primární rakovina jater

• Úvod
• Patogen
• Prevence
• Komplikace
• Příznak
• Přezkoumat
• Diagnóza

Úvod

Úvod do primární rakoviny jater Primární karcinom (primární rakovina) je jedním z běžných maligních nádorů v Číně. Úmrtnost je na třetím místě v maligních nádorech zažívacího systému. Každoroční smrt Číny na rakovinu jater je asi 110 000, což představuje 45% celosvětových úmrtí na rakovinu jater. Vzhledem k detekci sérového alfa-fetoproteinu (AFP) v kombinaci s ultrazvukovým zobrazením pro vysoce rizikové sledování populace může být diagnostikována rakovina jater v subklinickém stadiu a dlouhodobý účinek včasné resekce je zvláště významný. Ve spojení s aktivní komplexní léčbou se pětileté přežití rakoviny jater výrazně zlepšilo. Nemoc se může vyskytnout v jakémkoli věku až do 40 až 49 let a poměr mužů k ženám je 2 až 5: 1. Základní znalosti Nemocenský poměr: 2% Vnímatelná populace: Toto onemocnění se může objevit v jakémkoli věku, s maximem 40 až 49 let, a poměr mezi muži a ženami je 2 až 5: 1. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: jaterní encefalopatie gastrointestinální krvácení

Patogen

Příčina primární rakoviny jater

Drogové faktory (10%):

Aflatoxin má silný karcinogenní účinek na krysy, kachny, morčata a jiná zvířata. Pokusy na zvířatech ukázaly, že aflatoxin B1 je nejsilnějším karcinogenem v rakovině jater. Epidemiologické výzkumy zjistily, že v některých oblastech s vysokým výskytem rakoviny jater jsou obilný olej, potraviny (jako kukuřice, pšenice, sója, arašídy atd.) Často kontaminovány aflatoxinem B1, ale méně časté v oblastech s nízkým výskytem. To vše naznačuje, že aflatoxin může být v některých oblastech častou příčinou rakoviny jater, ale dosud neexistuje přímý důkaz o lidské rakovině jater. Nedávno bylo oznámeno, že epidemiologické vyšetření aflatoxinu nemá nic společného s rakovinou jater a zbývá jej dále zkoumat.

Chemické karcinogenní faktory (10%):

Pokusy na zvířatech ukázaly, že některé chemikálie, jako jsou nitrosaminy a azobenzen, mohou u mnoha zvířat způsobit rakovinu jater. V některých půdách a zdrojích vody v oblastech s vysokým výskytem rakoviny jater byly zjištěny vysoké dusičnany a dusitany. Dusitan může tvořit nitrosaminy za kyselých podmínek v žaludku, vztah mezi těmito chemickými karcinogeny a rakovinou jater si zaslouží pozornost a výzkum.

Parazitární infekce (15%):

Čínská větev sinusu parazituje intrahepatický malý žlučovod, stimuluje proliferaci epiteliálních buněk žlučovodů a někteří se mohou vyvinout v rakovinu a stát se cholangiokarcinomem. Rakovina jater je produkována fyzickou nebo chemickou stimulací parazitárních infekcí. Většina cholangiokarcinomů však nemá infekci proti fluktuaci jater, takže mohou existovat i jiné důvody. Jaterní buňky cirhózy se schistosomiázou jsou většinou atrofovány bez zjevné hyperplasie, takže zřídka způsobuje rakovinu jater.

Genetické faktory (15%):

Rakovina jater může mít někdy fenomén rodinné agregace, z nichž mnozí žijí společně a mají krevní vztah. Mnoho vědců se domnívá, že příčina agregace rodiny může být způsobena vertikálním přenosem virové hepatitidy matky a dítěte. (2) Stopové prvky jsou detekovány z půdy s vysokou incidencí, pitné vody, potravy, lidských vlasů a krve. Stopové prvky jsou vyšší v mědi a zinku a klíč je nižší. Pozoruhodný je vztah mezi stopovými prvky, rakovinou mědi, zinku a jater. (3) Podvýživa a výživa Nedostatek výživy a rakoviny je v 90. letech hlavním tématem lidského zdraví a je mu věnována pozornost ze všech oblastí života. Jeho úlohou je urychlit nebo zpomalit rakovinu ve fázi podporující rakovinu. Potraviny s vysokým obsahem tuků, nakládané a uzené potraviny mají nejbližší vztah k nádorům, proto je vhodné jíst více zeleniny, ovoce a různých zrn. Pokusy na zvířatech potvrdily, že strava s vysokým obsahem tuků, hypoproteinémie, nedostatek metioninu a žlučových cest může způsobit nekrózu hepatocytů, tukové změny, cirhózu a rakovinu jater. Pokud je krmivo bohaté na bílkoviny, metionin a vitaminy B, rakovina jater zpožďuje nebo nedochází.

Patogeneze

1. Obecný tvar a klasifikace rakoviny jater

Vzhled uzlů rakoviny jater je většinou kulovitý a hranice není příliš pravidelná. Kolem nádoru mohou být „satelitní uzly“. Rakovinové uzly poblíž kapsle v periferní části jater obecně vyčnívají z povrchu, ale nemají centrální depresi. Některé mohou být žluté kvůli steatóze nebo nekróze, mohou být zelené kvůli žluči nebo červenohnědé kvůli krvácení. Hemoragická nekróza je častější ve střední části velkých uzlů a struktura rakovinových uzlů souvisí s histologickým typem. Pevný povrch rakoviny je homogenní, hladký a měkký; povrch rakoviny ve tvaru paprsku je suchý a zrnitý, cholangiokarcinom je hustý díky bohaté kolagenové vlákně, objem rakoviny jater je evidentně zvýšen a hmotnost může dosáhnout 2 000 až 3 000 g, aniž by Masivní cirhóza jater je větší a váží více než 7 000 g. Většina rakovin jater má velkou nodulární nebo smíšenou cirhózu a lze vidět některé portální žíly a jaterní žíly.

(1) Klasifikace vajec v roce 1901: rakovina jater je zhruba rozdělena do tří typů: masivní typ, nodulární typ a difúzní typ.

1 typ velkého bloku: rakovinná tkáň je masivní, může být jednorázová nebo může být tvořena mnoha hustými malými uzly. Obvykle se vyskytuje v pravém laloku jater, což představuje 73%, podobně jako expanzivní růst, okolní Může vzniknout pseudo-obálka, kombinovaná s mírnou cirhózou, vyšší mírou chirurgické resekce a lepší prognózou, ale bylo hlášeno, že prognóza masivního karcinomu jater s „satelitními uzly“ je špatná.

2 nodulární typ: rakovina jater se skládá z mnoha uzlů různých velikostí a lze je také spojit do velkých uzlů několika uzly, často doprovázenými zjevnou cirhózou, nízkým stupněm chirurgické resekce a špatnou prognózou.

3 rozptýlený typ: nejméně viděný, převážně distribuovaný mnoha uzly rakoviny v celé játrech, s cirhózou, prognóza je velmi špatná, tato tradiční klasifikace byla dosud používána, hlavně pro játra s větší a pokročilejší rakovinou jater .

Vizuální pozorování primární rakoviny jater má nejen výše uvedené různé typy, ale také způsob, jak k nim dochází. Někteří vědci se proto domnívají, že výskyt rakoviny jater je vícecentrovaný, tj. Rakovina je produkována současně nebo postupně z různých center; Výskyt rakoviny je soustředěn na jedno centrum, to znamená, že na začátku rakoviny je pouze jedno centrum a další uzliny v játrech jsou výsledkem difúze a metastázy. Z klinického hlediska, bez ohledu na to, jak k rakovině jater dochází, Je zřejmé, že nodulární a difúzní rakovina jater je závažnější, protože malignita této rakoviny jater je velmi vysoká a léze již ovlivnila dva listy jater, takže prognóza je nejhorší.

(2) Okuda Bonon (Japonsko) kombinuje růst rakoviny jater a dělí rakovinu jater na:

1 Nafouknutý typ: Rakovina má jasnou hranici a tvorbu tobolek. Existují jednotlivé uzly nebo více uzlů, často doprovázených cirhózou.

2 invazivní typ: hranice rakoviny je nejasná, většina z nich není spojena s cirhózou.

3 smíšený typ: kromě invazivního typu rakoviny s invazivním karcinomem jater se také dělí na jeden nodulární a multidodulární.

4 difúzní typ: malý difuzní malý uzlinový karcinom jater, uzly více než 1 cm v průměru, distribuované v játrech.

5 zvláštní typ: jako je pedikulární exogenní typ, intrahepatický trombus nádoru portální žíly bez parenchymální rakoviny, atd., Patologické projevy rakoviny jater v různých regionech jsou různé, jako je Japonsko s více otokem, Severní Amerika s infiltračním typem, jihoafrická rakovina jater často Není doprovázena cirhózou.

(3) Současná klasifikační kritéria pro rakovinu jater v Číně: Národní koordinační skupina pro hepatocelulární patologii navrhla na základě klasifikace Eggel následující klasifikace, a to difúzní typ, typ bloku (včetně monolitického, fúzovaného bloku, multibloku), uzel Typ (včetně jednotlivých uzlů, fúzních uzlů a vícenásobných uzlů), malý typ rakoviny.

1 difúzní typ: rakovinné uzly jsou malé, difúzní distribuce, tento typ lze snadno zaměnit s cirhózou.

2 typy bloků: průměr rakoviny je> 5 cm, z toho> 10 cm je typ obřího bloku, který lze rozdělit do 3 podtypů.

A. Typ monobloku: Jeden rakovinový blok s jasnými nebo nepravidelnými hranicemi a často obalem.

B. Fúzní typ: sousední rakoviny jsou fúzovány do bloku a v okolní jaterní tkáni jsou rozptýlené satelitní uzly.

C. Víceblokový typ: tvořený několika monolitickými nebo fúzovanými rakovinami bloků.

3 nodulární typ: rakovinné uzly> 5 cm, lze rozdělit do 3 podtypů:

A. Jeden typ uzliny: jeden uzel s rakovinou s jasnou hranicí a malým satelitním uzlem kolem něj.

B. Fúzní nodulární typ: nepravidelné okraje, rozptýlené kolem satelitních uzlů.

C. Multidodulární typ: rozptýlený v játrech s jasnými nebo nepravidelnými hranicemi.

4 malý typ rakoviny: průměr jednoho rakovinného uzlu je ≤ 3 cm nebo součet průměrů dvou sousedních rakovinných uzlů je ≤ 3 cm, hranice je jasná a často existuje jasná obálka.

2. Organizační klasifikace

Podle histologického zdroje rakoviny jater se dělí na 3 typy:

(1) Hepatocelulární karcinom: nejčastější, nejčastěji doprovázený cirhózou, který je obecně považován za produkovaný parenchymálními buňkami, což představuje 90% až 95% případů rakoviny jater (91,5% v Číně), hlavně u mužů, rakovinné buňky jsou polygonální, Jádro je velké a nukleolus je zřejmý. Cytoplazma je granulární a eozinofilní. Je uspořádána ve tvaru pupečníkového nebo hnízdního tvaru. Zejména v posledně jmenovaném je možné v dobře diferencovaných rakovinných buňkách spatřit někdy kapičky žluči. Existuje mnoho sinusoidů a rakovinné buňky mají tendenci růst na sinusoidy (obr. 1). Hepatocelulární karcinom se dělí na kordový / paprskový typ, kordový adenoidní typ, pevný typ a sklerotický typ, stejný případ. Někdy lze pozorovat nodulární hyperplázii, současně existují různé léze, jako je adenom a rakovina jater, které jsou často doprovázeny cirhózou.

(2) cholangiokarcinom: častější u žen, což představuje 30,8% ženské rakoviny jater, podle svého zdroje lze rozdělit na dva typy, jeden z malého žlučovodu, malé rakovinné buňky, čistá cytoplazma, které tvoří žlázu různých velikostí Dutina, intersticiální a méně sinusoidy, tato třída je na klinice relativně běžná, druhá z epitelu žlučovodu, rakovinné buňky jsou velké, často sloupcovité, často tvoří větší žlázovou dutinu, tento typ je méně častý Cholangiokarcinom nevylučuje žluč, ale vylučuje hlen (obr. 2). Cholangiokarcinom je obecně klasifikován do tří typů: tubulární adenokarcinom, spinocelulární karcinom a papilární adenokarcinom. Ve srovnání s hepatocelulárním karcinomem cholangiokarcinomové buňky Rakovina často nemá žádné onemocnění jater, zřídka doprovázena cirhózou, rakovinná hmota je tvrdá a bez tobolky, pojivová tkáň je více, hlavně lymfatická metastáza, klinické projevy časné žloutenky, horečka, portální hypertenze, příznaky jsou vzácné, pouze U přibližně 20% pacientů došlo k mírnému zvýšení AFP.

(3) Smíšený typ: méně častý, charakterizovaný částečnou morfologií tkání, jako jsou buňky rakoviny jater, z nichž některé se podobají buňkám cholangiokarcinomu. Dvě buněčné složky se od sebe oddělují, některé se smísí a hranice je nejasná. Smíšenou rakovinu jater lze rozdělit na Typ, přechodné a hybridní podtypy.

(4) Ultrastruktura: Ultrastrukturální vlastnosti buněk rakoviny jater jsou:

1 buňky jsou velké, nepravidelného tvaru, bazální membrána stěny cévy, mezera mezi Disse je vyplněna gliovými vlákny, sinusové endoteliální buňky mohou chybět, rakovinné buňky jsou přímo v kontaktu s krví, kapilární trubice jsou méně, struktura je nejasná a buněčná mezera mezi trubicemi není Pravidlo je rozšířeno, relativní buněčné membrány mají mikrovilli různých velikostí a rozšířená mezera může být spojena s mezerou Disse nebo sinusoidem;

2 Počet a typ organel souvisí s diferenciací rakoviny jater. Vysoce diferencované rakovinné buňky si zachovávají mitochondrie, mají rozšířenější drsné endoplazmatické retikulum a více ribozomů. Někdy je hladké endoplazmatické retikulum podobné vláknu, nazývané „otisk prstu“ nebo „ "Myelinový plášť", rakovinné buňky s nízkou diferenciací jsou sníženy, mitochondrie jsou velké a nepravidelné, vzácné, někdy s inkluzními těly, a celé buňky se zdají monotónní;

3 Buněčné jádro je velké, nepravidelné, invaginované, sliznice je drsná, perinukleární prostor je rozšířen a tvoří se i vesikuly a jádro je velké, velké a nepravidelné.

Submikroskopické změny relativních charakteristik:

1 tělo pseudo inkluze; nepravidelná jádra jádra, která tvoří kapsulární vak nebo lobulovaný tvar, včetně organel obsahujících cytoplazmu;

2 myeloidní tělíska: koncentrické struktury tvořené mitochondrií nebo endoplazmatickým retikulem, které zůstávají v sekundárních lysozomech.

V buňkách rakoviny jater lze navíc nalézt některé speciální látky:

1 glykogenové granule;

2 lipidové kapičky;

3AFP je koncentrován v hrubém endoplazmatickém retikulu;

4HBsAg se nachází v hladkém endoplazmatickém retikulu, HBcAg se nachází v jádru a HCV podobné částice se nacházejí v jádru.

3. Klasifikace hepatocelulárního karcinomu

Existují různé metody klinické klasifikace pro primární rakovinu jater doma i v zahraničí, jako je Berman, který se dělí na významný typ rakoviny, typ akutního břicha, horečka, okultní typ a metastázy, s významným typem rakoviny Většina z nich, domácí Zhong Xueli atd., Je rozdělena do 10 typů, jmenovitě hepatomegalie, typ jaterního abscesu, typ cirhózy, typ obstrukční žloutenky, typ břišního krvácení, typ hypoglykémie, typ cholecystitidy a cholelitiázy, typ chronické hepatitidy. Intraabdominální cysta a difúzní rakovina; Lin Zhaoqi a další typy zvýšené leukémie a paraplegie, celkem 12 typů, tyto typy metod jsou založeny na klinických projevech pacientů s pokročilým a pokročilým karcinomem jater a Není vhodný pro rané pacienty bez klinických příznaků, a proto by tito pacienti měli být vzhledem k diverzifikaci klinických projevů primární rakoviny jater požádáni o podrobnou anamnézu a fyzikální vyšetření, zejména u pacientů s onemocněním jater. .

Podle stupně diferenciace rakovinných buněk se hepatocelulární karcinom dělí na čtyři stupně I, II, III a IV, z nichž stupeň I je vysoce diferencovaný, stupně II a III jsou mírně diferencované, stupeň IV je špatně diferencované a mírně diferencované. Hepatocelulární karcinom je nejčastější.

Stupeň I: Morfologie rakovinných buněk je podobná morfologii normálních hepatocytů. Obecně je uspořádána do tvaru proužku. Cytoplazma je eozinofilní, jádro je kulaté, velikost je pravidelná a jaderné dělení je vzácné.

Stupeň II: Morfologie rakovinných buněk je mírně deformovaná, uspořádaná v proužku nebo hnízdě, podíl nukleoplasmy je evidentně zvýšen, cytoplazma je mírně bazofilní a často jsou vidět kapičky žluči a jaderné štěpení je zvýšeno.

Stupeň III: Nádorové buňky jsou zjevně deformovány, uspořádány v hnízdě, je zvýšen podíl nukleoplasmy, cytoplazma je obarvena eosinofilem, kapičky žluči jsou vzácné, velikost jádra je nepravidelná, mitóza je běžná a někdy jsou pozorovány rakovinné obří buňky.

Stupeň IV: Nádorové buňky jsou zjevně tvarovány a jsou vidět vřetenové buňky a vícejaderné obří buňky. Cytoplazma je menší a jádro je hluboce obarvené, mitóza je více, buňky jsou uspořádány v nepořádku a často neexistují žádné žlučové kapičky.

4. TNM staging hepatocelulárního karcinomu

UICC TNM klasifikace primárního karcinomu jater v roce 1987 je následující:

Primární nádor Tx není znám a T0 nemá žádný důkaz primární rakoviny.

T1: Jeden uzlík ≤ 2 cm, bez vaskulární invaze.

T2: jeden uzlík ≤ 2 cm, invazivní krevní cévy nebo více uzavřený jeden list, ≤ 2 cm, neinvazující krevní cévy, nebo jednoduchý> 2 cm, neinvazivní krevní cévy.

T3: jeden uzlík,> 2 cm, invazivní krevní cévy, nebo více, omezeno na jeden list, ≤ 2 cm, invazivní krevní cévy, nebo více, jeden list,> 2 cm, s vaskulární invazí nebo bez ní.

T4: více uzlů, jeden list za, nebo invaze hlavní větve portální žíly nebo jaterní žíly.

N0: V lokálních lymfatických uzlinách neexistuje metastáza.

N1: Existují lokální metastázy lymfatických uzlin.

M0: Žádný dálkový přenos.

Ml: Dochází ke vzdálenému přenosu.

Na základě klasifikace TNM Japonsko dělí rakovinu jater do 4 fází, stadium I je T1N1M0; stadium II je T2N0M0; stadium III je T3N0M0 nebo T1 ~ 3N1M0; stadium IVa je T4N0 ~ 1M0, stadium IVb je T1 ~ 4N0Ml.

Studie prokázaly, že míra chirurgické resekce I, II, III, IVa, IVb byla 100%, 82,7%, 76,3%, 51,4% a 50,0%, míra radikální resekce byla 88,9%, 60,2%, 32,6%, 7,6% a 6,3%; tříletá míra přežití po léčbě byla 88,2% ve stádiu I, 60,0% ve stádiu II, 28,0% ve stádiu III a 12,1% ve stádiu IVa.

5. Speciální typy rakoviny jater

(1) Vláknitý melanom: Fibrola memelární karcinom jater je zvláštní typ hepatocelulárního karcinomu objevený a uznaný v posledních letech. Má mnoho charakteristik odlišných od HCC:

Častější u mládeže;

2 pozadí infekce HBY;

3 méně spojené s cirhózou;

4AFP je často negativní;

5 nádorů je často svobodných;

6 růst nádoru je pomalý;

7 vysoká míra chirurgické resekce;

8 Prognóza byla dobrá bez ohledu na resekci nebo ne, střední doba přežití HCC byla 6 měsíců a rakovina jater fibrolatového typu byla 32 až 68 měsíců. Střední doba přežití HCC chirurgicky resekovaných byla 22 měsíců. Patologická diagnostická kritéria pro fibrolamelární rakovinu jater po dobu 50 měsíců jsou:

1 silná eosinofilní suspenze granulárních rakovinných buněk;

2 V hnízdě rakovinných buněk je velké množství paralelních lamelárních vláknitých matric. Tento typ rakoviny jater má vysoký podíl na rakovině jater v západních zemích, ale je vzácný v Číně, Japonsku, Africe atd. Nedávno bylo zjištěno, že jeho kolagenová matrice obsahuje hlavně kolagen. I, III, V, rakovinné buňky často exprimují transformující růstový faktor pi (TGF-pi), zatímco stromální buňky exprimují interleukin-6 (IL-6). Nadměrná exprese těchto cytokinů může souviset se změnami v expresi kolagenového genu.

(2) Malý karcinom jater: Rakovina jater s jedním průměrem uzlu rakoviny nebo průměrem dvou sousedních uzlů rakoviny menších než 3 cm se nazývá malý karcinom jater. Ve srovnání s velkým karcinomem jater má malý karcinom jater patologické vlastnosti:

1 často jeden uzel, bylo hlášeno, že pouze 3% malých rakovin jater mají satelitní uzly, a výskyt satelitních uzlů je často pozitivně korelován s velikostí nádoru;

2 často tvoří tobolku, zejména pro růst bobtnání. Pokud je nádor menší než 1 cm, tobolka se často netvoří, protože tobolka pro rakovinu jater se často tvoří, když má nádor průměr asi 1,5 cm; invazivní růst je dominantní, hranice nádoru Nepravidelné a často bez tvorby obálek;

3 Stupeň diferenciace je lepší, většinou Ed-mondson I. až II. Stupeň diferenciace rakovinných buněk je často pozitivně korelován s velikostí hmoty. Se zvyšující se hmotou se stupeň malignity postupně zvyšuje.

4 průtoková cytometrie naznačuje, že DNA z malých rakovin jater je často diploidní a roste na polyploid s rostoucím objemem;

Prognóza pacientů s malým hepatocelulárním karcinomem po chirurgické resekci byla výrazně lepší než prognóza u nechirurgických pacientů. Míra přežití jednoho, dvou, tří a čtyř let po chirurgické resekci malého hepatocelulárního karcinomu byla 75%, 46,7%, 45,5% a 40%. 34,9%, 32,1%, 15,8% a 7,7%;

6 malých buněk hepatokarcinomu je typu buněk karcinomu jater, morfologie a diferenciace buněk jsou extrémně konzistentní a existuje velmi malé krvácení a nekróza;

7 Intravaskulární trombóza je u pouhého oka vzácná, ale jsou běžné intravaskulární trombocyty, z nichž většina jsou malé shluky buněk rakoviny jater plovoucích v portální žíle.

6. Pozadí onemocnění jater u rakoviny jater

Cirhóza jater se v Číně často vyskytuje s jaterní cirhózou. Podle údajů je HCC s cirhózou až 84,65%, cirhóza s rakovinou jater je asi 49,9%, mezi nimi je výskyt masivní nodulární cirhózy s rakovinou jater až 73%, malá nodulární cirhóza Incidence rakoviny jater je 34,1%, takže někteří lidé s velkou nodulární cirhózou se nazývají jaterní cirhóza související s rakovinou jater, z nichž většina pochází z cirhózy po hepatitidě.

Rakovina jater má často infekce HBV: Podle statistického výzkumu má 90% pacientů s rakovinou jater v Číně infekce HBV a 10% má v anamnéze infekci HCV.

7. Prekancerózní léze na rakovinu jater

Prekancerózní léze se vztahují k typu lézí, které mají sklon k rakovině, ale nemusí se nutně vyvinout v rakovinu. V současné době patří mezi prekancerózní léze rakoviny jater jaterní dysplazie (DLC), adenomatózní hyperplazie a cirhóza.

Výskyt nádorů se obecně vyskytuje ve třech stadiích iniciace, propagace a evoluce: Během procesu experimentální hepatokarcinogeneze u potkanů ​​bylo zjištěno, že hepatocyty podléhají genové mutaci působením vnějších karcinogenních faktorů, které jsou v počáteční fázi karcinomu jater, a vyskytují se v genech souvisejících s rakovinou jater. Abnormální aktivace a nadměrná exprese časných genů, jako je IGF-II, za nepřetržitého působení karcinogenních faktorů, se tyto buňky vyvinou v jednobuněčné klony, které se nadále množí, v této době prekancerózní léze, ale exprese genu je v podstatě stabilní a ve fázi propagace; Prekancerózní léze následně vykazovaly jadernou nestabilitu a postupně vytvářely hyperplázii.Buněčně nadexprimované proteiny protoonkogenu jako G-myc, které se vyvinuly v rakovinu jater.

(1) Atypická hyperplázie hepatocytů: Ve srovnání s normálními buňkami má DLC významně zvýšený objem, asi 2 až 3krát větší než normální hepatocyty, a je úzce uspořádaná. Vytvořená buněčná šňůra je silná, cytoplazma je bohatá a jádro je velké a mírně Nepravidelné barvení hematoxylínu je hluboké, jaderná membrána je silná, distribuce chromatinu je nerovnoměrná, jádra jsou velká a zřejmá a někdy duální, pomocí průtokové cytometrie, skenovacího mikrospektrofotometru, technologie analýzy obrazu atd. K určení obsahu intracelulární DNA, Barvení protoploidní analýzy, jaderná oblast, index jaderné nepravidelnosti atd. Také zjistily, že DLC konverguje na buňky rakoviny jater Analýza produktů genové exprese odhalila, že GTPáza a ATPáza byly významně sníženy nebo zmizeny v DLC, onkogenní produkty ras, myc, IGF-II Ve srovnání s normálními jaterními buňkami, ve srovnání s rakovinnými buňkami jater, DLC cytoplazmatický eosin, poměr nukleoplasmů je téměř normální, žádné mitotické hodnoty, protein zabarvující nukleární organizér stříbra je většinou v normálním rozmezí.

Watanabe dělí DLC na dva typy: velká a malá buňka a atypická hyperplázie malých buněk má sklon k prekancerózním lézemím.

1 redukce cytoplazmy;

2 buněčná těla jsou menší než normální jaterní buňky;

3 Jádro je mírně zvýšeno a poměr nukle / plazma je zvýšen.

Při pokusech o chemickou karcinogenezi na zvířatech bylo zjištěno, že v oblasti jaterního portálu je oválná buňka, což je druh kmenové buňky s potenciálem vícesměrné diferenciace, která se za normálních okolností může transformovat na hepatocyty a žlučové epiteliální buňky, což způsobuje karcinogenní faktory. Může se transformovat na různé typy rakovinných buněk, stimulovat oválné buňky chemickými karcinogeny a transdukovat ras gen a poté naočkovat do myší, které mohou indukovat rakovinu sloučenin, rakovinu jater, cholangiokarcinom, epiteliální intersticiální Různé typy nádorů, jako jsou kožní smíšené nádory, prokázaly diferenciační potenciál oválných buněk. Podobné morfologické oválné buňky byly nalezeny v lidských sousedních jaterních tkáních a chronicky aktivních tkáních hepatitidy, ale mechanismus jejich výsledku nebo transformace je stále Pro další studium.

(2) Cirhóza: Mnoho studií naznačuje, že cirhóza úzce souvisí s výskytem rakoviny jater Epidemiologické údaje ukazují, že asi 40% jaterní cirhózy s rakovinou jater v Číně a rakoviny jater s cirhózou jater do 85%, zejména velké nodulární játra Vytvrzování kombinované s rakovinou jater až o 73%, k převážné většině rakoviny jater došlo na základě velké nodulární cirhózy, z molekulárního základu, jaterní cirhóza a rakovina jater mají určitý stupeň konzistence, rakovina jater Hladiny exprese IGF-I, IGF-II a jeho receptorů byly významně zvýšeny ve tkáních a jiné geny, jako jsou C-myc, N-ras a ets-2, byly nadměrně exprimovány podobně jako buňky rakoviny jater, ale byly odlišné od normálních hepatocytů. Je prokázáno, že frekvence atypické hyperplazie v lalocích cirhózy je vysoká, je možné, že proces cirhózy rakoviny jater je tvořen maligním vývojem DLC.

(3) adenomatózní hyperplázie: patologickým rysem adenomatózní hyperplázie je difúzní nodulární změny v játrech, játra mohou být normální, zvyšují nebo snižují, s použitím chemických karcinogenů, jako je AFB1, diethylnitrosamin, k indukci rakoviny Játra mohou mít hyperplasii podobnou adenomu. V jaterní tkáni adenomatózní hyperplázie lze nalézt atypickou hyperplázii hepatocytů. Následné vyšetřování pacientů s adenomatoidní hyperplazií dokazuje, že u některých pacientů se může rozvinout rakovina jater.

8. Maligní biologické vlastnosti rakoviny jater

Buňky rakoviny jater jsou aktivní, invazivní a bohaté na periferní sinusoidy. Snadno napadají kapsli a krevní cévy, což vede k lokálnímu šíření a vzdálené metastázování. Výskyt metastáz karcinomu jater a progrese nemoci, biologické vlastnosti nádoru a imunita těla. Funkce a další faktory spolu úzce souvisejí. Existují intrahepatické metastázy a extrahepatické metastázy. Mezi cesty metastáz patří hematogenní diseminace, lymfatické metastázy, přímá infiltrace a metastázy implantátů. Iatrogenní metastázy souvisí s operací. Roztržení rakoviny jater může vést k široké škále břišní dutiny. Metastáza, mnoho případů může být přeneseno do jater nebo jiných orgánů prostřednictvím trombu nádoru portální žíly v rané fázi. Míra intravaskulární nádorové trombózy u malého karcinomu jater je 30%, takže intrahepatická metastáza je nejčastější metastázovou cestou pro rakovinu jater. Metastázy rakoviny nejsou neobvyklé a rychlost přenosu je asi 40% až 71,6%.

(1) Metastázová dráha rakoviny jater: Metastázy rakoviny jater mohou být přeneseny do jiných orgánů nebo tkání prostřednictvím krevních cest, lymfatiky, přímého šíření a lokálního šíření.

1 Hematogenní metastáza: Invaze jater do portální žíly je v játrech velmi častá. Častěji se vyskytuje v sinusoidech, vláknitá tkáň je vzácná a jaterní tkáň bez cirhózy je patrnější. Proto se často tvoří několik „satelitních uzlů“. Hlavním orgánem metastázy jsou plíce, plicní metastázy rakoviny jater tvoří asi 90% extrahepatických metastáz. Malý nádorový trombus v krevních cévách vstupuje do krevního oběhu a udržuje plíce za vzniku metastatického karcinomu. Průměr metastatických uzlů v rakovině plic je <1 cm a disperze je distribuována. V lalocích plic je často kulovitý a povrch řezu je šedobílý. Ve středu může být krvácení a nekróza. Časté jsou také kostní metastázy rakoviny jater. Data uváděná na různých místech jsou nekonzistentní, pohybují se od 3% do 16,2%. Společnými místy jsou obratle, žebra a hrudní kost, následovaná pánví. , lebka a horní konec stehenní kosti, kostní metastázy mohou vést k patologickým zlomeninám, malé množství rakoviny jater může být přeneseno do nadledvinek, ledvin a mozku.

2 lymfatické metastázy: asi 30% buněk rakoviny jater a 70% buněk cholangiokarcinomu je metastázováno lymfatickými tkáněmi, z nichž většina je nejprve přenesena do hilarních lymfatických uzlin, a několik z nich lze také přenést do peripancreatických, para-aortálních, retroperitoneálních, mediastinálních a supraclavikulárních Lymfatické uzly.

3 diseminované metastázy: obvykle se objevují v pokročilém stádiu rakoviny jater, zejména na povrchu jater blízko povrchu jater, často ničí jaterní tobolku, následuje implantát metastázy, nejčastější je peritoneální metastáza.

4 lokální difúze: buňky rakoviny jater mohou přímo invazovat a infiltrovat okolní jaterní tobolku a rakovinné uzly poblíž jaterní tobolky mohou také infiltrovat sousední orgány a tkáně, jako je bránice, žaludek, tlusté střevo, pravá hrudník.

(2) Existuje mnoho faktorů ovlivňujících metastázy rakoviny jater, zejména:

1 věk pacienta: metastázy jsou častější do 30 let a vyskytují se brzy a rozsáhle.

2 stupně diferenciace a invazivity buněk rakoviny jater: buňky s nízkým stupněm diferenciace jsou náchylné k metastázování.

3 Zda se kombinuje s cirhózou: pacienti s cirhózou jsou náchylní k metastázování, míra metastáz je 84% a míra metastáz bez cirhózy je 60%.

V posledních letech bylo z analýzy na molekulární úrovni zjištěno, že 67% MMP-2 mRNA je významně zvýšeno v invazivním karcinomu jater a MMP-2 je také exprimován v různých stupních, avšak pouze 20% MMP-2 mRNA je exprimováno v intaktních hepatomových buňkách. 30% exprese MMP-2 byla pozitivní; MMP-2 pozitivní míra rakoviny jater s nádorovou trombózou nebo metastázami (83,3%) byla významně vyšší než u nemetastatického karcinomu jater (37,5%) (P <0,01) a mikrovaskulární tkáně s intrahepatickou metastázou Hustota (MDV), PCNA byla významně vyšší než hladina bez intrahepatických metastáz. Kromě toho hladiny exprese nm23, MDV, MMP-2 a PCNA v buňkách hepatocelulárního karcinomu souvisely s metastázami hepatocelulárního karcinomu, které by mohly být použity jako reference pro progresi, možnosti léčby a prognózu. Ukazatel.

Prevence

Primární prevence rakoviny jater

Prevence

Aktivní prevence a léčba virové hepatitidy má velký význam při snižování výskytu rakoviny jater. Preventivní injekce vakcíny inaktivované proti viru hepatitidy B má vliv nejen na prevenci a léčbu hepatitidy, ale také hraje určitou roli v prevenci rakoviny jater. Vyvarujte se zbytečných krevních transfuzí a krevních produktů. Důležitými opatřeními k prevenci rakoviny jater jsou také prevence plísní z potravy, zlepšení kvality pitné vody a zdržení se pití alkoholu. Když primární prevence rakoviny jater není ještě zdokonalena, včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba rakoviny jater se v onkologii nazývají „sekundární prevencí“. Od zavedení screeningu rakoviny jater diagnóza primárního karcinomu jater vstoupila na subklinickou úroveň, zvyšuje se podíl časného karcinomu jater a významně se zlepšuje také 5leté přežití. Od 80. let 20. století byly vysoce rizikové subjekty s rakovinou jater (anamnéza chronické hepatitidy nebo HBsAg starší 35 let) vyšetřovány detekcí AFP a ultrazvukem a bylo zjištěno mnoho časných rakovin jater.Po včasné diagnóze a včasné léčbě byly účinně sníženy. Úmrtnost na rakovinu jater.

Prevence populace

Rakovina jater je jedním z nejčastějších maligních nádorů v Číně, každoročně se vyskytuje asi 110 000 nových případů, což představuje asi 40% světových případů. Kontrola výskytu rakoviny jater, snížení úmrtnosti, současná prevence a léčba rakoviny jater byla zahrnuta do čínského preventivního zaměření. Prevence populace u rakoviny jater je zaměřena na primární prevenci a sčítání nebo screening.

1. Primární prevence rakoviny jater

Jeho cílem je zabránit výskytu rakoviny jater, což má zabránit tomu, aby lidé byli vystaveni známým karcinogenním faktorům a rizikovým faktorům. Podle výzkumu v oblasti etiologie rakoviny jater Čína přijala strategická opatření „prevence dýmkové vody, výživy zkumavek a hepatitidy“ v oblastech s vysokým výskytem rakoviny jater nebo provedla „kontrolu hepatitidy, kontrolu zrna a plísní, odpovídající množství doplňku selenu a zlepšenou pitnou vodu“. Primární prevence. Podrobnosti jsou následující:

(1) Úprava vodovodních potrubí a zlepšení hygieny pitné vody

Znečištění organických látek v pitné vodě souvisí s výskytem rakoviny jater. Studie naznačují, že pití vysoce kontaminované povrchové vody, chlorované vody a vysokých koncentrací chloroformové vody zvyšuje riziko rakoviny, která může pocházet z řady karcinogenů, které mají aditivní a synergické účinky při kontaminaci pitné vody. Existují také studie, které naznačují, že pitná voda a stav nesoucí HBV mají významný synergický účinek na nástup rakoviny jater.

V současné době bylo zjištěno, že pitná voda v oblastech s vysokým výskytem rakoviny jater obsahuje různé karcinogeny, ačkoli individuální karcinogenní obsah těchto znečištěných vodních útvarů je velmi malý, koncentrace všech karcinogenů může po dlouhodobém malém příjmu dosáhnout prahu karcinogeneze, tolik vědců Předpokládá se, že změna vody, vody a zlepšení hygieny pitné vody může pomoci snížit výskyt rakoviny jater. V posledních letech obyvatelé okresu Qidong posílili hospodaření s pitnou vodou. Většina obyvatel změnila kvalitu pitné vody tak, aby vyhovovala zdravotním standardům. Průzkum ukazuje, že výskyt rakoviny jater výrazně poklesl. Okres Fusui v kombinaci se stavbou zachování vodní půdy na farmě zlepšil pitnou vodu na velké ploše a většina obyvatel pila vodu a vodu hlubokou studnu a získala dobré výsledky.

(2) Posílení proti plísním a detoxikace obilí, oleje a potravin

Snižte příjem aflatoxinu, blokujte nebo inhibujte karcinogenní účinky aflatoxinu. V oblastech s vysokým výskytem rakoviny jater je výskyt rakoviny jater pozitivně korelován s plísní zrn, zejména kontaminace kukuřice aflatoxiny. Vzhledem k tomu, že se plísně na obilí vyskytují hlavně v období sklizně na polích a v období po sklizni a době skladování, je mnoho vědců přesvědčeno, že je mimořádně důležité posílit opatření proti plísním v těchto vazbách. Jedním ze způsobů, jak snížit příjem aflatoxinu, je také změna kultivačních návyků, nahrazení rýže rýží a podpora spotřeby rýže.

U obilovin a olejů, které byly plísňové a nelze je odstranit, je také možné odstranit některé toxiny výběrem plísní a zpracováním odečtení.

(3) Blokovat infekci HBV a aktivně předcházet a léčit hepatitidu

Infekce virem hepatitidy B je v současné době závažným problémem v oblasti veřejného zdraví. V oblasti s vysokým výskytem rakoviny jater je také vysoká míra přenosu viru hepatitidy B a 80% pacientů s rakovinou jater má infekci virem hepatitidy B. U pacientů s rakovinou jater bylo zjištěno, že DNA viru hepatitidy B je integrována do DNA jaterních buněk. Blokování infekce HBV je proto důležitým způsobem, jak zabránit primární rakovině jater, a očkování proti hepatitidě B je nejzákladnějším a nejúčinnějším opatřením pro kontrolu hepatitidy B. Světová zdravotnická organizace uvedla, že vakcíny by se měly používat selektivně v oblastech s nízkou populací HBV. Ve středně vysokých endemických oblastech by měla být všechna děti očkována a aplikace vakcíny proti hepatitidě B by měla být zahrnuta do rozšířené plánované imunizace. Praxe prokázala, že se vakcína proti hepatitidě B podává novorozencům, zejména těm, které mají HBsAg-pozitivní a / nebo HBeAg-pozitivní matky, a imunitní účinek je spolehlivý. V Qidong City bylo do konce roku 1990 očkováno 41 417 novorozenců, míra vakcinace byla 98,6% a pozitivní míra anti-HBS byla ve věku 5 let 82% a byl pozorován trend chronické hepatitidy. Dlouhodobý účinek očkování proti vakcíně proti hepatitidě B, který má zabránit rakovině jater, vyžaduje další pozorování.

(4) Drogová prevence u vysoce rizikových skupin rakoviny jater

Studie doma i v zahraničí naznačují, že zvyšující se hladina selenu může pomoci snížit výskyt rakoviny jater. Nový Zéland používal granule seleničitanu sodného na farmách s nízkým obsahem selenu a Dánsko k postřikování selenu na zemi, což změnilo místní jev nedostatku selenu. V provincii Qidong v Číně byl preventivní test proveden u 380 000 lidí v oblastech s nízkým obsahem selenu. Postřikem selenového hnojiva na plodiny byl šestkrát zvýšen obsah selenu v kukuřici a ječmeni a výrazně se také zlepšila hladina selenu v krvi. Pokusy na zvířatech naznačují, že selen může významně inhibovat hepatitidu a prekancerózní léze. Protirakovinový účinek selenu se projevuje hlavně v časném stádiu inhibice tvorby hyperplazie a inhibice karcinogeneze hyperplazie v pozdním stádiu. Intervenční experiment mezi čínsko-americkou spoluprací u místních obyvatel Qidong County v poslední době ukazuje, že přípravky seleniové soli (15 mg / kg) a selenové kvasinky v posledních 4 letech, míra standardizace rakoviny jater v populaci klesla ze 42/100 000 na 30/100 000. Míra výskytu skupiny se nesnížila a rozdíl mezi nimi byl významný. Praxe prokázala, že je bezpečné a proveditelné doplnit selen v oblasti objevu rakoviny jater. Ukazuje hodnotu a význam selenu při prevenci rakoviny jater.

Mezi chemické látky, o nichž bylo hlášeno, že brání rakovině jater doma i v zahraničí, patří levamisol, vitamín A a vitamin C. Čínská tradiční medicína a přírodní potraviny jsou hojné. Je užitečné vyvinout tento dům s pokladem, který by zabránil rakovině jater. Studie ukázaly, že zelený čaj má významný inhibiční účinek na rakovinu jater vyvolanou aflatoxinem B1 u potkanů, a bylo také pozorováno, že extrakt ze zeleného čaje může inhibovat prekancerózní léze jater potkana vyvolané diethylnitrosaminem. Epidemiologie oblastí s vysokým výskytem rakoviny jater také naznačuje, že zelený čaj může mít určitý preventivní účinek. Kromě toho se ukázalo, že některé čínské léčivé přípravky pro léčbu hepatitidy, jako je salvia miltiorrhiza, schisandra, lentinan a yunzhi polysacharid, antagonizují tvorbu rakoviny jater u potkanů ​​vyvolaných aflatoxinem.

(5) Vzdělávání na podporu zdraví a provádění příslušných správních předpisů

Primární prevence je sociální práce pro velké lidi, má širokou škálu, vysoké náklady a vysokou odolnost. Je těžké ukázat výsledky v krátkém časovém horizontu. Je obtížné provádět, takže je plánováno, organizováno a zaměřeno na realizaci výchovy ke zdraví. Zvyšování povědomí veřejnosti o prevenci rakoviny je důležitou podmínkou pro zajištění provádění opatření primární prevence rakoviny jater. V případě potřeby by měla být přijata příslušná správní opatření a předpisy.

2. Sekundární prevence rakoviny jater

Primární prevence rakoviny jater je důležitá a má velký potenciál pro snížení rakoviny jater, ale je stále důležité zdůraznit prevenci úrovně II s praktickými účinky. V prevenci populace, provádění screeningu nebo screeningu rakoviny jater, včasná detekce rakoviny jater je důležitým aspektem sekundární prevence.

1 Cíl sčítání lidu: Před 80. lety došlo v Číně k velkému rozporu při sčítání rakoviny jater, tj. Rozpor mezi „náklady a přínosy“. Při sčítání přirozené populace, dokonce i v oblasti s vysokým výskytem rakoviny jater, jako je Šanghaj, je míra detekce pouze 14,7 / 100 000, což je nákladné a není efektivní. Od 80. let 20. století se podle výsledků epidemiologického výzkumu dělí vysoce rizikové skupiny rakoviny jater, a proto se screening rakoviny jater změnil z obecného průzkumu přírodních populací na průzkum vysoce rizikových skupin. Míra detekce se výrazně zlepšila a náklady a přínosy byly dobře vyřešeny. Tento koncept je v rozporu s většinou zdravotnických pracovníků. Vysoce rizikové skupiny se obecně považují za starší 40 let, s povrchovým antigenem pozitivním na povrchový antigen hepatitidy B a s chronickou hepatitidou v anamnéze déle než 5 let (s odkazem na ty, kteří měli hepatitidu před 5 lety), zejména u mužů a rodinné historie.

2 metoda sčítání: Pro velké sčítání lidu musí být použita jednoduchá metoda, vysoká citlivost, přesná a spolehlivá metoda detekce. Hemaglutinační metoda alfa-fetoproteinu (AFP) tento požadavek zhruba splňuje. Pozitivní limit hemaglutinační metody AFP byl 40 μg / l a falešně pozitivní rychlost byla 30%. Pro každý případ pozitivní hemaglutinační metody AFP by měl být proveden radioimunoanalýza. Těm, kteří mají zvýšení AFP, by mělo být doporučeno, aby šli na specializovanou kliniku.

Pozitivní míra detekce AFP u pacientů s primárním karcinomem jater v Číně je přibližně 70%, tj. Přibližně třetina pacientů je obtížné získat včasnou detekci pomocí AFP. Jiné markery rakoviny jater jiné než AFP nejsou vhodné pro sčítání z různých důvodů. Klinická aplikace B-ultrazvuku se ukázala jako jednoduchá, přesná a spolehlivá zobrazovací diagnostická metoda, která byla v posledních letech postupně zahrnuta do práce při screeningu rakoviny jater. Kombinovaná detekce B-ultrazvuku a AFP vyřešila problém včasné detekce rakoviny jater v AFP negativních případech.

3 Intervaly sčítání lidu: Pokud jde o interval mezi sčítáními, zprávy vědců jsou v zásadě stejné: Obecně se má za to, že u vysoce rizikových skupin je sčítání lidu nejméně jednou za 6 měsíců.

4 Organizace sčítání lidu: Znalosti o prevenci a prevenci rakoviny a důležitosti včasného odhalení rakoviny by měly být široce propagovány různými způsoby. Při publicitě pro vysoce rizikové skupiny by měla být věnována zvláštní pozornost jak seriózní léčbě, pravidelné inspekci, tak zbytečnému vyhýbání se. Nervózní.

Abychom mohli dělat dobrou práci při sčítání lidu, musíme mobilizovat nadšení zdravotnických pracovníků ve zdravotnických organizacích zdola, jako jsou továrny a doly, dělat dobrou práci při mobilizaci a kontrole organizace objektů a pravidelně kontrolovat a pečlivě sledovat případy AFP.

Komplikace

Komplikace primárního karcinomu jater Komplikace, jaterní encefalopatie, gastrointestinální krvácení

Komplikace mohou být způsobeny rakovinou jater samotnou nebo koexistující cirhózou, která je běžná v pozdních stádiích onemocnění, takže je často příčinou smrti.

Komplikace primární rakoviny jater mohou být způsobeny samotnou rakovinou jater nebo koexistující cirhózou. Tyto komplikace jsou často příčinou nebo přispívají k úmrtí pacienta.

1. Roztržení uzliny u rakoviny jater

Spontánní ruptura rakoviny jater je jednou z nejčastějších komplikací rakoviny jater a incidence je asi 5,46% až 19,8%. Klinickým projevem ruptury rakoviny jater je bolest v horní části břicha. Osoby s větším objemem krvácení mohou mít v krátkém časovém období hypotenzi, šok, ascites a další projevy; je-li krvácení pomalé, klinické příznaky nemusí být zřejmé, pouze příznaky anémie nejsou nalezeny až do zobrazovacího vyšetření nebo vpichu do břicha. Značný počet pacientů, s bolestmi břicha a dalšími klinickými projevy akutního břicha jako prvními příznaky, z nichž mnozí se objevili, se roztrhají uzliny rakoviny jater, takže klinicky narazil na anamnézu chronického onemocnění jater, náhlou bolest břicha bez zjevných příčin, břišní dutinu Proražení a odebrání nekoagulované krve může vyloučit jiné viscerální krvácení a měla by být zvážena možnost ruptury a krvácení z jaterních buněk. U pacientů s rakovinou jater, kteří byli jasně diagnostikováni, není obtížné diagnostikovat. Vyšetření obrazu, jako je B-ultrazvuk a CT, může poskytnout přímý důkaz roztržení rakoviny jater.

Pacienti s rupturou jater a krvácením často trpí koagulopatií a nechirurgická léčba je obtížné zastavit krvácení. Úmrtnost je téměř 100%. Proto, pokud pacient obecně snáší chirurgický zákrok, měl by aktivně hledat chirurgický průzkum a léčbu hemostázy.

(1) chirurgické indikace:

1 Diagnóza spontánní ruptury karcinomu jater se šokem nebo rychlým poklesem hemoglobinu v krátkodobém horizontu. 2 Odhaduje se, že lze provádět pacienty s resekcí rakoviny jater nebo jinou účinnou léčbou. 3 nemůže vyloučit viscerální krvácení z jiných důvodů. 4 kompenzace jaterních funkcí je dobrá, žádná jaterní encefalopatie, masivní ascites nebo jiná důležitá dysfunkce orgánů.

(2) Chirurgické metody jsou:

1 částečná tamponáda. 2 ligace jater. 3 embolizace jaterní tepny. 4 metoda hemostázy vulkanizace při vysoké teplotě. 5 jaterní lalok nebo segmentektomie.

2. Hepatální encefalopatie

Hepatální encefalopatie je projevem dekompenzace způsobené těžkým poškozením jater u pokročilého karcinomu jater, což je častá závažná komplikace rakoviny jater a jedna z důležitých příčin úmrtí na rakovinu jater. Klinické projevy jaterní encefalopatie zahrnují zejména dva aspekty: jeden je projev poškození jater a druhý je projev encefalopatie. Projevy encefalopatie lze rozdělit do dvou kategorií: jedna je duševní porucha, jako je nejednoznačnost, ticho, nízká nálada, pomalá řeč, nezřetelná řeč, snížená orientace a porozumění, chyby v psaní, neschopnost dokončit jednoduché výpočty a intelektuální akce, změny spánku V pozdějším stádiu může být hloupost, letargie a případně kóma. Někteří pacienti mají euforii a naivní chování, které se podobá schizofrénii. Druhým typem je abnormální chování, které často vykazuje cvičení, vzájemnou pomoc, rovnováhu a nesoulad. Chvění je nejcharakterističtější. Vyšetření EEG ukázalo abnormální mozkové vlny.

Hepatální encefalopatie je rozdělena do čtyř fází podle klinických projevů pacienta.

Fáze I je prodromální období a pacienti mají mírné změny osobnosti.

Fáze II je prekoma, s mentálním zmatením, zmatením, zvýšeným svalovým tonem, hyperreflexií, třesoucími se třesky a vlnami 9 v EEG.

Stádium III je ospalé období. Pacient je hlavně spánkem a mohou zde být chvějící se chvění. EEG ukazuje zřejmé vlny 9 a tři fáze pomalých vln.

Fáze IV je kómata, pacient je v kómatu, reflex zmizí a EKG vlna se objeví na EEG.

Podle svého klinického procesu se dělí na tři typy, a to akutní, chronický a střední. Většina mozkových onemocnění způsobených rakovinou jater jsou středně velké typy.

Hepatální encefalopatie se vyrábí na základě selhání jater, a proto by pacienti s rakovinou jater měli věnovat pozornost ochraně jater, vyhýbat se užívání léků, které poškozují játra, udržovat rovnováhu vody a elektrolytů a zabránit infekci a gastrointestinálnímu krvácení. Léčba by měla eliminovat příčinu jaterní encefalopatie, kontrolovat infekci, snižovat příjem amoniaku a tvorbu těla, podporovat vylučování amoniaku, zlepšovat funkci jater, podporovat regeneraci jaterních buněk, používat aminokyseliny s rozvětveným řetězcem, širokospektrá antibiotika a symptomatickou podpůrnou léčbu.

3. Gastrointestinální krvácení

Většina portální hypertenze způsobené cirhózou nebo rakovinovým trombusem způsobuje krvácení jícnových a žaludečních varixů. Pacienti často umírají na hemoragický šok nebo na indukovanou jaterní encefalopatii. Kromě toho pacienti s pokročilým karcinomem jater mohou také trpět rozsáhlým slizením v důsledku gastrointestinální mukózní eroze, ulcerací a koagulopatií. Příčiny pacientů s rakovinou jater s gastrointestinálním krvácením jsou:

(1) ezofagogastrické varixy: pacienti s rakovinou jater často trpí cirhózou, pacienti s cirhózou často kvůli portální hypertenzi způsobené jícnovými varixy a trombus pro rakovinu jater a portální žilní tromby mohou zhoršovat portální hypertenzi, což způsobuje rupturu varixů jícnu Krvácení.

(2) portální hypertenzní gastropatie: v důsledku portální hypertenze je snížen průtok krve žaludeční mukózou, submukózní edém je rozsáhlý, mukózní ischémie, hypoxie, metabolické poruchy a funkce narušené žaludeční mukózní bariéry.

(3) koagulační dysfunkce: funkce jater u pacientů s rakovinou jater vede ke snížené syntéze koagulačních faktorů, ke zvýšení fibrinolytických vlastností a abnormální hmotnosti destiček, což vede ke koagulopatii. Jakmile dojde k gastrointestinálnímu krvácení, je často obtížné zastavit sám.

(4) Roztržení jater a krvácení do jater, krev může vytékat ze žlučového systému a odtékat do střeva.

(5) metastázy rakoviny jater, přímá infiltrace gastrointestinálních slizničních cév, způsobující gastrointestinální krvácení.

Léčba rakoviny jater v kombinaci s gastrointestinálním krvácením je způsobena hlavně krví a anti-šokem, včetně hemostatik, odpočinku a infuze čerstvé krve. V závislosti na příčině lze pro krvácení použít různá měření hemostázy. Krvácení jícnových varixů lze použít k zastavení krvácení pomocí tříkomorové dvoukapslové zkumavky, vícebodové injekce skleroterapie nebo ligace snare k zastavení krvácení, portální hypertenzní gastrální orální nebo intravenózní injekce inhibitorů protonové pumpy a mukózních ochranných látek. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, lze zvážit chirurgickou hemostázi. Protože tento typ pacienta často nedokáže tolerovat hepatektomii, během chirurgického zákroku se co nejvíce využívá lokální léčba nádoru.

4. Krvavá hrudník a ascites

Rakovina jater může být přímo infiltrována nebo způsobena průtokem krve nebo lymfatickými metastázami, což je běžné na pravé straně.

5. Sekundární infekce

Vzhledem k dlouhodobé konzumaci rakoviny je rezistence oslabena, zejména u pacientů se sníženými bílými krvinkami po ozařování a chemoterapii, a snadno lze vyvolat různé infekce, jako je pneumonie, střevní infekce a plísňová infekce.

Příznak

Příznaky primární rakoviny jater Časté příznaky Abnormální zvýšení transamináz Metastázy v játrech Velký hepatocelulární karcinom Horečka, bolest břicha, zhoršená funkce jater, tupá bolest, hepatomegalie, únava, epistaxe časně v průběhu onemocnění. Obvykle je asi 70 % malých karcinomů jater pod 5 cm asymptomatických a asi 70 % asymptomatických subklinických karcinomů jater jsou malé karcinomy jater.

Jakmile se objeví příznaky, znamená to, že nádor je již velký a onemocnění postupuje velmi rychle, obvykle se projeví kachexií během několika týdnů a často vyčerpáním a umíráním během několika měsíců až jednoho roku.

Klinické příznaky jsou především léze ve dvou aspektech:

①Výkon jaterní cirhózy, jako je ascites, výskyt kolaterálního oběhu, hemateméza a edém končetin.

② Symptomy způsobené samotným nádorem, jako je ztráta hmotnosti, celková únava, bolest v oblasti jater a zvětšení jater. Po rozvoji rakoviny jater do určitého stadia se mohou vyskytnout některé klinické příznaky, které lze snadno zaměnit s onemocněním hepatitidy, cirhózy jater, gastrointestinálního traktu, slinivky břišní a systému žlučových cest. Začátek je často plíživý a hepatocelulární karcinom je často objeven náhodně při sledování onemocnění jater nebo při fyzikálním vyšetření pomocí AFP a ultrasonografie v B. V této době je pacient asymptomatický a fyzikální vyšetření postrádá známky samotný nádor.Toto stadium se nazývá subklinická rakovina jater. Většina pacientů, kteří přicházejí k lékaři, jakmile mají příznaky, vstoupila do středního a pozdního stádia onemocnění. Různá stádia rakoviny jater mají významné rozdíly v klinických projevech.

Přezkoumat

yuán fā xìng gān'ái de jiǎnchá

zhǒngliú biāojì wù jiǎncè

zhǒngliú biāojì wù shì ái xìbāo chǎnshēng hé shìfàng de mǒu zhǒng wùzhí cháng yǐ kàngyuán méi jīsù dàixiè chǎnwù de xíngshì cúnzài yú zhǒngliú xìbāo nèi huò sùzhǔ tǐyè zhōng jiù gān'ái lái shuō jiǎ tāi dànbái réng shì gān'ái de bùjiàn zhǔyào biāojì wù.

chāoshēng yīyuàn jiǎnchá

xiǎn xiàng kě xiǎnshì ái shí zhí xìng àn qū héguāng tuán dāng ái zǔzhī huàisǐ yèhuà shí xiāngyìng bùwèi kě chūxiàn yèxìng àn qū chāoshēng kě jiǎn chū zhíjìng wèi límǐ yǐshàng de zhǒngliú duì zǎoqí dìngwèi zhěnduàn xīnkǔ yǒu jiào dà jiàzhí dàn xū chóngfù zhuānyè jiǎnchá bìng xū hěn nán jiéhé qítā zhǐbiāo jìnxíng jiāndū zhěnduàn jìnnián fāzhǎn de cǎisè duō pǔ lè xuè liú chéngxiàng kě fēnxī qīnrén cèliáng jìnchū zhǒngliú de xiěyè gēnjù bìngzào xuè gōng qíngkuàng qīnzì yǒu zhù yú jiān bié bìngbiàn de liáng è xìng.

diànzǐ jìsuànjī X xiàn tǐ céng xiǎn xiàng (CT)

gān zhǒngliú de CT xiǎn xiàng tōngcháng biǎoxiàn wèi jú zào xìng zhōu jiè bǐjiào xīngqí xǐhuān qīngchǔ de mìdù jiǎndī qū yángxìng lǜ zài%yǐshàng zì yǐ jiéhé diǎn yóu gān dòngmài zàoyǐng duì límǐ yǐxià zhǒngliú de jiǎn chū lǜ dá%yǐshàng yīncǐ shì mùqián gāoxìng zhěnduàn xiǎo gān'ái hé wéixiǎo gān'ái de zuì jiā fāngfǎ.

X xiàn xiěguǎn zàoyǐng

yóuyú shuōhuà gān'ái qū de xiěguǎn yībān huā qián jiào zhōu sì fēngfù zhèngzhuàng xuǎnzé xìng wánměi fùqiāng dòngmài zàoyǐng néng xiǎnshì chū zhíjìng wèi límǐ yǐshàng de ái jié jié yángxìng lǜ zài%yuánlái jiéhé AFP jiǎncè de yángxìng er tóng jiéguǒ chángyòng yú rèqíng zhěnduàn xiǎo gān'ái gāi jiǎnchá wěndìng yǒu yīdìng de chuāngshāng xìng yībān tèxū zài wúchuàng jiǎnchá shàncháng bù mǎnyì shǒushù shí jìnxíng shǔ zì jiǎn yǐng gān dòngmài zàoyǐng (DSA) jīng jìsuànjī jìnxíng túxiàng yǒuxiàn chǔlǐ shǐ yǐngxiàng duìbǐdù zēngqiáng.

fàngshèxìng hé sù gān xiǎn xiàng

néng xiǎnshì zhíjìng wèi ~límǐ yǐshàng de zhǒngliú yǒu zhù yú gān'ái yǔ gān nóngzhǒng nángzhǒng xiěguǎn liú děng liángxìng jíbìng jiànbié.

cí gòngzhèn chéngxiàng (MRI)

yìngyòng MRI néng qítā qīngchǔ xiǎnshì gān xìbāo ái nèibù jiégòu tèzhēng duì xiǎnshì zhǒngliú hé ái shuān yǒu jiàzhí gān'ái shí T hé T chí zhāng méiyǒu shíjiān yáncháng T jiāquán tú biǎoxiàn wèi dī xìnhào huò děng xìnhào T jiāquán tú biǎoxiàn wèi gāo xìnhào.

gān chuāncì huójiǎn

gān chuāncì huójiǎn yǒu yīdìng de júxiàn xìng hé wúshù wéixiǎn xìng jìnnián lái zài B chāo huò CT yǐndǎo xià yòng xì zhēn chuāncì ái jié jié chá ái xìbāo yángxìng zhě jí kě guòchéng zhěnduàn.

pōufù tànchá

zài yí wèi gān'ái de bìnglì jīng shàngshù nǐmen jiǎnchá réng měi cì bùnéng zhèngshí huò fǒudìng rú huànzhě gǎnjué duō shuō qíngkuàng xǔkě yīng jìnxíng pōufù tànchá yǐ zhēngqǔ zǎoqí zhēn nán zhěnduàn hé shǒushù sùdù zhìliáo.

Detekce nádorových markerů

Nádorové markery produkují a uvolňují rakovinné buňky. Látka α-fetoproteinu se často vyskytuje v nádorových buňkách nebo tělesných tekutinách hostitele ve formě metabolitů hormonu antigenního enzymu.U rakoviny jater je alfa-fetoprotein stále hlavním markerem rakoviny jater.

Ultrazvukové nemocniční vyšetření

Zobrazení může zobrazit pevné tmavé oblasti a světlé shluky rakoviny. Když je rakovinová tkáň nekrotická a zkapalněná, mohou se objevit tekuté tmavé oblasti v odpovídajících částech.Dokáže detekovat nádory o průměru větším než centimetry, což má velkou hodnotu pro včasnou lokalizaci a diagnostiku, vyžaduje však opakovaná odborná vyšetření a je obtížné kombinovat další ukazatele k dohledu nad diagnózou. lézí může krev pomoci rozlišit benigní a maligní léze.

Počítačová tomografie (CT)

Zobrazení CT jaterních nádorů obvykle ukazuje fokální perimetr s jasnějším obvodem. Pozitivní míra oblasti se sníženou hustotou je vyšší než %, a záchytnost jaterní arteriografie v kombinaci s lipiodolem pro nádory pod centimetry je více než %. Proto je nejlepší metodou pro diagnostiku malého karcinomu jater a malého karcinomu jater.

Rentgenová angiografie

Vzhledem k tomu, že krevní cévy v oblasti hepatocelulárního karcinomu jsou obecně dražší než ve čtvrtek, může selektivní dokonalá angiografie celiakie ukázat průměr Pozitivní míra rakovinných uzlů nad centimetry je %. Původní pozitivní výsledky kombinované s testem AFP se často používají k nadšené diagnostice malého karcinomu jater Test je stabilní a má určitou invazivitu. Obecně je digitální subtrakční jaterní angiografie vyžadováno, když jsou neinvazivní testy dobré při neuspokojivé operaci (DSA) Kontrast obrazu je zvýšen omezeným zpracováním obrazu počítačem.

Radionuklidové zobrazení jater

Může zobrazit nádory o průměru ~ cm nebo více, což je užitečné k rozlišení rakoviny jater od benigních onemocnění, jako jsou játra absces, cysta, hemangiom .

Zobrazení magnetickou rezonancí (MRI)

Použití MRI může jasně ukázat vnitřní strukturální rysy hepatocelulárního karcinomu, což je cenné pro zobrazení nádoru a nádoru trombus a T relaxace bez časového prodloužení vykazovaly hypointenzitu na T-vážené mapě nebo hyperintenzitu na izointenzivní T-vážené mapě.

Jaterní biopsie

Jaterní biopsie má určitá omezení a četná rizika. Uzliny lze diagnostikovat, pokud jsou pozitivní na rakovinné buňky.

Exploratorní laparotomie

V případě podezření na rakovinu jater, pokud jej výše uvedená vyšetření nemohou potvrdit nebo vyvrátit, je třeba provést laparotomii. včasná opravdu obtížná diagnostika a chirurgická rychlost léčby.

Diagnóza

Diagnostika a identifikace primární rakoviny jater

Diagnostická kritéria pro primární rakovinu jater jsou:

1. Patologická diagnóza

Pouze rozborem anamnézy, symptomů a známek a různých laboratorních údajů lze získat maximálně pouze podezření na diagnózu tohoto onemocnění a přesná diagnóza závisí na patologickém vyšetření a nálezu rakovinných buněk Většina diagnóz je potvrzena různými metodami, jako je ① punkce jater, ② hledání rakovinných buněk v ascitu nebo pleurálním výpotku, ③ biopsie supraklavikulárních nebo jiných lymfatických uzlin nebo metastatických uzlin, ④ laparoskopie, ⑤ explorační laparotomie atd. Účel.

2. Klinická diagnostika

V září 2001 8. národní akademická konference rakoviny jater, která se konala v Guangzhou, oficiálně schválila "Primární rakovinu jater".

p>

Diagnostická kritéria: ①AFP≥400 µg/l, která mohou vyloučit těhotenství, zárodečný embryonální nádor, aktivní jaterní onemocnění a metastatickou rakovinu jater a mohou nahmatat otoky, pevnost A osoby s velkými nodulárními hmotami v játrech nebo osoby s prostor zabírající léze s rysy rakoviny jater na zobrazovacích vyšetřeních. ②AFP<400µg/l, může vyloučit těhotenství, zárodečný embryonální nádor, aktivní onemocnění jater a metastatický karcinom jater a existují dva typy prostor zabírajících lézí s charakteristikami rakoviny jater nebo dva markery rakoviny jater (DCP, GGTⅡ, AFU a CA19 -9 atd.) pozitivní a prostor zabírající léze s charakteristikami rakoviny jater při zobrazovacím vyšetření. ③ Pacienti s klinickými projevy rakoviny jater a určitými extrahepatálními metastázami (včetně krvavého ascitu viditelného pouhým okem nebo rakovinných buněk v nich nalezených) a metastatického karcinomu jater mohou být vyloučeni.

3. Běžné klinické typy

V roce 1977 National Liver Cancer Association klasifikovala rakovinu jater do tří typů podle klinických projevů: