individuálních schopností, ale i přes různé typy dysfunkce existují některé běžné příznaky, které jsou založeny na patologické setrvačnosti.Jakmile pacient reaguje na určitý podnět, vzrušení se velmi snadno šíří a trvá dlouho. Pokud jsou tito pacienti požádáni, aby poukázali na rozdíl mezi obrazem a pozadím ve vnímání, je často obtížné je provést, takže když se pacient pokusí problém vyřešit, dokonce i v normálním prostředí, je pacientova zkušenost jako normální osoba, která čelí rozmazanému obrazu. To samé, pocit vágní, není jisté.
3 abstraktní postoje a specifické postoje: Goldstein (1942) popsal dva postoje takových pacientů ke světu, a to abstraktní postoje a specifické postoje.
A. Abstrakt Postoj: Abstrakt je vyjádřen schopností pacienta zaujmout mentální postoj podle přání, přenést jeden aspekt situace na druhý, pochopit několik aspektů situace, pochopit hlavní část věci a celou věc Izolace a dekompozice na její složky; abstraktní abstrakt, společné rysy, začínající před vytvořením konceptu; symbolizující chování a myšlení; oddělující se od vnějších věcí, jsou odděleny od skutečné zkušenosti, jejich myšlení A chování se řídí obecnou koncepcí stejného atributu v obecné situaci.
Goldstein poukázal na to, že charakteristiky abstraktních postojů nejsou tak dobré, jako průměrný člověk může používat abstraktní a specifické postoje podle potřeb objektivního prostředí, ale jsou neměnné. Pacienti s poraněním laloku mohou používat nůžky a klíče, ale vyžadují, aby pacienti napodobovali kroky k dokončení těchto operací. Pokud selže, zcela selže.
B. Specifický přístup: Je to forma pevného myšlení a nemůže být provedena později než bezprostřední zkušenost nebo stimulace současných věcí. Schopnost abstrakce případů kraniocerebrálního zranění je narušena a je obtížné změnit z abstrakce na konkrétní.
(2) Syndrom po otřesu mozku: neuróza podobná mentální porucha způsobená otřesem a některé knihy se nazývají syndrom poranění mozku (pohmoždění mozku), ale může se také vyskytnout kvůli mírnému poranění mozku. Často se označuje jako post-otřesový syndrom, což je běžná komplikace po kraniocerebrálním poškození. Asi 55% pacientů s kraniocerebrálním poškozením se objevuje během zotavení otřesů, bolest hlavy, únava, úzkost, nespavost, hyperalgezie. Deficit pozornosti, podrážděnost, deprese a další příznaky, včetně bolesti hlavy, závratě, úzkosti, únavy a 20% až 30% pacientů mohou být chronické, Aubrey Lewis (1942) poukázal na otřes mozku Post-syndrom je „psychiatrický patologický stav, který způsobuje, že lékaři a právníci cítí bolesti hlavy.“ Zpochybňuje taxonomické umístění a patogenezi tohoto syndromu. Povaha tohoto syndromu je stále neprůkazná.
Podle frekvence výskytu mohou mít pacienti bolesti hlavy, závratě, únavu, úzkost, nespavost, citlivost na zvuk a světlo, potíže s koncentrací, podrážděnost, subjektivní pocity, deprese atd. První čtyři příznaky jsou nejčastější, ale Mittenberg et al (1992), subjektivně cítil, že pozorovatel nemůže přímo měřit, použil seznam 30 symptomů pro pacienty 1 až 7 let po mírném traumatu hlavy, včetně emocí, těla a paměti. Třídy, nejčastějšími příznaky jsou podrážděnost, únava, potíže s koncentrací, úzkost, deprese, bolesti hlavy a potíže s přemýšlením, bolesti hlavy pulzují, leží na zádech, fyzická a duševní práce, nervózní, vzrušené a zvýšené po pití, Po odpočinku a tichu se dá ulevit. Závratě nejsou opravdu závratě, neexistuje subjektivní smysl pro rotaci, pouze závratě a nestabilita, a to se zhoršuje při změně polohy a polohy hlavy, někdy doprovázené zčervenáním očí, krátkozrakým viděním Nejednoznačnost a nejistota, únava končetin je náchylná k únavě, nemůže se držet dlouhodobé práce, což ovlivňuje práci, emoční úzkost, depresi a výkyvy, malé napětí způsobí, že srdce Špatné poruchy spánku se mohou projevit jako potíže se zaspáním, často se probudí brzy, sní se více, citlivě na zvuk, světlo, nemohou tolerovat silný zvuk a světlo, cítí fyzické nepohodlí na základě organických, obtížné zaostřit, ztráta paměti, Podrážděnost, podrážděnost, podrážděnost, hašteření atd. Existuje mnoho důkazů, že pacienti s post-otřesovým syndromem mají zjevné tendence k neurotické kvalitě a psychosociální faktory hrají důležitou roli v průběhu progrese onemocnění (Lishmen, 1988), otřes mozku. Tento syndrom se snadněji vyléčí než poúrazová amnézie.
Lewis (1942) porovnával syndrom post-otřesu mozku s obecným neurotismem a zjistil, že klinické projevy obou byly velmi podobné: Někteří pacienti měli před poraněním nějaké obtížné situace, které způsobily, že se jejich zátěž přizpůsobila okolnímu prostředí, a poškození mozku oslabilo jejich přizpůsobení. Funkce, která zviditelňuje příznaky neurózy. Kromě toho jsou někteří pacienti ovlivněni tzv. „Vědomím hlavy“. Myslí si, že hlava je v životě klíčová. Jakmile se jednou zraní, přinese vážné následky a způsobí strach. A v pozdějších psychiatrických a neurotických reakcích se tento strach projevuje, takže při léčbě takových pacientů se vyvarujeme konceptu, že byli vážně zraněni, a nedoporučuje se provádět dlouhé přestávky a nadměrná vyšetření, aby se nepřidávali pacienti Některé iatrogenní příznaky.
(3) Změna osobnosti po traumatu: Po traumatickém poranění mozku dochází k významným a trvalým změnám chování pacienta a mezilidským vztahům. Tato změna osobnosti není jen příčinou traumatu, ale také osobnostních charakteristik a psychologických faktorů před traumatem. Existují také vlivy, které jsou důležitými faktory. Změna osobnosti se týká změny návyků a návyků chování pacientů. Odezva na objektivní věci a lidi se tedy liší od minulosti. Míra změny osobnosti je velmi odlišná nebo velmi významná. Mírně, dokud jen někdo, kdo je s ním obeznámen, nemůže zjistit, že jeho osobní změny mohou nebo nemusí být realizovány.
Klinické projevy jsou obvykle: osamělost, tvrdohlavost, soustředění na sebe, paranoidní, podezřelé, neopatrné, dráždivé, snadno hádatelné s lidmi a špatné chování, kognitivní deficity, často zapomenuté, obtížné soustředění a náhodné myšlení Pokud jste se zmenšili a ztratili jste mysl, nebudete schopni pracovat a studovat. Dětinská přehnaná řeč se zvýší, ale bude obtížné ji ovládat. Někdy se ukáže otupělost, apatie a letargie, lhostejnost k okolním věcem a někdy i epizody hněvu, impulzivita a agrese. Sebeovládání je oslabeno, významnější jsou dětští pacienti, destruktivní a protispolečenské chování a konfrontační agresivita. Změny osobnostních projevů související s věkem, lehčí změny osobnosti nejsou příčinou organického poškození, ale psychologické po úrazu. Reakcí způsobuje tato změna nekontrolované posílení osobnostních charakteristik před zraněním, které má za následek rodinné a mezilidské napětí, a některé mohou mít kognitivní poškození současně, často se projevují jako zapomínání, věnují pozornost problémům, pomalé myšlení, nevědí, co číst, Nevím, co dělat, atd., Kde poškození čelního laloku může ukázat zvláštní změnu osobnosti, to znamená, že problém nelze objektivně vyřešit. Nedostatek předvídavosti a flexibility, nemůže předvídat důsledky sebepochování a neopodstatněné euforie, zvýšená řeč, naivní a přehnaná, pomalý, lhostejný, ospalý, dráždivý a dráždivý pacient se může chovat nelegálně Disciplinární chování, agresivní.
Lishman (1978) rozlišuje posttraumatické změny osobnosti na poškození mozku se změnami osobnosti a změnami osobnosti, které nesouvisejí s poškozením mozku.
1 poškození mozku spojené se změnami osobnosti: tento typ změny osobnosti je stranou celé demence po poškození mozku, někteří pacienti mají také kognitivní deficity, takže tuto změnu osobnosti lze chápat jako emoční reakci na mozkové vady po traumatu Kromě toho jsou změny osobnosti některých pacientů důsledkem lokálního poškození mozku způsobeného odpovídající částí mozku a věkový faktor také ovlivňuje projevy změn osobnosti po traumatu.
Nejčastější změny osobnosti jsou zapomenuté, potíže se soustředěním pozornosti a náhodné úpadky myšlení, což se nevyhnutelně odráží v chování ztracených, nevím, jaké knihy číst, nevím, proč jít ven, nevím, co koupit v obchodě, v předchozím odstavci týkajícím se pacientů Změny v chování způsobené zavedením nových potřeb přizpůsobení se následkům kraniocerebrálního poškození jsou také změny osobnosti.
Poškození čelního laloku může způsobit zvláštní změny osobnosti. Tito pacienti se vyznačují neschopností objektivně se dívat na problém, nedostatečnou předvídatelností a flexibilitou, nemohou předvídat důsledky svého jednání a nedostatek základu, jejich slova je obtížnější kontrolovat a jsou naivnější a naivní a Přehnaný, když jsou sami, jsou pomalí, lhostejní a letargičtí, lhostejní k okolním věcem a jejich pocity jsou nudné.
Dalším typem změny osobnosti v kraniocerebrálním zranění je podrážděnost, narušená sebekontrola a mohou se projevovat útoky a násilné epizody, porušování sociálního práva a jsou výraznější u dětí, ničení, antisociální chování a konfrontační agresivní chování.
Příklad: muž, 27 let, juniorská střední úroveň gramotnosti, nesezdaný, z důvodu pochybení, účastnil se bojů a vloupání, byl poslán na pracovní tábor, byl zničen na farmě pracovních táborů, vyprázdnit doma, jíst zubní pastu, byl propuštěn na kauci domů, omámen po příjezdu domů Žádná slova, v těžkém stavu, po zahájení činnosti, podezření ze sledování, napadení impulzivního chování, první hospitalizace v prosinci 1980, EEG vykázala mírné abnormality, postupovala po léčbě chlorpromazinem a další léčbě, dokončená po práci , nedisciplinovaný, boj, krádež, frivolní, snížená pracovní kapacita, druhá hospitalizace v květnu 1982, postupovala po léčbě chlorpromazinem, ale stále vykazovala poruchu chování, třetí hospitalizaci v listopadu 1990, Existují poruchy řeči, sluchové halucinace, iluze a poruchy chování.
V červnu 1980, levé týlní poranění (modřina cihel hlavy), když si ucho chrápalo, ale nespadlo na zem, si stěžovalo na silné bolesti hlavy, po výskytu nesprávného chování je CT normální, EEG vykazuje širokou škálu abnormalit (oba pomalé) Vlna, malé množství ostrých vln), mozková topografie ukazuje dvojnásobně zvýšenou sílu pomalých vln.
Během třetí hospitalizace bylo ve večerních hodinách mnoho automatických příznaků. Když jsem najednou vstal a šel na zem, oči mi byly tupé. Stále jsem si mohl s lidmi jednoduše povídat. Nemohl jsem si je vzpomenout později. Automatické příznaky ukázaly, že duševní příznaky zmizely po léčbě, ale změny osobnosti se nezlepšily.
2 Poruchy osobnosti, které nesouvisejí s poraněním mozku: často se projevují jako vzhled předchozích osobnostních charakteristik pod vlivem kraniocerebrálního poranění, většinou se projevují jako volatilita deprese, morbidní úzkost, nutkavá osobnost a přetrvávající podrážděnost.
(4) Traumatická demence: častější poranění mozku, které vede k těžké demenci, je vzácné, trauma mozku může způsobit kognitivní poškození v jednom poli, může také způsobit celou řadu inteligentních úpadků, jako je demence, ale těžká demence je vzácná, jediná Kognitivní porucha v terénu, většinou kvůli fokálnímu poškození mozku, jako je čelo, přední část poranění dočasných laloků, poškození paměti, obtížné soustředění a náhodné myšlení; vyšší hemisféra způsobuje řeč, překážky v porozumění atd .; trauma Sexuální demence je způsobena relativně vysokým stupněm poškození mozku.
Frazier a Ingnam (1920) uvedli, že u 200 pacientů s výstřelem kraniocerebrálních ran, 4 (2%), došlo k závažnému poklesu, a Hillbom (1960) zjistil, že 15% z 1505 pacientů s pronikavým traumatem mělo kognitivní poškození, Ota (1969). Bylo pozorováno 1168 případů kraniocerebrálního poškození, z toho 3% mělo kognitivní poškození, tito pacienti vykazovali kognitivní poškození, mentální retardaci, mentální retardaci, nereagování, matné emoce, ztrátu paměti a sníženou pozornost.
Léze jsou omezenější nebo mírnější a vykazují pouze funkční defekty a relativně singulární symptomy v jednom poli, jako je řeč, snížená výpočetní síla, mírný mentální pokles, snížená práce, život a schopnost učení.
Pokud je zranění rozsáhlé nebo závažné, bude existovat více překážek nebo více příznaků, jako je apatie, pomalý výraz, nedostatek iniciativy, pomalé myšlení, špatné porozumění nebo ztráta úsudku, poškození paměti, emoční nestabilita atd. Někteří také projevili euforii, nedostatek sebeovládání a vedli k vyrážce nebo nešikovnému chování, k výraznému poklesu inteligence a dokonce ke ztrátě práce, studia a sociálních dovedností.
Malý počet pacientů má komplexní inteligenční defekty, život potřebuje lidi, kterým je třeba se starat, nedostatek jazykových projevů atd., Blízký stupni těžké demence.
(5) Traumatická encefalopatie: obvykle se odkazuje na traumatickou encefalopatii pugilistů, známou také jako „punč punch“, ke kterému dochází, když je boxerova hlava opakovaně zasažena opakovanými útoky. Počátek je kontinuální a akumulované bodné krvácení a nekróza v mozku. Projevuje se to hlavně jako mozkové příznaky, extrapyramidové příznaky a mentální úpadek. Nemoc se vyvíjí do určité míry (o 1 rok později). Stupeň duševního úbytku závisí na traumatickém poranění mozku. Rozsah a rozsah jemných technik pacienta je narušen, svaly jsou pomalé, rovnováha je špatná, zmatenost je mírná, pozornost klesá, koncentrace a paměť jsou sníženy, řeč je těžká a dvojznačná, podobná opilosti, většina pacientů je vícejazyčných A euforie, jakmile se chaos a vady paměti stanou vážnějšími, inteligentní poškození může dosáhnout stupně funkčního postižení, onemocnění se do jisté míry vyvíjí, asi o rok později, míra mentálního úpadku závisí na rozsahu a závažnosti kraniocerebrálního poškození. .
(6) Traumatická epilepsie: více se vyskytuje při poškození mozku způsobeném meningální punkcí, v důsledku adhezí meningů a mozkového parenchymu, které zůstaly po traumatu, postižení jizvy a lokalizované atrofii, je výskyt traumatizovaného mozku 5% Výskyt traumatické epilepsie je ovlivněn stupněm zranění a délkou doby sledování. Výskyt epileptických záchvatů v otevřeném poranění mozku duraře je až 30% až 50%, což je sekundární věk ve věku 20 až 35 let. Jednou z nejčastějších příčin epilepsie je mozková traumatická epilepsie, kterou lze rozdělit na časnou a pozdní, přičemž první z nich se objevila do 1 měsíce po úrazu, což představuje 10% až 15%, z toho více se vyskytlo 48 hodin po nehodě; Pozdní nástup nastává za 2 roky po zranění, což představuje 85%. Lézie temporálních laloků může způsobit duševní záchvaty a pacient někdy vykazuje stav snů, postupné zapomínání, deja vu, náhlé emocionální výbuchy a iluze.
(7) Schizofrenie podobná psychóza: Schizofrenie podobné poruchy naznačují, že patologické léze v temporálním laloku mohou mít inteligentní defekty, pozitivní patologické příznaky nervového systému, často doprovázené slabostí mozku a autonomními symptomy a změnami osobnosti a podobnými duchy. Achte (1969) hlásil 3552 případů mozkových traumatických demobilizovaných vojáků a sledoval 22 až 26 let, zjistil, že schizofrenická psychóza představovala 2,6%, zatímco procedurální (progresivní) schizofrenie byla 0,84. patologické poškození takových případů může být v temporálním laloku (Lishman, 1978).
(8) Paranoidní psychóza: často se objevuje po dlouhé době po traumatu mozku, bez ohledu na stupeň poškození mozku, může se vyvinout v traumatickou paranoidní demenci, výskyt paranoidní psychózy (nikoli schizofrenie) po kraniocerebrálním poškození 2,1% je vlivem klamání jedním z mnoha nešťastných důvodů po kraniocerebrálním poškození. U pacientů s posttraumatickou demencí není tento typ neobvyklý. Obsahem klamu je většinou pojem viktimizace a ochrnutí, paranoidní psychóza je častěji v traumatu. Po dlouhém nástupu se zdá, že jeho výskyt nemá nic společného se závažností kraniocerebrálního poranění, je těžší obviňovat lokální poranění mozku, paranoid má 1/4 impotence, což naznačuje, že existující nestabilita osobnosti a situační faktory jsou klamné Výskyt výskytu, výskyt paranoidních symptomů založených na inteligentních defektech, nazývaných traumatická paranoidní demence (Lewin, 1979).
(9) Afektivní psychóza: Kraniocerebrální poranění může samozřejmě vyvolat nebo podpořit nemoc, ale neexistuje důkaz, že pro případy po traumatu existuje organický základ. Údaje o Achte (1969) u pacientů s kraniocerebrálním poškozením Incidence deprese byla 1,3% a mánie 0,1%. Montgomery et al. (1991) zdůraznil, že 2/3 mírné posttraumatické případy měly depresivní příznaky nebo byly spojeny s post-otrasovým syndromem nebo bez něj.
(10) Dlouhodobé duševní poruchy způsobené kraniocerebrálním poraněním v raném dětství: Tyto dlouhodobé duševní poruchy nejsou jedinečné pouze pro kraniocerebrální poranění. Vyskytují se také u mozkových infekcí, otravy a jiných nemocí v raném dětství, obvykle s nedostatečnou strukturou a funkcí mozku mezi traumatickými zbytky. Děti mohou mít mentální úpadek, pozitivní neurologické příznaky, ale žádné zjevné změny chování, dospívání puberty, gonády se začnou rázně pohybovat a podle toho se mění i vnitřní prostředí. Vadný interbrain nemůže tělu přizpůsobit a vydržet. Nástup požadavků v ustáleném stavu, duševní poruchy často trvají cyklickým průběhem, nástup je ostrý, vědomí pacienta je rozmazané, orientace je špatná, mohou existovat sluchové halucinace a fragmentární bludy, žádný účel vzrušení, trvající 1 až 2 týdny úlevy, výkon pacienta je tichý Předtím je interval 1 až 2 týdny a cyklus se opakuje několikrát. Mozková komora se zvětšuje pomocí plynové mozkové angiografie nebo CT. Zejména ve třetí komoře může extrakce mozkomíšního moku zmírnit stav. Vstřikování vzduchu často vyvolává záchvaty. Vnitřní prostředí je vyvážené a epizoda může být pozastavena.
Akutní kraniocerebrální poranění mentální porucha je snadno identifikovatelná, mentální porucha způsobená poraněním mozku musí mít předpoklad traumatu hlavy, mentálních příznaků nebo přímo z traumatu mozku, nebo s ním určitě souvisí, obecné příznaky mentální poruchy ihned po traumatu, po určité době Proces se postupně zlepšuje a diagnóza není obecně obtížná, ale pozornost by měla být věnována důkazům o stupni traumatu, rozsahu zranění a vztahu mezi rozsahem poranění a duševními příznaky. Vzhledem k výskytu a vývoji duševní poruchy je průběh onemocnění úzce spojen s traumatickým poraněním mozku a závažnějším traumatickým poraněním mozku, Čím rozsáhlejší je místo poranění, tím je pravděpodobnější, že způsobí duševní poruchy. Rozsáhlé poranění pravděpodobně způsobí celkovou poruchu duševních funkcí. Nejběžnější příčinou duševních poruch je poškození dočasného laloku, následované prefrontálním a čelním lalokem a příležitost duševních poruch v parietálním a týlním laloku. Přinejmenším dočasné poranění laloku často způsobuje poruchu osobnosti, projevuje se jako emoční nestabilita a porucha kontroly; porucha osobnosti způsobená prefrontálním lalokem, projevená jako apatie, nezralá, bude klesat, mentální retardace, poranění laloku snadno způsobí kognitivní dysfunkci Poškození bazálních ganglií snadno způsobuje defekty paměti atd., Bez ohledu na závažnost poškození mozku Může se objevit post-otřesový syndrom, někteří lidé, kteří opravdu nezpůsobují kraniocerebrální poranění, nebo lidé s mírným poškozením mozku, nezpůsobují mentální poruchy, mohou také vyvolat příznaky psychogenního poškození mozku a duševních symptomů, obvykle po traumatu. Po syndromu otřesu se tyto příznaky výrazně zlepšily 2 týdny po traumatu a významně zmírnily do 4. týdne. Pokud nedochází k psychosociální intervenci, očekává se, že zmizí po 3 měsících. Pokud existují faktory kvality a situace, bolest hlavy Příznaky jako závratě, únava a úzkost mohou existovat po dlouhou dobu, což vytváří podmínky pro další příznaky sekundární neurózy, a tedy i dlouhodobý průběh, proto je nutné se podrobně ptát na anamnézu a porozumět poranění v té době, zejména pokud je to pravda. Poranění hlavy, stupeň, bezvědomá porucha a doba trvání a přítomnost nebo nepřítomnost poškození paměti a zapomnění po poranění jsou hlavními body diferenciální diagnostiky.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených s traumatickým poraněním mozku
Pokud jde o samotnou duševní poruchu, v současném experimentu neexistuje žádný specifický testovací index, laboratorní výsledky primárního kraniocerebrálního traumatu jsou stejné jako u primárního onemocnění.
EEG lze detekovat ve vztahu k původnímu traumatickému poranění mozku, mozku vyvolanému potenciálním abnormálním výsledkům, CT hlavy, plynové mozkové angiografii atd., V závislosti na poranění mozku pacienta, existují odpovídající změny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s traumatickým poraněním mozku
Diagnostická kritéria
Syndrom po otřesu
(1) Existuje jasná historie poškození mozku s krátkou historií narušení vědomí.
(2) Příznaky se objevují po kraniocerebrálním poškození a přetrvávají po dobu nejméně 6 týdnů.
(3) Neurologické vyšetření a CT vyšetření mozku nemohou najít známky difúzního nebo fokálního organického poškození mozku.
(4) Klesající sociální funkce.
2. Psychotické příznaky spojené s traumatickým poraněním mozku
(1) Existuje jasná anamnéza traumatického poškození mozku nebo přítomnost pozitivních příznaků nervové soustavy.
(2) bludy, přetrvávající nebo opakující se halucinace a iluze, symptomy vzrušení z napětí a inhibice alespoň jednoho z nich.
(3) Žádná pozitivní rodinná historie.
(4) Neúplné nebo ztracené sebepoznání.
(5) Schopnost testovat realitu je narušena.
(6) Duševní příznaky nejsou způsobeny narušením vědomí.
(7) Výše uvedený výkon trvá nejméně 1 týden.
3. Změny osobnosti spojené s kraniocerebrálním poraněním
(1) Existuje jasná anamnéza kraniocerebrálního traumatu.
(2) Významné a trvalé změny ve vzorcích chování a mezilidských vztazích pacientů po traumatu, alespoň jedna z následujících: emoční nestabilita, náhlá změna nálady z normální na depresi, úzkost nebo podrážděnost, opakované násilné útoky nebo agresivní chování, Výrazně nepřiměřená k predispozičním faktorům, zjevná emoční apatie, lhostejná okolním věcem, je zjevně narušena schopnost sociálního úsudku, jako je vyrážka sexuálního chování, chování bez ohledu na důsledky, paranoia, podezřelé.
(3) Průběh choroby je nejméně 2 měsíce.
(4) Věk je 18 let (diagnóza je porucha chování mladší 18 let).
4. Traumatická demence
(1) Demence se vyskytuje po traumatickém poranění mozku.
(2) Objevují se následující příznaky: schopnost abstraktní generalizace je významně snížena, schopnost úsudku je významně snížena a mírné kognitivní poškození.
(3) Různé úrovně duševního úpadku ovlivňují sociální přizpůsobivost, mezi něž patří: pokles práce, studia a sociálních schopností, ale mohou se o sebe postarat, protože mírný, mírný je schopen udržovat pouze základní život, jako je stravování, močení, nošení Oblečení atd. Se nemůže postarat o živobytí, je těžké.
(4) Výše uvedený výkon se také objevuje pod jasným vědomím.
(5) Průběh choroby je nejméně 4 měsíce.
5. Syndrom amnézie po traumatickém poranění mozku v důsledku nástupu zřejmého traumatu mozku, příznaky mají zřejmé vlastnosti, diagnóza není obecně obtížná, ale vylučuje psychologické faktory.
(1) Jasná historie traumatického poškození mozku.
(2) Je to hlavně kvůli téměř ztrátě paměti a může mít také velké vady paměti.
(3) Poruchy v bezvědomí a mentální postižení.
(4) Příznaky trvají nejméně 1 měsíc.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika akutních a chronických duševních poruch způsobených nebo souvisejících s kraniocerebrálním poškozením se odráží hlavně v tom, jak rozlišit post-otřesový syndrom a neurózu a jak určit organickou a neorganickou povahu některých chronických traumatických duševních poruch. Ingredience.
1. Rozdíl mezi post-otřesovým syndromem a neurózou lze označit v následujících bodech
(1) Během otřesu je zasažena třetí komora a čtvrtá komora, takže je poškozena okolní autonomní nervová struktura a vestibulární zařízení, takže se vyskytují závratě, bolesti hlavy, nevolnost a zvracení, bledá kůže, studený pot, změna krevního tlaku, bušení srdce a další autonomie. Neurologické příznaky, ačkoli neuróza může být také spojena s autonomními příznaky, ale mírné.
(2) EEG lze detekovat u některých pacientů s post-otřesovým syndromem, mozek vyvolaný potenciál je abnormální a neuróza je normální.
(3) Bolest hlavy může být zhoršena účinky hlasitého hluku, únavy z práce, mentální stimulace, namáhání očí, změny klimatu, změny polohy těla a polohy hlavy. Neurotičtí pacienti tuto funkci nemají, nebo jsou ovlivněni pouze námahou a mentální stimulací. .
(4) Reakce na léčbu je odlišná. Syndrom po zákroku má určitý účinek na antidepresiva a antioxistika. Neuróza je nedostatek specificity a léčba důvěry pacientů může pomoci zlepšit jejich stav.
(5) K dispozici je obrazová technologie (CT, MRI, PET, BEAM, SPECT atd.), Která může detekovat některé abnormality, které nelze nalézt při tradičních vyšetřeních (neurální vyšetření, vyšetření mozkomíšního moku, EEG) (Lishman, 1988). Případné případy by měly být aplikovány a post-otřesový syndrom je třeba odlišit od posttraumatické stresové poruchy (PTSD), která je způsobena extrémním nebo katastrofickým psychologickým traumatem, klinicky rušivými vzpomínkami (včetně nočních můr a nočních můr). Charakteristické jsou mentální znecitlivění a vyhýbání se chování, ačkoli PTSD je běžný za válečných podmínek, může dojít ke zranění dokonce i těla, ale neexistuje žádná historie poškození mozku.
2. Chronické duševní poruchy způsobené kraniocerebrálním poraněním je třeba odlišit od schizofrenie a bipolární poruchy.Kraniocerebrální poranění může vyvolat nebo podporovat tyto dva druhy neorganických duševních poruch. Není pochyb o tom, že duševní onemocnění způsobené bezprostředně po kraniocerebrálním poškození Do programu byla zařazena schizofrenie podobná psychóza a byly objeveny některé vlastnosti, ale její odlišnost od schizofrenie musí být stále kombinována s osobností v minulosti, minulostí mentální historie, rodinnou mentální historií, klinickými příznaky, průběhem nemoci a reakcí na léčbu, výsledky atd. Aspekty jsou diskutovány.
