nestabilita ramen
Úvod
Úvod do nestability ramene Ramenní kloub je kloub lidského těla s největším rozsahem pohybu, ale také kloub s relativně nízkou stabilitou. Nestabilita ramenního kloubu nemůže způsobit ani vývojová příčina, ani porucha struktury kostí způsobená poraněním, labiální lézí, nadměrnou relaxací kapsle kloubu nebo vazu a ochrnutím svalů kolem ramene. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dislokace ramen
Patogen
Příčina nestability ramenního kloubu
(1) Příčiny onemocnění
Vrozené nebo vývojové faktory
Skeletální faktory: vývoj lopatky je příliš malý, obličej je příliš hluboký, lopatka je příliš dozadu (zadní úhel je příliš velký) a zadní okraj lopatky je důležitým faktorem v nestabilitě kotníku.
Abnormální vývoj humerální hlavy, zadní nadřazený defekt (západní axilární malformace), reverzní deformace torze humeru a nadměrná anteverse humerální hlavy jsou často základem opakujících se dislokací ramen.
Faktory měkkých tkání: nalezené v mezoderálním vývojovém (messoderálním) stavu způsobeném systémovým kloubním pouzdrem a znakem relaxace vazů (Ehlers-Danlosův syndrom).
2. Paralytické faktory
Hlavní svaly ramene a nervy, které svaly inervují, mohou způsobit nestabilitu ramenních kloubů v důsledku ochrnutí, poranění brachiálního plexu (včetně porodního poranění), poškození radiálního nervu, supraskapulární kompresi nervů, paraneoplastického poškození a následků otelení novorozenců. Oba mohou způsobit svalové křeče a nestabilitu ramenního kloubu.
3. Traumatické faktory
Traumatická dislokace ramen mladých dospělých může způsobit avulzi kloubní tobolky, loupání labrum a poškození a relaxaci středních a dolních vazů, což je častá příčina opakujících se dislokací a subluxace ramene. Hojení, břicho předního a dolního břicha může způsobit opakující se dislokaci ramene a uvolnění přední pery pravděpodobně způsobí opakující se skapulární subluxaci.
Funkce rotátorové manžety nesouvisí pouze s pohybem proximálního konce humeru, ale také se stabilitou kotníkového kloubu. Rozsáhlé natržení rotátorové manžety způsobuje nestabilitu kotníkového kloubu v předním a nadřazeném směru a dislokaci ramenního kloubu dochází u starších pacientů. Současně se často kombinuje poškození rotátorové manžety, což má v budoucnu za následek nestabilitu ramenního kloubu.
Roztržení rotátorového intervalu je zvláštní typ poranění rotátorové manžety. Svalová mezera mezi šlachou supraspinatus a svalu subcapularis rozděluje synergii druhého svalu při zvednutí paže a humerální hlava je upevněna k lopatce lopatky. Výsledná výsledná síla je významně oslabena, což má za následek nestabilitu kloubu a plácnutí ve zdvihacím procesu.
4. Idiopatická mobilizace ramen
Idiopatická mobilizace ramen je druh jednostranné nestability ramenního kloubu bez jasné příčiny a anatomické abnormality. Může se vyskytnout na jedné nebo obou stranách. Rentgenové vyšetření ukazuje skapulární klouzání kloubů v horní poloze. Když je paže natažena, uvolňuje se humerální hlava. Tato nemoc se v britské a americké literatuře nazývá vícesměrná nestabilita ramene nebo vícesměrná nestabilní rameno. U uvolněného ramene se někteří vědci domnívají, že pacient má defekt v zadní dolní lopatce a příliš velkou lopatku, která je striktně omezena na nestabilitu ve škapulárním kloubu.
5. Mentální faktory
Náhodná dislokace a subluxace kotníku je způsobena dobrovolným stahem svalů, Rowe v roce 1973 zdůraznil význam mentálních faktorů v etiologii tohoto onemocnění.
(dvě) patogeneze
Generalizovaný ramenní kloub se týká kotníkového kloubu (první ramenní kloub), subakromiálního kloubu (druhý ramenní kloub), kloubu stěny ramenního žebra, zámku ramenního kloubu, ramenního kloubu a sternosakrálního kloubu. Kloubový komplex, první tři jsou hlavní pohyblivé části komplexu ramenního kloubu, a poslední tři jsou pražcovými částmi.
Úzký ramenní kloub se vztahuje na kotníkový kloub. Hlezenní kloub je kotníkový kloub složený ze lopatky a humerální hlavy. Humerální hlava je velká a přibližně kulovitá: lopatkový povrch kloubu je přibližně oválný a jeho plocha je pouze humerální hlava. Třetina kloubní plochy, sputum je mělká, ve tvaru disku, obklopená fibrocartilage kolem formace labrum, stěna tobolky ramenního kloubu je volná a elastická, tvořící záhyby v přední, zadní a kotník, takže ramenní kloub zůstává Největší rozsah pohybu, nestabilita ramene je obvykle nestabilita lopatkového kloubu.
Ramenní kloub se spoléhá na svou vazivovou tkáň, kloubní pouzdro a okolní svaly, aby si udržel svou stabilitu. Hlavní stabilní struktura je kromě vláknitého kloubního pouzdra, skapulárního vazu, patelárního vazu a intraartikulárního stabilizačního zařízení, jako je labrum prohloubeného kloubu. Svaly rotátorové manžety (supraspinatus, infraspinatus, subcapularis a malý kulatý sval), deltoidní sval, biceps, triceps a svaly, které spojují trup a lopatku (pektoralis major, hrudník malý Sval, kosočtverec, levý lopatka, latissimus dorsi, lichoběžník, přední serratus atd.), Zařízení pro stabilizaci ramenního kloubu, svaly rotátorové manžety, deltoidní sval, biceps a triceps na lopatkový kloub Stabilita je nanejvýš důležitá, tyto svaly jsou stabilní strukturou ramenního kloubu a výkonným zařízením pro pohyb ramenního kloubu.
Prevence
Prevence nestability ramen
Včasná detekce a včasná diagnostika jsou klíčem k prevenci a léčbě tohoto onemocnění.
Komplikace
Nestabilita ramene Komplikace dislokace ramen
Lze použít pro subluxaci ramen a elastická ramena.
Příznak
Příznaky nestability ramenního kloubu Časté příznaky únava únava uzly svalová atrofie kloubu uvolnění napětí ramene
Vrozená nebo vývojová nestabilita ramene se vyskytuje u dětí nebo adolescentů, pacienti Ehlers-Danlo mohou mít genetickou historii nebo pozitivní rodinnou anamnézu a idiopatická mobilizace ramen (volná shoudler) je častější ve věku 20 let Mladé ženy, ženy jsou významně více než muži, opakující se dislokace ramen po traumatu a bankární léze (Bankartová léze) jsou častější u mladých dospělých a mají v anamnéze akutní trauma, musí také u mladých dospělých podstoupit subluxaci ramen způsobenou sportem nebo pracovními úrazy. Nestabilita poraněné kotníku u starších osob by měla s výjimkou poškození rotátorové manžety zvážit také možnost prasknutí rotátorové manžety na základě degenerace.
Příznak
Bolest: projevuje se jako tupá bolest ramene, zvýšená hmotnost během cvičení nebo nesení váhy, nestabilita kloubů a pískání, 70% pacientů se cítí při vědomí nestability kotníku a pískání, často zvedání nebo únos do úhlu. Existuje pocit nestability a symptomy jsou jasnější, když nesou váhu, asi polovina pacientů má únavu a únavu, zejména ne dlouhodobé zvedání těžkých předmětů, asi 1/3 pacientů má znecitlivění kolem ramene.
Při recidivující přední dislokaci kloubního kloubu se vyskytují typické malformace a dysfunkce při výskytu dislokace, snadno se vyskytuje při vnější rotaci a prodloužení polohy terénu a snížení je snadnější, ale symptomy nejsou tak zřejmé jako akutní dislokace ramene.
2. Známky
Během vyšetření je pacient plně vystaven ramenům a sedí naproti zkoušejícímu. Obsah vyšetření by měl zahrnovat:
(1) Zda jsou svaly atrofované: jako je deltový sval, supraspinátový sval, infraspinátový sval, malý kulatý sval a horní končetina s jinými svaly.
(2) Rozsah společných činností: včetně rozsahu zdvihu, únosu, prodloužení a pasivní a vnější rotace (současně se zdravou stranou pro srovnání), během pasivního ohybu a prodloužení cvičení a aktivního únosu, stiskněte při zvedání Dotykem přední části kloubu zjistíte přítomnost nebo nepřítomnost zvonění nebo nestabilních vibrací.Pokud je ramenní kloub příliš aktivní ve všech směrech, je třeba další klouby končetin dále prozkoumat.
(3) Kontrola stability kloubu: zatlačte humerální hlavu do předního směru, aby se zjistila přítomnost nebo nepřítomnost nadměrného uvolnění. Horní rameno a poloha vnější rotace zatáhněte za horní rameno dolů, jako je například humerální hlava, která se zjevně pohybuje dolů, rameno a humerální hlava. Zdánlivé deprese naznačují uvolnění ramene dolů, idiopatická mobilizace ramen a slzy rotátorových manžet mají výše zmíněné projevy. Nejčastějším typem je nestabilita před a pod ramenem, vzácná recidiva. Dislokace zadní části ramene je v zádech nestabilní a humerální hlava se snadno tlačí dozadu.
(4) místo citlivosti: opakující se dislokace předního ramene nebo přední strana a dolní tibie Bankartovy léze může mít citlivost; bolestivost poranění manžety rotátoru je často umístěna pod ramenem a poblíž velkých uzlů, prostor rotátorové manžety se rozštípne na vnějším okraji kondylu. Bolest, bolest v pasivní vnější rotaci, vrozená dysplázie a ochrnutí, skapulární nestabilita způsobená náhodnou subluxací ramene často nemá pevnou citlivost.
Přezkoumat
Kontrola nestability ramenního kloubu
Rentgenová inspekce
Na konvenčních rentgenových předních a zadních řezech byly nalezeny defekty přední a zadní humerální hlavy (deformace západní sekery), které podporují diagnózu opakující se dislokace ramene. Jsou-li přední a zadní rentgenové snímky horní části paže postižené paže kluzké, boční strana není Stabilní existence, jako například při natažení paže, má humerální hlava výrazný pohyb směrem dolů, což je nestabilní rentgen pod ramenním kloubem.
Osové rentgenové paprsky mohou pomoci odhalit špatný nebo špatný zadní okraj a pochopit vztah mezi humerální hlavou a lopatkou (zda se střed humerální hlavy odchyluje od střední osy lopatky) a axiální poloha může také měřit rameno. Zadní operační úhel a glenoidový obkladový úhel lze použít k určení volného kloubního povrchu humerální hlavy a centrálního úhlu humerální hlavy k volnému povrchu. Měření 80 ° je nestabilní a poměr skalpového indexu (poměr dlouhého průměru lopatky a dlouhého průměru humerální hlavy) je užitečný pro diagnostiku příčiny nestability ramenního kloubu.
Artrografie je stále spolehlivou metodou pro diagnostiku slz rotátorové manžety a mezery rotátorové manžety. První z nich je vidět z dutiny lopatky lopatky skrz rupturu rotátorové manžety do vakového vaku, druhá viz kontrastní látku ve sputu Přední nadřazený a nadřazený lopatkový sval a podkožní svaly tvoří neobvyklý obraz papilárního pásku nebo pruhu.V artrografii lze pozorovat axiální nebo zadní tangenciální polohu lopatkového kloubu. Obrázek rtu.
V artrografii dislokace a subluxace kloubní tobolky způsobené subluxací a idiopatickou mobilizací ramene je kontrastní látka stažena dolů z vnitřního ramene a kontrastní látka se hromadí nad humerální hlavou za vzniku "sněhové čepice". "stín sněhové čepice".
2. Zvláštní prohlídka
(1) CT vyšetření: poškození lopatkového rukávu a anteverze humorální hlavy způsobené abnormální rotací humorální hřídele lze považovat za příliš velké. Například v kombinaci s angiografií dvojitého kontrastu s nízkou koncentrací může pomoci najít přední kloubní lézi Hill Sachs a lézi Bankart.
(2) B-ultrazvukové vyšetření: je užitečné pro diagnostiku úplné zlomeniny rotátorové manžety a silného roztržení.
(3) Metoda elektroyografie a metoda analýzy pohybu ramenního kloubu: Má diagnostickou hodnotu pro nestabilitu ramenního kloubu způsobenou paralýzou a má určitý referenční význam pro diagnostiku idiopatické mobilizace ramen a rozdělení prostoru rotátorové manžety.
(4) Artroskopie: některé patologické faktory nestability kloubů, jako je poranění rotátorové manžety, avulze labrum a relaxace skapulárního vazu, relaxace stěny kloubní tobolky a sekundární exfoliace chrupavky humerální hlavy Jedná se o intuitivní diagnostickou metodu.
Diagnóza
Diagnostika nestability ramene
Není obtížné diagnostikovat nestabilitu ramenního kloubu se systémovou relaxací kloubů a vazů nebo zjevnou paralýzou, klinická diagnóza subluxace a idiopatická stagnace ramen způsobená relaxací kotníku je však obtížná. Diagnóza kloubní nestability by měla být založena na věku nástupu, anamnéze, klinických příznacích, podrobném fyzickém vyšetření, rentgenovém vyšetření, artrografii, CT vyšetření a artroskopii, aby se určila příčina a stupeň nestability.
