Poranění laryngeální kanyly
Úvod
Úvod do poranění hrtanové kanyly Poranění hrtanové intubace (intubační traumaoflarynx) se vyskytuje v celkové anestézii, záchraně kriticky nemocných atd., Vyžadující orální nebo nazální laryngotracheální intubaci (laryngotracheální intubace). Proto se v posledních letech taková poranění hrtanu zvyšují a dlouhodobé zdržení nazogastrické trubice může také způsobit poškození sliznice v zadní oblasti prstence. Míra výskytu je uváděna mezi 10% a 60% doma iv zahraničí. Tracheální intubace byla nekvalifikovaná, operace byla hrubá, glottis nebyl vidět a slepá inzerce byla násilně zavedena. V důsledku nedostatečné povrchové anestézie během bdělé intubace má pacient těžký kašel a dochází k hrtanovému křeči a laryngoskop nebo přední konec kanyly poškozuje hrdlo. Pacienti s vředy a pseudomembrány musí být léčeni antibiotiky a steroidy. Paralyzovaný pacient mluví méně a nepůsobí jako dechová síla. Pokud pseudomembrán neklesne, může být odstraněn pod laryngoskopem. Základní znalosti Podíl nemoci: míra prevalence v populaci krční kanyly je 9% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: purulentní granulom
Patogen
Příčiny poškození hrtanové kanyly
Abnormální provoz (30%):
Tracheální intubace byla nekvalifikovaná, operace byla hrubá, glottis nebyl vidět a slepá inzerce byla násilně zavedena. V důsledku nedostatečné povrchové anestézie během bdělé intubace má pacient těžký kašel a dochází k hrtanovému křeči a laryngoskop nebo přední konec kanyly poškozuje hrdlo.
Nesprávné použití (25%):
Intubace je příliš silná, vnější balónek kanyly je příliš nafouknutý nebo hlava pacienta je během intubačního procesu příliš přemísťována a sliznice v hrtanové dutině je poškozena třením. Intubační doba je příliš dlouhá a sliznice krku je příliš dlouhá.
Důvody kvality (25%):
Kvalita kanyly není dobrá, průměr kanyly je příliš silný a příliš tvrdý a stimuluje se bránice a sliznice hrtanu.
Prevence
Prevence zranění kanyly hrtanu
Krk je nezbytný průchod pro dýchání. Blokování krevních sraženin způsobené traumatem, přemístěním tkání, otokem jazyka na krk a zadržováním cizích těl atd. Může způsobit ucpání dýchacích cest a dokonce i udušení. Proto je třeba při první pomoci dbát na to, aby byly dýchací cesty otevřené. Je-li rána široká a hluboká, je třeba nejprve provést tracheotomii, aby se udrželo dýchání. Poté, co je zaručeno dýchání, je rána ošetřena. Když je krk malý a oteklý, měla by se kdykoli vysát sekrece krku, aby se posunula čelist vpřed. Vytáhněte jazyk, abyste zabránili ucpání dýchacích cest, je-li k dispozici kyslík, může být kompenzován nedostatek dýchacích cest. Pokud je dušnost po výše uvedené léčbě stále velmi závažná, je nutné zvážit, zda se vyskytl pneumotorax nebo mediastinální emfyzém a hrudní chirurg by měl být dále léčen. Za druhé, v krku je mnoho velkých krevních cév a je náchylné k závažnému krvácení po poranění. Proto je velmi důležitá první pomoc správná hemostáza. Pro krvácení a krvácení ran lze použít gázu k vyplnění nebo kompresi k zastavení krvácení. Pokud dojde k velkému poškození krevních cév, může být podvázán a hemostáza. Avšak u vnitřní krční tepny a společné krční tepny, které dodávají krev do mozku, můžete věnovat pozornost pouze stehu, poranění krku atd., Přenosu a dalším ošetřením, abyste zastavili krvácení, jinak to ovlivní krev mozku. Zásobování. Kromě toho je při poškození krku snadno poškozen jícen a zhoršena funkce polykání. V závažných případech by měla být žaludeční trubice umístěna brzy, aby se po nosním krmení zachovala výživa. Pokud cizí těleso zůstává v poškozeném jícnu, je nutné pečlivě zkontrolovat (včetně rentgenového vyšetření), na co by se mělo při poranění krku věnovat pozornost, určit přesnou část cizího těla a poté ji vyjmout. Pokud je cizí těleso blízko velkých krevních cév v krku nebo je doprovázeno krevními cévami, nespěchejte, abyste jej odstranili, abyste zabránili velkému krvácení a způsobili vážné následky. Po chirurgické léčbě traumatu v krku by měla být podána dostatečná antibiotika, aby se zabránilo infekci rány a plicním komplikacím.
Komplikace
Komplikace zranění kanyly hrtanu Komplikace purulentního granulomu
Sekundární krvácení, lokální infekce, plíce a intrakraniální infekce atd., Pozdní příznaky jsou většinou traumatické následky, jako je zjizvení, které vede k respirační a polykající dysfunkci nebo neurologické dysfunkci a ovlivňuje obličej. Prvním příznakem je krvácení, ačkoli to nutně nepoškodí hlavní aortu v krku, může také způsobit udušení v důsledku přítoku krve do dýchacích cest nebo šok v důsledku nadměrné ztráty krve, následovaný otokem tkáně, hematomem a dušností způsobenou aneurysmem. Může se také objevit podkožní emfyzém, mediastinální emfyzém, potíže s polykáním a dysfonie. Po zlomenině hrtanové chrupavky je snadné mít podkožní emfyzém v krku, obstrukce dýchacích cest, palpace s příznaky zlomenin, jako je hrtan štítné žlázy nebo kruhový klenutý proces chrupavky, v sliznici hrtanu mizí sliznice.
Příznak
Příznaky poranění krční kanyly Časté příznaky Bolest v krku Bolest v krku Svědění kašle chraplavý krk edém vokální obrna granulom
1, vřed
Sliznice hrtanu je ulcerovaná, roztrhaná a edematózní a po epiteliální exfoliaci následuje infekce, která vytváří vřed, který je běžnější v zadní části hlasivek, je umístěn v hlasivkách zákalu chrupavky, často s uložením fibrinu a leukocytů a tvoří pseudomembrán. Příznaky jsou chrapot, bolest v krku, kašel a krev ve sputu. Laryngoskopie odhalila vředy a pseudomembrány.
2, granulom
Na základě výše uvedených vředů a pseudomembrán dochází k infiltraci zánětlivých buněk a proliferuje velké množství fibroblastů a vaskulárních endoteliálních buněk. Pod laryngoskopem je vidět šedý nebo bílý, granulom s hladkým povrchem a dotknutými polypy. Pacient pociťoval nepříjemné pocity v krku, chrapot a krev v kašle, pokud se granulom zvětšil, mohlo by dojít k zablokování hlasivek, může dojít k dýchacím potížím.
3, dislokace kotníku
Pod laryngoskopem je jedna strana sakrální chrupavky červená a oteklá a nad glottisem vystupuje štírovitá epiglottis. Pohyb hlasivek je omezený a pacient má chrapot a dlouhodobě se nezahojí.
4, paralýza hlasivek
V důsledku poškození recidivujícího hrtanového nervu se po operaci objeví chrapot.
Přezkoumat
Vyšetření zranění kanyly hrtanu
Laryngoskopie.
1. Vřed: Laryngoskopie je vidět v zadní části krku s ulcerací, otoky, kongescí a tvorbou bílého filmu.
2, granulace: laryngoskopie vidět zrna červenkastě nebo šedavě bílé, povrch je stále hladký, snadno kontaktovat s krvácení. Přímá laryngoskopie není pro pacienty s akutní těžkou těžkou záležitostí, protože může urychlit výskyt obstrukce dýchacích cest. Nepřímá laryngoskopie a fibropoptická laryngoskopie jsou běžný edém hrtanu, hematom, krvácení, slza, expozice chrupavky hrtanu a pseudo-kanál. Glotická stenóza je omezená a aktivita hlasivek je omezená nebo fixovaná. Boční boční řez a tělesný řez mohou ukazovat umístění zlomeniny hrtanu a tracheální poranění. Rentgen hrudníku může ukázat, zda je přítomen pneumotorax a emfyzém. CT vyšetření krku je mimořádně cenné pro diagnostiku zlomenin, přemístění a strukturální deformace hrtanu hyoidní kosti, štítné žlázy a prstencové chrupavky. MRI krku má velkou hodnotu při posuzování poškození krku, měkké tkáně krku a krevních cév.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace poškození hrtanové kanyly
1, tracheální intubace není zručná, operace je hrubá, neviděla glottis, slepě násilně zasunutá. V důsledku nedostatečné povrchové anestézie během bdělé intubace má pacient těžký kašel a dochází k hrtanovému křeči a laryngoskop nebo přední konec kanyly poškozuje hrdlo.
2. Intubace je příliš silná a vnější balónek intubace je příliš nafouknutý nebo pacientova hlava je během intubačního procesu příliš přemísťována a sliznice v hrtanové dutině je poškozena třením.
3, doba intubace je příliš dlouhá, doba komprese krční sliznice je příliš dlouhá.
4, kvalita intubace není dobrá, průměr zkumavky je příliš silný a tvrdý, tlačí a stimuluje sliznici hrtanu.
