brániční kýla
Úvod
Úvod Diafragmatická kýla označuje vnitřní orgány břicha prostřednictvím slabých pórů bránice, defektů nebo traumatických porušení hrudníku. Sputum je rozděleno na traumatické sputum a netraumatické sputum, které lze rozdělit na vrozené a získané. Nejběžnějším netraumatickým sputem je kýlová hiátová kýla, torakoabdominální kýla, parasternální kýla a kýla. Kýlová hernie jícnu je nejčastější příčinou více než 90% tvorby hiátové kýly jícnu je kontroverzní, malý počet pacientů s vrozeným vývojovým onemocněním v dětství, ale v posledních letech se předpokládá, že hlavní faktory jsou získané faktory, a Obezita je spojena se zvýšeným nitrobřišním tlakem. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šoková pohrudnice střevní obstrukce
Patogen
Příčina
Zvýšený nitrobřišní tlak (25%):
Rozdíl v tlaku mezi hrudní a břišní dutinou a aktivitou nitrobřišních orgánů, různé faktory, které způsobují zvýšený nitrobřišní tlak, jako je ohýbání, potíže s defekací a těhotenství, může způsobit, že břišní orgány vstoupí do hrudi skrze bránici a slabou část.
Trauma (35%):
Trauma na hrudi, zejména v kombinaci s poraněním hrudníku a břicha, způsobuje poranění bránice, což má za následek lokální slabost nebo dokonce prasknutí bránice. V případě zvýšeného tlaku v břiše se břišní orgány touto částí vniknou do hrudníku.
Expanzní faktor jícnového hiatusu (20%):
S věkem se brání svaly bránice a uvolňují se jícnové vazy, což způsobuje expanzi hlenu jícnu a sputum nebo korpus může proniknout do zadního mediastina skrz zvětšený hlen jícnu.
Vrozené (15%):
Vrozená diafragmatická fúze je slabá a slabá a v případě zvýšeného tlaku v břiše se touto částí pronikají břišní orgány do hrudníku. A způsobil rozpaky.
Prevence
Prevence
Aby se předešlo pooperačním komplikacím, je třeba poznamenat následující body:
1. Po probuzení zaujměte pololehčenou polohu, abyste zmírnili tlak břišních orgánů na bránici, což je prospěšné pro hojení bránice.
2. Pokračující dekomprese žaludku po operaci, aby se zabránilo stlačení břicha kompresí bránice.
3. Před obnovením pohybu střev, intravenózní infuze, odpovídajícím množstvím draslíku. Po vyčerpání konečníku se odstraní žaludeční dekompresní trubice a vzduch se nafoukne.
4. Povzbuzujte pacienty k kašlu, ultrazvukové atomizaci a inhalaci, abyste zabránili respiračním komplikacím.
5. Držte drenážní trubici hrudníku otevřenou, abyste zabránili hojení opravy bránice v důsledku výtoku z pleury.
6. Pravidelná aplikace antibiotik k prevenci infekce.
Komplikace
Komplikace Komplikace, šok, pohrudnice, střevní obstrukce
Toxemie, šok, pohrudnice, střevní obstrukce.
Příznak
Příznaky časté příznaky bolest břicha cyanóza bolest na hrudi bolest na hrudi se studeným potem bolest na hrudi s dušností horní defekt střední stěny stěny břicha
Protože mimoděložní orgány v břišní dutině vstupují do hrudní dutiny, může být změněn stav podtlaku v hrudní dutině a plicní tkáň je stlačena, což vede k přemístění mediastina. Akutní případy mohou způsobit zřejmou akutní dušnost, hypoxémii atd. A závažné případy často způsobují smrt. Chroničtí pacienti nemusí mít žádné zjevné klinické projevy, ale projevují se pouze jako mediastinální masy, někteří mohou způsobit střevní obstrukci a střeva jsou zúžená a objevují se příznaky.
1. Traumatické křeče: symptomy pacienta jsou závažnější. Kromě příznaků traumatu na hrudi může být doprovázena prasknutím břišních orgánů, které způsobuje krvácení, perforaci a těžkou kontaminaci hrudníku a břicha. Levá bránice je prasklá a podpažní orgány mohou být zasunuty do hrudi skrze rozštěpový patro, což způsobuje silnou bolest na hrudi a může být vyzařováno do ipsilaterálního ramene a paže, někdy s bolestí v horní části břicha nebo břišním svalovým napětím. V důsledku vniknutí do vnitřních orgánů hrudníku se plicní tkáň a srdce stlačí a mediastinum se přemístí na kontralaterální stranu, takže se výrazně sníží objem plic, pacient má dušnost a potíže s dýcháním, a ve vážných případech je purpura a srdeční posun způsobuje, že se velká žíla vrací do krve. Tok je blokován, objem mrtvice je snížen, což způsobuje zvýšení srdeční frekvence, pokles krevního tlaku a dokonce i šok. Dojde-li k obstrukci nebo uškrcení ve vnitřních orgánech hrudníku, mohou se ve stolici objevit obstrukční příznaky, jako je bolest břicha, nadýmání, nevolnost a zvracení, hemateméza a krev. V závažných případech může dojít k toxickému šoku. Fyzické vyšetření odhalilo, že postižená strana hrudníku byla provokována tupými nebo bubnovými zvuky, dýchání bylo oslabeno nebo zmizelo a někdy bylo slyšet střevní zvuky.
2. Vrozený křeč: hlavně se liší v závislosti na poloze a velikosti kotníku, obsahu kotníku a změnách ve funkci vnitřních orgánů. Parasternální hiatus má menší příznaky po dospělosti, hlavně kvůli bolesti v horní části břicha, plnosti, nepohodlí, ztrátě chuti k jídlu, poruchám trávení, občasné zácpě a nadýmání. Tyto příznaky jsou snadno přehlíženy a nesprávně diagnostikovány jako zažívací trakt. Nemoc, příležitostné rentgenové vyšetření, lze nalézt v přítomnosti žaludečních váčků a střevního zakřivení za hrudní kost a byla diagnostikována. Dojde-li k invazi v tenkém střevě nebo tlustém střevě, může vyvolat klinické příznaky akutní střevní obstrukce nebo stenózy střeva.
Přezkoumat
Nepříjemná inspekce
1, pozitivní boční vyšetření hrudníku
Nevratná kýlová hiátová hernie ukazuje sakrální dutinu v mediastinu a zadní část srdečního stínu na rentgenovém snímku rentgenového hrudníku, parasternální kýla lze také zobrazit jako hustý hustý stín pravého palpebrálního úhlu. Hernie hrudní a peritoneální hiátové kosti ukazuje v levém plicním poli průsvitný stín plástev a je spojitá s břišním střevním plynem; parasternální kýla vykazuje plynový nebo pevný masový stín v pravém palpebrálním rohu, rentgenové známky traumatické kýly Je to žaludeční bublina v levé hrudní dutině a žaludeční plyn pokračuje do břicha.
2, kontrola baryového jídla
Klouzavá kýlová hiátová kýla ukazuje zvětšení ezofagastastrického úhlu, rozšíření lumenu vestibulárního úseku gastroezofageálního traktu a převrácení kardie, ireverzibilní hernus jícnu pod krátkým jícnem, hrudní peritoneální kýla A část tenkého střeva do levé hrudní dutiny: parasternální kýla ukázala, že tlusté střevní jaterní sputum do pravé hrudní dutiny, střeva krku kýlové vaky těsně u sebe, traumatická kýla ukázala, že část žaludeční dutiny se vloupala do levé hrudní dutiny.
3, CT prostý scan hrudníku
Traumatické sputum vykazovalo bolest na hrudi na úrovni hrudníku. Obrys byl hladký. Když bylo použito kontrastní činidlo, v žaludečním váčku bylo pozitivní kontrastní činidlo. CT znaménko hernie jícnu bylo obrazem gastrointestinálního traktu před jícnem.
Diagnóza
Diagnostická diagnostika
Diagnóza
V kombinaci s klinickými projevy může být diagnostikována fyzická prohlídka a rentgenové vyšetření s rentgenovým vyšetřením příčné vrozené vady.
Diferenciální diagnostika
Kýlová hiátová hernie je způsobena hlavně klinickými příznaky způsobenými jejími komplikacemi, které je třeba identifikovat u jiných nemocí.
(1) akutní infarkt komorové epizody a angina pectoris: věk nástupu hiátové kýly jícnu je také dobrý věk pro ischemickou chorobu srdeční, bolest na hrudi spojená s refluxní ezofagitidou pacienti mohou být podobní angině pectoris, mohou být vyzařováni na levé rameno a levou ruku, obsahující nitroglycerin Může také zmírnit příznaky. Pacienti s celkovou refluxní ezofagitidou však mají nižší bolest na hrudi a pocit pálení, ke kterému často dochází po jídle a klidném spánku. Angina pectoris je často lokalizována za prostředním sternem a často se vyskytuje po fyzické aktivitě s malým pocitem pálení. Někdy mohou výše uvedené dva stavy existovat současně, protože impulz vagus nervu z kýly může reflexně snížit průtok krve v koronárním oběhu a vyvolat anginu pectoris, takže výše uvedená možnost by měla být zvážena v klinické analýze. Pro diferenciální diagnostiku je užitečné kontinuální dynamické pozorování elektrokardiogramu a detekce enzymu myokardu.
(2) Nižší rakovina jícnu a srdce: náchylný k výskytu u starších osob. Invaze dolního konce jícnu rakovinnou tkání může způsobit gastroezofágový reflux a potíže s polykáním a měla by být na tuto chorobu ostražitá.
(3) Chronická gastritida: Mohou se vyskytnout příznaky, jako je nepříjemný pocit v horní části břicha, kyselý reflux, pálení žáhy atd. Endoskopie a vyšetření barya v horním zažívacím traktu jsou užitečné při identifikaci.
(4) Peptický vřed: Účinek léčby potlačením kyseliny je zřejmý a reakce je podobná jako u symptomatické hernie hrtia jícnu. Příznaky, jako je diskomfort v horní části břicha, kyselý reflux a pálení žáhy, se obvykle neobjevují na prázdném žaludku a nemají nic společného se změnami polohy těla. Endoskopie může potvrdit diagnózu.
(5) Onemocnění dýchacího ústrojí: Pacienti s hiátovou kýlou jícnu mohou mít příznaky onemocnění dýchacích cest, jako je kašel, kašel, sípání, říhání atd. Rentgenové CT vyšetření je užitečné pro diferenciální diagnostiku.
(6) onemocnění žlučových cest: Kromě nepohodlí v horní části břicha se obecně mohou projevit i zánětlivé nemoci, jako je horečka, zvýšené bílé krvinky, žlučovody s cholangitidou, mnoho pacientů s žloutenkou, fyzikální vyšetření pravého horního břicha může mít lokalizovanou citlivost, biochemie krve Vyšetření, B-ultrazvuk a CT snímky pomáhají rozlišit diagnózu.
(7) perforace žaludku: horní břicho je přetrvávající bolest podobná noži, napětí břišního svalstva, s kýly nebo bez ní, kyselý reflux, nevolnost, zvracení, ale peritoneální dialýza je bez sputa a plynu. Vak.
(8) exsudativní pohrudnice: levá dolní část hrudníku a levá horní část břicha zjevná bolest, dechové zvuky levého hrudníku zeslabené, nárazová otupělost, X vyšetření ukázalo: levý pleurální výpotek, ale lze pozorovat pečlivou auskultaci hrudníku a slyšet střevní zvuky, vyšetření baryem V hrudníku je plný žaludek.
(9) levý pneumotorax: srdce je posunuto doprava, srdeční zvuk je příliš slabý, levá horní hrudník je diagnostikována zvuky bubnu, dolní hrudník je diagnostikován hlasem, slabá hlasitá fibrilace je oslabena, dechové zvuky jsou oslabeny a hrudník je otevřen pro levou hruď s plyny a tekutinami podle dutiny hrudníku. Pneumotoraxem lze identifikovat známky plynu a tekutin. Oblast, kde je perkuse zvuk bubnu, vokální fibrilace je oslabena a dechový zvuk je oslaben, je většinou tvar tykve, ve kterém je žaludek proniknut do hrudní dutiny, a plyn je naplněn plynem, který způsobuje extrémní expanzi žaludku.
(10) střevní obstrukce: bolest břicha, distenze břicha, nevolnost, zvracení, zmizení zvuků střev nebo zvuk plynu nad vodou, většinou v důsledku obstrukce způsobené příčným tlustým střevem do dutiny hrudníku, sputum přes dutinu hrudníku naplněnou střevním traktem.
(11) Doprovodná nemoc: Svatá trojice: označuje přítomnost sputa, cholelitiázy a koloniálního divertikla. Někteří lidé nazývají tuto trojici spojenou se stáří, nadměrnou stravou a zácpou a zvýšeným břišním tlakem. Casten trojitý znak: odkazuje na současnou přítomnost klouzavé hiátové kýly, onemocnění žlučníku a vředů dvanáctníku nebo jícnu. Příčinný vztah mezi výše uvedenými dvěma triádami je stále nejasný a měl by se brát v úvahu při diferenciální diagnostice.
