adenokarcinom tenkého střeva
Úvod
Úvod do adenokarcinomu tenkého střeva Adenokarcinom tenkého střeva je maligní nádor ze sliznice tenkého střeva, který se většinou nachází kolem duodenální papily, jejunum a ileum. Je to jeden z nejčastějších primárních maligních nádorů tenkého střeva: U adenokarcinomu tenkého střeva mají adenokarcinomy, které se vyskytují v dvanáctníku, tendenci k časným příznakům a lze je snadno diagnostikovat a léčit. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení anémie žloutenka střevní obstrukce
Patogen
Příčiny adenokarcinomu tenkého střeva
(1) Příčiny onemocnění
Počátek adenokarcinomu tenkého střeva je nejasný a tradiční pojem rizikových faktorů a geografické rozšíření je podobný rakovině tlustého střeva, ale nedávné evropské multicentrické studie ukázaly, že může souviset s pitím a některými povoláními, ale nikoli s kouřením. Mezi běžné rizikové faktory patří Crohnova choroba, celiakie, neurofibromatóza, močové potápěčské procedury [např. Ileocystoplastika], adenokarcinom tenkého střeva Podobně jako u adenoma-adenokarcinomové sekvence rakoviny tlustého střeva je adenomem běžné prekancerózní onemocnění, jehož nejčastější je familiární adenomatózní polypóza (FAP).
Klinická pozorování však ukázala, že 65% duodenálního adenokarcinomu se vyskytlo v oblasti kolem ampule Vatera a 22,5% se vyskytlo v horní části ampule v proximální části duodenální papily, kde také dominovala sestupná část, a výskyt ampulárního karcinomu byl vysoký. Důvod je nejasný, ale oblast ampulí označuje místo předního střeva středního střeva Je pravděpodobné, že sliznice této spojovací oblasti je méně odolná vůči nemocem než jiné části dvanáctníku, a někteří lidé si myslí, že dvanáctník a jejunum jsou blízko žlázy. Rakovina může být spojena s karcinogenními účinky určitých žlučových kyselin (jako je kyselina deoxycholová, cholin atd.) V žluči působením bakterií.
Dlouhodobá Crohnova choroba se může objevit u adenokarcinomu (výskyt 3% až 60%) a místo je hlavně ileum. Riziko karcinogeneze Crohnovy choroby je 300–1 000krát vyšší než u normální kontrolní skupiny. Uvádí se, že existuje asi 30% případů. Nádory se vyskytují ve střevním segmentu bypassu v důsledku Crohnovy choroby.Výskyt adenokarcinomu tenkého střeva je významně vyšší u pacientů s celiakií a kolorektálním karcinomem než u normálních kontrol. Objevují se případy familiární kolonální polypózy a Gardnerova syndromu. Možnost duodenálního adenokarcinomu byla také významně vyšší než u normální kontrolní skupiny.
Adenokarcinom tenkého střeva je často doprovázen genetickými změnami, jako je aktivace onkogenu, delece genů potlačujících nádor atd. Sutter uvádí, že 5 ze 6 adenokarcinomů tenkého střeva má bodovou mutaci ve 12. kodonu genu K-ras; Hidalgo našel 5 Exprese proteinu p53 byla nadměrně exprimována v% ~ 10% buněk adenokarcinomu a intenzita exprese byla významně korelována se stupněm diferenciace, invaze, metastáz a prognózy tenkého střeva.
(dvě) patogeneze
Patologická morfologie
Adenokarcinom tenkého střeva pochází z sliznice tenkého střeva, ze sliznice do svalové vrstvy, vyvíjí se serosální vrstva a současně se šíří do periferie. Délka adenokarcinomu tenkého střeva napadajícího střevo je obvykle pouze 4 až 5 cm, zřídka přesahuje 10 cm, tedy klinicky Existuje jen málo pacientů, kteří navštívili břicho.
(1) Hrubá morfologie: Hrubé patologické vzorky lze rozdělit do tří typů:
1 prstencový infiltrační adenokarcinom: známý také jako stenóza, léze roste podél příčné osy střeva a konečně tvoří prstencovou lézi, střevní lumen je zúžen, střevní stěna je zesílena a ztvrdlá a snadno lze vyvolat střevní obstrukci.
2 polypoidní papilární karcinom: častější, vyčnívající do střevního lumenu, snadno způsobující intususcepci a postupně infiltrovat střevní stěnu a způsobovat prstencovou stenózu.
3 vředová rakovina: Jak se léze vyvíjí do hluboké vrstvy, sliznice se zdá být erozivní, a pak ulcerace, ulcerace, tento typ snadno způsobuje chronické gastrointestinální krvácení nebo dokonce perforaci způsobenou peritonitidou, může také sousedit se střevem před perforací, takže Po propíchnutí s ním komunikuje a vytváří vinu.
(2) Histomorfologie: Charakteristiky mikroskopu jsou tvorba struktur žláz různých velikostí a tvarů. Hyperplasie žláz je někdy velmi hustá, takže jsou blízko sebe. Je obtížné vidět existenci intersticiálních buněk. Velká, obarvená hluboká, jaderná velikost je jiná, polarita je narušená, mitotické obrázky jsou častější.
2. Typ organizace
Podle buněčné morfologie a stupně diferenciace ji lze rozdělit na vysoký, střední a špatně diferencovaný adenokarcinom, mucinózní adenokarcinom a nediferencovaný karcinom, mezi nimiž je nejčastěji adenokarcinom s lepší diferenciací.
3. Přeneste trasu
Šíření rakoviny může být přeneseno do mezenterických lymfatických uzlin a jater, peritoneum a dalších břišních orgánů přímou infiltrací nebo regionálními lymfatickými cévami. Duodenální adenokarcinom lze přenést do pylorusových, pankreatických hlav, jaterních hilum a para-aortálních lymfatických uzlin. Pokročilá rakovina může proniknout střevní stěnou a napadnout sousední orgány.
4. Patologické staging
Podle vévodovy stagingové metody revidované Astlerem Collerem je adenokarcinom tenkého střeva rozdělen do čtyř fází:
A. Rakovina je omezena na sliznici a submukózu, žádné metastázy lymfatických uzlin.
B1 Rakovina infiltruje muscularis propria a nemá metastázy lymfatických uzlin.
B2 Rakovina proniká do muscularis propria a nemá metastázy lymfatických uzlin.
C1 Rakovina infiltruje muscularis propria, regionální metastázy lymfatických uzlin.
C2 Rakovina proniká do muscularis propria a do metastáz regionálních lymfatických uzlin.
D. Vzdálené metastázy (včetně hematogenních metastáz, para-aortálních lymfatických metastáz, implantace břišní dutiny a rozsáhlá infiltrace sousedních orgánů).
Prevence
Prevence adenokarcinomu tenkého střeva
1. Nepijte alkoholické nápoje po dlouhou dobu, přestaňte kouřit a pít koníčky, nepřehřívat okurky, kyselá, kořenitá a dráždivá jídla a zakázaná plísní jídla. Pro lidi s chronickou faryngitidou je důležitější rozvíjet dobré stravovací návyky. Pokud jste méně než dost, jedte více čerstvého ovoce a zeleniny.
2. V chladném období udržujte správnou teplotu a vlhkost, věnujte pozornost cirkulaci vzduchu. Teplota v místnosti by měla být 20 ° C, při spaní v noci nezakrývejte příliš mnoho podestýlky, aby nedošlo k nadměrné teplotě nebo nadměrnému vysychání, což by způsobilo nepříjemné pocity v krku. Spát ve větru, přestat po namáhavé práci, nepláchnout studenou koupel okamžitě. Osoby s akutním faryngitidou způsobené nachlazením by měly pít horkou vodu nebo zázvorovou polévku, aby zvýšily pocení. Pamatujte, že stolička je hladká. Včasná léčba akutního zánětu, aby se zabránilo vývoji chronických, chronicky nemocných orgánů, s větší pravděpodobností maligní.
3. Posílit ochranu práce. Škodlivé plyny, prach, jako je prach, chlor, brom, jód atd., Musí být ve výrobním procesu řádně zlikvidovány. Pracovníci, kteří dlouhodobě přicházejí do styku se škodlivými chemickými plyny, by měli nosit masky a ochranné pláště.
Komplikace
Adenokarcinom tenkého střeva Komplikace, gastrointestinální krvácení, anémie, žloutenka, střevní obstrukce
Gastrointestinální krvácení
Běžnější je, že většina z nich je chronická ztráta krve, zejména černá stolice, a dlouhodobou chronickou ztrátou krve je anémie.
2. Huang Wei
Hmota komprimuje běžný žlučovod nebo dvanácterníkové papily a způsobuje obstrukční žloutenku v důsledku obstrukce žlučovodů.
Chronická neúplná střevní obstrukce, hemoragická anémie je častou komplikací adenokarcinomu tenkého střeva. Adenokarcinom se vyskytuje v duodenální papilě a může také způsobit obstrukci žlučovodu.
Příznak
Příznaky rakoviny tenkého střeva Časté příznaky Tupá bolest, distenze břicha, ztráta krve, chuť k jídlu, únava, peritoneální podráždění, žloutenka, chronická bolest břicha, nevolnost a perforace střeva
Klinické projevy většinou souvisejí s lokalizací nádoru. Mezi běžné projevy patří bolest břicha, gastrointestinální krvácení, střevní obstrukce, úbytek na váze, nauzea, zvracení, anémie, horečka atd. Duodenální adenokarcinom má stále žloutenku a břišní masa je vzácná.
Bolest břicha
Obecně se jedná o chronickou bolest břicha, která úzce nesouvisí s dietou. Je mírná v raném stádiu a snadno se špatně diagnostikuje jako „bolest žaludku“. Bolest je většinou na střední nebo pravé straně horní části břicha. , úbytek na váze, únava a střevní obstrukce, bolest břicha během perforace střeva.
2. Obstrukční příznaky
To je často jeden z hlavních důvodů pro pacienty k návštěvě u lékaře. Prstencová stenóza je často charakterizována chronickou neúplnou střevní obstrukcí. Hmota je invazivní, způsobuje střevní ztuhlost, stenózu, střevní obstrukci a pacienti často mají zvracení, nadýmání a zvracení. Pro obsah žaludku, se žlučí nebo krví.
3. Gastrointestinální krvácení
Častější, ulcerovaný povrch adenokarcinomu v důsledku vaskulární eroze, může dojít k ulceraci paroxyzmálního nebo perzistentního krvácení do gastrointestinálního traktu, většině chronických ztrát krve, zejména černé stolice, když léze zahrnuje velké krevní cévy, může dojít ke značnému krvácení, Vyznačuje se hematemezí nebo krví ve stolici, je černá nebo tmavě červená a dochází dokonce k hypovolemickému šoku. Dlouhodobá chronická ztráta krve má anémii.
4. Břišní mše
Velikost adenokarcinomu tenkého střeva je obecně malá a existuje jen málo nádorů. Uvádí se, že přibližně 1/3 pacientů může mít v době léčby břišní masy, což může být zesílené střevo na proximálním konci obstrukce. Někdy to může být pěstováno mimo dutinu. Hemoroidy a hrudky mohou mít něžnost a hmotnost ředidla je jasná.
5. Huang Wei
80% duodenálních sestupných nádorů je způsobeno žloutenkou. Kusů stlačuje běžný žlučovod nebo duodenální papilu a způsobuje obstrukční žloutenku v důsledku obstrukce žlučovodu.
6. Známky
Pacient může trpět úbytkem tělesné hmotnosti, chudokrevností a něžností v břiše. Něžná část je často místem hmoty a břišní hmota může být zasažena v pozdním stádiu. Stimulující příznaky, někdy jaterní metastázy mohou dosáhnout rozšířené játra.
Přezkoumat
Adenokarcinom tenkého střeva
1. Histopatologické vyšetření: pro duodenální adenokarcinom lze použít pro cytologické vyšetření duodenální tekutinou, ale úspěšnost duodenálního drenáže není vysoká, časově náročná, pacient je obtížný spolupracovat a v současnosti se používá méně.
2. Rutinní vyšetření krve: lze nalézt anémii malých buněk.
3. Fekální okultní krevní test: může být pozitivní.
4. Vyšetření sérového bilirubinu: u duodenálního amputačního nádoru se může objevit sérum v kombinaci s bilirubinem zvýšeným.
Zobrazovací vyšetření
Angiografie sputa trávicího traktu
Pozitivní míra vyšetření barya v trávicím traktu je nízká a velké množství barya by mělo být podáváno orálně a obvykle je narušeno překrývajícím se obrazem tenkého střeva, které ovlivňuje posouzení výsledků. Orální nebo duktální hypotonická duodenální angiografie může jasně ukazovat duodenální léze. Slizniční obraz a jeho povaha mají diagnostickou hodnotu pro duodenální nádory, správná rychlost je 53% až 62,5%. Kontrast celého plynu trávicího traktu může pozorovat jemnou strukturu sliznice a její abnormální změny a diagnostikovat rakovinu tenkého střeva. Někteří pomoc, zkušení lékaři mohou odhalit časné léze, při perfuzním vyšetření tenkého střeva se umístí duodenální katétr na distální konec duodena jejunum, kontinuálně injikuje zředěný sputum a injekční plyn, aby se ukázal obrys tenkého střeva. , lumen a sliznice.
RTG snímek se objeví jako:
(1) Masový typ adenokarcinomu, nepravidelného lobulovaného nebo květáku podobného defektu ve střevě a často může způsobit intususcepci (obr. 3). Pokud se vytvoří vředy, vykazuje nepravidelné stíny dutin.
(2) infiltrující stenotický adenokarcinom, střevní dutina je kruhová soustředná stenóza, proximální část stenózy, distální konec léze vyčnívá ve střevním lumenu, takže střevní lumen léze je ve formě "jádra jablek", jádro je Rakovinové vředy.
(3) Střevní lumen v proximální straně léze má často různé stupně dilatace. Někdy se může na jednom nebo obou koncích léze objevit „stopa zpětného tlaku“. Je to proto, že střevní trubice léze je zcela vymezena od normální střevní trubice nad a pod. V oblasti lézí je na hmotu zakrytá normální střevní trubice s častou peristaltikou.
(4) Slizniční záhyby léze zmizely, zeď byla ztuhlá a peristaltika zmizela.
2. Vláknová endoskopie
Duodenální adenokarcinom lze diagnostikovat pomocí duodenoskopie vláken, rychlost diagnózy je 90% až 100%, nejenže lze určit umístění a velikost nádoru, ale k potvrzení diagnózy lze použít i biopsii, ale u submukózních nádorů může být biopsie negativní Všimněte si, že proximální jejunum lze použít s malou enteroskopií a terminální ileum lze vyšetřit pomocí elektronické kolonoskopie.
3.B Ultra
U duodenálního adenokarcinomu může ultrazvuk ukázat velikost a umístění nádoru, zejména pro diagnostiku obstrukční žloutenky, a může být odlišen od rakoviny hlavy pankreatu, cholangiokarcinomu a žlučových kamenů.
4.CT skenování
Vyznačuje se nepravidelnou hmotou měkkých tkání, která roste dovnitř a vně dutiny. Zvětšená hmota je mírně až středně zesílená. Lokální střevní stěna je nepravidelná nebo prstencová zahušťování a střevní lumen je úzký. Někdy, pokud je v nekrotické hmotě plyn nebo kontrastní látka, naznačuje to ulceraci a často dochází k metastázování mezenterických nebo peritoneálních lymfatických uzlin. Metastatické lymfatické uzliny obvykle nejsou tak velké jako lymfatické uzliny.
5.MRI
Vyznačuje se zjevným zahuštěním střevní stěny a hmotou měkkých tkání ve střevním lumenu Střevo je prstencově úzké, s nízkým signálem na T1WI a mírně vyšším signálem na T2WI. Centrální nekróza je nízká na T1WI, na T2WI. Signifikantně vysoký signál, zesílené léze vykazovaly po skenování jednotné nebo nerovnoměrné zlepšení a centrální nekróza nebyla posílena.
6. Selektivní celiakální angiografie
Gastrointestinální krvácení je běžné u rakoviny tenkého střeva. Angiografie může vykazovat abnormální tepny v lézích. Patologická cévní síť nádoru má rozlišující význam pro adenokarcinom, sarkom a další nádory, může stanovit možnost chirurgické resekce a porozumět abnormalitám krevních cév.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika adenokarcinomu tenkého střeva
Diagnóza
Klinické projevy adenokarcinomu tenkého střeva postrádají specifičnost. U všech pacientů s chronickou bolestí břicha starší 60 let, s anamnézou gastrointestinálního krvácení, nedávnou ztrátou chuti k jídlu, úbytkem hmotnosti, únavou nebo neúplnou střevní obstrukcí a anémií. V případě diagnózy může pomoci vyšetření barya zažívacího traktu, endoskopie atd., Biopsie endoskopických kleští pro histopatologické vyšetření může potvrdit diagnózu, CT, vyšetření MRI může pomoci určit, zda se jedná o distální metastázy.
Diferenciální diagnostika
Duodenální vřed
Toto onemocnění se vyznačuje typickým průběhem chronického onemocnění, periodickým záchvatem a rytmickou bolestí v horní části břicha, diagnózu může potvrdit rentgenové baryové jídlo a endoskopie.
2. Crohnova nemoc
Jedná se o gastrointestinální granulomatózní zánětlivé onemocnění s neznámou etiologií, léze se většinou nacházejí v terminálním ileu a přilehlém tlustém střevu. Často jsou segmentované, lokalizované a skákající. Hlavními klinickými projevy jsou bolest břicha, průjem, břišní masa, tvorba fistuly a Střevní obstrukce je charakterizována horečkou, anémií atd. Věk nástupu je většinou mladý a středního věku, má charakteristické RTG příznaky: ilea stenóza na konci ileu, stěna trubice je tuhá a tenká, nazývaná liniová značka a vláknitá kolonoskopie Zbytková sliznice střevní stěny vyčnívá z velkého vředu s dlážděným kamenným vzhledem, který je segmentový. Střevní sliznice mezi lézemi je normální a patologická biopsie je případem bez granulomatózní změny.
