rakovina análního kanálu
Úvod
Úvod do rakoviny análního kanálu Rakovina análního kanálu označuje rakovinu pod linií dentátu k otevření řiti, což je u rakoviny konečníku vzácné. Muži jsou častěji než starší muži o něco více než ženy. Rakovina análního kanálu zahrnuje rakovinu kůže kolem análního kanálu a konečníku a incidence je asi 3% u rakoviny konečníku. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0055% - 0,0082% Citlivé osoby: častější u starších mužů Způsob infekce: neinfekční Komplikace: fekální inkontinence, hematurie, křeč močového měchýře
Patogen
Rakovina análního kanálu
(1) Příčiny onemocnění
Skutečná příčina rakoviny análního kanálu není dosud jasná, ale studie prokázaly, že je způsobena více geny mimo kontrolu pod více faktory.V minulosti byly dlouhodobé chronické podněty, jako je anální píštěl, genitální bradavice a imunitní choroby (jako je Crohnova nemoc), spojeny s rakovinou análního kanálu. V posledních letech bylo zjištěno, že lidský papilomavirus (HPV) s ním úzce souvisí, zejména HPV-16, 50% až 80% buněk rakoviny análního kanálu má HPV-16 a abnormální sexuální chování je také rizikovým faktorem pro rakovinu análního kanálu. 47% homosexuálních pacientů má anamnézu sputa v análním kanálu, riziko rakoviny análního kanálu je 12,4krát vyšší než u běžných manželů, 30% žen má anální anamnézu a imunosuprese, jako je pooperační transplantace ledvin, má výskyt rakoviny análního kanálu. Normální populace je 100krát vyšší a v anální rakovině kanálů je abnormální genová exprese: 67% rakovin análních kanálů má genové mutace p53, 71% rakovin análních kanálků má expresi onkogenu C-myc a distribuce je abnormální. Kromě toho někteří lidé tomu věnují pozornost. Kouření je také důležitou příčinou rakoviny análního kanálu, incidence kouření mužů a žen je 9,4krát a 7,7krát vyšší než u běžných lidí.
(dvě) patogeneze
1. Patologie Anální kanál je křižovatkou interního a ektodermu, takže histologický zdroj nádoru je komplikovanější a lze jej zhruba rozdělit do tří kategorií: nádory epiteliálních buněk (jako je spinocelulární karcinom, bazocelulární karcinom, adenokarcinom atd.), Nádory epiteliálních buněk (jako je sarkom, lymfom atd.) A maligní melanom.
Anorektální rakovina je nejčastější spinocelulární karcinom, který odpovídá více než 2/3, podle stupně buněčné diferenciace, střední a špatně diferencované rakoviny, malého počtu adenokarcinomu, protože sarkom a lymfom jsou vzácné v análním kanálu, maligní melanom Méně než 1% anorektálních nádorů, z 574 případů anorektálních nádorů v Cancer Hospital Sun Yat-sen University of Medical Sciences, pouze 4 případy melanomu, což představuje 0,7%, ale jejich malignita je extrémně vysoká, rychlý růst, rychlý přenos do regionálních lymfatických uzlin A další orgány, prognóza je velmi špatná.
Šíření rakoviny análního kanálu je hlavně lymfatická metastáza a hlavně se přenáší do para-rektálních lymfatických uzlin podél nadřazené rektální tepny, přechází do horních rektálních lymfatických uzlin a poté se přenáší do subferiorní mezenterické tepny. Rakovina análního kanálu může také metastazovat do laterálních lymfatických uzlin. Pokud jde o iliakální hřeben, celková lymfatická uzlina je přenášena dolů převážně skrze perineum a podkožní tkáň vnitřního stehna do tříselné povrchové lymfatické uzliny.Některé z zadních bočních boků vstupují do tříselné mělké lymfatické uzliny a poté se spojují do hlubokých tříselných lymfatických uzlin. A sputum, běžné mízní uzliny, viditelné metastázy lymfatických uzlin ve třídě se mohou často stát metastázami lymfatických uzlin první stanice a rakovina konečníku je jiná a za druhé, lokální invaze rakoviny análního kanálu může invazi do análního svěrače, vaginální zadní stěny, perineu, prostaty a močového měchýře , způsobující anální fistulovou vaginální fistulu nebo křeč z análního kanálu močového měchýře, takže při léčbě rakoviny análního kanálu s resekcí břišní perineální resekce v kombinaci s rektální resekcí by měla být resekce perineální resekce rozsáhlejší než oblast chirurgie rektální rakoviny. Třetí cestou rakoviny análního kanálu je menstruační krevní cesty. Na játra, plíce, kosti, pobřišnice a tak dále.
2. Klinické patologické staging stagingu rakoviny análního kanálu je stále komplikovanější a v současné době se nejčastěji používá v klasifikaci TNM (1997) Mezinárodní unie proti rakovině (UICC).
Pracovní kritéria:
T primární nádor
Primární nádor Tx se nepodařilo určit
TO nemá žádný primární nádor
To je karcinom in situ
Maximální průměr nádoru T1 ≤ 2 cm
Maximální průměr nádoru T2> 2 cm
Maximální průměr nádoru T3> 5 cm
Nádory T4, bez ohledu na velikost, invazovaly sousední orgány, jako je pochva, močová trubice a močový měchýř (pouze invaze svěrače nepatří do T4)
N regionální lymfatická uzlina
Nx regionální lymfatické uzliny se nepodařilo určit
N0 žádné metastázy regionálních lymfatických uzlin
Metastáza rektální lymfatické uzliny N1
N2 jednostranná intraorbitální a / nebo tříslová metastáza lymfatických uzlin
Metastázy lymfatických uzlin N3 a inguinálních lymfatických uzlin a / nebo bilaterální intraorbitální a / nebo bilaterální metastázy lymfatických uzlin
M dálkový přenos
Vzdálený přenos Mx se nepodařilo určit
M0 nemá dálkový přenos
M1 má vzdálený přenos.
Prevence
Prevence rakoviny análního kanálu
1, přiměřené úpravy struktury stravy: strava by měla být diverzifikována, vyhýbejte se vysokým obsahem tuků, vysokým obsahem bílkovin, nízkým celulózovým receptům, jíst méně dráždivé jídlo, udržovat stolici hladkou, zabránit zácpě.
2. Proveďte sčítání a snažte se dosáhnout včasné detekce a včasného ošetření.
3, diagnóza podobných nemocí by měla být jasně diagnostikována a aktivně léčena, aby se zabránilo nesprávné diagnóze a zmeškané diagnóze.
Komplikace
Komplikace rakoviny análního kanálu Komplikace, inkontinence, hematurie, křeče močového měchýře
Při vývoji rakoviny análního kanálu existuje mnoho invazivních příznaků, například když se metastázy lymfatických uzlin a postižení obturatorních nervů mohou vyskytnout nezvratné bolesti v perineální oblasti a vyzařovat do vnitřního stehna, invaze tumoru do svěrače může způsobit fekální inkontinenci; invaze vagíny do análního kanálu - vaginální píštěl, výtok stolice z pochvy; abnormální moč nebo hematurie nebo uzávěr moči při invazi do prostaty, může způsobit anální kanál - křeč močového měchýře při invazi do močového měchýře; pokud se objeví jaterní metastázy, metastázy v plicích, žaludeční metastázy atd. Příznaky a příznaky.
Příznak
Příznaky rakoviny análního kanálu Časté příznaky Anální bolest Fekální hnis a krevní tříselné lymfatické uzliny oteklá inkontinence Anální svědění Defekace necítí zarudnutí anální oblasti a bolestivé hrudky v úzkosti po análních kanálcích
Časné příznaky rakoviny análního kanálu nejsou zřejmé. Klinické projevy pokročilého stádia jsou podobné jako u karcinomu dolního konečníku. Hlavní aspekty jsou následující:
1. Zvyk stolice mění počet defekací, často doprovázených naléhavými nebo těžkými pohyby střev.
2. Změny fekálních vlastností Výkaly se stávají tenkými nebo deformovanými, často hlenem nebo hnisem.
3. Anální bolest Anální bolest je hlavním rysem rakoviny análního kanálu, nejprve se anální diskomfort postupně zhoršuje, což má za následek přetrvávající bolest, která je poté patrnější.
4. Anální svědění se sekrecemi v důsledku sekrece rakoviny análního kanálu stimulují perianální kůži, anální svědění pacienta, sekrece se zápachem.
5. Digitální rektální vyšetření análního kanálu nebo vyšetření análního spekula je vidět na vředu nebo polypoidu análního kanálu, ve sputu, existuje infiltrační hmota se zúžením análního kanálu.
6. Intuitivní lymfadenopatie Pacienti s rakovinou análního kanálu mají často boční nebo dvoustranné mízní uzliny, mnohočetné, poddajné nebo s bolestí.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny análního kanálu
Histopatologické vyšetření, rakovina análního kanálu je většinou spinocelulární karcinom, malé množství adenokarcinomu nebo maligního melanomu.
1. Riť lze dotknout poblíž zubní linie a prst je zbarven zápachem.
2. Vyšetření análního spekula ukázalo, že hmotnost v análním kanálu byla polypoidní, škorpiónová nebo ulcerovaná a infiltrovaná a anální kanál byl zúžen.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny análního kanálu
Podle lékařské anamnézy, klinických projevů je diagnóza založena hlavně na histopatologických výsledcích a výsledcích análních vyšetření spekulací.
Diferenciální diagnostika
Klinické projevy rakoviny análního kanálu se snadno zaměňují s anální píštělí, polypy, anální fisurou, perianálním abscesem, pohlavně přenosným onemocněním granulom, tuberkulózou análního kanálu a perianální rakovinou kůže.
1. Rakovina rekta u rakoviny dolního konečníku je také krvavá stolice, časté změny ve střevních návycích, naléhavost a těžké obtíže, některé nádory mohou napadnout zubní linii, což ztěžuje rozlišení mezi rakovinou konečníku nebo rakovinou konečníku, ale pouze si všiml rakoviny konečníku. Anální bolest je méně běžná nebo těžká a centrální umístění nádoru může být určeno na linii zubu nebo pod prstem nebo rektem. Kromě toho většina z biopsických rektálních karcinomů je adenokarcinomů a rektálních adenokarcinomů má méně metastáz v lymfatických uzlinách. Lymfatická okluze je retrográdní do tříselných lymfatických uzlin a prognóza adenokarcinomu rekta je lepší než rakovina análního kanálu.
2. Anální píštěl je v klinické praxi běžnější. Obecně začíná análním abscesem. Lokální bolest je zřejmá. Poté, co se vytvoří absces, bolest také zmírní. Anální píštěl je většinou uprostřed análního kanálu a je spojen s linií dentátu. Sliznice je neporušená, někdy vytváří induraci nebo šňůru podobného tvaru. Když je vyšetřen prst, je vidět, že hnisavý výtok z píštěle je propuštěn a symptomy se často zlepšují po sezení ve vaně a proti infekci. Anální píštěl může být potvrzen vyšetřením sondy, pokud je podezření na rakovinu, K potvrzení diagnózy by měla být použita biopsie.
3. Perianální rakovina kůže Anální rakovina kůže často doprovázená análním nepohodlí, zjevné svědění, malé hmotnosti na análním okraji a postupně se zvyšující, pomalý růst, menší bolest, zápachová sekrece po vzniku vředů, odvrácení okraje valgus, biopsie Pro lepší diferenciaci spinocelulárního karcinomu je keratinizace více, malignita je nízká, metastáza není snadná a radioterapeutický efekt je dobrý. Pokud je pozorování pozorné, střed nádoru je pod análním okrajem, i když se objevil vřed, inguinální lymfatická uzlina Není mnoho převodů.
4. Maligní melanom Nádor je vzácný v análním kanálu. Typický melanin vypadá jako trombotické sputum, ale je hmatný jako tvrdý uzlík, občas něžný, s pigmentem a vředy na povrchu. Diagnóza není obtížná. Stojí za zmínku, že polovina Melanom lze diagnostikovat bez pigmentace a biopsie může potvrdit diagnózu.
