rakovina žaludku
Úvod
Úvod do rakoviny žaludku Rakovina žaludku je jedním z nejčastějších maligních nádorů v Číně. Jeho incidence je na prvním místě ve všech druzích nádorů v Číně. Každoročně na rakovinu žaludku umírá asi 170 000 lidí, téměř 1/4 z celkového počtu úmrtí na maligní nádory a jsou zde 2 Objevilo se více než 10 000 nových pacientů s rakovinou žaludku, rakovina žaludku je skutečně onemocnění, které vážně ohrožuje zdraví lidí. K rakovině žaludku může dojít v kterémkoli věku, ale je častější u 40 až 60 let, více mužů než žen, asi 2: 1. Rakovina žaludku se může objevit v kterékoli části žaludku, ale je častější v antru žaludku, zejména na malé zakřivené straně žaludku. Průměrná délka života neléčených pacientů je přibližně 13 měsíců. Jak nemoc postupuje, postupně se mění funkce žaludku a celkový stav žaludku, které jsou často nespecifické a mohou být skryty v čase a mohou existovat po dlouhou dobu. Jako bolest břicha, tupá bolest, tupá bolest, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, udušení a ztráta hmotnosti, malý počet ulcerovaných (IIc a III) časných karcinomů žaludku může mít také vředovité symptomy, rytmická bolest, kyselý reflux, léčba může být zmírněna . Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0001% -0,003% Vnímavá populace: může se vyskytovat v jakémkoli věku, častěji ve věku 40 až 60 let. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: gastrointestinální krvácení, pylorická obstrukce
Patogen
Příčina rakoviny žaludku
Regionální prostředí a dietní faktory (30%):
Existuje významný regionální rozdíl ve výskytu rakoviny žaludku, výskyt rakoviny žaludku v severozápadní a východní pobřežní oblasti Číny je výrazně vyšší než v jižní oblasti. Výskyt distálního karcinomu žaludku je vysoký u lidí, kteří jedli pražené a solené jídlo po dlouhou dobu, a souvisí s vysokým obsahem karcinogenů nebo prokarcinogenů, jako jsou dusitany, mykotoxiny a polycyklické aromatické uhlovodíky v potravinách, a rizikem rakoviny žaludku u kuřáků. O 50% vyšší než nekuřáci.
Infekce Helicobacter pylori (20%):
Míra infekce Hp dospělých ve vysoce rizikových oblastech rakoviny žaludku v Číně je vyšší než 60%. Helicobacter pylori může podporovat přeměnu dusičnanů na dusitany a nitrosaminy, což způsobuje rakovinu. Infekce Hp způsobuje chronický zánět žaludeční sliznice a environmentální patogenní faktory urychlují nadměrné množení slizničních epitelových buněk, což vede k deformaci a karcinogenezi. Toxické produkty Helicobacter pylori CagA a VacA mohou mít účinek podporující rakovinu a rychlost detekce protilátek anti-CagA u pacientů s rakovinou žaludku je výrazně vyšší než u běžné populace.
Prekancerózní léze (20%):
Mezi onemocnění žaludku patří žaludeční polypy, chronická atrofická gastritida a reziduální žaludek po částečné resekci žaludku, které mohou být doprovázeny různým stupněm chronických zánětlivých procesů, žaludeční střevní metaplazie nebo atypické hyperplazie, která se může proměnit v rakovinu. Prekancerózní léze se vztahují k histopatologickým změnám žaludeční sliznice, které jsou náchylné k rakovině, a jsou hraničními patologickými změnami v procesu od benigní epiteliální tkáně k rakovině. Dysplazie epitelu žaludeční sliznice patří k prekancerózním lézemím Podle stupně heterotypických buněk ji lze rozdělit na mírné, střední a těžké tři stupně. Někdy je obtížné rozlišit těžké dysplazie a časnou diferenciaci časného karcinomu žaludku.
Genetika a geny (10%):
Studie genetické a molekulární biologie ukázaly, že výskyt rakoviny žaludku u krevních příbuzných u pacientů s rakovinou žaludku je čtyřikrát vyšší než u kontrolní skupiny. Karcinogeneze rakoviny žaludku je vícefaktorový, vícestupňový, vícestupňový vývojový proces zahrnující změny v onkogenech, nádorových supresorových genech, genech souvisejících s apoptózou a genech souvisejících s metastázami a formy genetických změn jsou rozmanité.
Prekancerózní změny
Takzvané prekancerózní změny se vztahují na některé léze se silnou tendencí k maligní transformaci, pokud se tato léze neléčí, může se vyvinout na rakovinu žaludku. Prekancerózní změny zahrnují prekancerózní stavy a prekancerózní léze. .
1, prekancerózní stav žaludku
(1) Chronická atrofická gastritida: Chronická atrofická gastritida má významnou pozitivní korelaci s výskytem rakoviny žaludku;
(2) Pernicious anémie: u 10% pacientů s maligní anémií se rozvine rakovina žaludku a incidence rakoviny žaludku je 5 až 10krát vyšší než u normální populace;
(3) žaludeční polypy: adenomy nebo klky villus, ačkoli podíl žaludečních polypů není vysoký, míra rakoviny je 15% až 40%, průměr je větší než 2cm, míra rakoviny je vyšší, proliferativní polypy jsou častější a rakovinnější Sazba je pouze 1%;
(4) Zbytkový žaludek: Rakovina žaludku po operaci benigních žaludečních lézí se nazývá rakovina žaludku. Po operaci žaludku, zejména po 10 letech po operaci, je výskyt významně zvýšen;
(5) benigní žaludeční vřed: žaludeční vřed sám o sobě není předkancerózním stavem a sliznice okraje vředu je náchylná ke střevní metaplasii a maligní transformaci;
(6) Velké žaludeční slizniční záhyby (Menetrierova choroba): Sérový protein se ztrácí obrovskými žaludečními záhyby, klinicky nízkou proteinemií a otoky, asi 10% může být rakovinových.
2, prekancerózní léze žaludku
(1) abnormální hyperplázie a metamorfóza: první je známá také jako dysplázie, je reverzibilní patologická proliferace buněk způsobená chronickým zánětem, v několika případech nemůže být rakovinová, žaludeční anaplasie je více rakovinných příležitostí;
(2) střevní metaplasie: existují dva typy tenkého střeva a tlustého střeva, tenké střevo (úplný typ) má vlastnosti tenkého střevního sliznice, dobře rozlišené, typu tlustého střeva (neúplný typ) a podobné tlustého střeva podobné, lze rozdělit na dva Podtyp: Typ IIa, schopný vylučovat nesulfatovaný mucin typu IIb, může secernovat sulfátovaný mucin, který úzce souvisí s rakovinou žaludku.
Patologické změny
(1) Místo výskytu rakoviny žaludku
Rakovina žaludku se může objevit v kterékoli části žaludku, z nichž více než polovina se vyskytuje v antru žaludku, malé zakřivení žaludku a přední a zadní stěny a zadruhé v kardii, kde je korpus relativně malý.
(2) Obrovské morfologické psaní
1, časná rakovina žaludku
Bez ohledu na velikost rozsahu jsou časné léze omezeny na sliznici a submukózu, které lze rozdělit na typ vydutý (typ polyp), povrchový typ (typ gastritida) a konkávní typ (vředový typ) a typ II je rozdělen na druh IIa (typ vydutí je povrchní). ), IIb (plochý povrch) a IIc (povrchový povrch s depresí) tři, výše uvedené typy mohou mít různé kombinace, jako je IIc + IIa, IIc + III atd., Časná rakovina žaludku v průměru 5 ~ 10 mm Říká se tomu malá rakovina žaludku a průměr <5 mm se nazývá rakovina mikrobu.
2, pokročilá rakovina žaludku
Také známý jako progresivní rakovina žaludku, rakovinné léze napadají svalovou vrstvu nebo celou vrstvu, často s metastázami, existují následující typy:
(1) 蕈 typ deštníku (nebo polypoidu): asi 1/4 pokročilé rakoviny žaludku, rakovina je omezena, zejména na růst lumen, nodulární, polypoidní, drsný povrch jako květák, centrální eroze, vřed Rakovina je také známá jako nodulární typ deštníku, rakovina je ve tvaru disku, hrana je vysoká a střední část vředu se nazývá typ deštníku ve tvaru disku.
Ze zadní stěny žaludeční antrum do žaludeční dutiny vyčnívá hmota, mírně lobulovaná, povrch nerovný a zrnitý, eroze, základna nádoru je mírně úzká, vykazuje podtyp a není patrná žádná infiltrace okolní sliznice.
(2) typ vředů: asi 1/4 pokročilého karcinomu žaludku, a je rozdělen na lokalizovaný typ vředů a infiltrující typ vředů. První typ je charakterizován rakovinovým omezením, diskovým tvarem, centrální nekrózou, často velkým a hlubokým vředovým vředem. Dno je obecně nerovnoměrné, hrana je vyboulená nebo kráterová, rakovina je infiltrována do hluboké vrstvy, často doprovázená krvácením, perforací a infiltrující typ vředu je charakterizován invazivním růstem rakoviny, často tvoří hmotu, která je infiltrována do okolí a hluboko. Centrální nekróza tvoří vředy, často invazivní metastázy do serózy nebo lymfatických uzlin.
(3) Typ infiltrace: Tento typ je také rozdělen na dva typy, jeden je omezený typ infiltrace, rakovina tkáň infiltruje různé vrstvy žaludeční stěny, většinou omezená na žaludeční antrum, infiltrovaná žaludeční stěna zhoustne a ztuhne, zmačkaná stěna zmizí a neexistují zjevné vředy. A uzly, infiltráty jsou omezeny na část žaludku, nazývanou „omezený typ infiltrace“, druhý je difúzní typ infiltrace, známý také jako kožní žaludek, rakovinová tkáň šíří se pod sliznicí, napadá každou vrstvu, široký rozsah, takže žaludeční dutinu Zmenší se, žaludeční stěna je silná a tuhá, sliznice může stále existovat a může dojít k přetížení a otoku bez ulcerace.
(4) Hybridní typ: existují dva nebo více typů lézí výše uvedeného typu.
(5) Vícenásobná rakovina: Rakovinné tkáně jsou multifokální a nejsou spolu navzájem spojeny. Například rakovina žaludku, která se vyskytuje na základě atrofické gastritidy, může patřit k tomuto typu a je většinou v horní části žaludku.
(3) Organizační klasifikace
Podle struktury tkáně lze rozdělit na 4 typy, 1 adenokarcinom: včetně papilárního adenokarcinomu, tubulárního adenokarcinomu a mucinózního adenokarcinomu se podle stupně diferenciace dělí na tři typy vysoké diferenciace, střední diferenciace a špatné diferenciace. 2 nediferencovaná rakovina. 3 mucinózní rakovina (tj. Karcinom prstencových buněk signet). 4 speciální typy rakoviny: včetně adenosquamózního karcinomu, spinocelulárního karcinomu, karcinoidu atd.
Podle výskytu tkáně lze rozdělit na dva typy, 1 typ střeva: rakovina pochází z epitelu střevní metaplasie, diferenciace rakovinných tkání je lepší, obří forma je většinou deštník typu škorpión. 2 Typ žaludku: Rakovina pochází z vnitřní sliznice žaludku, včetně nediferencovaného karcinomu a mucinózního karcinomu, a nádorová tkáň je špatně diferencovaná. Morfologie obřího těla je většinou typu vředů a difúzních infiltrací.
(4) Přenosová trasa
1. Přímé šíření
Invazivní rakovina žaludku může být přímo podél sliznice nebo serózy ke stěně žaludku, jícnu nebo dvanáctníku. Jakmile rakovina napadne serózu, je snadné se přesunout do okolních orgánů nebo tkání, jako jsou játra, slinivka břišní, slezina, příčné tlusté střevo, jejunum a bránice. Infiltrace omentum a břišní stěny, rakovinné buňky mohou být také vysazeny v břišní dutině, pánevní dutině, vaječníku a rektálním močovém měchýři.
2, metastázy lymfatických uzlin
Představuje 70% metastázování rakoviny žaludku. Rakovina dolních žaludků často metastázuje do pylorusa, lymfatických uzlin pod žaludek a celiakální tepnu a horní rakovina často metastázuje na stranu pankreatu, vedle kardií, žaludku a dalších lymfatických uzlin a pokročilá rakovina může být přenesena na hlavní Periarteriální a supraorbitální lymfatické uzliny mohou být přeneseny do levé supraclavikulární lymfatické uzliny díky přímé komunikaci mezi abdominálními lymfatickými uzlinami a hrudním kanálkem.
3, přenos krve
Někteří pacienti mohou najít rakovinné buňky v periferní krvi, které mohou být přeneseny do jater přes portální žílu a dosáhnout plic, kostí, ledvin, mozku, meningů, sleziny, kůže atd.
Prevence
Prevence rakoviny žaludku
Etiologie rakoviny žaludku je složitá a přesná patogeneze je stále nejasná, aby se snížil výskyt a úmrtnost rakoviny žaludku, měla by být provedena sekundární prevence. Primární prevence, tj. Prevence příčiny, se týká pokusu o kontrolu a vyhýbání se známým podezřelým karcinogenním faktorům. Sekundární prevence je detekce vnímavých jedinců v přirozené populaci a pravidelné následné vyšetření, aby bylo dosaženo včasné detekce, včasné diagnostiky a včasné léčby.
1, primární prevence
(1) Dávejte pozor na hygienu potravin a vyhýbejte se konzumaci příliš dráždivé stravy a uzených produktů. Kontrola alkoholu a tabáku, pravidelná strava, zabránění přejídání, snížení výskytu gastritidy a žaludečních vředů.
(2) Změna tradičního způsobu konzervování potravin, jako je solení nebo kouření, a široce používání metody zmrazeného skladování.
(3) Snížit příjem soli v potravě a kontrolovat denní příjem pod 6 g.
(4) Pravidelně jedte čerstvou zeleninu a ovoce.
(5) Jezte více mléka a mléčných výrobků.
(6) Zvýšit obsah čerstvých ryb, masa a dalších bílkovin v potravinách.
(7) Pravidelná konzumace česneku.
(8) eradikace infekce HP v žaludku. Pacienti s žaludečními vředy, kteří jsou pro dlouhodobou léčbu neúčinní nebo žaludeční polypy větší než 2 cm, by měli být léčeni neprodleně. U pacientů s atrofickou gastritidou je třeba pravidelně sledovat gastroskopii, která má určitý preventivní význam.
Výzkum ukazuje, že:
1 Rakovina se nemůže tvořit v slabě alkalickém těle.
2 Rakovina se může tvořit pouze v kyselých tělech.
3 Pokud máte rakovinu, vaše tělo je kyselé.
4 Rakovina se může šířit pouze v kyselém těle.
5 Pokud je vaše tělo slabě zásadité, rakovina se nemůže rozšířit.
6 Pokud dokážete vyrovnat pH vašeho těla a změnit své tělo na slabé zásadité, bez ohledu na to, jakou rakovinu máte, musíte se změnit a vyléčit.
7 Bez ohledu na to, jak špatná je vaše situace, i když můžete žít pouze 6 měsíců, pokud můžete změnit pH těla na slabou zásaditou, vaše rakovina se nerozšiřuje, bude to dobré.
8 Nebojte se, že vaše matka, otec nebo někdo z vaší rodiny trpí rakovinou. Dokud bude vaše tělo slabě zásadité, nedostanete ho. Pokud to již máte, změní se.
9 Rakovina žije v kyselých tělních tekutinách, nic jiného. Pokud je vaše tělo kyselé, dostanete rakovinu. Pokud je slabý, nebudete mít rakovinu. Pokud máte rakovinu, pokud můžete upravit pH vašeho těla na slabou zásaditost, rakovina vás opustí. Tajemství předcházení rakovině je velmi jednoduché. Jíst zásadité potraviny, aby se zabránilo hromadění kyselého odpadu. Protože prostředí acidifikované tělesné tekutiny je úrodnou půdou pro normální rakovinu buněk, je úprava rovnováhy kyselých tekutin v tělesných tekutinách účinným způsobem, jak zabránit rakovině.
A) Rozvíjejte dobré návyky, přestaňte kouřit a omezte alkohol. Kouření, Světová zdravotnická organizace předpovídá, že pokud lidé přestanou kouřit, po pěti letech bude celosvětová rakovina snížena o 1/3, za druhé, žádný alkohol. Kouř a alkohol jsou extrémně kyselé a kyselé látky. Lidé, kteří dlouho kouří a pijí, mohou snadno vést k kyselému tělu.
B) Nejezte příliš slané a kořeněné jídlo, nejezte přehřáté, příliš studené, vypršené a opotřebované jídlo - ti, kteří jsou křehcí nebo mají určité genetické onemocnění, by měli podle potřeby jíst některá jídla pro prevenci rakoviny a vysoký obsah alkálií. Alkalická jídla udržují dobrý duševní stav.
C) Mít dobrý přístup ke zvládnutí stresu, práce a odpočinku, ne nadměrné únavě. Viditelný tlak je důležitou příčinou rakoviny. Čínská medicína se domnívá, že stres vede k nadměrné fyzické slabosti, která vede ke snížení imunitní funkce, endokrinních poruch, metabolických poruch v těle, což vede k ukládání kyselých látek v těle. Stres může také vést k duševnímu stresu, který způsobuje stagnaci qi a krevní fázi. Invaze a tak dále.
D) Posílení fyzické aktivity, zvýšení fyzické zdatnosti a více cvičení na slunci. Přílišné pocení může vylučovat kyselé látky v těle potem, čímž se zabrání tvorbě kyselé struktury.
E) Lidé, kteří mají pravidelný život a nepravidelné životní návyky, jako je zpěv karaoke, hraní mahjongu a nevracení se do noci, budou mít zhoršenou fyzickou acidifikaci a jsou náchylní k rakovině. Měly by být vyvinuty dobré návyky, aby se udržela slabá alkalická konstituce a aby se před vámi neměly různé rakovinné choroby.
F) Nejezte kontaminované potraviny, jako je kontaminovaná voda, plodiny, drůbež, vejce, plesnivá jídla atd., Nejezte některé zelené organické potraviny, abyste zabránili vniknutí nemoci do úst.
2, sekundární prevence
(1) Provádění průzkumu populace ve vysoce rizikových oblastech rakoviny žaludku: Jedná se o důležitý způsob, jak najít včasnou rakovinu žaludku. Klíčovým problémem v prevenci rakoviny žaludku je včasná detekce. Sčítání lidu je důležitým opatřením pro včasnou detekci rakoviny žaludku, kde je věk starší 40 let. Do sčítání by měli být zahrnuti osoby s dlouhou anamnézou žaludeční choroby nebo osoby se zjevnými žaludečními příznaky v posledních měsících. V Japonsku může použití vozidel rentgenové dvojité kontrastní angiografie pro screening rakoviny žaludku za posledních 30 let, sčítání obyvatel starších 40 let, snížit úmrtnost na rakovinu žaludku o 27%. Ačkoli Japonsko dosáhlo pozoruhodných výsledků při screeningu rakoviny žaludku, stále je třeba vyřešit některé problémy. Zaprvé se jako primární screeningová metoda používá rentgenová metoda dvojitého kontrastu rentgenového záření a metoda potvrzení diagnózy gastroskopem nebo rentgenovým vyšetřením přesnosti filmu je nejen nákladná, ale také míra zmeškané diagnostiky časného karcinomu žaludku může být až 27 a 2%. Za druhé, protože stále chybí pochopení přirozené anamnézy rakoviny žaludku, je stále obtížné určit, jak dlouho by se tyto dvě sčítání měla oddělit. Čína má velkou populaci, její ekonomická úroveň stále není dostatečně rozvinutá a incidence rakoviny žaludku není tak vysoká jako u Japonska. Je zřejmé, že metoda sčítání přirozené populace v Japonsku by se v Číně neměla široce podporovat.
V posledních letech Čína odvedla spoustu práce ve výzkumu a zavedení screeningové metody pro screening rakoviny žaludku, která je vhodná pro čínské národní podmínky, a dosáhla určitého pokroku. Existují dvě hlavní metody: jedna je použít počítač jako vzor anamnézy a symptomů, a druhá je použít malou kuličku vyrobenou z různých materiálů ke sběru žaludeční šťávy nalačno a poté k okultní krvi nebo biochemickému vyšetření. Společným účelem je skríning vysoce rizikových skupin a další rentgenové nebo gastroskopické vyšetření. Míra detekce rakoviny žaludku je obecně vyšší než 0, 3%, z nichž časná rakovina žaludku obecně představuje více než 30%, viz tabulka 6. I když tato metoda má také problém zmeškané diagnózy, ale vzhledem k jednoduché metodě a nízkým nákladům má určitou praktickou hodnotu a může být propagována a testována v oblasti s vysokým výskytem rakoviny žaludku a postupně se zlepšovala.
(2) Dalším způsobem, jak včasně zjistit rakovinu žaludku, je zřízení specializované ambulance pro žaludeční choroby, která sníží zmeškanou diagnózu a špatnou diagnózu pacientů navštěvujících nemocnice. Protože časná rakovina žaludku často nemá zjevné příznaky, symptomy pokročilé rakoviny žaludku jsou také nespecifické, takže je snadno mylně diagnostikováno jako chronická gastritida, jako je gastritida nebo žaludeční vředy. Při shrnutí případů potvrzených případů symptomatického karcinomu žaludku v Číně bylo diagnostikováno pouze 29% pacientů do tří měsíců a 33% z nich diagnostikováno déle než jeden rok. I v Šanghaji, kde je lékařská úroveň vysoká, je průměrná doba od první návštěvy do diagnostiky rakoviny žaludku 113 dní a počet potvrzených případů po hospitalizaci po dobu delší než 4 měsíce je 26% a 2%. Proto, jak zlepšit rychlost včasné diagnostiky pacientů v nemocnici a zkrátit dobu chybné diagnózy v nemocnici, je dalším klíčem ke zlepšení účinnosti rakoviny žaludku. Podle zahraničních zkušeností se po zřízení specializované kliniky pro trávení může podíl časného karcinomu žaludku zvýšit z 1,6% na 10,60%. V nemocnicích s trávicími specialisty v Číně je podíl časné rakoviny žaludku 10% až 180%, což je mnohem více než u všeobecných nemocnic, 1% až 2%. Nemocnice s podmínkami by proto měly zřídit ambulantní kliniky pro onemocnění žaludku a posílit vyšetření pacientů, kteří přicházejí do nemocnice kvůli příznakům žaludku. Zejména u případů s novou diagnózou nebo dlouhou anamnézou a dobrým věkem je třeba je vyšetřit pomocí gastroskopie nebo barya. Snížit zmeškanou diagnózu a zlepšit časnou diagnózu rakoviny žaludku u ambulantních pacientů.
(3) Sledování citlivých případů: Je známa atrofická gastritida, žaludeční polypy, žaludeční vředy, zbytkový žaludek, středně těžká až těžká dysplázie a neúplná střevní střevní metaplasie a výskyt rakoviny žaludku je vyšší. Proto je aktivní léčba a pravidelné následné vyšetření prekancerózního stavu a prekancerózních lézí dalším způsobem včasné detekce rakoviny žaludku. Někteří vědci se domnívají, že chronické plynové vředy s dlouhodobě nezhojenou nebo těžkou tvorbou jizev, vícenásobnými polypy žaludku, jednotlivými polypy většími než 2 cm v průměru a těžkou dysplázií lze chirurgicky léčit kvůli vysokému stupni rakoviny. Pro sledování zbývajícího žaludku se navrhuje, aby:
1 Každý, kdo byl operován před 40 lety, jednou ročně od 20 let po operaci.
2 Ti, kteří podstoupili operaci po 40 letech, jednou ročně od 10 let po operaci.
3 mají chronický žlučový reflux, jednou ročně od 10 let po operaci.
Komplikace
Komplikace rakoviny žaludku Komplikace gastrointestinální krvácení pylorická obstrukce
1, při současném gastrointestinálním krvácení, závratě, bušení srdce, stolici podobné dehtu, zvracení hnědé barvy.
2, přenos žaludeční dutiny rakoviny žaludku, když je společný žlučovod stlačen, může existovat žloutenka, barva jílové stolice.
3, v kombinaci s pylorickou obstrukcí, může dojít ke zvracení, horní břicho vidí rozšíření žaludečního typu, vůni a zvuk vody.
4, difúzní peritonitida způsobená perforací rakoviny, ztuhlost břišní svalové desky, citlivost břicha a další peritoneální podráždění.
5, tvorba gastrointestinální píštěle, viz vypouštění nestravitelné potravy.
Příznak
Příznaky rakoviny žaludku Časté příznaky Rakovina pokročilé gastrointestinální příznaky Bolesti žaludku Zesilení stěny žaludku Levá horní břišní cystická hmota má citlivost Žaludeční úbytek protein Akutní zácpa žaludeční nevolnosti Zápustnost žaludeční sliznice Zvýšené stravovací potíže
Klinický projev
Časná rakovina žaludku je většinou asymptomatická nebo pouze mírná. Když jsou klinické příznaky zřejmé, léze již pokročila. Proto musíme být velmi ostražití k časným příznakům rakoviny žaludku, abychom nezdržovali diagnózu a léčbu.
1, příznaky
(1) Raná rakovina žaludku
Jak nemoc postupuje, postupně se mění funkce žaludku a celkový stav žaludku, které jsou často nespecifické a mohou být skryty v čase a mohou existovat po dlouhou dobu. Jako bolest břicha, tupá bolest, tupá bolest, nevolnost, ztráta chuti k jídlu, udušení a ztráta hmotnosti, malý počet ulcerovaných (IIc a III) časných karcinomů žaludku může mít také vředovité symptomy, rytmická bolest, kyselý reflux, léčba může být zmírněna Počkejte. Někteří pacienti mají rakovinu žaludku a některé benigní léze koexistují nebo na základě některých benigních lézí (jako je chronická atrofická gastritida, peptický vřed atd.) A příznaky těchto benigních žaludečních chorob již dávno existují nebo se opakují ataky, Pro pacienty a lékaře je snazší uvolnit ostražitost proti rakovině žaludku a oddálit načasování diagnózy. U některých časných karcinomů žaludku lze také pozorovat příznaky, jako je hemateméza, melena nebo potíže s polykáním.
1 nepříjemný pocit v horní části břicha: je nejčastějším počátečním příznakem u rakoviny žaludku, přibližně 80% pacientů má tento výkon, podobný dyspepsii, jako je bolest břicha, obvykle začala být mírná a nepravidelná, nelze ji po jídle zmírnit, postupně se zhoršuje, Může to být bolestivé a nudné. Někteří mohou mít rytmickou bolest, zejména žaludeční antrum a rakovina žaludku je jasnější, dokonce i jedení nebo užívání léků může být zmírněno. Starší lidé trpí otupělostí a většinou si stěžují na břišní distenzi. Pacienti tyto příznaky často neberou vážně a snadno se mýlí s gastritidou nebo vředovým onemocněním, když hledají lékařské ošetření. Proto by měli být pacienti středního věku podrobeni dalšímu vyšetření, pokud mají následující stavy: aby se zabránilo zmeškané diagnóze: A, žádná předchozí anamnéza žaludku, ale nedávná nevysvětlitelná diskomfort nebo bolest v horní části břicha, léčba je neplatná; B, anamnéza žaludečních vředů, nedávno Pravidelnost bolesti břicha se mění a stupeň se zhoršuje. Pokud byly příznaky zmírněny, ale v krátkodobém horizontu jsou autoři, měla by se zvážit také možnost rakoviny žaludku a včas by se mělo provést další vyšetření.
2 ztráta chuti k jídlu nebo ztráta chuti k jídlu: ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti jsou nejčastějšími příznaky rakoviny žaludku, téměř 50% pacientů s rakovinou žaludku má zjevné příznaky ztráta chuti k jídlu nebo ztráta chuti k jídlu, někteří pacienti jsou příliš omezeni jídlem, mohou způsobit břišní distenzi nebo bolest břicha . Nevysvětlitelná anorexie a hubnutí jsou pravděpodobně počátečními příznaky časného karcinomu žaludku a je třeba je brát vážně. Pacienti s časným karcinomem žaludku obecně nemají zjevné pozitivní příznaky, většina pacientů má hlubokou citlivost pouze v horní části břicha, s výjimkou slabších obecných podmínek.
(2) pokročilá rakovina žaludku
Lézie na rakovinu žaludku se pohybují od malých po velké, od mělkých až po hluboké. Od metastázování po metastázy je to postupný proces. Z tohoto důvodu neexistuje zřejmá hranice mezi časným a pokročilým stádiem. Kromě toho se příznaky často mezi fázemi překrývají. Někteří pacienti mají pokročilé onemocnění, ale symptomy nejsou zřejmé. Někteří z nich mají rané symptomy, ale některé mají výrazné symptomy. Někteří pacienti jsou léčeni symptomy přenosu orgánů nebo symptomy komorbidit. Podle statistik domácích údajů jsou běžné příznaky pokročilého karcinomu žaludku následující:
1 Bolest břicha: Když se rozvíjí rakovina žaludku, zejména při infiltraci serózou a invazi pankreatické nebo příčné mezenterické membrány, může se vyskytnout přetrvávající silná bolest a vyzařovat do dolní části zad. Velmi malé množství pacientů s perforovanými rakovinovými vředy může také vykazovat známky silné bolesti břicha a peritoneálního podráždění.
2 ztráta chuti k jídlu a hubnutí: absorpce toxinů rakoviny může způsobit, že pacienti budou stále tenčí, únava, anémie, podvýživa, často progresivní a nakonec se projeví jako kachexie.
3 nevolnost a zvracení: je také jedním z častějších příznaků, může se objevit brzy. Příznaky pylorické obstrukce se mohou vyskytnout také u rakoviny žaludeční antrum.
4 hemateméza a melena: když se na povrchu rakoviny vytvoří vředy, objeví se hemateméza a melena. 1/3 pacientů s rakovinou žaludku má často malé množství krvácení, většinou se projevuje jako pozitivní fekální okultní krev, někteří mohou mít občasnou černou stolici, ale existuje také velké množství pacientů s hematemezí.
5 průjem: může souviset s nízkou acidózou, velký může být svalnatý nebo dokonce dalších pět průjmů. Pozdní rakovina žaludku může často způsobit průjem a krev, když se týká tlustého střeva.
6 potíže s polykáním: poté, co rakovina vyroste, mohou existovat obstrukční příznaky, rakovina kardia nebo fundusu může způsobit potíže s hypofaryngeem, rakovina žaludečních sinusů způsobí pylorickou obstrukci.
2, značky
Časná rakovina žaludku může být bez jakýchkoli známek. Nebo jen bolest v břiše. Většina pacientů s pokročilým karcinomem žaludku má zjevnou citlivost horní části břicha. Jedna třetina pacientů se může dotknout hmoty v břiše, kvalita je tvrdá, povrch není hladký, je něha, zvláště u pacientů s rakovinou žaludku sinus je hmota pravděpodobněji nalezena. Pokud jde o metastatické léze, jako je rektální přední masa, umbilikální hmota, supraclavikulární lymfadenopatie a ascit, je to důkaz pokročilého karcinomu žaludku.
Horní břišní masa, přední rektální hmota, pupeční hmota, zvětšení levé supraclavikulární lymfatické uzliny, zvětšení levé axilární lymfatické uzliny, ascites atd. Často naznačují vzdálené metastázy. A často v důsledku různých míst přenosu se objevují odpovídající příznaky a klinický výkon je velmi komplikovaný. Jako jsou jaterní metastázy se mohou vyskytnout velké játra, žloutenka atd., Ovariální metastázy lze nalézt zvětšení vaječníků a velké množství ascitu, přenos plic může mít potíže s dýcháním.
Kromě toho se rakovina žaludku s rakovinovým syndromem může stát také důležitými příznaky, jako je tromboflebitida, dermatomyozitida atd. Pozdní pacienti mohou mít horečku, kachexii atd.
Přezkoumat
Vyšetření rakoviny žaludku
(1) Gastrointestinální rentgenové vyšetření
Hlavní vyšetřovací metody pro rakovinu žaludku, včetně promítání různých stupňů naplnění k zobrazení slizničních linií, jako je dvojitý kontrast tlakové projekční síly, zejména tinktura, metoda dvojitého kontrastu vzduchu, jsou cenné pro detekci malých lézí žaludeční stěny.
1. Rentgenové nálezy časného karcinomu žaludku
Při správném tlaku nebo dvojitém kontrastu typ boule často vykazuje malou vadu výplně, povrch není hladký, základna je mírně širší, blízká sliznice je zahuštěna, narušena a lze ji odlišit od benigních polypů.
Povrchní typ: sliznice je plochá, povrch lze pozorovat s granulovanou hyperplázií nebo mírným vybouleným diskoidem U některých pacientů lze pozorovat malé kousky nahromadění sputa, nebo je náplň relativně malá a peristaltika léze je stále přítomna, ale žaludeční stěna je mírně tužší než obvykle.
Brzy plochá rakovina žaludku
Typ deprese: viditelný mělký stín, většinou nerovný ve spodní části, žaludeční stěna může být mírně tužší než obvykle, ale stále existuje peristaltika a kontrakce. Když je pozorován tlak nebo dvojitý kontrast, v oblasti deprese dochází ke hromadění sputa, stín je světlý a tvar nepravidelný. Sousední slizniční linie jsou často přerušeny v pleteném tvaru.
2. Rentgenové nálezy pokročilého karcinomu žaludku
Typ deštníku: Jedná se o vadu výplně, která vyčnívá v dutině žaludku. Je obecně velká, nepravidelně tvarovaná nebo lobulovaná a má širokou základnu. Povrch má často vady v nepravidelném stínu díky vředům, které vyplňují žaludek kolem vady. Vzorek sliznice byl přerušen nebo zmizel a žaludeční stěna byla mírně ztuhlá.
Typ vředu: projevuje se hlavně jako sputum, nepravidelná vředová ústa, znamení mačkání prstů a znak prstenu, okolní vrásky jsou nodulární hyperplazie, někdy najednou přerušené prstencem, smíšený typ je hlavně vřed, s Existuje hyperplázie, invazivní změny.
Antral malá zakřivená strana antrum je nepravidelně zastíněna, obklopená polypoidní hyperplázií, vytvářející známky tlaku prstů a trhliny.
Invazivní typ: lokalizované projevy abnormálního zesílení nebo vymizení slizničních pruhů, lokalizovaná tuhost žaludeční stěny, úzká fixace žaludeční dutiny, natáčení na různých místech ve stejné poloze, dvojité stíny na stěně žaludku, což naznačuje normální peristaltický obrys stěny žaludku a tuhý obrys stěny žaludku Těžké, extenzivně infiltrující slizniční záhyby jsou ploché nebo mizí, žaludeční dutina je výrazně snížena, celá žaludeční stěna je tuhá a nedochází k peristaltické vlně.
(dvě) endoskopie
Může přímo sledovat různé části žaludku a má velkou diagnostickou hodnotu pro rakovinu žaludku, zejména pro časnou rakovinu žaludku.
1, časná rakovina žaludku
Typ vzestupu: projevuje se hlavně jako lokální mukózní výklenek, vyčnívající do žaludeční dutiny, pedikulu nebo širokého drsného povrchu, nějaký papilární nebo nodulární, povrch může být eroze, povrchový typ hranice není čistý, hranice není Zdánlivá lokální drsnost sliznice, mírně povznesená nebo deprese, barva povrchu vybledlá nebo načervenalá, může mít erozi, takové léze budou pravděpodobně vynechány, deprese mají viditelnější vředy, deprese více než slizniční vrstvy, výše uvedené typy lze kombinovat Vznik smíšené časné rakoviny žaludku.
Střední část corpus callosum má semi-sférické polypoidní vydutí s hladkým povrchem a tvrdým povrchem, průměr asi 1 a 5 cm, dno je široké a sliznice je neporušená, otoky a bez infiltrace.
Včasná rakovina žaludku (povrchový typ vředů): V zadní pylorické oblasti je vyboulení, z nichž některé jsou uzlové, bledé, s nepravidelným mělkým vředem ve středu a patologicky potvrzeným adenokarcinomem.
2, pokročilá rakovina žaludku
Často s typickými projevy rakoviny žaludku není endoskopická diagnóza obtížná, léze vzestupného typu jsou větší v průměru, nepravidelného tvaru, květáku nebo chryzantémy.
(tři) vyšetření žaludeční šťávy
Přibližně polovina pacientů s rakovinou žaludku má nedostatek žaludeční kyseliny a obsah kyseliny mléčné v bazické kyselině žaludeční může přesáhnout normální hodnotu (100 & hrnek / ml), ale analýza žaludeční šťávy má malý význam pro diagnózu rakoviny žaludku.
(4) Biologické a biochemické vyšetření
Včetně imunologické reakce rakoviny, stanovení specifických chemických složek a enzymatické reakce, krev jako je poměr sérového pepsinogenu I a pepsinogenu I / II CEA, CA19-9, CA125 a dalších karcinoembryonálních antigenů a monoklonálních protilátek Detekce atd., Ale tyto testy mají vyšší falešně pozitivní a falešné negativy a specifičnost není silná.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace rakoviny žaludku
Diagnóza
1, příznaky
Rané projevy diskomfortu v horní části břicha, asi 80% pacientů s tímto výkonem, téměř 50% pacientů s rakovinou žaludku má významnou ztrátu chuti k jídlu nebo ztrátu chuti k jídlu, pozdě se může objevit únava, bolesti zad a obstrukce po nevolnosti, zvracení, potíže s jídlem, povrch nádoru Hematemesis a černé stolice, když ulcerated.
2, značky
V časném stádiu nejsou žádné zvláštní příznaky a v pozdním stádiu je vidět horní břišní hmota. Dokladové vyšetření může dosáhnout hmotnosti, zvětšují se levé supraclavikulární lymfatické uzliny a projevuje se anémie, úbytek hmotnosti, ascites a další dyscrasie.
3, laboratorní inspekce
Včasná podezření na rakovinu žaludku, nízký nebo nedostatek volné žaludeční kyseliny, jako je tlak červených krvinek, hemoglobin, pokles červených krvinek, fekální okultní krev (+), nízký celkový hemoglobin, inverze bílé / koule, poruchy vody a elektrolytů, poruchy acidobazické rovnováhy a další abnormální testy.
4, rentgenový výkon
Žaludeční dvojitý kontrast může jasně ukázat obrys žaludku, peristaltiku, slizniční morfologii, dobu vyprazdňování, přítomnost nebo nepřítomnost defektů výplně, stíny atd., Přesnost kontroly je téměř 80%.
5, vláknová endoskopie
Je to nejpřímější a nejpřesnější diagnostická metoda pro diagnostiku rakoviny žaludku.
6, exfoliativní cytologie
Někteří učenci obhajují toto vyšetření při klinickém a rentgenovém vyšetření podezření na rakovinu žaludku.
7, B-ultrazvuk
Dokáže porozumět přítomnosti nebo nepřítomnosti metastáz okolních orgánů.
8, CT vyšetření
Pochopte invazi nádorů žaludku a vztah s okolními orgány, s resekcí nebo bez ní.
9. Imunologie
CEA, FSA, GCA, YM globulin atd.
Diferenciální diagnostika
Rakovina žaludku musí být odlišena od žaludečních vředů, jednoduchých polypů v žaludku, benigního nádoru, sarkomu a chronického zánětu v žaludku. Identifikace varikózní fáze, diferenciální diagnostika se spoléhá především na rentgenovou baryovou angiografii barya, gastroskopii a biopsii.
1, žaludeční vřed
Žaludeční vředy a vředená rakovina žaludku jsou často zaměňovány a je třeba je pečlivě identifikovat, aby nedošlo k prodlení v léčbě.
2, tuberkulóza
Tuberkulóza žaludku je častější u mladých pacientů s delším průběhem, často doprovázená tuberkulózou a tuberkulózou krčních lymfatických uzlin. Žaludeční pylorická tuberkulóza byla sekundární k lymfatické tuberkulóze kolem pylorusu a rentgenové baryové jídlo ukázalo nepravidelné výplně v pylorusku. Duodenum je také často zapojeno a rozsah je široký a duodenum je zdeformováno. Během fibrooptické endoskopie lze pozorovat více gastroskopických vředů. Dno je tmavé a kolem vředů jsou šedé uzliny. Pro potvrzení diagnózy by měla být provedena biopsie.
3, rakovina pankreatu
Rané příznaky rakoviny pankreatu jsou přetrvávající bolest v horní části břicha nebo nepohodlí, průběh nemoci rychle postupuje a pozdní bolest v břiše je dramatičtější. Průměrná doba od nástupu symptomů po návštěvu je 3 až 4 měsíce. Ztráta chuti k jídlu a hubnutí jsou zřejmé a celkový stav se může v krátkém časovém období zhoršit. Příznaky gastrointestinálního krvácení jsou méně časté.
4, maligní lymfom žaludku
Identifikace rakoviny žaludku a žaludečního maligního lymfomu je obtížná, ale diferenciální diagnostika má určitý význam. Protože prognóza maligního lymfomu žaludku je lepší než prognóza karcinomu žaludku, měla by být aktivně prováděna chirurgická resekce. Průměrný věk maligního lymfomu žaludku je dřívější než věk karcinomu žaludku. Průběh nemoci je delší a systémový stav je lepší. Průměrný objem nádoru je obecně větší než u rakoviny žaludku. Pylorická obstrukce a anémie jsou vzácné. Pomozte rozdílu. Nakonec je však často zapotřebí patologická diagnostika.
5, polypy žaludku
Podobně jako u karcinomu žaludku uplift, ale jeho dlouhý průběh, pomalý vývoj, hladký povrch, více pedikulu nebo yati, rentgenové vyšetření a gastroskopie lze snadno rozlišit, ale musí věnovat pozornost možnosti vzniku rakoviny polypu, měla by být posuzována tkáňovou biopsií.
6, žaludeční vrásky, obří tukový syndrom
Může být zaměňována s invazivní rakovinou žaludku, ale její žaludeční stěna je měkká. Může být prodloužena, pod rentgenem nebo gastroskopií, silné vrásky mohou být vyrovnány nebo ztenčeny, když je dutina žaludku plná.
