ucpané vejcovody
Úvod
Úvod do tubulární obstrukce Většina obstrukcí vejcovodů je způsobena zánětem. Nejčastějšími příčinami jsou infekce. Existují obecné bakteriální infekce a speciální patogenní infekce, jako je Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Protozoa atd. Podle umístění byla rozdělena na proximální tubální obstrukci, střední tubulární obstrukci a distální obstrukci vejcovodů. Stupeň překážky je rozdělen na neúplnou překážku vejcovodu a úplnou překážku vejcovodu. Obecně se nevyskytují typické příznaky, nejčastějším projevem je neplodnost. Slepá trubice hraje důležitou roli při transportu spermií, požití vajíček a transportu oplodněných vajíček do děložní dutiny. Obstrukce vajcovodu blokuje průchod spermií a oplodněných vajíček, což má za následek Těhotenství nebo mimoděložní těhotenství, pokud je způsobeno zánětem pánevních obstrukcí vejcovodů, může být spojeno s bolestmi v dolní části břicha, bolestmi v dolní části zad, zvýšenými sekrecemi, sexuální bolestí. Zánět ve vejcovodu, který způsobuje obstrukci vejcovodu, je hlavně chronický zánět, proto je většina léků léčena léky, zejména tradiční čínskou medicínou, a účinek je vynikající. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,1% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nepravidelná menstruace, neplodnost
Patogen
Příčiny obstrukce vejcovodu
Existují tři typy tubální blokády:
Prvním typem je, že vejcovod není hladký, což způsobuje blokování zbytků trubice, odlupovaných buněk nebo krevních sraženin, nebo je vejcovod příliš tenký a zakřivený, nebo vejcovod přilne ke stěně nádrže a přilehlým orgánům a tahá činnost vejcovodu. Ošetření může být provedeno pomocí laparoskopu. Pro přilnavost mimo zkumavku může být také řezána a rozložena laparoskopicky, aby se „oddělila“ vejcovod. Po léčbě může většina pacientů otěhotnět.
Ve druhém případě je vejcovod uzavřen a poškození je mírné, ale většina vejcovodů je normální. V tomto případě může být tubální bagr nebo 24hodinová katetrizace provedena kombinovanou laparotomií. Pokud je ve vejcovodu voda, můžete na ní otevřít ústa, pustit tekutinu a přišít, aby se zabránilo opětovné adhezi. Obecně je chirurgický účinek lepší a úspěšnost může dosáhnout více než 90%.
Ve třetím případě je vejcovod zcela neprůchodný a léze je těžká. Tato situace je způsobena většinou dlouhodobým zpožděním v léčbě nebo tubulární tuberkulózou v důsledku tvorby jizev, kontraktur, ztuhlosti a nevratných změn ve funkci vejcovodu, i když je bagr úspěšný, je přirozeně obtížné pochopit. Obecně je nutné provést IVF po těhotenství.
Příčiny tubulární blokády:
Gynekologický zánět (25%):
Jako je vaginitida, cervicitida, pánevní zánětlivé onemocnění, salpingitida, zánět v příloze, atd., Často proto, že tyto gynekologické záněty nebyly léčeny včas nebo léčba není úplná, stav není vyléčen. Kvůli dlouhodobé zánětlivé stimulaci je vejcovod přetížen a otoky, zahuštěné, ztvrdlé, luminální adheze, stenózy a blokády, což vede k neplodnosti tubulární okluze.
Potrat (25%):
Potrat je hlavní příčinou zablokování vejcovodů. V důsledku mechanické stimulace, nesprávné operace nebo potratu při potratu vede často k různým zánětlivým infekcím u žen. Při postupné invazi různých patogenních bakterií se děloha šíří do pánevní dutiny a vejcovodů, což způsobuje infekci vejcovodů. , způsobující zablokování vejcovodů.
Dlouhodobé vaginální krvácení (25%):
Často v důsledku gynekologických nádorů, dysfunkce, lézí dělohy a dalších důvodů vedou k menorágii, dlouhému menstruačnímu období, menstruačnímu vyluhování nebo dokonce k dvěma menstruačním a jiným nepravidelným vaginálním krvácení, ale nikoli včasné léčbě, v průběhu času, sekundárním zánětu Infekce vedoucí k ulceraci, adhezi a zablokování vnitřní stěny vejcovodu.
Znečištěný sexuální život (10%):
Nečistý sex je pojistkou mnoha nemocí. Pacienti často trpí různými chorobami, jako jsou gynekologická onemocnění a sexuálně přenosná onemocnění způsobená nečistým sexem, která jsou sekundární k zánětu tubusu, který způsobuje blokádu vejcovodů v různé míře.
Další faktory (15%):
Jako endometrióza vejcovodů, chirurgie břicha, operace slepého střeva, přístup k prstenům kontrolujícím porod, tuberkulóza atd., Může způsobit sekundární infekci vejcovody, což má za následek přetížení stěny vejcovodu, otoky, adhezi a blokování.
Prevence
Prevence obstrukcí vejcovodů
Prevence nemocí
(1) Věnujte pozornost čistotě reprodukčního systému a předcházejte infekci různých patogenů (zejména pohlavně přenosných chorob). Mezi nejdůležitější patří umělý potrat, porod, umístění nitroděložních zařízení a další nitroděložní operace. Přísná dezinfekce, vyhněte se nevhodnému děložnímu provozu, vyhněte se nečistému sexuálnímu životu, vyhněte se menstruaci ve stejné místnosti, opakovaným tubálním tekutinám atd.
(2) Aktivně léčit tuberkulózu a lymfatickou tuberkulózu, aby se zabránilo infekci pánevní tuberkulózy.
(3) Jakmile má žena onemocnění s vazbou, měla by se řídit zásadou léčby, zaujmout pozitivní postoj, pečlivě léčit a kontrolovat stav co nejdříve, aby se zabránilo chronickým změnám.
(4) Posílení cvičení a zvýšení odolnosti vůči chorobám.
Komplikace
Komplikace tubulární obstrukce Komplikace, nepravidelná menstruace, neplodnost
Nepravidelná menstruace
S vejcovodem sousedí vejcovod. Když zánět vajcovodu ovlivňuje vaječníky, způsobí různé stupně poškození funkce vaječníků, což má za následek abnormální menstruaci. Mezi nimi je nejčastější frekvence menstruace a nadměrný menstruační průtok.
Neplodnost
Slepá trubice hraje důležitou roli při transportu spermií, požití vajíček a transportu oplodněných vajíček do děložní dutiny. Když je vejcovod poškozen nemocí, tvoří blokádu, brání průchodu spermií a oplodněných vajíček, což vede k neplodnosti.
Příznak
Příznaky obstrukcí tubusu Časté příznaky Slabá bolest pohlavního styku narušená vejcovodem Difúzní bolest v dolní části zad Neplodnost ženy Vaginální sekrece zvýšená bolest v dolní části břicha Abdominální diskomfort
Obecně se nevyskytují typické příznaky, nejčastějším projevem je neplodnost. Slepá trubice hraje důležitou roli při transportu spermií, požití vajíček a transportu oplodněných vajíček do děložní dutiny. Obstrukce vajcovodu blokuje průchod spermií a oplodněných vajíček, což má za následek Těhotenství nebo mimoděložní těhotenství, pokud je způsobeno zánětem pánevních obstrukcí vejcovodů, může být spojeno s bolestmi v dolní části břicha, bolestmi v dolní části zad, zvýšenými sekrecemi, sexuální bolestí.
1, neplodnost: samotná vejcovod je ovlivněna nemocí, což má za následek obstrukci a neplodnost, častější je sekundární neplodnost.
2, dysmenorea: v důsledku pánevního přetížení způsobeného dysmenoreou krve, většinou v prvním týdnu před menstruací, je bolest břicha, čím blíže menstruačnímu období, tím menstruační křeče.
3, jiné: jako je zvýšený výtok z pochvy, bolestivý pohlavní styk, gastrointestinální poruchy, únava, nepříznivá práce, mentální příznaky a deprese.
4, břišní nepohodlí: spodní břicho má různé stupně bolesti, většinou skryté nepohodlí, bolest v pase a zádech a břicho, otok, pocit pádu, často zhoršený únavou. V důsledku pánevních adhezí může docházet k vyprazdňování močového měchýře, konečníku nebo bolesti při vyprazdňování nebo k jiným příznakům podráždění konečníku močového měchýře, jako je časté močení, naléhavost atd.
5, nepravidelná menstruace: vejcovod a sousedící vaječníky, obecné onemocnění vejcovodů neovlivňuje funkci vaječníků, množství menstruačního toku nemá žádný účinek, ale když zánět ovlivní funkci vaječníků při poškození vaječníků, dojde k menstruačním abnormalitám.
Přezkoumat
Vyšetření tubulární obstrukce
1. Kapalina z vejcovodu :
Vstřikuje se do děložní dutiny z děložního čípku za použití roztoku methylenové modři nebo normálního fyziologického roztoku, a poté odtéká do vejcovodu z děložní dutiny. Podle velikosti odporu při injekčním podání léčiva a zpětném toku kapaliny se posuzuje, zda je vejcovod bez překážek. Vzhledem k výhodám jednoduchého vybavení, jednoduchému ovládání a nízké ceně byla metoda prohlídky tekutých tekutin široce používána před osmdesátými léty. Protože však celý proces závisí na lékařském subjektivním smyslovém úsudku a nedokáže posoudit umístění blokády vejcovodů, napětí během vyšetření povede k ochrnutí vejcovodů, což povede k falešným pozitivním výsledkům. Ve skutečné klinické práci se zjistilo, že metoda má vysokou míru chybné diagnózy, takže to není ideální kontrola.
2. Hysterosalpinografie (HSG):
To bylo používáno ve dvacátých létech k injekci vysoce specifické gravitační substance (takový jako jód, diatrizoate, etc.) složený z vysokého atomového čísla do děložní dutiny přes cervikální kanál a tvořit rentgenový film s obklopující tkáně. Zjevný umělý kontrast, vizualizace lumenu, lze nalézt v okluzi vejcovodů, motorických funkcích vejcovodů, poškození sliznic způsobených předchozí infekcí nebo endometriózou vejcovodů, hydrosalpinxu, uzlinových uzlinách, adhezích a abnormalitách vejcovodů (jako je příloha) Ventily a divertikly) jsou rychlé, hospodárné a méně nebezpečné pro kontrolu. Citlivost HSG na okluzi a adhezi vejcovodů je 65%, ale píštěl vejcovodů způsobující bolest může způsobit falešně pozitivní nálezy a bolest, infekce a invaze kontrastních látek do vaskulárního systému jsou vzácné komplikace.
3. Zrcadlo vejcovodu :
Jedná se o metodu zobrazování intraluminální struktury vejcovodů. Při hodnocení celé délky vejcovodů a sliznice a průchodnosti celé vejcovodů je nutné použít tuhé zrcadlo vejcovodů. Rekanalizace má tedy potenciální terapeutický účinek na proximální tubální obstrukci, ale zrcadlo vejcovodů má vyšší požadavky na technologii a vybavení, takže současné použití není příliš rozsáhlé, kromě toho může vejcovodová trubice také vstoupit přes transvaginální vodou naplněnou laparoskopickou cestu. Břišní dutina.
4. Laparoskopie :
Vstřikováním methylenové modři do děložní dutiny děložním katétrem a pozorováním močové dutiny vejcovodové trubice skrze laparoskopickou laparoskopickou dutinu, která je hladká; pokud dojde k zablokování proximálního konce vejcovodů (tubulární intersticiální a isthmus), tekutina Meilan není vidět. Konec vejcovodové trubice přetéká do břišní dutiny, je-li distální konec vejcovodové trubice blokován (amfulla vejcovodu a část deštníku), deštníkový konec vejcovodu a ampulka je zvětšený a modře zbarvený, ale žádná modrá tekutina neprotéká z konce vejcovodu. Laparoskopie může přímo sledovat adhezi obstrukce vejcovodů a její okolní adhezi a může oddělit adhezní ošetření. Je to zlatý standard pro diagnostiku obstrukce vajcovodů, ale potřebuje celkovou anestézii a potřebuje chirurgický zákrok. Nebo angiografie naznačuje pacienty s abnormální vejcovody.
5. Laparoskop pro vstřikování vody :
Jedná se o novou technologii vyvinutou v posledních letech, která pomocí malého endoskopu snímá celou pánevní dutinu ze zadního iliakálního hřebenu. Během operace je pacient povinen zaujmout polohu lithotomie močového měchýře. Ve vodě rozpustné objemové činidlo použité při vyšetření může dostatečně odhalit strukturu dělohy a vaječník vejcovodu při pohledu zezadu. Během celé operace jsou vaječníky a vejcovody vždy v pozastavení kvůli nepřetržité infuzi fyziologického roztoku. Výhodou této techniky je, že může být použita v ambulantních klinikách a je minimálně invazivní, nevýhodou je, že kromě možnosti poškození střeva nemůže odhadnout stav celé břišní dutiny a pánve s incidencí asi 0,65%.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace obstrukce vejcovodu
Diagnostická kritéria
Lékařské anamnézy a fyzikální vyšetření mohou odhalit důležité rizikové faktory s cílem zaměřit se na základní příčiny uvedené výše, jakož i na fyzické prohlídky.
Fyzické vyšetření by mělo zkontrolovat příznaky infekce, zkontrolovat cervicitidu, pečlivě zkontrolovat příznaky PID, včetně bolesti krční páteře a bolestí připevnění; Nebo by pacienti s nodulárními příznaky endometriózy měli podstoupit rektální vaginální vyšetření, pokud má pacient onemocnění, mělo by být provedeno vyšetření chlamydiové protilátky (CAT) a mnoho studií podporuje vztah mezi CAT a onemocněním vejcovodů. Citlivost a specificita sexuální analýzy byla 92%, respektive 70%.
