Vulvální nádor
Úvod
Úvod do vulvárních nádorů Nádory Vulvar označují různé nádory, které rostou v oblasti genitálií. Podle povahy nádoru lze rozdělit na dvě kategorie benigní a maligní. Mezi benigní vulvární nádory patří zejména leiomyomy, fibroidy, lipomy, papiloma, potní adenomy, neurofibromy, lymfangiomy a hemangiom, zhoubné nádory jsou nejčastějšími spinocelulárními karcinomy, které tvoří 90% rakoviny vulvaru. %, zbytek jsou vulvární melanom, vulvární bazocelulární karcinom, vestibulární velký adenokarcinom. Léčení obvykle zahrnuje léky, lasery, záření a chirurgické zákroky. Léčba léčivem byla aplikována na lézi 5% 5-fluorouracilovou mastí, ale míra selhání byla 50%. Laserové ošetření používá hlavně kysličník uhličitý, který může udržovat vzhled vulvy, a léčebný účinek je dobrý, ale vyskytuje se také míra recidivy 1/3. U pacientů s chirurgickými kontraindikacemi nebo pokročilým chirurgickým zákrokem může mít radioterapie určitý účinek. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,08% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: otoky, křečové žíly, vulvární elephantiasis
Patogen
Příčinou nádorů Vulvar
Nádor je jedním z běžných příznaků vulvární choroby, který může být způsoben místními nebo systémovými faktory. Deset nejčastějších příčin je:
(1) vulvární infekce, jako jsou pohlavně přenosná onemocnění, vulvární zánět způsobený menstruací, jako jsou viry, bakterie, trichomoniáza a houby. Vulva je počáteční místo a místo předilekce.
(2) Mechanická stimulace, jako je špatná hygiena, špína z vulvy, těsné spodní prádlo, stimulace potu.
(3) Alergická vulvitida je způsobena detergenty, kosmetikou, kondomy a léčivy.
(4) Cizí tělo v pochvě po dlouhou dobu k umístění pesaru, zbytkové vaginy cizího těla a infekce stimulují vulvu, otok a bolest.
(5) Moč a stolice stimulují močový trakt, stolici, cukrovku, cukrovku, cukrovku.
(6) Systémová onemocnění, jako je diabetes, systémový lupus erythematodes, papulární lupénka atd.
(7) rakovina vulvaru, rakovina vulvaru, Pagvova choroba, vaginální rakovina atd.
(8) Vulvais absces.
(9) Nevysvětlitelná vulvární bolest, vulvární vestibulární otok doprovázený častým močením, naléhavostí, syndromem moči, patogeneze je nejasná.
(10) Hematom po traumatu může také způsobit závažnější otok a bolest.
Prevence
Prevence nádorů Vulvar
Chirurgická léčba je hlavní léčbou vulvárních nádorů. Rozsah chirurgického zákroku závisí na klinickém stádiu, umístění léze, stupni diferenciace nádorových buněk a hloubce infiltrace, fyzickém stavu pacienta a náležitém zvážení věku pacienta. V současné době se uznává, že vulvární ortotopické nádory lze použít pouze pro jednoduchou vulvektomii. Invazivní rakovina by měla být zvažována s ohledem na fyzický stav pacienta a stadium nemoci. Obecně je nutná radikální vulvární resekce a regionální lymfadenektomie. Protože i když léze napadne pouze 3 až 5 mm, jsou buňky nezralé nebo se zjistí, že došlo k invazi krevních cév, a již existuje metastáza. Lokální jednoduchá resekce je omezena na ty, kteří nemohou podstoupit velkou operaci v individuálních fyzických podmínkách.
Nádory Vulvar in situ mají multicentrické (Wilkinson EJ a kol., 1981) nebo multifokální (diSaiaPJ a kol., 1981) a léze jsou často široké. Většina pacientů má léze, které představují 3/4 oblasti vulvy a 20 lézí. Nahoře a ve velké fúzi. Proto je rozsah resekce vulvy širší. Protože však lézí je karcinom in situ, léze je omezena na epidermis, takže hloubka resekce může být omezena na epidermis a dermis, zatímco si zachovává většinu podkožního tuku (okraj invazivního karcinomu může mít karcinom in situ). Stojí za povšimnutí, že atypická léze epitelu často přesahuje rozsah obecné léze, takže je nutné na okraji vyříznutého vzorku udělat zmrazenou část. Pokud je na okraji atypická léze, okrajová tkáň by měla být zvětšena nebo v budoucnu dojde k recidivě.
Protože kůže klitorisu je dobrým místem pro vulvární nádory, mladí lidé neodstraňují klitoris a předkožku, aby se zachovala sexuální funkce. To by mělo být pečlivě zváženo. Měly by být přijaty chirurgické potřeby a měly by být provedeny zmrazené tkáňové řezy. Jak již bylo zmíněno.
Chirurgická léčba vulvárního invazivního karcinomu by měla být extenzivně vulvární resekce, měla by být dosažena hloubka fascie a měla by být vyčištěna hluboká tříselná lymfatická uzlina. Paterní lymfadenektomie není součástí rutiny, protože se obvykle převádí do pánevní dutiny prostřednictvím tříselných lymfatických uzlin. Za druhé, stav tříselných lymfatických uzlin může předpovídat možnost pánevních metastáz. Z 85 pacientů bylo 11 pozitivních na pánevní lymfatické uzliny, 10 bylo ve tříselné skupině s klinickým podezřením (N2) nebo palpací (N3) na metastázy a 1 pacient s hlubokými (Cloquet) lymfatickými uzlinami byl pozitivní, v této skupině pacientů Z 55 tkání hlubokých lymfatických uzlin bylo 5 pozitivních, 2 měly metastázy pánevních lymfatických uzlin, 50 negativních a žádná neměla metastázy pánevních lymfatických uzlin.
Nádory Vulvar s nízkou malignitou mohou růst velmi velké, ale bez metastázy mohou být po důkladné léčbě vyléčeny. Při operaci vulvaru invazivní rakovina, první bilaterální nebo / a pánevní lymfadenektomie, následovaná rozsáhlou vulvektomií. Tato operace se snaží dokončit první fázi. Pokud nemůžete vyhrát žádné období z důvodu křehkého věku, měli byste provést rozsáhlou vulvektomii a po vyléčení řezu vulvy provést disekci tříselných uzlin, nebo u pacientů bez klinické metastázy pouze vulvární radikální chirurgii.
Komplikace
Komplikace nádoru Vulvar Komplikace edém varicose vulvar elephantiasis
1. Vulvarový edém : vulvární edém lze rozdělit do dvou typů: primární a sekundární edém, první způsobený vrozenou lymfatickou dysplázií, druhý způsobený systémovými nemocemi, jako je maligní nádorová metastáza do lymfatických uzlin nebo filarióza blokující lymfatiku Způsobeno. Vulvarový edém může být způsoben slabinou nebo pánevní lymfadenektomií, obstrukcí lymfatického refluxu a bronchitidou způsobenou zánětem.
2. Vulvarové křečové žíly: Jedná se o nejčastější onemocnění žilního systému. Žilní křečové žíly lze pozorovat v podkožních žilách. Pokud stojí po dlouhou dobu nebo v pozdním těhotenství, žíly se zvednou, jako je například štír. Příčiny onemocnění: hlavně kvůli poruchám oběhu, dlouhodobé expanzi krevních cév. Obecně není nutná žádná zvláštní léčba, je-li to nutné, řádně odpočívejte, zvedněte dolní končetiny a obvaz s elastickým obvazem, abyste zabránili prasknutí, krvácení a infekci.
3. Vulvar elephantiasis: Po infekci vulvy filarií samice trvale produkuje mikrofilariu v lymfatických cévách lidského těla, parazitární lymfatický systém způsobuje lymfangitidu, lymfatickou obstrukci a nakonec jsou zablokované lymfatické cév varixy. Kůže je podvyživená, kůže je chronicky zahuštěná a vulva je formována do kůže. Kromě toho opakované epizody vulvární celulitidy, chronický zánět vulvy, jako je tuberkulóza, syfilis, mohou způsobit fibrózu pojivové tkáně, zablokování žilní a lymfatické drenáže, a nakonec vést k vulvární elefancii.
Klinické projevy: Kůže genitálu (klitoris, velikost labia majora) je omezená nebo difuzně zahuštěná. Clitoris je hypertrofie a má drsný povrch a může mít tvar klobásy, sudu nebo prsu. Může být nerovnoměrný, nodulární, pletený nebo papilární. Barva kůže může být změněna na světle hnědou, fialovou, někdy s bílými lézemi. S deskvamací je snadné sekundární infekce. Závažné onemocnění kaučuku na jedné straně nebo celé vulvě je oteklé, někdy ve tvaru nádoru, visící mezi dvěma prameny.
Příznak
Příznaky nádoru Vulvar Časté příznaky Vulvarské vředy močící pálení vulvy ... Vulvarské leukoplakiové uzliny se objevují v močové trubici ...
Existují čtyři časné příznaky ženské vulvární rakoviny:
Bílá skvrna: Genitálie mají malé, hladké bílé skvrny nebo pruhy, které se poté při dotyku roztaví do husté, lesklé mléčně bílé skvrny s tvrdým a drsným pocitem.
Uzly: Ve vulvě jsou sójové uzlíky nebo papilární hmoty, doprovázené svěděním kolem nich.
Vřed: Pokud má oblast ženských genitálií dlouhodobou depresi, je doprovázena bolestí a krvácením, a většinou jde o signál vulvární rakoviny u žen.
Svědění: Po vyloučení infekce Candida, ochlupení vši, akné, vaginální trichomoniázy a dalších svědění ženských pohlavních orgánů, pokud není svědění genitálu dlouho vyléčeno a nemůže najít příčinu, je nezvládnutelné a svědivé, mělo by se zvážit zhoubné nádorové onemocnění žen .
Nezhoubný nádor
Vulvarové benigní nádory jsou vzácné, zejména včetně papillomu, fibroidů, lipomu a potního adenomu.
Papilloma --- jediná hmota, která se vyskytuje většinou na pysku velryby nebo oparu. Povrch má jemné, husté bradavky a struktura je mírně tvrdá. Míra zhoubných změn je vysoká.
Fibroidy --- vícenásobné tvrdé uzly v pysku velryby a postupně rostou do podstatného nádoru s pedikulem.
Lipoma - vrstva tuku z ochlupení a stydkých pysků, liší se velikostí, zpomaluje růst a měkčí. Obecně asymptomatická je možnost maligní transformace malá. Vzhledem k jeho velké velikosti však může být nepohodlný pro pohyb nebo potíže při pohlavním styku.
Potní adenom - velká potní žláza z pysků velryby a perineum, obvykle 1–2 cm velká. Nádor roste pomalu a je asymptomatický. Někteří mohou mít rakovinu.
Zhoubný nádor
Asi 4% ženských genitálních nádorů. Celková 5letá míra přežití byla 68,9%. Vulvar spinocelulární karcinom je nejčastějším maligním nádorem vulvy s průměrným věkem nástupu 60 let. Častěji u stydkých pysků, klitorisu a perineu. Etiologie je stále nejasná, má však vysokou míru koexistence s pohlavně přenosnými chorobami (jako je condyloma acuminata, kapavka, syfilis a vaginální trichomoniáza), vyvíjí se na invazivní rakovinu virovou infekcí (lidský papilloma virus), má nízkou imunitu nebo poškození těla. Příbuzné, jako je transplantace ledvin, lupus erythematodes, atd., Vulvární malnutrice a vulvární genitální bradavice se mohou vyvinout na vulvární spinocelulární karcinom.
Malé a tvrdé uzly, hrudky nebo vředy v rané fázi, často doprovázené bolestí nebo svěděním; pozdní fáze je typická eroze, hromadná nebo nepravidelná papiloma, barva může být bílá, šedá, růžová nebo melanin, jedna Boční nebo bilaterální inguinální lymfatické uzliny jsou zvětšené a tvrdé a pevné. Když je nádor zlomen nebo sekundární infekce, může se vyskytnout časté močení, dysurie, potíže s močením a defekace. Většina pacientů však měla v anamnéze mnoho let před lézí historii svědění genitálu a v noci je těžká, bílé léze vulvy.
Přezkoumat
Vyšetření vulvárních nádorů
Konvenční vaginální cytologické vyšetření může pomoci zjistit, zda jsou pacienti s nádory vulvy spojeni s vaginální rakovinou, rakovinou děložního čípku nebo rakovinou děložního těla. Cytologické vyšetření diagnózy vulvárních nádorů je asi 50% pozitivní frekvence, přímo ze škrábacích materiálů v místě léze nebo lokálních tkáňových tisků pro cytologické vyšetření může zvýšit pozitivní rychlost. K diagnóze je užitečná intravenózní injekce 32P (700 milicur ve fyziologickém roztoku) v důsledku vyšší koncentrace lézí, vyššího počtu intraepiteliálních a invazivních rakovin.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika vulvárních nádorů
Diagnóza
Diagnóza vulvárních nádorů se zaměřuje na klinické prodromální symptomy a lokální léze. Při obecné léčbě svědění genitálií by leukoplakie, genitální bradavice atd., Zejména malé uzly, vředy nebo papilární sputum, měly být upozorněny na možnost vývoje nebo stání se vulvárního nádoru. Proto musí být provedena lokální biopsie včas, aby se potvrdila diagnóza. Patologická tkáňová biopsie je hlavním základem pro diagnostiku vulvárních nádorů. Musí se brát při převzetí materiálu. Doporučuje se provádět biopsii v nekrotické oblasti podezřelé nádorové tkáně, aby se zabránilo chybějící diagnóze. Pro ty, kteří mají podezření na výsledky biopsie, by mělo být provedeno hlubší tkáňové vyšetření. Aby se zvýšila pozitivní míra biopsie, byla genitální oblast aplikována 1% roztokem toluidinové modři doma i v zahraničí Po sušení po dobu 2 až 3 minut byla odbarvena 1% kyselinou octovou. Pokud existuje atypická hyperplázie, in situ nádor nebo invazivní karcinom, toluidin Modrá se váže na DNA v aktivní buněčném jádru a zanechává oblast poškození fialově modrou bez zabarvení. Biopsie v nezbarvené oblasti může zlepšit pozitivní rychlost včasné diagnózy a mnohočetné centrální diagnostiky nádorů. Tato metoda však může způsobit falešně pozitivní u benigních vředů a u pacientů s hyperkeratózou atypických lézí může být odbarvena po promytí kyselinou octovou, aby se získaly falešně negativní výsledky.
Diferenciální diagnostika
Vulvarské bílé léze, vulvární vředy, vulvární papilloma, vulvární sklerotizující atrofický mech, vulvární granulom, vulvární tuberkulóza atd., Je obecně obtížné rozlišit mezi vulvanovými nádory, biopsií po barvení toluidinovou modří, jasnou diagnózou k identifikaci .
