Rakovina jícnu
Úvod
Úvod do rakoviny jícnu Rakovina jícnu je maligní nádor, který se vyskytuje v epitelu jícnu a představuje 2% všech malignit. Každoročně na světě zemře na rakovinu jícnu asi 200 000 lidí. Čína je vysoce rizikovou oblastí rakoviny jícnu. Smrt rakovinou jícnu je na druhém místě rakovina žaludku. Věk nástupu je starší než 40 let. Muži jsou více než ženy, ale v posledních letech, U lidí mladších 40 let roste trend. Výskyt rakoviny jícnu souvisí s chronickou stimulací nitrosaminem, zánětem a traumatem, genetickými faktory a obsahem stopových prvků v pitné vodě, potravě a zelenině. Přesný důvod však není jasný a je třeba ho prozkoumat. Rakovina jícnu často nemá zjevné příznaky v rané fázi a občas se projevuje jako bolestivé nepohodlí po hrudní kosti. Jak se nádor zvětšuje, pacient může při jídle zažít polykání nepohodlí nebo pocit cizího těla. Často vyjádřeno jako pomalejší rychlost příjmu potravy a často potřebují polévku k dodání rýže. Po několika měsících, protože se nádor dále zvětšuje a blokuje jícen jícnu, může pacient jíst pouze tekutinu. Když nádor lumen úplně blokuje, zdá se, že je pacient „obtížně kapat“. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,013% Vnímavá populace: Věk nástupu je starší 40 let, více mužů než žen. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka, ascites, kóma, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Patogen
Příčiny rakoviny jícnu
Patogenní faktor
Přesná příčina rakoviny jícnu není známa, samozřejmě, životní prostředí a některé karcinogeny jsou důležitými patogenními faktory.
Nitrosaminy a mykotoxiny (20%):
Je známo, že téměř 30 druhů nitrosaminů indukuje nádory zvířat, a v Číně se úspěšně používá methylbenzylnitrosamin, sarkosin ethylnitrosamin, methylvalerát, nitrosamin a diethylsulfinamid. Při indukci rakoviny jícnu u potkanů čínské šetření zjistilo, že obsah dusičnanů, dusitanů a sekundárních aminů v potravě a pitné vodě v oblastech s vysokým výskytem byl významně zvýšen a pozitivně korelován s výskytem rakoviny jícnu a epiteliální hyperplazie jícnu. Tyto látky se snadno syntetizují karcinogenní nitrosaminy v žaludku.
Poranění jícnu (20%):
Poranění jícnu a některá onemocnění jícnu mohou podpořit rakovinu jícnu U pacientů s leptavými a stenózami jícnu, achalázií jícnu, divertiklem jícnu nebo refluxní ezofagitidou je výskyt rakoviny jícnu vyšší než u běžné populace. Předpokládá se, že dlouhodobé chronické záněty, vředy nebo chronické podráždění a hyperplazie jícnového epitelu nakonec vedou k rakovině, v důsledku retence v jícnu, epidemiologické šetření zjistilo, že obyvatelé s vysokým výskytem rakoviny jícnu mají velmi horkou stravu, pití Zvyk jíst hodně pepře, žvýkací betelové ořechy nebo drcený tabák a chronická fyzikálně-chemická stimulace těchto sliznic jícnu může způsobit lokální proliferaci epiteliálních buněk.
Nedostatek podvýživy a stopových prvků (20%):
Nedostatečný příjem živočišných bílkovin a nedostatku vitaminu A, B2, C je běžným znakem stravy obyvatel s vysokou hladinou rakoviny jícnu, ale většina vysoce rizikových oblastí podvýživy není rakovina jícnu vysoká, takže to nemůže být dominantním faktorem.
Genetické faktory (10%):
Výskyt rakoviny jícnu často ukazuje agregaci rodiny. V průzkumech Shanxi, Shandong, Henan a dalších provincií v Číně se zjistilo, že v rodinách s vysokým výskytem je pozitivní rodinná anamnéza přibližně 1/4 až 1/2. Mezi nimi je otec nejvyšší, matka druhá a strana nejnižší.
Patologické změny
Léze rakoviny jícnu jsou hlášeny v různých částech Číny, ale jsou nejvíce uprostřed (52, 69% až 63, 33%), následuje nižší (24, 95% až 38, 92%) a nejméně v horní části (2, 80). % ~ 14, 0%), z 622 případů v naší nemocnici, střední část představovala 68, 90%, spodní část představovala 26, 40%, a horní část představovala 4, 70%.
(1) Klinické patologické staging a typizace
1. Klinické patologické staging
Klinická patologie rakoviny jícnu má velký význam pro výběr léčebných možností a hodnocení terapeutických účinků. Kritéria klinického patologického stagingu vyvinutá Národní konferencí o rakovině jícnu v roce 1976.
(1) Patologická morfologická klasifikace časného karcinomu jícnu: Časný karcinom jícnu lze podle morfologie rozdělit na skrytý typ, erozivní typ, typ plaku a typ bradavky.
(2) Patologická morfologická klasifikace pokročilé a pokročilé rakoviny jícnu: lze ji rozdělit na medulární typ, sputum, typ vředů, zúžený typ, intraluminální typ a netvarovaný typ, z nichž je medulární typ nejrozvinutější, několik, Pokročilý karcinom jícnu nelze klasifikovat výše uvedeným způsobem a nazývá se neurčený.
2, histologická klasifikace
(1) spinocelulární karcinom: nejčastější.
(2) adenokarcinom: méně častý, lze jej rozdělit na jednoduchý adenokarcinom, adenosquamózní karcinom, mukoepidermoidní karcinom a adenoidní cystický karcinom.
(3) Nediferencovaná rakovina: méně častá, ale vysoká míra malignity.
Na jícnu je většina rakoviny ve středním stádiu spinocelulární karcinom a karcinom dolního jícnu je většinou adenokarcinom.
(B) šíření a přenos rakoviny jícnu
1. Difúze ve stěně jícnu
Podkladové buňky rakoviny jícnu sousedící s rakovinou nebo rakovinou in situ jsou jedním z povrchových difúzních způsobů rakoviny a rakovinné buňky často nemají žádnou lymfatickou invazi do submukosální vrstvy jícnové membrány.
2, přímá infiltrace sousedních orgánů
Rakovina horního jícnu může napadnout hrtan, průdušnici a měkké tkáně krku, a dokonce napadnout průdušnici, aby vytvořila průdušnicovou ezofageální píštěl, může také napadnout hrudní dukt, azygózní žílu, hilar a plicní tkáň a částečně napadnout aortu za vzniku jícnu aorty. Hej, způsobuje masivní krvácení a dlouhodobě může nižší rakovina jícnu často postihovat kardii a perikard.
3, lymfatické metastázy
Více obyčejný, představovat asi 2/3 případu, rakovina středního jícnu často metastázy do jícnových nebo hilarních mízních uzlin, může být také přenesena na krk, kolem kardia a lymfatických uzlin v levé žaludeční tepně, dolní rakovina jícnu může být často přenesena do jícnu, Kromě kardií mohou být lymfatické uzliny, jako je levá žaludeční tepna a břišní dutina, dokonce umístěny v horních mediastinálních a krčních lymfatických uzlinách. Po lymfatických metastázách následuje septum, břicho, průdušnice a průdušnice, hilar a průdušky.
4, přenos krve
Častější u pokročilých pacientů, nejčastějších metastáz do jater (asi 1/4) a plic (asi 1/5), dalšími orgány jsou kost, ledviny, nadledviny, pleura, omentum, slinivka, srdce, plíce, štítná žláza A mozek a tak dále.
Prevence
Prevence rakoviny jícnu
1, primární prevence
Primární prevence, tj. Etiologická prevence, je základním způsobem, jak snížit výskyt rakoviny jícnu. Je úzce spjata s vývojem epidemiologického a etiologického výzkumu. Je to nejideálnější metoda, je však velmi obtížná a je stále obtížné ji provádět komplexně. .
(1) Změna návyku stravování plísní: Existuje dostatek důkazů, které ukazují, že konzumace plísní, zejména zelí, plísní a rybí omáčky, je jedním z důležitých faktorů v patogenezi rakoviny jícnu, je proto nutné tyto páry potravin energicky podporovat. Poškození lidského zdraví způsobuje, že lidé jedí méně nebo ne, a podporuje pěstování zeleniny a ovoce, aby zvýšil příjem čerstvé zeleniny a ovoce a doplnil vitamin C. Plísňové potraviny na jedné straně produkují mykotoxiny nebo metabolity, na jedné straně podporují vnitřní syntézu nitrosaminů, což je hlavní příčina rakoviny jícnu. Jíst více čerstvé zeleniny nebo doplňování vitamínu C může blokovat syntézu nitrosaminů v těle. Může snížit obsah nitrosaminů v žaludku, a tím snížit expoziční hladinu nitrosaminů v žaludku. Test výživové prevence v Lin County kromě toho zjistil, že doplnění riboflavinu a niacinu může snížit výskyt rakoviny jícnu o 15%. Současně bychom měli aktivně studovat vědecké metody výroby a konzervování zelí, aby se vyhovělo tradičním stravovacím návykům, které místní obyvatelé vyvíjeli od generací.
Změňte špatné stravovací návyky, nejezte plesnivé jídlo, nejezte méně nebo nejezte zelí. Zlepšení kvality vody a snížení obsahu dusitanů v pitné vodě. Propagujte hnojiva se stopovými prvky a opravte stopové prvky, jako je nedostatek molybdenu v půdě. Aplikace čínské a západní medicíny a vitaminu B2 při léčbě epiteliální hyperplazie jícnu k blokování procesu rakoviny. Aktivní léčba jícnu, jícnu leukoplakie, achalázie, jícnového divertikula a dalších nemocí spojených s rakovinou jícnu. Náchylní lidé k monitorování, popularizaci protinádorových znalostí a ke zvyšování povědomí o rakovině.
(2) Proti plíseň zrna: Mírně obilná strava obsahuje řadu karcinogenních toxinů, proto je velmi důležité aktivně provádět proti plísním a detoxikaci potravin, zejména význam plísní pro skladování zrna v domácnosti. Obecně je obsah vody v zrnech nižší než 13%, aby byly splněny požadavky na odolnost proti plísním. Jakmile je zrno plísní, mělo by být odebráno po pečlivosti, sbírání při jídle, mytí dvakrát a přidání zásady, což může účinně snížit příjem mykotoxinů.
(3) Posílení hygienického řízení pitné vody: Bylo zjištěno, že obsah nitrosaminů v oblasti s vysokým výskytem rakoviny jícnu je výrazně vyšší než v oblasti s nízkým výskytem. Proto je velmi důležité udělat dobrou práci v oblasti hygieny životního prostředí a zabránit znečištění vody, postupně snižovat oblast, kde se používá pitná voda z rybníků, a podporovat vodu z vodovodu. Dezinfekce běleného prášku by měla být prováděna také ve vodě příkopové jezírka, která může výrazně snížit obsah nitrosaminu ve vodě a zabít další infekční choroby.
(4) Prevence genetických patogenních faktorů: Rakovina jícnu má relativně běžný jev rodinné agregace, což naznačuje, že existuje náchylnost k rakovině jícnu v rodinné anamnéze a měla by být posílena monitorovací práce téže generace. Pokud je pacientem muž, monitorování u mužů je posíleno, a to zejména v populaci starší 49 let. Pacientka je žena a sledování u žen je posíleno, zejména ve věkové skupině 50–69 let, a 2 nebo více jícnu by se mělo objevit ve 3 generacích. Rodina, která zemřela na rakovinu, je považována za nebezpečnou rodinu. Členové těchto rodin ve věku 40 až 69 let jsou považováni za rizikové skupiny. Pravidelné lékařské prohlídky, poskytování preventivních léků nebo vitamínů a přesvědčování o změně návyků životního stylu jsou pozitivní pro snížení výskytu rakoviny jícnu. Význam.
2, sekundární prevence
U rakoviny jícnu je v současné době nemožné zcela dosáhnout primární prevence. Vzhledem k dlouhodobému výskytu a rozvoji rakoviny jícnu je to realistická a proveditelná metoda prevence nádorů, pokud je včasná detekce, včasná diagnostika a včasná léčba, zejména prevence rozvoje prekancerózních lézí.
(1) Sčítání lidu: Oblast s vysokým výskytem je starší 35 let, rodinná anamnéza rakoviny jícnu nebo pacienti s epiteliální hyperplazií jícnu jsou klasifikováni jako skupiny s vysokým rizikem a provádí se klíčové monitorování a v oblastech s vysokým výskytem rakoviny jícnu by měli být vyšetřováni obyvatelé starší 35 let. Sčítání lidu je založeno především na cytologii jícnu, v případě zjištění podezřelých pacientů by měla být endoskopie provedena co nejdříve, aby bylo dosaženo včasné diagnózy. Časné projevy rakoviny jícnu, jako je „polykání nepohodlí“, by měly být dobře známy široké populaci v oblastech s vysokým výskytem a doba návštěvy pacienta může být prodloužena pro včasnou diagnostiku a léčbu.
(2) léková prevence prekancerózních lézí: prekancerózní léze rakoviny jícnu se týkají zejména těžké hyperplazie jícnového epitelu, s protinádorovými tabletami B III (sójový bob, Sabina, bílý sobol, žlutý lék, Prunella, travní říční vůz) Šest druhů protirakovinových tablet obsahujících protirakovinné tablety, 2mg 5-fluorouracilu, protirakovinových tablet a léčby Tailuolong při těžké hyperplazii jícnového epitelu, míra rakoviny neošetřené skupiny byla 7,4%, míra rakoviny v léčebné skupině: protirakovinná skupina B III. 2, 5%, 1,4% ve skupině proti rakovině, 2, 3% ve skupině tyloron, byly významně odlišné od skupiny bez léčby a normálnější než u skupiny bez léčby.
Čínská akademie věd od roku 1983 provádí studii o léčbě ezofageálních prekancerózních lézí v okrese Heshun, Lin County, Henan Province a Leikou Township, Anyang County. Skríningem cytologické ezofagie bylo 2 531 pacientů s recidivou epitelu jícnu náhodně rozděleno do tří skupin, přičemž užívaly protirakovinné tablety, retinoické estery a placebo. Bylo zjištěno celkem 3393 lidí a náhodně rozděleno do dvou skupin, přičemž byl užíván riboflavin a placebo. Ve 3 a 5 letech byla medikace pacientů nad 90%, po 3 a 5 letech medikace byla přezkoumána cytologie jícnu, výsledky byly potvrzeny. Protirakovinné tablety B snížily míru opětovného nárůstu rakoviny jícnu o 52% a 2% a dosáhly cíle. Valetamin a riboflavin také vykazovaly určitý blokovací účinek, který snížil míru rakoviny opětovného nárůstu jícnu a mírného nárůstu o 37, 3%, respektive 22, 2%, a zjistil, že dávka esteru retinoové kyseliny byla přiměřeně zvýšena. Výrazně zlepšuje jeho protirakovinový účinek. Po užití riboflavinu po dobu 5 let se snížila rakovina deliberace jícnu o 34% a 8%, což bylo o 22% a 2% vyšší než u 3 let po užití drogy, která se zvýšila o 56% a 8%, což naznačuje, že čím déle byl riboflavin užíván, Účinek inhibice mírné karcinogeneze je zjevnější. Protirakovinné tablety použité v experimentu jsou vyrobeny ze šesti tradičních čínských léčivých přípravků, které jsou v Číně jedinečné a nízké a jejich cena je snadno propagovatelná. Retinoidy jsou v současnosti nejhojnější a nejslibnější třídou preventivních opatření proti rakovině. Ester retinové kyseliny má silný účinek, nízkou toxicitu a dobrý preventivní účinek. Riboflavin je pro lidský organismus nezbytným vitamínem, má-li dále potvrdit svůj protirakovinový účinek, má dalekosáhlý význam.
Komplikace
Komplikace rakoviny jícnu Komplikace žloutenka ascites kóma horní gastrointestinální krvácení
Komplikace rakoviny jícnu jsou častější u pokročilých pacientů.
1, kachexie
V pokročilých případech, kvůli obtížím polykání, vede dlouhodobý hlad k negativní rovnováze dusíku a úbytku hmotnosti, což má přímý dopad na výskyt komplikací a operativní úmrtnost po resekci rakoviny jícnu. Ve skutečnosti má každý pacient s pokročilým karcinomem jícnu s obstrukčními příznaky různý stupeň dehydratace a úplnou ztrátu tělesné tekutiny v důsledku obtíží při orálním krmení. U pacienta se vyvinula kachexie a výrazná ztráta vody, která se vyznačovala vysokou ztrátou hmotnosti, slabostí, suchou pokožkou a suchostí a byla ve stavu vyčerpání.
2, krvácení nebo hemateméza
Někteří pacienti s rakovinou jícnu mají zvracení. Jednotliví pacienti s rakovinou jícnu mají hematemézu v důsledku invaze nádorů do velkých krevních cév a příležitostně krvácení. Podle Wu Yingwei a Huang Guojuna (1974) mělo 24 (2, 8%) ze skupiny 841 pacientů s rakovinou jícnu a krve hematemezi, krev z rakoviny jícnu, rakovinné plíce nebo velké krevní cévy na hrudi. . Hemateméza je obecně klinickým příznakem pacientů s pokročilým karcinomem jícnu.
3, přenos orgánů
Pokud existují důležité orgány, jako jsou plíce, játra a mozek, mohou se vyskytnout specifické příznaky dušnosti, žloutenky, ascitu a kómatu. Pacienti s rakovinou jícnu s fistulou jícnu, supraclavikulární lymfatickou uzlinou a dalšími orgánovými metastázami, opakující se obrnou laryngeálního nervu a kachexií jsou pokročilou rakovinou jícnu.
4, sympatická gangliová komprese
Komprese sympatických ganglií u rakoviny způsobuje sympatickou paralýzu (Homerův syndrom).
5, poruchy vody, elektrolytů
Pacienti s obtížemi při polykání mají sklon k rozvoji těžké hypokalémie a svalové slabosti. Normální lidé vylučují asi 1 až 2 litry slin denně a anorganické látky zahrnují sodík, draslík, vápník a chlor. Koncentrace draslíku ve slinách je vyšší než koncentrace draslíku v jiných gastrointestinálních sekrecích, obvykle 20 mmol / ml. Proto pacienti s rakovinou jícnu mohou mít významnou hypokalémii, pokud nejsou schopni polykat sliny kvůli obtížím při polykání.
Některé spinocelulární karcinomy mohou produkovat parathormony a způsobit hyperkalcemii, i když pacient může mít hyperkalcemii bez kostních metastáz. Pacienti s rakovinou jícnu bez kostních metastáz před chirurgickým výkonem mají hyperkalcémii, což je často známkou špatné prognózy.
6, aspirační pneumonie
V důsledku aspirace a aspirační pneumonie způsobené obstrukcí jícnu mohou mít pacienti příznaky horečky a systémové otravy.
7, způsobené metastázováním rakoviny
Například rakovinné buňky napadající opakující se hrtanový nerv způsobující paralýzu a chrapot hlasivek, nádorovou kompresi a invazi průdušnice, průdušky způsobené dušností a podrážděním suchého kašle, napadající frenický nerv, způsobující paralýzu bránice, zrychlující srdeční frekvenci, invazi do brachiálního plexu, Kyselina brachiální, bolest, parestézie, komprese nadřazené vena cava, způsobující nadřazený kompresní syndrom vena cava, játra, plíce, mozek a další důležité metastázy rakoviny orgánů, může způsobit žloutenku, ascites, selhání jater, dušnost, kóma a další komplikace .
8, perforace jícnu
Pokročilá rakovina jícnu, zejména ulcerovaná rakovina jícnu, způsobuje perforaci v důsledku lokalizované eroze a těžké ulcerace nádoru. Různé příznaky se objevují v důsledku různých míst perforace a sousedních orgánů. Nosit šnorchl způsobený jícnovou tracheální fistulou, anatomií sputa při vstupu do stravy, zejména při příjmu tekutinových příznaků stravy, pronikání do mediastina může způsobit vertikální zánět sputa, těsnost na hrudi, bolest na hrudi, kašel, horečka, srdeční frekvence a bílé krvinky atd. Proražení do plic způsobuje plicní absces, vysokou horečku, kašel, hnisavý sputum atd., Aortou, způsobující spazmus jícnu aorty, může způsobit masivní krvácení a vést k smrti.
9, další
Podle zpráv v literatuře mají některé spinocelulární karcinomy jícnu hypertrofickou osteoartrózu, někteří pacienti s okultní rakovinou jícnu mají dermatomyozitidu a někteří pacienti s obstrukcí jícnu mají „vlaštovku“ (vlaštovku) ) může být odpověď typu vagus-medium.
Příznak
Příznaky rakoviny jícnu Časté příznaky Škytavka, chrapot, kyselý reflux, potíže s polykáním, naléhavost, suchý kašel, hladké svalstvo jícnu ...
Rakovina jícnu často nemá zjevné příznaky v rané fázi a občas se projevuje jako bolestivé nepohodlí po hrudní kosti. Jak se nádor zvětšuje, pacient může při jídle zažít polykání nepohodlí nebo pocit cizího těla. Často vyjádřeno jako pomalejší rychlost příjmu potravy a často potřebují polévku k dodání rýže. Po několika měsících, protože se nádor dále zvětšuje a blokuje jícen jícnu, může pacient jíst pouze tekutinu. Když nádor lumen úplně blokuje, zdá se, že je pacient „obtížně kapat“. Obvykle to trvá asi jeden rok od nástupu příznaků do úplné překážky. Měli byste proto do nemocnice co nejdříve jít, pokud máte podezřelé příznaky.
Časné příznaky rakoviny jícnu
1, polykání sputum sputum senzace: nejběžnější, může být vybrán zmizet a relaps, nemá vliv na stravování. Často nastává, když nálada pacienta kolísá, takže je snadné zaměnit funkční symptomy.
2, sternální a xiphoidní bolest: častější. Při polykání jídla je bolest v zádech nebo pod xiphoidem a jeho povaha může být spálena, akupunktura nebo taháním, s drsným, horkým nebo dráždivým jídlem. Na začátku je přerušovaná a když rakovina napadne nedaleké tkáně nebo pronikne, může mít silnou a přetrvávající bolest. Místo bolesti často není zcela konzistentní s lézí v jícnu. Většinu bolesti může dočasně zmírnit antispasmodické činidlo.
3, infekce zadržování potravin a pocit cizího těla: při spolknutí jídla nebo pitné vody je po jídle pocit pomalého a stojatého jídla, stejně jako pocit těsnosti za hrudní kost nebo přilnavost jídla k stěně jícnu. Většina symptomů se vyskytuje ve stejné oblasti jako léze v jícnu.
4, sucho a těsnost v krku: suché a drsné jídlo je zvlášť zřejmé, výskyt tohoto příznaku je často spojen s fluktuacemi nálady pacienta.
5, další příznaky: malý počet pacientů může mít sternální otok, nepohodlí, přední bolest a kýlu.
Mezitímní příznaky rakoviny jícnu
1, polykání sputum sputum senzace: nejběžnější, může být vybrán zmizet a relaps, nemá vliv na stravování. Často nastává, když nálada pacienta kolísá, takže je snadné zaměnit funkční symptomy.
2, sternální a xiphoidní bolest: častější. Při polykání jídla je bolest v zádech nebo pod xiphoidem a jeho povaha může být spálena, akupunktura nebo taháním, s drsným, horkým nebo dráždivým jídlem. Na začátku je přerušovaná a když rakovina napadne nedaleké tkáně nebo pronikne, může mít silnou a přetrvávající bolest. Místo bolesti často není zcela konzistentní s lézí v jícnu. Většinu bolesti může dočasně zmírnit antispasmodické činidlo.
3, infekce zadržování potravin a pocit cizího těla: při spolknutí jídla nebo pitné vody je po jídle pocit pomalého a stojatého jídla, stejně jako pocit těsnosti za hrudní kost nebo přilnavost jídla k stěně jícnu. Většina symptomů se vyskytuje ve stejné oblasti jako léze v jícnu.
4, sucho a těsnost v krku: suché a drsné jídlo je zvlášť zřejmé, výskyt tohoto příznaku je často spojen s fluktuacemi nálady pacienta.
5, další příznaky: malý počet pacientů může mít sternální otok, nepohodlí, přední bolest a kýlu.
Typické příznaky karcinomu jícnu v polovině stádia: progresivní dysfagie, poststernální bolest při polykání a hlienovité sputum.
Pozdní příznaky rakoviny jícnu
1, potíže s polykáním progresivní potíže s polykáním: je hlavním příznakem většiny pacientů v době léčby, ale jde o pokročilejší projev nemoci. Protože stěna jícnu je elastická a roztažitelná, je obtížné spolknout pouze tehdy, když je asi 2/3 obvodu jícnu infiltrována rakovinou. Proto, jakmile se objeví výše zmíněné časné příznaky, stav se během několika měsíců postupně zhoršuje a je nemožné spolknout z nemožnosti spolknout tuhé jídlo a vyvinout tekuté jídlo. Například rakovina se zánětem jícnu, otoky, sputum atd. Může zvýšit potíže s polykáním. Umístění blokády je často v souladu s rakovinou rukou.
2, reakce na jídlo: často se objevují v obtížích s polykáním, zpětný tok není velký, obsahuje jídlo a hlen, může také obsahovat krev a hnis.
3, další příznaky: když rakovina stlačení opakujícího se hrtanového nervu může způsobit chrapot, invaze do frenického nervu může způsobit škytání nebo paralýzu frenického nervu, stlačení průdušnice nebo průdušek se může objevit úzkostný a suchý kašel, eroze aorty může způsobit fatální krvácení. Když se v horní části jícnu nachází epizo-tracheální nebo ezofageální-bronchiální křeč nebo rakovina, může být při polykání tekutiny často vytvořena skupina sympatického ochrnutí děložního hrdla.
Podepsat
Počáteční známky chybí. V pokročilém stádiu se může objevit chrápání a potíže s polykáním. A protože potíže s jídlem pacienta mohou vést k podvýživě a příznakům hubnutí, anémie, ztráty vody nebo kachexie. Když rakovina metastázuje, může dosáhnout oteklé a tvrdé povrchové lymfatické uzliny nebo oteklé a uzlinové játra. Mohou také existovat žloutenka, ascites a podobně. Dalšími vzácnými příznaky jsou kůže, uzliny v břišní linii a inguinální lymfatické uzliny.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny jícnu
1, rentgenová baryová moučka
Vyšetření jícnového rentgenového barya může ukázat, že expektorant je v místě rakoviny stagnující, stenóza léze je úzká, stěna jícnu je ztuhlá, peristaltika je silná a neuspořádaná, okraj sliznice je drsný, okraj jícnu je úzký a nepravidelný a horní segment obstrukce Mírná dilatace a může dojít ke změnám v ulceračním klíště a opuštění defektu. Pravidelné rentgenové baryumové jídlo se často obtížně nalézá na povrchu a malé rakovině a pro dvojitou kontrastní angiografii se používá methylcelulóza a tinktura sodný. Může jasněji ukázat sliznici jícnu a zlepšit rychlost objevování rakoviny jícnu.
2, vláknová ezofagoskopie
Morfologii rakoviny lze přímo pozorovat a biopsii lze provádět pod přímým viděním, aby se stanovila diagnóza.
3, ezofageální mukózní exfoliativní cytologie
Naneste síťový sklízecí stroj s dvojitou lumenovou trubkou na jícen, nafoukněte balón lézí, pak pomalu vytáhněte balón, vezměte kryt sítě a otřete nátěr pro cytologické vyšetření, pozitivní poměr může dosáhnout více než 90% Často se zjistilo, že některá časná onemocnění jsou důležitou metodou pro rozsáhlý screening rakoviny jícnu.
4, CT jícnu
CT sken může jasně ukázat vztah mezi jícnem a sousedními mediastinálními orgány. Hranice mezi normálním jícnem a sousedními orgány je jasná. Tloušťka stěny jícnu je menší než 5 mm. Pokud se tloušťka stěny jícnu zvětšuje a hranice mezi okolními orgány je rozmazaná, naznačuje to přítomnost lézí jícnu.
5, jiné kontrolní metody
Použití endoskopie pro barvení toluidinové modři nebo jodu in vivo pro časnou diagnózu rakoviny jícnu má určitou hodnotu, tato metoda má výhody jednoduchosti, snadného polohování a přesného stanovení rozsahu rakoviny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika rakoviny jícnu
Diagnóza
Pro jakékoli podezřelé případy by mělo být provedeno rentgenové vyšetření jícnu. Rané rentgenové známky rakoviny jícnu jsou:
1. Lokalizované slizniční záhyby jsou zahuštěny a zlomeny.
2. Lokalizovaná tuhost stěny jícnu.
3. Omezená ztráta náplně.
4, malé sputum, pozdě v defektu výplně, stenóza nebo obstrukce, vysoce podezřelé a nejasné, měla by být ezofagoskopie a biopsie, cytologie jícnové sítě a radioizotop 32P, Pomáhá včasné diagnostice rakoviny.
Diferenciální diagnostika
1, achalázie jícnu
Pacienti jsou častější u mladých žen, s dlouhým průběhem nemoci, lehkými a těžkými příznaky, vyšetření jícnového barya v jídle ukázalo hladkou stenózu ve tvaru trychtýře na dolním konci jícnu, která může být rozšířena při použití antispasmodického činidla.
2, benigní zúžení jícnu
Může to být způsobeno jizvami způsobenými náhodným polykáním žíravých látek, popáleninami jícnu, poškozením cizími tělesy, chronickými vředy atd. Průběh nemoci je delší a obtížnost polykání se vyvíjí do určité míry, která se již nezhoršuje, lze ji identifikovat podrobnou anamnézou a rentgenovým vyšetřením barya.
3, benigní nádor jícnu
Hlavně u vzácných leiomyomů je průběh onemocnění delší a obtížné polykání je většinou přerušované. Rentgenové vyšetření barya může ukázat, že jícn má kulatou, oválnou nebo lobulovanou výplňovou vadu, okraje jsou čisté a okolní sliznice je normální.
4, globus
Častější u mladých žen, když se vyskytne pocit cizího těla hrtanového typu, zmizel při jídle, často vyvolaný mentálními faktory, nemoci ve skutečnosti nemají jícnové léze jícnu, není obtížné diagnostikovat rakovinu jícnu.
5, pseudomembranózní ezofagitida s nedostatkem železa
Většinou ženy, kromě potíží s polykáním, mohou existovat hypochromní anémie u malých buněk, glositida, nedostatek žaludeční kyseliny a anti-A výkon.
6, onemocnění jícnových orgánů
Jako je například mediastinální tumor, aortální aneuryzma, struma, zvětšení srdce atd., Kromě mediastinálního nádoru napadajícího jícen může rentgenové baryové vyšetření prokázat hladkou kompresi jícnu, sliznice jsou normální.
