jaterní absces
Úvod
Úvod do jaterního abscesu Jaterní absces může být způsoben A. sinensis nebo bakteriální infekcí Výskyt amébového jaterního abscesu úzce souvisí s amébovou kolitidou a většina abscesu je jednoduchá, bakteriální bakteriální invazivní cesta bakteriálního jaterního abscesu kromě sepse Může to být způsobeno přímým šířením intraabdominální infekce nebo umbilikální infekcí přes pupeční krevní cévy, portální žíly do jater, biliární mšice mohou být také příčinou bakteriálního abscesu jater, běžné bakterie jsou Staphylococcus aureus, streptokoky atd. . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: absces
Patogen
Příčina abscesu jater
Bakteriální infekce, zejména při intraabdominální infekci, když bakterie napadnou játra, například u pacientů se slabou rezistencí, může dojít k abscesu jater. Játra dostávají dvojnásobný přívod krve z jaterní tepny a portální žíly a komunikují prostřednictvím žlučových cest a střeva, a proto je játra pravděpodobněji infikována bakteriemi. Bakterie mohou napadnout játra následujícími cestami:
Jaterní tepna (30%):
Toto je druhá nejčastější příčina bakteriálního jaterního abscesu. Pokud má jakákoli část těla hnisavou lézi, jako je hnisavá osteomyelitida, zánět středního ucha nebo sputum, mohou bakterie napadnout játra jaterní tepnou.
Žíla portálu (20%):
Toto je relativně vzácná cesta invaze. Jako gangrenózní apendicitida, infekce jádra sputa, bacilární úplavice atd., Bakterie mohou pronikat do jater skrze portální žílu. V posledních letech byly s rozsáhlou a účinnou aplikací antibiotik a pokroky v chirurgické léčbě vzácné případy bakteriálních abscesů sekundárních v důsledku jiných abdominálních infekcí.
Kromě toho bakterie infikující lézi poblíž jater mohou invazovat játra lymfatickým systémem.Když je játra otevřená, mohou bakterie napadnout játra přímo přes ránu a způsobit absces.
Většina patogenních bakterií bakteriálního jaterního abscesu je Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Anaerobní streptokok, Bakteroidy a podobně. Objem jediného jaterního abscesu může být někdy velký, průměr několika jaterních abscesů se může pohybovat od několika milimetrů do několika centimetrů a několik abscesů může také fúzovat do velkého abscesu.
Žlučový trakt (20%):
Když biliární ascariasis, kameny žlučovodů, atd., Komplikované purulentní cholangitidou, bakterie se pohybují nahoru žlučovodem a vstupují do jater, což způsobuje bakteriální absces jater.
Prevence
Prevence jaterních abscesů
Prevence jaterního abscesu je hlavně příčinou a aktivní léčbou různých onemocnění, která mohou způsobit jaterní absces.
Komplikace
Komplikace jaterního abscesu Komplikace
Jaterní absces může způsobit tři typy komplikací, a to šíření krevního zdroje, sekundární bakteriální infekce a piercing abscesu.
Příznak
Příznaky abscesu jater Časté příznaky Bolesti břicha Pravý horní kvadrant Bolest žloutenka Průjem Trvalá bolest Peritonitida Zvětšení jater Edém
Historie a příznaky:
Nepravidelná septická horečka, zejména bakteriální jaterní absces, je významnější, přetrvávající bolest v oblasti jater, s hlubokým dýcháním a pohybem v poloze těla, vzhledem k tomu, že různé části abscesu mohou vyvolat odpovídající dýchací systém, abdominální příznaky, často mají v anamnéze průjem Proto byste se měli zeptat na historii anamnézy, zejména na historii horečky a průjmu, nástupu naléhavosti, lokalizaci bolesti břicha, doprovodné příznaky, diagnostiku a léčbu a léčebný účinek.
Nalezené fyzikální vyšetření:
Játra jsou oteklá. (Srdeční citlivost souvisí s umístěním abscesu.) Většina intercostálního prostoru je ekvivalentní abscesu a lokalizovanému edému a zjevné citlivosti. Někteří pacienti mohou mít žloutenku. Pokud se absces nosí na hrudi, objeví se. Peritoneální empyém, plicní absces nebo perforace do břišní dutiny.
Přezkoumat
Kontrola jaterního abscesu
1, krevní rutinní krevní kultura: zvýšené bílé krvinky a neutrofily, zejména bakteriální absces jater, až 20-30 × 109 / l, amebický jaterní absces dokonce najde amébu cystu nebo Trophozoit, enzymaticky vázaný imunosorbentový test (ELISA) pro stanovení anti-amebické protilátky v krvi může pomoci určit povahu abscesu, pozitivní míra je 85-95%, jaterní punkcí amebický jaterní absces může extrahovat čokoládový hnis; bakteriální Může být extrahován žluto-zelený nebo žlutobílý hnis a kultivací mohou být získány patogenní bakterie. Hnis by měl být měřen pomocí AFP, aby se vyloučilo zkapalnění rakoviny jater, a Cassoniův kožní test může vyloučit onemocnění hydatidů jater.
2. Rentgenové vyšetření ukazuje, že pravá bránice je zvýšená, pohyblivost je omezená a někdy je vidět pleurální reakce nebo výpotek.
3, ultrazvukové vyšetření v režimu B má určitou hodnotu pro diagnózu a stanovení místa abscesu. Když je časné zkapalnění abscesu neúplné, musí být odlišeno od rakoviny jater.
4. CT vyšetření ukazuje, že existují jednoduché nebo vícenásobné kruhové nebo vejcovité oblasti s nízkou hustotou s jasnými hranicemi a nerovnoměrnou hustotou. Uvnitř jsou vidět bubliny a nedochází ke změnám v hustotě skenovaných abscesů. Stěna má zvýšenou hustotu a nepravidelnost. „Circumferential sign“ nebo „day halo sign“.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace jaterního abscesu
Diagnóza
Historie a příznaky:
Výraznější je nepravidelná septická horečka, zejména bakteriální jaterní absces. Trvalá bolest v oblasti jater se zvyšuje s hlubokým dýcháním a postavením těla. V důsledku různých částí abscesu mohou být vyvolány odpovídající respirační a břišní příznaky. Často je v anamnéze průjem. Měli byste se proto zeptat na anamnézu v minulosti, zejména na historii horečky a průjmu, výskyt naléhavosti, bolesti břicha, doprovodné příznaky, diagnostiku a léčbu a účinnost.
Nalezené fyzikální vyšetření:
Játra jsou oteklá a (citlivost jater souvisí s polohou abscesu). Většina mezikostálního prostoru je ekvivalentní abscesu a lokalizovanému edému a zjevné citlivosti. Někteří pacienti mohou mít žloutenku. Pokud absces pronikne do hrudníku, objeví se empyém, v břišní dutině se objeví absces plic nebo perforace.
Diferenciální diagnostika
Především je třeba odlišit od cyst z rakoviny jater.
