dysfunkční porucha děložního krvácení
Úvod
Úvod do dysfunkčního děložního krvácení Dysfunkční děložní krvácení se označuje jako funkční děložní krvácení nebo dysfunkční děložní krvácení. Jedná se o abnormální endometriální krvácení způsobené neuroendokrinními poruchami. Jedná se o neorganické onemocnění a je obecně rozděleno do dvou kategorií: anovulační a ovulační. Anovulační typ je běžnější a představuje 80% až 90% dysfunkčního děložního krvácení, které se často vyskytuje v období dospívání a menopauzy. Ovariální dysfunkční děložní krvácení se často vyskytuje v reprodukčním věku, krvácení je periodické, ovulace, ale luteální funkce je nedostatečná, nebo se prodlužuje proces atrofie, menstruační cyklus se prodlužuje, menstruační období se prodlužuje, objem krve je větší nebo krvácení se krvácí před a po, často se vyskytuje po porodu, potrat Poté souvisí s neúplným zotavením endokrinní funkce. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: ženy narozené v období růstu Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom polycystických vaječníků anémie
Patogen
Příčina dysfunkčního děložního krvácení
Nedostatek luteální funkce (25%):
V menstruačním cyklu dochází k vývoji folikulů a ovulaci, ale sekrece progesteronu v luteální fázi nebo v luteu corpus předčasně klesá, což má za následek špatnou endometriální sekreci.
Endometriální vylučování (25%):
To znamená, že protože atrofie corpus luteum, estrogen a progesteron nelze rychle snížit, endometriální nerovnováha způsobená hladinami hormonů nemůže být nepravidelně uvolňována, takže se prodlužuje doba krvácení, zvyšuje se krevní objem, také známý jako atrofie corpus luteum.
Prodloužená endometriální oprava (25%):
Kvůli endometriální exfoliaci během menstruačního období jsou nové folikuly v dalším cyklu zpomaleny nebo špatné a vylučovaný estrogen je nedostatečný, takže endometrium nemůže být regenerováno a opraveno podle plánu a menstruace je prodloužena.
Krvácení z ovulace (25%):
Kvůli krátkodobému poklesu hormonů během ovulace endometrium ztrácí podporu hormonů a určité uvolňování endometria způsobuje krvácení z vysazení. Když je estrogen dostatečně secernován, endometrium se opraví a hemostáza.
Patogeneze
Normální měsíc je řízen osou hypotalamo-hypofýza-vaječník. Když se folikul vyvíjí a syntetizuje estrogen, endometrium proliferuje; po ovulaci tvoří vaječník corpus luteum, které syntetizuje estrogen a progesteron; progesteron způsobuje vznik proliferující endometria. Sekreční fáze se mění. Pokud se vypuštěné vajíčko oplodní, ovariální corpus luteum degeneruje asi 14 dní po ovulaci a již ne sekretuje estrogen a progesteron, v tomto okamžiku endometrium ztrácí podporu estrogenu a progesteronu a smršťuje se, spirálové tepnové kontrakty a žíla Pomalý reflux a ischemická nekróza endometria způsobují, že funkční vrstva endometria odpadne a prochází. Současně se na konci spirálové tepny endometria vytvoří trombus a sníží se množství krvácení. Začne nový folikulární cyklus a vylučuje estrogen, který opravuje endometrium a zastavuje krvácení. Proto je množství krvácení při normální menstruaci relativně konstantní a přirozeně zastavuje krvácení.
Pokud není ovulace, vaječník nesyntetizuje progesteron, endometrium proliferuje působením jediného estrogenu, když hladina estrogenu již nemůže udržovat zahuštěné endometrium, část vylučování endometria a krvácení (průlomové krvácení), Po opravě druhá část opět spadla a způsobila pokračování krvácení. Vzhledem k nedostatku progesteronu se konec spirálového konce spirálové tepny nes smršťuje, což má za následek další krvácení, například několik otevřených krevních cév v oblasti vylučování endometria, a pak Míra krvácení se dramaticky zvýšila.
Většina dívek 'primární menstruace není ovulace, tak dysfunkční děložní krvácení může nastat v době menarche, nebo do 2 až 3 roků po menarche, nebo po pravidelné menstruaci. Hypertyreóza nebo hypotenze během dospívání mohou být spojeny s funkčním děložním krvácením. Experiment zjistil, že když je funkce štítné žlázy nízká, rychlost metabolismu ovariálních buněk je snížena, folikuly jsou špatně vyvinuté a sekrece estrogenu je nedostatečná. Když je v lidském těle nízká funkce štítné žlázy, je zvýšená hladina TSH v krvi, což ovlivňuje produkci gonadotropinu, což způsobuje anovulaci nebo luteální funkci. Při výskytu hypertyreózy, zvýšení sekrece ovariálních hormonů, menstruačním cyklu se zkracuje nebo se zastaví ovulace, hyperplázie endometria je příliš dlouhá a dochází k funkčnímu děložnímu krvácení.
Syndrom polycystických vaječníků se může objevit v adolescenci, který se vyznačuje anovulací, projevující se amenoreou nebo funkčním děložním krvácením. Některé případy mají kombinaci chlupatého, obézního a / nebo oboustranného zvětšení vaječníků. Při adolescentní nadledvinové hyperplázii dochází také ke funkčnímu krvácení dělohy v důsledku zvýšeného androgenu v těle.
Většina pubertálních dysfunkčních děložních krvácení je způsobena špatným vývojem hypotalamo-hypofyzární-ovariální osy. Mentální stimulace nebo onemocnění mají tendenci způsobovat funkční děložní krvácení v důsledku dysfunkce nově vyvinuté hypothalamicko-hypofyzární-ovariální osy.
Prevence
Dysfunkční prevence děložního krvácení
Udržování dobrého zdraví je hlavní součástí prevence dysfunkčního děložního krvácení.
1. Měl by být popularizován zdravotní stav dospívajících
Nechte dospívající dívky pochopit normální růst a vývoj dospívání, co je příčinou menstruace a jaké faktory mohou způsobit menstruační abnormality, co je třeba udělat. Dívky obvykle přicházejí k menstruaci ve věku mezi 13 a 16 lety. Většina z nich zavedla normální menstruační cyklus brzy po první menstruaci a menstruační cyklus byl prováděn měsíčně, zatímco některé z nich nebyly vzhledem ke své endokrinní funkci plně zralé, mohou se vyskytnout menstruační poruchy. Tento jev může vyvolat nadměrná psychická zátěž, únava, podvýživa atd. Proto musí dospívající dívky zajistit studium a život, věnovat pozornost práci a odpočinku, cvičení, posilovat fyzickou zdatnost, zajistit přiměřený příjem živin (bílkoviny, vitamíny, železo), vyhnout se studené stravě. Jezte více ryb, masa, vajec a mléka, zeleninu, jíst kořeněné kořeněná jídla, vařte v železné nádobě, berte léky obsahující železo, jako je perorální roztok síranu železnatého, zvyšte železo, zlepšete anémii.
2. Zabraňte infekci
Dojde-li ke krvácení, děložní dutina komunikuje interně i externě, díky dobrému růstovému prostředí se bakterie rychle rozmnoží a způsobí onemocnění. Proto je nutné nejen předcházet výskytu systémových onemocnění, ale také věnovat pozornost menstruační hygieně. Při krvácení věnujte pozornost vulvám čistým, perineum 1 nebo 2krát denně umyjte, abyste odstranili krev, a vyměňte menstruační polštářek a spodní prádlo. Lze použít některé vulvární čisticí prostředky, ale lze je také umýt teplou vodou, ale je třeba se vyhnout koupelím, v době krvácení by se ženám nemělo vyhýbat sexu.
3. Ostatní
Pokud je množství krvácení velké, může způsobit anémii a je snížena odolnost těla. Je nutné posílit hemostázová opatření a protiinfekci, aby se zabránilo zánětu a akutním infekčním onemocněním. Obvykle dávejte pozor, aby nedošlo k dešti a brodění, oblečení by se mělo vyměňovat včas, aby se zabránilo vniknutí chladu, zabránilo se stagnaci chladu, překážkám a nadměrnému krvácení nebo kapání.
Správně pochopit vývojový proces dospívání, uspořádat učení a život rozumně, včasně léčit a předcházet komplikacím a dospívající dívky úspěšně absolvují toto období fyziologického vývoje.
Komplikace
Dysfunkční komplikace děložního krvácení Komplikace anemický syndrom polycystických vaječníků
Více krvácení, delší čas, často v kombinaci s anémií. Některé mají dysfunkci štítné žlázy, nadledvinovou hyperplázii a syndrom polycystických vaječníků.
Příznak
Příznaky dysfunkčních příznaků děložního krvácení Časté příznaky Dolní břišní boule, únava, úbytek na váze, amenorea, nepravidelné vaginální krvácení, ztráta chuti k jídlu, kůže, nachlazení, palpitace, bolest prsu, periodické nazální kongesce a výtok z nosu.
Pacienti s anovulačním dysfunkčním děložním krvácením mohou mít řadu klinických projevů. Nejběžnějším klinickým příznakem je nepravidelné děložní krvácení, které se vyznačuje poruchou menstruačního cyklu. Menstruační období se liší, množství krvácení je často menší a dokonce i velké množství krvácení. Někdy jsou týdny nebo měsíce před menopauzou, pak nepravidelné vaginální krvácení, objem krve je často více, trvající 2 až 4 týdny nebo více, není snadné zastavit, někdy to je nepravidelné vaginální krvácení na začátku, může se také chovat Je to periodické krvácení podobné normální menstruaci. Během období krvácení nedochází k nižší bolesti břicha ani k jiným nepohodlím, u těch, kteří mají více krvácení nebo delší dobu, je často doprovázena anémie. Gynekologické vyšetření dělohy je v normálním rozmezí a děloha je při krvácení měkká.
Abnormální klasifikace děložního krvácení
Podle dysfunkčního děložního krvácení se abnormální děložní krvácení dělí na:
1. Menoragie: Menstruační pravidla, menstruační prodloužení je delší než 7 dnů nebo nadměrná menstruace je větší než 80 ml.
2. Nadměrné krvácení z dělohy: nepravidelné období menstruace, nadměrný menstruační průtok.
3. Nepravidelné krvácení z dělohy: nepravidelný cyklus, prodloužená menstruace a normální menstruační průtok.
4. Měsíční frekvence: častá menstruace, zkrácený cyklus, méně než 21 dní.
Klinické psaní
Nejprve je anovulační dysfunkční děložní krvácení rozděleno do dvou skupin podle věku.
(1) Adolescentní dysfunkční děložní krvácení: Při nezralé ose HPOU není možné z důvodu nezralé osy HPOU vytvořit pravidelnou ovulaci. Klinické projevy menarche po menarche, krátkodobá menstruace po nepravidelné nepravidelné menstruaci, menstruační prodloužení, kapání více než, což má za následek těžkou anémii.
(2) Menopauza (perimenopause) dysfunkční děložní krvácení: to znamená ≥40leté ženy před menopauzálními ženami před a po menopauze incidence anovulačního dysfunkčního děložního krvácení se rok od roku zvyšuje. Klinické projevy jsou: častá menstruace, nepravidelný cyklus, nadměrný menstruační průtok a prodloužená menstruace. 10 až 15% pacientů má závažnou nepravidelnou menoragii, děložní krvácení a těžkou anémii. Endometriální biopsie často představuje různé stupně intimální hyperplázie, takže je nezbytná diagnóza seškrabání, zejména k vyloučení gynekologických nádorů (děložní myomy, rakovina endometria, rakovina vaječníků, rakovina děložního čípku) způsobené nefunkčním děložním krvácením. .
Za druhé, dysfunkční děložní krvácení ovulačního typu je nejčastější u žen v plodném věku a některé jsou vidět u dospívajících dívek a menopauzálních žen. Klinická klasifikace je rozdělena do následujících typů:
a) menstruační poruchy ovulačního typu
1. Menstruační ztenčení typu ovulace: pozorováno u dospívajících dívek. Po menarche je folikulární fáze prodloužena, luteální fáze je normální, doba je ≥ 40 dnů, menstruační ztenčení a menstruace, často předchůdce polycystického vaječníku, zřídka pozorovaný u menopauzálních menopauzálních žen, často postupuje k přirozené menopauze.
2. Menstruační frekvence ovulačního typu: Citlivost ovaria u dospívajících dívek na gonadotropin zvyšuje vývoj folikulů, zkracuje folikulární fázi, častou menstruaci, ale ovulace a luteální fáze jsou stále normální. Pokud je pacientkou klimakterická žena, zkracuje se folikulární i luteální fáze a časná menopauza.
(dvě) dysfunkce corpus luteum
1. Korpus luteum není zdravý: korpus luteum je předčasně degradován a luteální fáze je zkrácena o ≤ 10 dní Mezi klinické projevy patří častá menstruace, zkrácené cykly, premenstruační krvácení a menoragie, kombinované s neplodností a předčasným potratem. Endometriální patologie je nepravidelné zrání nebo narušená sekrece.
2. Atrofie corpus luteum: známá také jako prodloužená luteální funkce, to znamená, že corpus luteum nemůže zcela degenerovat během 3 až 5 dnů nebo prodloužené degenerace, nebo pokračovat v vylučování určitého množství progesteronu během menstruace a způsobit endometriální nepravidelné odloučení ( Nepravidelné uvolňování). Menstruační doba se prodlužuje a kapání není omezeno, když se předčasně degraduje corpus luteum, dochází k časté menstruaci a menoragii. Častější u indukovaného potratu, indukovaného porodu, kombinovaného s fibroidy dělohy, polypy endometria a adenomyózou.
Zatřetí, menstruační krvácení: také známé jako krvácení z ovulace. Často doprovázená bolestí ovulace (intermenstruační bolest nebo mittelschmerz) stimulace ovulace a kolísání estrogenu způsobilo malé množství krvácení (1 až 3 dny) a bolesti břicha. Individuální krvácení je častější a trvá do menstruačního období a tvoří pseudom menstruační časté (pseadopolymenorrhea).
Přezkoumat
Vyšetření dysfunkčního děložního krvácení
Fyzikální vyšetření
Včetně systémového vyšetření, gynekologického vyšetření atd., S cílem vyloučit systémová onemocnění a organická organická onemocnění.
Pomocná diagnostika
1. Diagnostická kyretáž: K vyloučení endometriálních lézí a dosažení hemostázy musí být provedeno úplné kyretáž a celá dutina musí být seškrábnuta. V době diagnózy by měla být věnována pozornost velikosti a tvaru děložní dutiny, zda je stěna dělohy hladká, a povaze a množství poškrábaného materiálu. Za účelem stanovení funkce ovulace nebo corpus luteum by měl být palác vyléčen do 6 hodin před menstruačními nebo menstruačními křečemi, nepravidelné krvavé krvácení lze kdykoli vyléčit. Endometrické patologické vyšetření ukázalo, že proliferativní fázové změny nebo hyperplazie jsou příliš dlouhé a neexistuje sekreční fáze.
2. Hysteroskopie: zahušťování endometria lze pozorovat pod hysteroskopií, ale může být také zahuštěné, povrch je hladký a nedochází k žádnému protažení tkáně, ale dochází k přetížení. Při přímém pozorování hysteroskopie je léze vybrána pro biopsii, diagnostická hodnota slepého endometria je vyšší, zejména rychlost diagnostiky časných lézí dělohy, jako jsou endometriální polypy, děložní submukózní fibroidy a endometriální rakovina.
3. Základní měření tělesné teploty: Jedná se o jednoduchou a proveditelnou metodu měření ovulace. Bazální tělesná teplota je jednofázová, což naznačuje, že nedochází k ovulaci.
4. Vyšetření krystalizace hlenu děložního čípku: Před ovulací se objevil listový krystal kapradinové rostliny.
5. Vyšetření vaginálního exfoliačního buněčného nátěru: nátěr obecně vykazuje střední a vysoké účinky na estrogen.
6. Stanovení hormonů: Pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti ovulace lze stanovit sérový progesteron nebo urinární gestační diol. V anamnéze je menstruační cyklus často zkrácen a během těhotenství dochází k potratům. Gynekologické vyšetření reprodukčních orgánů je v normálním rozmezí. Bazální tělesná teplota je bifázická, ale tělesná teplota se po ovulaci pomalu zvyšuje a rychlost růstu je nízká a doba nárůstu klesá až po 9 až 10 dnech. Endometrium vykazovalo špatnou sekreční reakci.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace dysfunkčního děložního krvácení
Diagnóza
Hlavně na základě anamnézy, fyzického vyšetření, měření ovulace a dalších pomocných vyšetření.
Anamnéza
1. Zeptejte se podrobně na věku dítěte, historii menstruace, historii manželství a porodu a antikoncepčních opatřeních, zda existuje chronická anamnéza, jako je onemocnění jater, onemocnění krve, štítná žláza, onemocnění nadledvin nebo hypofýza atd., Zda existuje duševní stres, emoční útok atd. Faktory normální menstruace. Pochopit průběh nemoci, jako je doba nástupu, současné krvácení, anamnéza menstruace před krvácením a minulá léčba.
Typ
Další informace o několika typech abnormálního krvácení z dělohy:
1. Menoragie: pravidla cyklu, ale nadměrný objem (> 80 ml) nebo prodloužení menstruace (> 7 dní);
2. Častá menstruace: pravidelná pravidla, ale kratší než 21 dnů;
3. Nepravidelné krvácení z dělohy: nepravidelný cyklus, dlouhé období menstruace není příliš;
(4) nadměrné nepravidelné krvácení z dělohy: nepravidelný cyklus, nadměrný objem krve.
Fyzikální vyšetření
Včetně systémového vyšetření, gynekologického vyšetření atd., S cílem vyloučit systémová onemocnění a organická organická onemocnění.
Pomocné
1. Diagnostická kyretáž: K vyloučení endometriálních lézí a dosažení hemostázy musí být provedeno úplné kyretáž a celá dutina musí být seškrábnuta. V době diagnózy by měla být věnována pozornost velikosti a tvaru děložní dutiny, zda je stěna dělohy hladká, a povaze a množství poškrábaného materiálu. Za účelem stanovení funkce ovulace nebo corpus luteum by měl být palác vyléčen do 6 hodin před menstruačními nebo menstruačními křečemi, nepravidelné krvavé krvácení lze kdykoli vyléčit. Endometrické patologické vyšetření ukázalo, že proliferativní fázové změny nebo hyperplazie jsou příliš dlouhé a neexistuje sekreční fáze.
2. Hysteroskopie: zahušťování endometria lze pozorovat pod hysteroskopií, ale může být také zahuštěné, povrch je hladký a nedochází k žádnému protažení tkáně, ale dochází k přetížení. Při přímém pozorování hysteroskopie je léze vybrána pro biopsii, diagnostická hodnota slepého endometria je vyšší, zejména rychlost diagnostiky časných lézí dělohy, jako jsou endometriální polypy, děložní submukózní fibroidy a endometriální rakovina.
3. Základní měření tělesné teploty: Jedná se o jednoduchou a proveditelnou metodu měření ovulace. Bazální tělesná teplota je jednofázová, což naznačuje, že nedochází k ovulaci.
4. Vyšetření krystalizace hlenu děložního čípku: Před ovulací se objevil listový krystal kapradinové rostliny.
5. Vyšetření vaginálního exfoliačního buněčného nátěru: nátěr obecně vykazuje střední a vysoké účinky na estrogen.
6. Stanovení hormonů: Pro stanovení přítomnosti nebo nepřítomnosti ovulace lze stanovit sérový progesteron nebo urinární gestační diol. V anamnéze je menstruační cyklus často zkrácen a během těhotenství dochází k potratům. Gynekologické vyšetření reprodukčních orgánů je v normálním rozmezí. Bazální tělesná teplota je bifázická, ale tělesná teplota se po ovulaci pomalu zvyšuje a rychlost růstu je nízká a doba nárůstu klesá až po 9 až 10 dnech. Endometrium vykazovalo špatnou sekreční reakci.
Diferenciální diagnostika
Identifikace děložního krvácení způsobeného neúplným potratem, endometriálními polypy, genitálními nádory a endokrinními nemocemi.
1. Systémová onemocnění: jako jsou onemocnění krve, onemocnění jater, hypertenze, dysfunkce štítné žlázy atd., Mohou způsobit abnormální krvácení z dělohy, klinické a laboratorní testy, jako je kostní dřeň, funkce jater, testy funkce štítné žlázy mohou pomoci identifikovat toto onemocnění. .
2. Abnormální těhotenství a komplikace těhotenství: jako je potrat, mimoděložní těhotenství, trofoblastický nádor, placentární reziduum, invaze dělohy atd., Podle klinické anamnézy těhotenství, stanovení gonadotropinu v moči v krvi a B-ultrazvuk není obtížné identifikovat.
3. Nádory genitálií: jako jsou endometriální polypy, submukózní fibroidy dělohy, endometriální adenokarcinom, funkční nádory vaječníků atd. By měly provést podrobné gynekologické vyšetření, věnujte pozornost tomu, zda se poblíž dělohy nachází nádor, v případě potřeby B-ultrazvuk, Diagnostické kyretáž a další testy k potvrzení diagnózy.
4. Genitální infekce: jako je akutní a chronická endometritida, časná endometriální tuberkulóza může být blokována regenerací endometriální funkční vrstvy, ale množství krvácení je obecně malé, může mít historii a výkon infekce a může být Vyléčí se antiinfekční léčbou a podle toho se identifikuje.
