časný invazivní spinocelulární karcinom vulvy
Úvod
Úvod do časně invazivního spinocelulárního karcinomu vulvy Časný invazivní spinocelulární karcinom vulvy je častější u pysků velryb, dále pak pysků pysků, klitorisu a perineu. Časný invazivní spinocelulární karcinom vulvy označuje časně vulvární invazivní karcinom s maximálním průměrem tumoru ne více než 2 cm a hloubkou infiltrace ≤ 1 mm. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina plic
Patogen
Příčina časně invazivního spinocelulárního karcinomu vulvy
(1) Příčiny onemocnění
Včasný invazivní spinocelulární karcinom vulvy se většinou vyvíjí z vulvárních epiteloidních lézí (VIN) a úzce souvisí s proliferativní vulvární dystrofií Některé virové infekční nemoci, jako je například lidský papilomaviry (HPV), v ženském dolním genitálním traktu a Pacienti s infekcí virem herpes simplex typu II (HSVII) jsou náchylní na vulvární spinocelulární karcinom a HPV subtypy spojené s invazivní karcinomem vulvárních spinocelulárních buněk jsou hlavně 6,11,16,18 a 33, z toho 16 a 33 Tento typ může být detekován v 90% sekcí VIN a dlouhodobá imunitní funkce je inhibována multicentrickým vulvámovým spinocelulárním invazivním karcinomem. Pozornost je věnována vztahu mezi kouřením a invazivním karcinomem vulvárních spinocelulárních buněk.
(dvě) patogeneze
Vulvar spinocelulární karcinom se kromě většiny sliznice vulvární kůže může vyskytnout také ve velkém duktálním epitelu vylučovaném do vestibulární žlázy.Tento typ rakoviny se nachází v tuku stydké pysky, v nepřetržitém patologickém řezu a nachází se v rakovinných a žlázových vývodech. Vztah mezi.
Nádor je podobný obecné změně karcinomu in situ. Vulva může mít malý povrchový vzhled, velmi tvrdý vřed nebo malý tvrdý uzlík. V důsledku svědění může mít vulva škrábance, zlomeniny atd. Bílé léze nebo proliferativní zánětlivé změny.
Většina vulkanózních spinocelulárních karcinomů pod mikroskopem je dobře diferencovaná, s keratinizovanými kuličkami a mezibuněčnými můstky, léze vestibulu a klitorisu bývají špatně diferencované nebo nediferencované, často s lymfatickými a perinvazivními invazemi. Je třeba poznamenat, že velikost, počet invazivních, hloubka invazivních intersticiálních, patologických stupňů, přítomnost nebo nepřítomnost lymfatických cév nebo vaskulárního postižení a současně přítomné další poruchy vulvaru jsou tyto faktory nesmírně důležité pro vedení klinické léčby a odhad prognózy. Histologické typy karcinomu vulvatárních skvamózních buněk lze rozdělit do následujících typů:
(1) Keratinizující spinocelulární karcinom: nejčastější z 85% se vyskytuje u starších žen, rakovinné buňky jsou dobře diferencované, charakterizované nadměrnou keratinizací a keratinizací, známé také jako diferenciace nebo Stupeň I spinocelulárního karcinomu, ale invazivní.
Histomorfologie: Rakovinné buňky jsou uspořádány ve vrstvách, buňky jsou velké, ale polygonální, zralejší, více cytoplazmy a eozinofilní, jádro je kulaté nebo nepravidelné, zbarvení je hlubší, jádro je viditelné v mělké a buňky jsou viditelné. Struktura mezibuněčného můstku, délka stehů na dně, velikost a směr růstu jsou různé a porucha, invazivní intersticiál se stává hnízdem mnoha rakovinných buněk a v hnízdě jsou keratinocyty a keratinizované kuličky, někdy keratinizované kuličky zabírají Celé buněčné hnízdo, keratinizovaná struktura je jako vír nebo cibule, a mezi rakovinnými buňkami je jen málo intersticiálních prostorů a mitotické obrázky jsou většinou na okraji buněčného hnízda a na okraji stehu.
(2) Nekerateratizující kvamózní buněčný karcinom: Ve vulvární sliznici je mnoho typů skvamózního epitelu, zatímco skvamózní epitel vulvové kůže je hlavně keratinizovaný skvamózní buněčný karcinom.
Histomorfologie: Nádorová tkáň se skládá z velkých polygonálních buněk. Buňky jsou zabaleny do širokých pásů, vrstvy nejsou jasné a buňky jsou uspořádány v nepořádku. Ačkoli jsou buňky velké, jádro je také zvětšeno, atypický tvar je velký, jaderné zbarvení je odlišné a jaderný poměr je velký. Více mitotické dělení, rohoviny bez rohů, občas keratinocyty, tato rakovina je ekvivalentní malignitě středně nebo pátého stupně, HPV DNA detekce je často negativní.
(3) Bazaloidní buněčný karcinom: sestává ze skvamózních bazálních buněk epitelu, které jsou agregovány do kusů, s distribucí podobnou hnízdě. Rakovinné buňky jsou malé, nezralé, s malou cytoplazmou a dlouhým vaječníkem. Tvar nebo krátký fusiform, hluboké zabarvení, stejnoměrná velikost jádra, zvýšený podíl nukleoplasmy, příležitostné nebo neviditelné keratinocyty, tento typ je v několika případech rovnocenný špatně diferencovanému nebo subkvivalentnímu spinocelulárnímu karcinomu Podívejte se na vyhloubené buňky jaderného smrštění a perinukleárního halou; léze VIN se nacházejí v blízkosti rakovinných tkání; pozitivní míra detekce HPV DNA je vysoká, až 75%, tento typ by měl být spojen s vulvární kožní tkání, jako jsou bazální buňky pyskovitých pysků Rozdíl v rakovině je také diferencován od bazoc-spinocelulárního karcinomu, což je karcinom bazálních buněk do diferenciace spinocelulárních buněk, a bazocelulární karcinom je podtypem spinocelulárního karcinomu.
Maximální průměr pro měření rakoviny nezahrnuje rakovinovou in situ nebo atypickou hyperplázii a hloubka infiltrace rakoviny se měří z epiteliálních a intersticiálních spojení nebo z epitelových a intersticiálních spojení nejbližší dermální papily. V nejhlubší části infiltrace se tloušťka rakoviny vztahuje na nejhlubší část od vrcholu rakoviny k nejhlubší infiltraci. Rozdíl mezi nimi spočívá v tom, že hloubka infiltrace je počátečním bodem od spojení epitelu a intersticiální oblasti a tloušťka je počátečním bodem od povrchu nádoru včetně povrchového epitelu. Pro získání správných údajů o měření musí být vzorek fixován, průběžně rozřezán na kousky a místo zkosení by měl být nařezán svisle.
Prevence
Prevence časně invazivního spinocelulárního karcinomu vulvy
Včasná diagnóza, aktivní léčba a dobré sledování.
Předoperační příprava:
1) Vulvarová rakovina je často spojena s infekcí a 1/1000 manganistanu draselného je zapotřebí 1 týden před operací.
2) Předoperační dieta s vysokým obsahem bílkovin s nízkým obsahem strusky, bez stravy s více vlákny do jednoho týdne před operací, aby se zajistilo, že stolice nebude vyřešena do 1 týdne po operaci, čímž se sníží infekce vulvární rány způsobené defekací.
3) Resekce rektálního análního kanálu by měla být provedena 2 dny před operací a perorální střevní protizánětlivá léčiva.
4) Potřeba totální cystektomie a chirurgie močového měchýře vyžaduje protizánětlivý přípravek střeva močových cest.
Komplikace
Brzy invazivní spinocelulární karcinom vulvy Komplikace
1, protože rakovinné léze se postupně zvyšují do močové trubice, perineálního těla a vagíny, lze kombinovat s perineální rakovinou.
2, někteří pokročilí pacienti budou mít rakovinu plicních metastáz, takže časně invazivní spinocelulární karcinom vulvy může být komplikován rakovinou plic.
3, v důsledku poklesu tělesného odporu pacienta, může vést k nerovnováze v těle a mimo tlusté střevo a nakonec vést k infekci.
Příznak
Vulvar časně invazivní spinocelulární karcinom časté příznaky pruritus vulvar vřed nodulární vulvar bolest pupínky
Příznak
Asi 10% časně invazivního spinocelulárního karcinomu vulvy může být asymptomatické a jeho obvyklé příznaky jsou svědění genitálu a průběh nemoci je obecně delší. Příčinou svědění je hlavně chronická vulvární léze, jako je vulvární podvýživa, vulvovaginitida atd. Namísto toho, aby byla způsobena samotnou rakovinou, má téměř polovina pacientů v anamnéze vulvární scrapie déle než 5 let. Svědění je těžké večer. V důsledku poškození epidermis vulvy jsou příznaky závažnější, jako jsou místní vředy, často doprovázené vulvou. Bolest, zvýšená sekrece a někdy krvácení, protože mnoho pacientů s karcinomem vulvárních skvamózních buněk má chronická onemocnění, která způsobují příznaky svědění, takže je obtížné stanovit dobu trvání symptomů před rakovinou.
2. Známky
Lézie se mohou vyskytovat v kterékoli části vulvy, ale většinou v pysku velkých pysků, po kterém následují pysky stydkých pysků, klitoris a zadní klouby. Známky časně invazivní rakoviny nejsou zřejmé. Rakovinová léze může být buď jednoduchá, nebo mnohonásobná, s minimálními oboustrannými metastázami lymfatických uzlin.
3. Přeneste trasu
Časně invazivní spinocelulární karcinom vulvy zřídka metastázuje. Pokud je metastáza, prochází hlavně lymfatickou metastázovou dráhou. Metastatické místo je proto určeno především charakteristikami lymfatické drenáže. Přední část pysků pysků je lymfatickým tokem, který obchází klitoris a dosahuje zákal. V tukové tkáni sputa se lymfatické cévy obracejí k laterálnímu konci horních a dolních skupin lymfatických uzlin a zadní část pysků stydkých pysků se šíří laterálně do lymfatických drenáží stydkých pysků a lymfatické cévy stydkých pysků proudí do reprodukčního traktu. Vrásky, do horní skupiny lymfatických uzlin na hlavě a na boční straně, lymfatické uzliny labia majora teče do genitálních záhybů, aby dosáhly šlachy gracilis a adductor longus, končící v centrální skupině lymfatických uzlin .
Kombinovaná lymfatická drenáž zadní a perineum dosahuje zadní strany konečníku a poté dosahuje genitálních záhybů, lymfatická spojka s pyskami pyskovitých končí v povrchových lymfatických uzlinách.
Lymfatická drenáž klitorisu je rozdělena do dvou hlavních cest: První je lymfatická drenáž plexu pubertální. Clitoris předkožka vstupuje do stydkého vaku a poté vstupuje do femorální lymfatické uzliny do strany a hluboká vaginální lymfatická uzlina skrze sakrální fascii. Pruh je z klitorisu do zadní puby, rovnoběžně s močovou trubicí k přední stěně močového měchýře nebo přímo do obturatorních a axilárních lymfatických uzlin, takže lymfatika klitorisu může cestovat lymfatickými uzlinami do hlubokých pánevních lymfatických uzlin.
Je vidět, že první skupinou vulvárních lymfatických drenáží je povrchová lymfatická uzlina, povrchová lymfatická uzlina se nachází mezi povrchovou fascí břišní stěny a sakrální fascí zakrývající femorální tepnu, hluboké lymfatické uzliny jsou umístěny pod krevní cévou a laterální částí femorální lymfatické uzliny. Skupina pronikla do vnější šikmé svalové šlachy přímo do mimoběžných lymfatických uzlin a hluboce usazené lymfatické uzliny byly často zasaženy poté, co došlo k invazivní rakovině tříselných mělkých lymfatických uzlin. Pokud tříselné povrchové lymfatické uzliny nebo Cloquet lymfatické uzliny nemají metastázování rakoviny, je nepravděpodobné, že by vulvární karcinom napadl pánevní lymfatické uzliny.
Přezkoumat
Vyšetření časně invazivního spinocelulárního karcinomu vulvy
1. Sekreční vyšetření, vyšetření nádorových markerů.
2. Cytologické vyšetření: cytologické vyšetření podezřelých lézí, které se často vyskytuje v rakovinných buňkách, protože vulvární léze se často kombinují s infekcí, pozitivní poměr je pouze asi 50%.
Patologická biopsie: Všechny živé genitální bradavice, včetně kotelních kamen, vředů, uzlíků, bílých lézí atd., Musí být vyšetřeny biopsií.V případě biopsie nenastanou žádné zjevné léze, jako jsou rozsáhlé eroze, aby se zabránilo nepřesným materiálům. Chybná diagnóza, vaginální zvětšovací sklo a (nebo) s 1% toluidinové modře (jaderné barvení) pro barvení vulvy a poté promyté 1% kyselinou octovou, určete podezřelé léze a poté biopsii v důsledku zánětu a rakoviny Může vykazovat pozitivní výsledky, takže barvení toluidinovou modří lze použít pouze k výběru místa biopsie léze s kombinovanou nekrózou by měly mít dostatečnou hloubku a měly by být odebírány na okraji nekrotické tkáně, aby se zabránilo odebírání pouze nekrotické tkáně a ovlivnění výsledků testu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace časně invazivního spinocelulárního karcinomu vulvy
Diagnóza
Vzhledem k anamnéze vulvaru časně invazivního spinocelulárního karcinomu jsou symptomy a příznaky atypické a často se časově shodují s některými chronickými benigními onemocněními a intraepiteliální neoplazií a invazivní rakovina nemusí být zřejmá, diagnóza subklinické časně invazivní rakoviny Obtížnost, proto, citlivost na vaginální podezřelé léze pro cytologii a histopatologii pro potvrzení diagnózy.
Diferenciální diagnostika
Vulvar vitiligo
Jedná se o primární lokalizovanou nebo generalizovanou poruchu pigmentace kůže. Často se vyskytuje v jiných částech těla, zejména v hlavě a obličeji. Textura kůže je v postižené oblasti normální a okolí je jasné. Obecně žádná jiná Vědomé příznaky.
2. Vulvarův ekzém
Častější, související s alergiemi, jsou často některé fyzikální a chemické podněty, léze zahrnující velikost stydké pysky a její okolní kůže, tvorba nepravidelné velikosti, okraj je omezený nebo zcela odlišný, okolní kůže má různé stupně infiltrace a zahušťování, Velmi málo stupnic, ale kvůli svědění, často poškrábání, místním změnám podobným vitiligu, lze snadno zaměnit za prekancerózní léze nebo rakovinu.
