zkřížená ektopická ledvina
Úvod
Křížově specifická mimoděložní ledvina Když je ledvina umístěna v kontralaterální ledvinové objímce, nazývá se to ektopická ledvina, více než 90% zkřížených mimoděložních ledvin je spojeno s kontralaterální normální ledvinou a nejčastější je deformita ledviny podkovy. Koncept fúze ledvinových abnormalit byl poprvé navržen Wilmerem v roce 1938. V roce 1957 Mcdonald rozšířil svůj koncept, včetně renální křížové ektopické fúze nebo křížového ektopického bez fúze. Existuje několik typů fúzních ledvin: 1 fúzní ledvina a nižší ektopický; fúzní ledvina ve tvaru 2C nebo S; 3 fúzní ledvina ve tvaru bloků nebo koláčů; 4L fúzní ledvina; Kefální strana je mimoděložní. Základní znalosti Podíl nemoci: toto onemocnění je vzácné, incidence je asi 0,0001% - 0,0002% Náchylná populace: často u onemocnění středního věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypospadie pyelonefritida, hydronefróza, renální empyém
Patogen
Křížová ektopická nefropatie
(1) Příčiny onemocnění
Přesná příčina výskytu křížové mimoděložní ledviny je stále nejasná. Wilmer věří, že to může být tím, že abnormalita pupeční tepny způsobuje tlak, který brání ledvině v migraci na hlavonožce, a tak se obrací na kontralaterální stranu s menším odporem. Cook a Stephens šli na opačnou stranu, spekulovali, že embryo mělo abnormální translokaci v kaudální straně během vývoje, což způsobilo abnormality v umístění kloaky a struktury Wolffovy trubice. Může to být tak, že jedna strana ureterálního pupenu překročila středovou linii a vstoupila na kontralaterální stranu. Základy embryí středních ledvin nebo ledviny a jejich močovod jsou během vzestupu ledvin transponovány na kontralaterální stranu a k fúzi zadní tkáně ledvin dochází před nebo ve stejnou dobu, kdy je stále v pravé pánvi a přemístěna do hlavice nebo v její hlavě. K pozdějším fázím vzestupu dochází a stupeň fúze závisí na tom, jak blízko jsou vyvíjející se ledvinové primordie vůči sobě.
(dvě) patogeneze
Výskyt zkřížené ektopické renální fúze souvisí s časem kontaktu mezi oběma ledvinami. Ektopická ledvina se často nachází na spodní straně normální ledviny. Obecně obě ledviny rostou synchronně, ale ektopická ledvina je za normální ledvinou pravděpodobně proto, že je Časové zpoždění nastává v procesu přechodu na kontralaterální stranu, takže obvykle horní pól ektopické ledvinové pojistky se spodním pólem normální ledviny, a když normální ledvina stoupá do své vlastní polohy nebo je bráněna retroperitoneální strukturou Fúzní ledvina přestane stoupat a konečný tvar fúzní ledviny závisí na stupni fúze a vlastní rotace. Jakmile jsou obě ledviny fúzovány, rotace již nedochází. Poloha obou ledvin tedy indikuje čas výskytu vrozených vad a renální pánev je pokročilejší. Fúze se vyskytuje dříve. Pokud je poloha ledvinové pánve normální, znamená to, že k fúzi dochází po dokončení rotace. 90% mimoděložních ledvin je často fúzováno s normální ledvinou. Pokud obě ledviny nejsou spojeny, jsou mimoděložní ledviny často ve své normální poloze. Ektopická ledvina je umístěna pod ní, ledvinová pánev směřuje dopředu a obě ledviny jsou od sebe odděleny svými kapslemi. Ureter mimoděložní ledviny překračuje středovou linii a vstupuje do kontralaterálního močového měchýře. Když je ledvina překročena, ledvina se často nachází v kontralaterální renální fosílii a poloha je nízká. Na úrovni prvního až třetího bederního obratle je rotace často špatná. Když pánevní dutina stoupá pouze do nízkého pasu, není téměř žádná rotující ledvinná pánev směřující dopředu. Ureter protíná kontralaterální stranu do močového měchýře na úrovni 骶 2, zatímco kontralaterální močovod chybí, nebo zbývá pouze degenerovaný zbytek. Tvar obou ledvin, ledvinové pánve je normální, močovod prochází střední linií v dolní bederní úrovni a přechází do kontralaterálního močového měchýře. Existují různé typy fúze a krevní zásobení každé ledviny se také výrazně mění. Nebo více integrací.
Mezi všemi druhy fúzních abnormalit je močovod většinou normální a trojúhelník močového měchýře je normální. Pouze v případě, že je ledvina osiřelá, je kontralaterální močový otvor degenerovaný nebo chybí. Občas má normální vedlejší ledvina mimoděložní močový otvor. U močového měchýře se často vyskytuje močový měchýř a nejčastěji se vyskytují další komorbidity solitárního mimoděložního mimomateriálu, včetně následujících: přibližně 50% pacientů má abnormality skeletu a přibližně 40% pacientů má abnormality reprodukčního systému. Jako je okultní penis u mužů a vaginální síně u žen, kromě kardiovaskulárních poruch (obrázek 1).
Prevence
Křížová ektopická prevence ledvin
Neexistuje žádná účinná preventivní opatření pro toto onemocnění, včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Křížové ektopické renální komplikace Komplikace hypospadie pyelonefritidy hydronefróza ledvin
Vrozené komplikace zahrnují viscerální transpozici, reziduální pupeční močovou trubici, spondylolýzu a hypospadie Mezi získané komplikace patří pyelonefritida, hydronefróza, renální empyém, kameny, tuberkulóza a nádory. Ve 30% případů, ale ve skupině 34 nefúzovaných zkřížených ektopických ledvin, mělo 19 (57%) různé komplikace, včetně souběžných infekcí, celkem 11 (33%), nádor 3 Příklad (9,1%).
Příznak
Křížové ektopické příznaky ledvin Časté příznaky Bolesti břicha Hnisová infekce močových cest močového moči Břišní masa Izolovaná ledvina
Většina pacientů se zkříženými mimoděložními ledvinami je asymptomatická Pokud jsou příznaky často přítomny ve středním věku, včetně rozmazané bolesti břicha, pyurie, hematurie a močových cest, může abnormální poloha ledvin a mimoděložní krevní cévy způsobit obstrukci a způsobit hydronefrózu. A tvorba kamenů, někteří pacienti mohou mít asymptomatickou břišní masu, klinicky se setkali, když nižší aktivní břišní masa, by měla myslet na mimoděložní ledviny.
Přezkoumat
Křížové mimoděložní vyšetření ledvin
Intravenózní urografie může stanovit diagnózu, rychlost ureterálního refluxu tohoto onemocnění je velmi vysoká, proto je nutná uretrografie močového měchýře a skenování ledvin radionuklidem může porozumět renální funkci a obstrukci, z jiných důvodů provést B-ultrazvuk a Radionuklidové skenování našlo v posledních letech více asymptomatických případů, aby bylo možné stanovit obrys ledvin, může být použita renální tomografie.
Diagnóza
Křížová ektopická diagnostika ledvin
Diagnóza
Většina nemocí je asymptomatická a diagnóza závisí na zobrazovacím vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Pánevní ledviny mohou být špatně diagnostikovány jako apendicitida, ileocekální tumor nebo tuberkulóza, nádor vaječníků a další nemoci. Proto, když se klinicky setkáváme s aktivní hmotou nižšího břicha, měla by se zvážit možnost mimoděložní ledviny.
