extrahepatální poranění žlučovodů
Úvod
Úvod do extrahepatického poškození žlučovodů Extrahepatické poškození žlučovodů způsobené traumatem je součástí hilarového poranění. Protože extrahepatální žlučovod je hlubší a kolem něj jsou důležitější krevní cévy a orgány, jednoduché poškození žlučovodů je při působení vnější síly méně běžné, většina z nich je doprovázena portální žílou, dolní dutou žílou, játry, slinivkou břišní, žaludkem, dvanácterníkem. Takové poškození. Peritonitida způsobená šokem nebo gastrointestinální perforací způsobená vnitřním krvácením, snadno zakrývající výkon poranění žlučovodů, jakmile je vynechána diagnóza, povede k těžké biliární peritonitidě, sekundární břišní infekci, ohrožení života, i když je zachráněna, úniku žlučových cest a žlučovodu Úzká manipulace je také velmi komplikovaná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritonitický šok
Patogen
Příčiny extrahepatického poškození žlučovodů
Extrahepatické poškození žlučovodů je ve skutečnosti častější u iatrogenního poškození, incidence je asi 0,3 až 0,5%, to znamená, že asi 200krát při 200 až 300 cholecystektomii byla část poškození žlučovodů nalezena v době chirurgického zákroku. Bylo s ním správně zacházeno a bohužel po chirurgickém zákroku byla objevena další část, která způsobovala vážné komplikace, způsobovala obtíže při léčbě a ovlivňovala účinek léčby. Většina extrahepatického poškození žlučovodů se vyskytla v cholecystektomii a několik se vyskytlo při implementaci. Při komplikované parciální gastrektomii je žlučovod náhodně poraněn, když je dvanáctník rozříznut a uzavřen. Může se také vyskytnout, když je proveden běžný řez řezem žlučovodů nebo je odstraněn dvanáctníkový divertikulum kolem ampule. Poraněn běžný žlučovod Analýza cholecystektomie Příčiny poškození žlučovodů:
Chyba chirurgické operace (25%):
Dojde-li během chirurgického zákroku k náhlému krvácení, zablokuje se slepá síla, aby se zastavilo krvácení, nebo velké stehy, aby se zastavilo krvácení; pokud je cystická trubice silně tažena, žlučník je nadměrně tažen a běžná žlučovod nebo společná jaterní trubka je zaměněna za ořezanou a ligovanou cystickou trubici.
Anatomická malformace žlučového systému (17%):
Pokud je cystická trubice extrémně krátká, chybí nebo je otevřena v pravé jaterní trubce atd., Není-li během operace rozpoznána, může způsobit zranění.
Těžký zánět (10%):
Zánět je závažný, lokální adheze jsou těsné a anatomie je nejasná. Neúmyslná operace může při operaci způsobit náhodné zranění. Stojí za zmínku, že někdy takový objektivní faktor neexistuje, ale při běžné cholecystektomii dochází také k poškození žlučovodů. To vyžaduje nalezení příčiny od samotného chirurga. Většina zranění žlučovodů způsobených traumatem břicha je doprovázena poškozením velkých krevních cév a sousedních orgánů.
Prevence
Extrahepatická prevence poškození žlučovodů
Důsledky poranění žlučovodů jsou vážné, proto je velmi důležité zabránit jeho výskytu. Ve skutečnosti lze zabránit většině iatrogenních poranění žlučovodů. Chirurg by se měl soustředit na operaci, operace by měla být opatrná a pečlivá a měla by dodržovat určité provozní postupy. Kroky, jako například při provádění cholecystektomie, nejprve odhalí společný žlučovod, společný jaterní kanál a cystický kanál, identifikují vztah mezi těmito třemi, použijí hedvábnou nit k zakrytí cystického kanálu, dočasně jej odříznou a poté provedou retrográdní separaci žlučníku od dna žlučníku ke žlučníku Trubice je sloučena do společného žlučovodu a pak je cystický kanál podvázán. Pokud je vztah mezi třemi zkumavkami nejasný při oddělování cystického kanálu, lze zvážit společný řez žlučovodu a sonda se umístí, aby pomohla určit polohu každého žlučovodu. Může být také použit pro intraoperační cholangiografii, která pomůže lokalizovat. Kromě toho by měl být při odlučení žlučníku vyříznut co nejblíže ke stěně žlučníku. V případě krvácení by mělo být pečlivě zastaveno, aby se zastavilo krvácení.
Komplikace
Extrahepatické komplikace poškození žlučovodů Komplikace peritonitida šok
Může být komplikována peritonitidou, šokem a embolií s poškozením dalších orgánů.
Příznak
Extrahepatické příznaky poranění žlučových cest časté příznaky bolest břicha žloutenka přetrvávající bolest žlučovod zlomenina žlučová obstrukce
Klinické projevy poranění žlučovodů závisí na rozsahu poranění, závažnosti stenózy a přítomnosti nebo nepřítomnosti žlučových cest, které se projevují hlavně jako biliární píštěl a / nebo obstrukční žloutenka. Po snížení výtoku došlo k bolesti v horní části břicha, horečce a žloutence, krátce po operaci došlo k postupnému prohlubování žloutenky, doprovázenému přetrvávající bolestí a horečkou v pravém horním kvadrantu.
Přezkoumat
Vyšetření extrahepatického poškození žlučovodů
1. Diagnostická punkce břicha nebo peritoneální výplach s pozitivními výsledky.
2. Ultrazvuk typu B, RTG snímek hrudníku a břicho, MR může pomoci při diagnostice.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika extrahepatického poškození žlučovodů
Diagnóza není obecně obtížná Perkutánní transhepatální cholangiografie (PTC) je pro diagnostiku biliární obstrukce nejužitečnější. Může být použita pro stanovení diagnózy a odstranění místa obstrukce. To přispívá k rozvoji chirurgických plánů před operací. Orální angiografie, ale často nemůže ukázat celkový vzhled žlučových cest, diagnostická hodnota ERCP není tak velká jako PTC, obecně nemůže ukázat žlučovod v proximální straně překážky.
Diferenciální diagnostika
1. Cholecystitida.
2 další poškození jaterního hilu.
