Bolest vulvy
Úvod
Úvod do vulvární bolesti Vulvarská bolest je chronické nepohodlí genitálií, které se vyznačuje pálením, bodnutím, něhou nebo podrážděním. Ačkoli současné příznaky této skupiny příznaků jsou souhrnně označovány jako vulvární bolest bez ohledu na příčinu, obecně se věří, že vulvární bolest se týká pouze těch, jejichž příčiny nejsou známy. Vulvarová bolest bez zjevné infekce nebo organického onemocnění se nazývá syndrom vulvární bolesti (VPS), včetně vulvární vestibulitidy (VV), prstencové vulvitidy, parestezické vulvární bolesti. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zánět vestibulární žlázy vulvární vředová cysta vestibulární žlázy
Patogen
Příčina vulvární bolesti
(1) Příčiny onemocnění
Vulvarská bolest je skupina heterogenních chorob, příčina může být multifaktoriální, existuje mnoho studií o vulvarové vestibulitidě a existuje jen málo zpráv o prstencové vulvitidě a parestezii.
Infekce Candida (28%):
V anamnéze je vulvovaginální kandidóza jediným konstantním rysem u pacientů s vestibulitidou, ale tyto příznaky mohou také způsobovat nevhodné lokální antimykotika, kromě toho kolonizace Candida u pacientů s vestibulitidou není vyšší než u kontrolní skupiny. Etiologie vulvitidy není známa, ale Candida albicans může být potenciální příčinou a léčba proti Candida je obvykle účinná.
Iatrogenní faktory (15%):
Pacienti s bolestí vulvaru mají často historii užívání lokálních léků mnohokrát, protože ochranná bariérová funkce stratum corneum vulvy není tak dobrá jako u jiných částí kůže, častější je vulvární stimulace způsobená topickými léky a stimulace nemusí být příčinou počátečních symptomů. Může však prodloužit příznaky spojené s vulvární bolestí, incidence senzibilizace při náběhu se u této léze nezvýší a neexistují žádné histologické důkazy, které by potvrdily nebo vyloučily výskyt alergické kontaktní dermatitidy.
Psychologické faktory (12%):
Pacienti s vulvární bolestí mají zjevnou psychologickou a sexuální psychologickou morbiditu, ale to, zda může způsobit příznaky, je stále kontroverzní. Nedostatečné sexuální vzrušení během pohlavního styku může způsobit menší mazání a vulvovaginální stimulaci, zatímco periodické podráždění vulvaru může způsobit vulvární bolest, ale Několik studií neprokázalo, že nepříjemná zkušenost pacienta nebo míra sexuální promiskuity byla vyšší než u kontrolní skupiny a u sexuálního partnera nedošlo k žádné zjevné sexuální psychologické poruše.
Genetická kvalita (10%):
Vulvarská bolest se vyskytuje u bílých, černochů a Asiatů, což je skutečná genetická predispozice nebo dopad sociodemografických faktorů.
Dietní faktory (15%):
Někteří vědci spekulují, že vulvární bolest je spojena s vysokou oxalickou acidurií. Ostré oxalátové krystaly jsou v kontaktu s epiteliálním povrchem a způsobují těžké pálení. Avšak 24hod. Vylučování oxalátu močí není vyšší než u kontrolní skupiny a citrát vápenatý je nízký. Oxalátová strava byla léčena po dobu 3 měsíců a bylo získáno pouze 10% případů, proto močový oxalát nemohl být příčinou vulvární bolesti, ale může být použit jako nespecifický stimulátor pro zhoršení vulvární bolesti.
Estrogenové účinky (12%):
Účinky estrogenu se odrážejí v:
(1) Příznaky mnoha pacientů se během menstruace zhoršují.
(2) Hladiny estrogenu v séru jsou nízké, což je často případ po porodu (relativní estrogen), a to i v císařském řezu.
(3) Relativní riziko orálních antikoncepčních prostředků a vulvární bolesti se zvýšilo 11krát. Ačkoli k příznakům může přispívat estrogen, jeho role je třeba dále vyhodnotit. Neexistuje žádná kontrolní studie ukazující estrogenovou substituční terapii (místní nebo orální). Efektivní.
(4) Infekce lidským papilomavirem: V současné době se má za to, že vztah mezi bolestí vulvaru a lidským papilomavirem je náhoda, protože míra infekce není významně vyšší než u kontrolní skupiny a lidský papilomavirus není neurotropní virus.
(5) Napětí svalů pánevního dna: Většina pacientů s vestibulitidou má nestabilní svaly levator ani, špatné zotavení po svalové kontrakci a zvýšené napětí v klidu. Ačkoli napětí svalů pánevního dna je příčinou přetrvávajících příznaků, je třeba jej vyjasnit. Biofeedback terapie s nadměrným svalovým napětím levator je skutečně slibná terapie.
(6) Neurologické faktory: vulvární bolest je podobná reflexní sympatické dystrofii a při nepřítomnosti poškození tkáně přetrvává bolest. Pokusy na zvířatech ukázaly, že opakovaná aktivace nociceptivního senzoru kůže (vlákno C) vede k perifernímu nervovému systému. Se změnami v centrálním nervovém systému je zvýšená citlivost na nociceptory kůže způsobena uvolňováním neuropeptidů, jako je látka P, peptid regulující gen pro kalcitonin, endorfin, serotonin a další katecholaminy; tyto neuropeptidy mají vestibulární účinek, Může zvýšit zánětlivý proces. Hladina látky P ve vestibulu u pacientů s vestibulitidou je vyšší než u kontrolní skupiny a také se zvyšuje hustota nervových vláken v epitelu. Citlivost centrálních a periferních nervů může být důvodem přetrvávání příznaků po ústupu počátečního tkáňového traumatu.
(dvě) patogeneze
Pacienti s vestibulitidou a prstencovou vulvitidou mohou mít patologické změny v nespecifickém zánětu, jako je hyperkeratóza, parakeratóza, akantóza a dermální telangiektázie.
Prevence
Prevence bolesti Vulvar
Pokuste se pacientům seznámit se známými znalostmi vulvární bolesti. Pacienti musí pochopit, že jejich vlastní problémy nejsou způsobeny pohlavním přenosem, ani nejsou příznaky malignity nebo jejich vlastních chyb. Je také nutné pochopit, že stimulace není chronická recidiva. Neřešitelné plísňové infekce, a přestože příznaky nelze rychle zvládnout, je stále možné léčit a dosáhnout uspokojivého pohlavního styku.
Komplikace
Vulvarské bolesti Komplikace zánět vestibulární žlázy vulvární vředová cysta vestibulární žlázy
1. Zánět vestibulární žlázy: Komplikace způsobené touto vulvitidou jsou častější u žen v plodném věku. Je to proto, že vestibulární žláza je infikována bakteriemi, jako je Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli atd., Což způsobuje akutní zánět.
2, akutní vulvární vřed: způsobený vulvitidou z různých důvodů, obvykle projevem vulvitidních lézí, je také jednou z komplikací způsobených vulvitidou.
3, neplodnost: v důsledku vulvitidy může způsobit různé gynekologické záněty, které také zahrnují zánět vaječníků a zánět dělohy, zánět vaječníků může způsobit neovulaci nebo vajíčko nemůže projít, což ovlivňuje početí.
4, cysty vestibulární žlázy: v důsledku chronického zánětu na dlouhou dobu, vestibulární obstrukce velkých žlázových kanálů, hromadění žlázové tekutiny, cystická dilatace způsobená žlázami, nebo v důsledku akutního zánětu vestibulární žlázy zmizel hnis.
Příznak
Vulvarské příznaky bolesti Časté příznaky Tupá bolest Vulvarská bolest Pocit alergické opary Bolest jazyka Neuralgie
Vestibulární zánět
Jde o vulvární bolest charakterizovanou bolestí ve vestibulární oblasti, která má často anamnézu dráždivé bolesti, jako je povrchová bolest, menstruační netolerance tampónů a bolest při gynekologickém vyšetření nebo bolest při nošení těsných kalhot nebo cyklistiky. Lékařská anamnéza trvá několik měsíců až několik let, pacientem je často žena před menopauzou. Bolest se může objevit během prvního pohlavního styku nebo po normální sexuální aktivitě, často pod vlivem některých stimulačních faktorů (jako je chirurgický zákrok, porod, infekce). Akutní útok, vestibulární oblast má různé stupně erytému, lehký dotyk může způsobit akutní bolest; hyperestezie se nachází v celé vestibulární oblasti, nebo je omezena na vestibulární otevření žlázy nebo labiální vaz, obecně nejzjevnější je otevření přední komory žlázy měkké. Asi 30% případů spontánně vyřešilo a polovina z nich se objevila do 1 roku.
2. Annulární vulvitida
Příznaky prstencové vulvitidy jsou občasné a souvisejí s menstruačním cyklem, často se vyskytují v menstruačním období, podráždění po pohlavním styku a při vyšetření lze najít mnoho pacientů s erytémem a mírným deskvamací.
3. Pocit abnormální vulvární bolesti
Také známý jako idiopatická vulvární bolest, vyskytuje se u menopauzálních žen, bez sexuální bolesti, příznaky jsou perzistentní, nedráždivá vulvární bolest a tupá bolest, příležitostně postihující perianální, perineum a vnitřní stehno, charakteristiky bolesti jsou často podobné Jiné syndromy neuropatické bolesti, jako je postherpetická neuralgie, žádné abnormality ve vulvě, příležitostný erytém, mohou být normální anatomická variace, žádná zjevná něha nebo něha a anamnéza jiných chronických bolestí (jako je bolest jazyka) není neobvyklá.
Přezkoumat
Vulvarova kontrola bolesti
Při počáteční diagnóze trpělivě naslouchejte pacientovým stížnostem a pečlivě prozkoumejte vulvy, vaginu a ústní dutinu, mikroskopické vyšetření a detekci vaginálních sekretů pomocí PCR, především eliminujte různá vulvární bolestivá onemocnění s jasnou etiologií. Obvyklé rutinní, krátké dermatologické ambulantní vyšetření plně nerozumí příznakům pacientů s chronickou bolestí pohlavních orgánů Vestibulární zánět je charakterizován především sexuální bolestí, vestibulárním erytémem a podrážděnou bolestí, prstová vulvitida je častější u mladých žen. Ve vulvě je prstencový erytém a trochu deskvamace.Normální vulvární bolest nemá žádné zjevné příznaky, ale může být diagnostikována podle přetrvávající tupé nebo nedráždivé bolesti u žen, které jsou v menopauze.
Laboratorní inspekce:
Přímé mikroskopické vyšetření vaginálních sekretů: polymerázová řetězová reakce (PCR) detekce mykotického lidského papilomaviru: U některých pacientů může být detekován lidský papilomavirus.
Další pomocné kontroly:
Žádný neobvyklý výkon.
Diagnóza
Diagnóza vulvární bolesti
Měl by být odlišen od bolesti způsobené rakovinou:
Výskyt rakovinné bolesti je výsledkem mnoha faktorů. V průběhu patogeneze dochází k patologickým změnám a psychologickým faktorům, tj. K patogenezi „ne slávy, ale bolesti“ a „bolesti způsobené realitou“. Patologie, atd., Proto při klinickém uplatňování výše uvedených pravidel, musíme věnovat pozornost kombinaci syndromové diferenciace, komplexní analýze, rozumné kompatibilitě, abychom hráli lepší terapeutický účinek. Bolest proti rakovině ovlivňuje náladu a sebevědomí ovlivňuje všechny příznaky. Někteří pacienti však vyjadřují negativní emoce prostřednictvím fyzických symptomů a uzavírají se do velké bolesti při opakování. Ve skutečnosti mají nevyřešený strach, nevyjádřený hněv a Problémy společné pro pacienty s emocionálními konflikty. Funkční bolest břicha (syndrom podráždění střeva) může být způsob, jakým pacient během života vyjadřuje negativní emoce. Není pochyb o tom, že je nemožné změnit způsob chování, který byl zaveden po dlouhou dobu.
