Plicní nokardióza
Úvod
Úvod do plicní nokardiózy Nocardiosis je purulentní granulomatózní léze způsobená Nocardia. Plíce jsou nejčastějším postiženým orgánem. Nocardia a systémová nocardiosis tvoří asi všechny Nocardia. 85% nemoci. Přibližně polovina plicní nokardiózy je spojena s extrapulmonálními lézemi, ale noční pulmonární nokardióza způsobuje pouze jednu pětinu diseminované. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% - 0,009% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: sepse
Patogen
Příčina plicní nocardiózy
(1) Příčiny onemocnění
Nocardia je rod aktinomycet, je známo, že 9 druhů Nocardia může u lidí způsobovat tři druhy nemocí, a to N. asteroides a Nocardia brasiliensis. .raziliensis) a Otitidis Nocardia (Notitidiscavarum, dříve známý jako Nocardia guinea), dva nejběžnější v minulosti, jedná se o neaktivní zakřivený aerobní grampozitivní bacil, částečně odolný vůči kyselinám, široký asi 1μm, Houba je v pořádku a roste a množí se dvěma divizemi, ale buňky stále ulpívají na sobě a rozvětvené mycelium je spojeno tak, že dorůstá do 50 μm. Konečná hyphae se zlomí a stane se bacilem nebo koky. Není to skutečná houba. Někteří lidé to nazývají houbou. ", epidemiologie: Nokardióza se vyskytuje ve všech částech světa. Ve Spojených státech bylo diagnostikováno 500 až 1 000 případů tohoto onemocnění v jednom roce, většinou u dospělých. Poměr mezi muži a ženami je asi 2: 1. Mezi začátkem a okupací pacienta není žádný rozdíl. Nocardia je parazitická." V půdním humusu se může ve vzduchu tvořit mycelium. Hlavní cestou infekce je inhalace hyphalátů člověka. Může také způsobit infekci poškozenou kůží nebo zažívacím traktem. Obvykle je ojedinělá, ale v literatuře jsou 4 případy. Srdeční ohnisko malého rozsahu Prvním případem byl výskyt 6 pacientů v renální dialýze, ale mechanismus přenosu nebyl stanoven, druhý případ byl způsoben injekcí kapaliny kontaminované způsobující subkutánní absces a třetí a čtvrtý případ se objevil u příjemců nádorových a ledvinových transplantátů. Může to být způsobeno vzájemným přenosem mezi pacienty, ale není dostatek důkazů, které by prokazovaly, že přenos z člověka na člověka, lymfom, transplantace orgánů a AIDS jsou u tohoto onemocnění vysoce ohroženy, nokardióza při alveolární proteinóze, Tuberkulóza, chronická granulomatóza, alkoholismus a diabetes jsou také běžné, ale jejich význam není plně potvrzen.
(dvě) patogeneze
Lidé, kteří jsou často vystaveni hypokardům Nocardia, se obvykle nevyvíjejí. Neutrofily mohou Nocardia inhibovat. Přestože mechanismus není tak účinný jako normální bakterie, mechanismus může souviset s působením lysozymu a dalších kationtových proteinů. Fagocyty a T lymfocyty hrají důležitou roli při kontrole a ničení bakterií. Nocardia je rezistentní vůči fagocytárním respiračním prasklým produktům, ale pacienti s chronickým granulomatózním onemocněním jsou na Nocardia abnormálně citliví, což naznačuje, že fagocytární respirační výbuchy jsou správné. Patogeneze kardobakterií je stále velmi důležitá, takže oslabení imunitního obranného mechanismu hostitele je důležitým faktorem v patogenezi tohoto onemocnění.Hlavními patologickými změnami jsou hnisavý granulom s velkým počtem neutrofilů, plazmatických buněk, infiltrace tkáňových buněk, tkáňová nekróza a Vytvořte absces a inklinujte k fúzi, v abscesu lze nalézt hypha, druhý agregát tvoří volné částice, bakteriální plášť není zřejmý, plicní tkáň může být akutní, subakutní nebo chronické hnisavé léze, projevující se jako fúzní bronchopneumonie, plíce Upevnění, nekrotizující pneumonie s tvorbou dutin, a často zahrnující pleurální výpotek, který produkuje pleurální výpotek, empyém, může dokonce napadnout hrudní stěnu a vytvořit fistulu, plíce Léze může také přímo invazovat perikard a mediastinum a dokonce potlačit nadřazenou venu cava. Několik případů se šíří krevním oběhem, nejčastěji napadá mozkovou tkáň a vytváří mozkový absces, následuje ledvina, srdce, játra, slezina a lymfatické uzliny.
Prevence
Prevence nokardiózy
Včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění. Mělo by to být odvádění tepla a detoxikace, změkčení a stáze a Torrey hnisu. Strana používá bolavý nápoj k přidání nebo odečtení. Jako je tvorba píštěle může být 3 ~ 6 g / d uvnitř slonoviny, aby se podpořila mrtvá kost, a může být použita externě zpět do uzené zkumavky, uzená pomocí červené krevní medicíny otřela fialovým hemoroidovým krémem do píštěle, aby se snížila hniloba Tabulka, která podporuje hojení.
Komplikace
Komplikace plicní nokardiózy Komplikace sepse
V kombinaci se sepsou, malým počtem empyémů.
Příznak
Plicní nokardióza Příznaky Časté příznaky Anorexie, slabost, hnisavá únava, bolest na hrudi, naléhavost, absces, hemoptýza
Nástup je pomalý, imunitní funkce je nízká, často akutní, systémové příznaky mají horečku, únavu, slabost, anorexii, respirační příznaky, kašel, lepkavý hnisavý, obvykle moc, bolest na hrudi, dušnost, hemoptýza atd. Viditelná píštěl, žádné ošetření nebo zpoždění léčby se nestávají chronickými, odpovídající projevy chronické infekce podobné tuberkulóze, rentgen hrudníku vykazoval zánětlivou infiltraci, konsolidaci, jednoduché nebo vícenásobné nodulární stíny, často abscesy a dutiny, Občas tlusté stěny se lézí vyskytují častěji ve dvou dolních listech, mohou to být také mililární nebo difúzní intersticiální infiltrace, minimální kalcifikace a fibróza, asi 1/3 pacientů s empyémem.
Všichni pacienti s plicními hnisavými lézemi s empyémem, zejména pacienti s fistulí hrudní stěny, by měli být velmi ostražití ohledně možnosti nemoci, diagnostikována v závislosti na sputu, nižší sekreci dýchacích cest nebo kultuře pleurální tekutiny a biopsii plic, sérologických metodách a kožních testech. Diagnostický význam.
Přezkoumat
Vyšetření plicní nokardiózy
Krevní rutinní vyšetření lze zjistit, že neutrofily jsou zvýšené a celkový počet červených krvinek je snížen a hemoglobin je snížen.
Rentgen hrudníku ukazuje zánětlivou infiltraci, konsolidaci, jednoduché nebo vícenásobné nodulární stíny, často abscesy a dutiny, příležitostně tlusté stěny, léze se vyskytují častěji v dolních listech, mohou být také milionální nebo difúzní Kvalitativní infiltrace, minimální kalcifikace a fibróza, asi 1/3 pacientů s empyémem.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace plicní nokardiózy
Běžná plicní tuberkulóza, pneumonie, nádor a aktinomykóza jsou zmatené a měly by být identifikovány.
