dětský dynamický ileus
Úvod
Úvod do pediatrické dynamické střevní obstrukce Dynamická střevní obstrukce je střevní obstrukce způsobená dysfunkcí střevní motility způsobenou abnormální střevní dysfunkcí, také známou jako paralytický ileus nebo pseudo-střevní obstrukce. Incidence dětských dětí je vyšší než u dospělých. Protože mechanická střevní obstrukce a dynamická střevní obstrukční léčba se v zásadě velmi liší, je nezbytné zvládnout základní charakteristiky dětské dynamické střevní obstrukce, aby bylo možné získat správnou léčbu v rané fázi. Základní znalosti Podíl nemoci: 1% Vnímaví lidé: děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: dehydratační metabolická acidóza
Patogen
Příčiny pediatrické dynamické střevní obstrukce
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny dynamické střevní obstrukce se dělí do dvou kategorií: sekundární a primární.
Sekundární
Souběžně s jinými chorobami, zejména u malých dětí, může celá řada závažných onemocnění způsobit střevní paralýzu, jako je enteritida, sepse, pneumonie atd., Mechanismus střevní paralýzy je způsoben nadměrnou sympatickou excitací, úlohou sympatických nervů ve střevě Aby se inhibice zastavila, střevní peristaltika po inhibici zmizí. Plyn a kapalina ve střevním traktu jsou absorbovány nebo tlačeny dolů kdykoli během normální peristaltiky. Proto tenké střevo obvykle neobsahuje plyn. Poté, co dojde ke střevní paralýze, peristaltika se zastaví a absorpční funkce je narušena. Plynná kapalina zůstává, což způsobuje, že střeva bobtná a dále ztrácí energii, čímž vytváří začarovaný kruh.
2. Primární (idiotyp)
Neexistuje zjevná příčina abnormality motility střeva, některé nemocné děti se objevují příznaky po narození a některé příznaky se objevují alespoň v letech nebo dospívání, příznaky střevní obstrukce mohou být udrženy nebo opakovány, diagnóza a léčba jsou obtížnější, úmrtnost vysoká, pokud Pro určitou abnormalitu střevního traktu může být střevo odstraněno nebo umístěno a nemocné dítě může být postupně obnoveno.
(dvě) patogeneze
Za normálních okolností je obsah střev potlačován zejména pohybem a stahováním svalů střevní stěny, pohyb svalů střevní stěny závisí jednak na funkci svalů střevní stěny na straně druhé, na druhé straně na regulační funkci autonomních nervů na straně druhé, v posledních letech. Bylo zjištěno, že gastrointestinální hormony mají velký vliv na pohyb střevní stěny, a proto by se příčina dynamické střevní obstrukce měla posuzovat ze samotné stěny střeva, autonomního nervového systému nebo gastrointestinálních hormonů. Patologické změny jsou rozděleny do tří typů: střevní Svalové léze, léze střevního myenterického plexu a ne-neuromuskulární léze, po střevní paralýze je tlusté střevo tenkého střeva nafouknuto, stěna střeva je ztenčena, ztratila se pohybová a absorpční kapacita a v důsledku zvětšení střevní fistuly je ovlivněna krevní zásoba střeva. Komprese způsobená žilní kongescí nebo arteriální ischemií, únik tekutin v břišní dutině, zvýšený obsah střeva a bakteriální metabolity, děti s toxickými reakcemi, klinické příznaky úplné nebo částečné střevní obstrukce, sekundární Sexuální motilita střevní obstrukce, abnormality ve střevních svalech a nervových tkáních, primární idiopatická střevní obstrukce, příznaky objevující se po narození, intermusulární nebo submukozální Existuje mnoho nervových plexů a gangliových buněk, ale vývoj neuronů je neobvyklý, počet je snížen, morfologie je malá a vlákna elektronů hladkého svalstva střevní stěny lze nalézt pod elektronovým mikroskopem. Lze nalézt vakuolární degeneraci a není zřejmá žádná motivace pro dynamickou střevní obstrukci. A vedení inhibice není normální.
Prevence
Pediatrická dynamická střevní obstrukce
Primární etiologie je stále studována, existuje zjevná rodinná genetická predispozice a měla by být konzultována s genetickými chorobami, sekundárními k enteritidě, sepse, pneumonii, hypokalémii, otravě drogami atd., Měla by primární léčbu aktivně léčit v případě, že Zánět střev zhoršuje tento stav a nemoc mizí s postupujícím primárním onemocněním.
Komplikace
Pediatrické dynamické střevní obstrukční komplikace Komplikace, dehydratace, metabolická acidóza
Dehydratace, acidóza, chronické, přetrvávající epizody mohou být často komplikovány dětem s poruchami výživy, zpomalením růstu atd.
Příznak
Pediatrické dynamické střevní obstrukční příznaky časté příznaky břišní distenze abdominální bolest zácpa fekální zvracení střevní paralýza hubnutí mšice střevní obstrukce dušnost
Projevuje se zejména jako chronický, recidivující nebo perzistentní, s paroxysmálním střevním obstrukčním syndromem, bez střevní obstrukce se symptomy mohou objevit v jakémkoli věku, čím je mladší, tím závažnější jsou symptomy, tím delší je doba trvání .
Sekundární dynamická střevní obstrukce
Klinické projevy jsou kritičtější, s bolestmi břicha, nadýmáním, zvracením a bez defekace. Symptomy na začátku se liší podle onemocnění způsobujícího střevní ochrnutí. Po vzniku ochrnutí dochází k úplné abdominální distenzi a zvuky střev jsou vzácné nebo mizí. Může to způsobit potíže s dýcháním v důsledku břišní distenze. V časném stádiu nedochází k zvracení a po zhoršení břišní distenze nedochází k zvracení. Stolička je uzavřená a počet pohybů střeva je snížen, dokud není možné pohyb střev vyčerpat.
2. Primární motility střevní obstrukce
Hlavními klinickými projevy jsou subakutní, chronické, recidivující nebo perzistentní střevní paroxysmální syndromy, zvracení, nadýmání, zácpa jako hlavní příznaky, lehké a těžké, mírné zvracení, malé množství Vyčerpání výfukových plynů, ale nadýmání je obtížné zmizet, nemocné děti v důsledku dlouhodobé nutriční malabsorpce, jsou tenčí a tenčí, vyboulené břišní tvar, střevní zvuky slabé nebo mizí.
Přezkoumat
Pediatrické dynamické střevní obstrukční vyšetření
Kromě tří hlavních postupů by biochemické testy v krvi měly věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti nerovnováhy elektrolytů. Krevní sodík, draslík, chlorid, vápník a pH krve by měly být pravidelně kontrolovány.V případě potřeby by měla být změřena funkce štítné žlázy, aby se zjistilo, zda existuje hypotyreóza.
Rentgenová diagnostika
Jedná se o důležitou diagnostickou metodu, fluoroskopii nebo výkon břišního holého filmu různých stupňů, různé části rentgenových příznaků střevní obstrukce, gastrointestinální baryová moučka je důležitým prostředkem vyloučení mechanické střevní obstrukce, dynamické střevní obstrukce, viditelné dilatace proximálního střeva. A fenomén stagnující stagnace, postavení stoje a ležící plochý film lze vidět v tenkém střevě a tlustém střevě rovnoměrně se rozšiřující a nafukující, existuje hladina kapaliny, pokud se nemůžete rozhodnout, zda je nafukovací střevní píštěl tlustým střevem, můžete použít malé množství tinktury nízkotlakého klystýru, jako je tlusté střevo Při nafouknuté expanzi lze stanovit diagnózu střevní paralýzy.
2. Zvláštní prohlídka
Měření gastrointestinálního tlaku a vyšetření gastrointestinálního elektrogramu jsou účinnými metodami pro diagnostiku dynamické obstrukce střeva. Biopsie měření rektálního tlaku vylučuje vrozený megakolon.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika pediatrické dynamické střevní obstrukce
Diagnóza
Diagnóza dynamické střevní obstrukce může být založena na následujících bodech:
Historie
(1) S abdominálním traumatem nebo bez něj, anamnéza peritonitidy a otrava léky: abdominální trauma, retroperitoneální hematom může stimulovat střevní obstrukci způsobenou retroperitoneálním autonomním nervem, břišní chirurgii, zejména s peritonitidou, více než 1 až 2 dny po operaci Ve stadiu ochrnutí, složitější operace, závažnější peritoneální reakce, delší doba ochrnutí, příznaky střevní obstrukce a (2) přítomnost nebo nepřítomnost systémových onemocnění, jako je pneumonie, sepse, infekce nervového systému a enteritida.
(3) Zda spontánní příznaky střevní obstrukce.
2. Rentgenová diagnostika
Rentgenové vyšetření je velmi užitečné pro diagnózu. Ploché a rektální pláně lze pozorovat v tenkém střevě a tlustém střevě. Kapalina je plochá. Pokud není možné určit, zda je nafouknutá střevní píštěl tlustým střevem, lze pro nízkotlaký klystýr použít malé množství tinktury. Může být stanovena nafouknutá dilatace, diagnóza střevní ochrnutí a vykašlávání barnatého jídla může být vidět stagnující.
3. Zvláštní inspekce
Biochemické vyšetření krve na nerovnováhu elektrolytů, jako je sodík, draslík, chlor, vazba kysličníku uhličitého, krevní vápník, plazmatické bílkoviny atd., Zda je funkce štítné žlázy měřena či nikoli, biopsie měření rektálního tlaku s výjimkou vrozeného megakolonu.
Diferenciální diagnostika
Je třeba poznamenat při identifikaci vrozeného megakolonu, biopsii měření rektálního tlaku a měla by být odlišena od mechanické střevní obstrukce.
