Oligodendrogliom
Úvod
Úvod do oligodendrogliomu Oligodendrogliom pochází z oligodendrocytů, které představují 5% -10% gliomů a 1,3% -4,4% intrakraniálních nádorů. Většina oligodendrogliomů se vyskytuje u dospělých s maximálním věkem 50 až 60 let. Oddělení neuropatologie, Univerzita Dǔsseldort, Německo, uvedlo průměrný věk 42,6 let u 64 pacientů s oligodendrogliomem II. Třídy WHO. U kojenců a dětí se vyskytuje asi 6% oligodendrogliomů a průměrný věk nástupu nádorů při operaci je 10 let, 7,5 roku pod oponou. Míra výskytu mužů je vyšší než u žen a poměr mužů k ženám je 1,1 až 3: 1 až 2. Nádory se vyskytují v mozkové kůře a mozkové hemisféře a asi 50% až 65% nádorů se vyskytuje na čele. Dalšími částmi jsou eukalyptus> parietální lalok> týlní lalok. Byly také hlášeny oligodendrogliomy mozečku, mozkového kmene, míchy a primárního pia mater. Nádory často rostou pomalu a nemají obálku, ale mají jasné hranice s normální mozkovou tkání, zejména s expanzivním růstem a pomalým růstem. Výskyt kalcifikace je vysoký a pohybuje se v rozmezí od 50% do 80%. Krvácení a cystické změny jsou vzácné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% - 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nevolnost a zvracení
Patogen
Příčiny oligodendrogliomu
Ačkoli oligodendrogliom a oligodendrogliom patří mezi nejčastější nádory centrálního nervového systému u potkanů způsobené chemickými karcinogeny, jako je ethylnitrosourea a methylnitrosourea, Neexistuje přesvědčivý důkaz, že tyto látky jsou při vývoji lidských gliomů karcinogenní. Jednotlivé případy oligodendrogliomu mají v anamnéze předchozí radioterapii, ale tyto zprávy představují pouze malé procento všech případů oligodendrogliomy. Virová sekvence SV40 byla nedávno uvedena u oligodendrogliomů 3/12. Kromě toho 2/12 případů oligodendrogliomu byly pozitivní na viry BK a JC.
Ostatní autoři však nezjistili žádné virové sekvence JC v primárních oligodendrogliomech a astrocytomech. Role viru v nádorech lidských oligodendrocytů je tedy stále nejasná.
[Organický původ]
Názvosloví oligodendrogliomu je založeno hlavně na histopatologických změnách a morfologie nádorových buněk připomíná normální oligodendrocyty, ale existuje jen omezený důkaz o tom, zda je tento buněčný původ pravdivý. Není známo, zda oligodendrogliom pochází ze zralých oligodendrocytů nebo z nádorové transformace zralých gliových prekurzorových buněk. Experimentální studie naznačují, že jedním ze zdrojů oligodendrocytů ve vývoji tkáně centrální nervové soustavy hlodavců jsou bifázické prekurzorové buňky (prekurzory O2-A), které se mohou diferencovat na oligodendrocyty nebo Astrocyty typu 2. Oligodendrogliomy a oligodendrogliomy jsou odvozeny od běžných prekurzorových buněk, nádorových transformací lidských prekurzorových buněk, které jsou velmi podobné prekurzorům hlodavců O-2A. Tato hypotéza nebyla potvrzena.
Prevence
Prevence oligodendrogliomů 1. Udržujte optimistickou a šťastnou náladu. Dlouhodobý duševní stres, úzkost, podrážděnost, pesimismus a další emoce způsobí, že rovnováha v mozkové kůře je excitační a inhibiční proces, nevyváženost, takže je třeba udržovat šťastnou náladu. 2, životní omezení věnovat pozornost odpočinku, práci a odpočinku, život řádně, udržovat optimistický, pozitivní, vzestupný přístup k životu má velkou pomoc při prevenci nemocí. Dělejte pravidelnost čaje a rýže, žijte denně, nepřepracované, nezaujaté a rozvíjejte dobré návyky.
Komplikace
Oligodendrogliomové komplikace Komplikace, nevolnost a zvracení
Nevolnost a zvracení, gliomy nižšího stupně mají lepší prognózu než gliomy vyššího stupně, s průměrným přežitím 5-10 let, a 10-ti letí přeživší představují 5% -50%, z toho 50% -75% Pacient nakonec na tuto nemoc zemřel.
Příznak
Příznaky oligodendrogliomu Časté příznaky intrakraniální hypertenze Motorická dysfunkce Senzorická porucha Porucha zraku Zrakový papilém Zvracení Epilepsie a epileptické záchvaty
Vyskytuje se ve věku 35–40 let. Společným prvním příznakem je fokální epilepsie a lokální neurologická dysfunkce závisí na lézi. Intrakraniální hypertenze se často objevuje v pozdním stádiu a mohou se také objevit mentální příznaky.
Podobné astrocytomu a úzce souvisí s místem nádoru a jeho růstovými charakteristikami. Častými příznaky jsou epilepsie, která se vyskytuje u 52 až 79% pacientů, nejvyšší výskyt epilepsie u gliomu a často první příznak tohoto nádoru. Ti, kteří se pomýlili s primární epilepsií a byli oddáleni po mnoho let, nejsou objeveni, dokud nenastanou příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. Hemiplegie a parciální smyslové poruchy se vyskytují přibližně u jedné třetiny pacientů, hlavně způsobené pohyby invaze nádorů a senzorickými centry. Časté jsou také psychiatrické příznaky, většinou v důsledku impregnace čelního laloku. Zvýšený intrakraniální tlak se objevil později, kromě bolesti hlavy, zvracení, zrakové ostrosti a papilému představovaly přibližně 1/3. Jiní mohou mít odpovídající symptomy lézí v závislosti na místě nádoru.
Přezkoumat
Vyšetření oligodendrogliomu
1, výkon CT:
1 je mírně hustá směsná hmota s jasnými hranami, cystická zóna je nízká hustota.
2 V nádoru je kalcifikace, která je pruhovaná, skvrnitá nebo velká a nepravidelná, a charakteristická je kalcifikace zakřiveného pruhu.
3 peritumorální edém je světlý a efekt obsazenosti je světlý.
4 vylepšené skenování ukazuje, že nádor je mírný až středně zvýšený, ale nemusí být posílen, atypické případy mohou vykazovat nízkou hustotu kůry, podobně jako mozkový infarkt.
2, výkon MR:
1 Většina nádorových obrysů je viditelná a otoky jsou mírné.
2 T1 vážení a T2 vážení v nádoru lze považovat za nepravidelný nízký signál (způsobený kalcifikací).
3 Většina nádorů je nerovnoměrná a nerovnoměrně zesílená.
4 zhoubný edém a zlepšení jsou zřejmé a je obtížné odlišit od astrocytomů stupně III a IV.
3, obří inspekce
Oligodendrogliom má jasnější okraj, jemnou texturu a šedavě růžovou. Pokud je nádor značně mukoidní, může být želé. Nádory jsou často lokalizovány v mozkové kůře a bílé hmotě, vykazující infiltraci pialky. Kalcifikace je běžná, zejména kolem nádoru a v blízkosti mozkové kůry. Jsou také pozorovány cystické změny a intratumorální krvácení.
4. Histopatologie
Oligodendrogliomové buňky mají střední hustotu, kulatou a jednotnou velikost. V parafinových řezech je cytoplazma oteklá a průsvitná (voštinová). Mezi další funkce patří mikrokalcifikace, hlen / cystické změny a husté rozvětvené kapilární sítě. Významná jaderná atypie a vzácná schizofrenie mohou stále diagnostikovat oligodendrogliom třídy II WHO, ale výrazně aktivní mitóza, mikrovaskulární proliferace nebo významná nekróza ukazuje na progresi nádoru na metamorfní oligodendrogliom třídy III podle WHO.
Buněčný oligodendrogliom je gliom s jedinou formou střední hustoty, ačkoli některé malé vzorky vykazují pouze rozptýlené oligodendrogliomové buňky, mohou být diagnostikovány typickým invazivním růstem jaderných a mozkových parenchymů. . V některých dobře diferencovaných nádorových tkáních jsou často pozorovány buněčné uzly s vysokou hustotou a jasnější hranice. Nádorové buňky mají kulatý tvar a jednotnou velikost, o něco větší než normální oligodendrocyty a mají hluboký chromatin. Mitóza chybí nebo je méně. V konvenčních tkáních fixovaných formaldehydem, zalitých v parafinu, jsou nádorové buňky denaturovány v důsledku akutního otoku, buněčná membrána je čirá, cytoplazma je průsvitná a jádro je umístěno ve středu, čímž se vytváří typická vlastnost podobná včelí plástve. Nápověda. Tento artefakt je patrný v rozmazaných nebo zmrazených řezech, ale zmizí v rychle fixovaných parafinových řezech po zmrazení.
Některé oligodendrogliomy obsahují malé obézní buňky, které jsou cytoplazmatické, jaderně zkreslené a GFAP-pozitivní, a nazývají se malé obézní buňky nebo mikroobézní buňky (viz níže). V některých vzácných případech jsou vidět buňky podobné GFAP-negativním znakům. V některých vzácných případech lze pozorovat velké signální buňky (inhibované oligodendrogliomy podobné buňkám). Některé oligodendrogliomy obsahují eozinofilní granulované buňky. Oligodendrogliomy vykazují typickou hustou kapilární síť s hustým kuřecím drápem. V některých případech kapilární intersticiální nádor rozděluje na lobulární. Nádory jsou náchylné ke krvácení.
Důležitým histologickým rysem kalcifikovaného oligodendrogliomu je mikrokalcifikace, někdy spojená s krevními cévami, v nádorech nebo v mozkové tkáni infiltrující nádor, ale to není jedinečné pro oligodendrogliom. . Ačkoli neuroimaging ukazuje jasnou kalcifikaci, není to nutně vidět ve tkáňových řezech neúplných nádorových vzorků. Obvyklé je ukládání extracelulárního hlenu a / nebo tvorba mikrokapslí.
Oligodendrogliomy růstového režimu rostou pomalu v mozkové kůře a bílé hmotě. Nádorové buňky v kůře tvoří sekundární struktury, jako jsou satelitní jevy kolem neuronů, které obklopují krevní cévy a pod pia mater. Infiltrace fokální pia mater může způsobit významné reakce vláknité tkáně. Vzácný růstový režim je ten, že nádorové buňky jsou uspořádány paralelně, protáhlé jádro tvoří strukturu podobnou palisádě a příležitostně pseudo-purpurovou skupinu kolem krevních cév. Tyto růstové režimy existují pouze u některých nádorů.
5, imunohistochemie
V současné době neexistují žádné specifické a citlivé protilátky proti lidským oligodendrocytům. Oligodenomy koexprimují s-100 protein, uhlohydrátový epitop, anti-lue-7 (HNK1, cD57) a enolázu s dalšími neuroektodermálními nádory. GFAP reaguje nejen s intratumorálními reaktivními astrocyty, ale také s neoplastickými oligodendrocyty, jako jsou malé obézní buňky a gliové fibrilární oligodendrocyty. GFAP přítomný v malých obézních buňkách a gliových fibrilárních oligodendrocytech byl identifikován ultrastrukturálními studiemi. Některé studie naznačují, že tyto buňky jsou přechodem mezi astrocyty a oligodendrocyty, což jsou přechodné buněčné fáze během vývoje oligodendrocytů. Malé obézní buňky a / nebo gliové fibrilární oligodendrocyty nejsou spojeny s prognózou. Oligodendrogliomy exprimují protein vlny, ale pro keratin jsou negativní. Některé keratinové protilátky, jako je AEl / AE3, mohou zkříženě reagovat s jinými meziprodukty, včetně GFAP, a proto mají falešně pozitivní odpověď. Byly identifikovány některé diferencované protilátky exprimované v normálních oligodendrocytech in vivo a in vitro, včetně základního myelinového proteinu (MBP), proteolipidového proteinu (PLP), glykoproteinu spojeného s myelinem (MAG), galaktolipidů, jako jsou Galactocerebroside (GC) a mléko s kyselinou sírovou, některé gangliosidy a enzymy, jako je karboanhydráza C, 2,3 cyklická nukleosid-3 fosfatáza (CNP), glycerol-3-fosfatáza dehydrogenáza a Laktát dehydrogenáza (LDH). Žádný z nich však nebyl použit jako marker pro diagnostiku oligodendrogliomu. Některé z nich nejsou exprimovány v nádorech (jako je MBP), některé jsou exprimovány pouze v několika případech (například MAG, GC, PLP a CNP), nebo jejich exprese není omezena na oligodendrogliom (jako je karboanhydráza) C).
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace oligodendrogliomu
Diagnostické body
Oligodendrogliom, podle jeho pomalého růstu, vysokého výskytu epilepsie a vysokého stupně kalcifikace a častějších lézí v čelním laloku a psychiatrických symptomů, může být zpočátku diagnostikován klinicky, často však s jinými gliomy, zejména S astrocytomem je těžké se ztotožnit a pro správnou identifikaci je třeba ji vyšetřit tkání. Lokalizace a rozsah léze lze určit pomocí CT mozku, MRI a dalších rentgenových vyšetření.
1 buněčný gliom: vzácný, vyskytuje se u dětí a mladých lidí, 80% se vyskytuje ve věku 30 let, výskyt méně gliomu je hluboký.
2 astrocytom nízkého stupně: pozice je často hluboká, hustota nádoru je nízká, kalcifikace je méně bodná nebo nepravidelná a někteří pacienti mají těžší peritumorální edém.
3 meningiom: základna přiléhající k meningům nebo lebkové desce, s lebkou v tupém úhlu, lokální lebka může mít proliferativní změny, intratumorální kalcifikace je většinou písčitá, zesílené skenování ukázalo zřejmé zlepšení nádoru.
4 cévní malformace: CT lze ukázat jako vysokou hustotu, ale kalcifikace je relativně vzácná a má malý rozsah, často bez hromadného účinku.
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika oligodendrogliomu zahrnuje centrální gliové a neuronální nádory, jako je ependymom z čistých buněk, centrální neuroblastom a embryonální dysplastická neuroepiteliální neoplasie (DNT). Všechny tyto nádory, jako oligodendrogliomy, mají histologické rysy buněk podobných oligodendrocytům (OLC) s jednotnou velikostí buněk, jadernou kruhovostí a cytoplazmatickou průhledností. Tyto buňky lze rozeznat pod elektronovým mikroskopem. Imunohistochemické barvení nervově specifických markerů synaptofyzinu je užitečné při rozlišování mezi centrálním neuroblastomem a oligodendrogliomem, ale pozitivní výsledek posuzování synaptopysinu by měl být pečlivě zvažován kvůli oligodendrogliomu Šedá hmota je difuzně infiltrována a zbývající nervová vlákna jsou zabarvena, což je omylem pro zbarvení nádoru. Několik nedávných studií uvádí, že typické oligodendrogliomy mohou být barveny neuromarkery, včetně synaptopysinu a neurofilamentových proteinů. Tato fokální imunitní odpověď není tak silná a rozptýlená jako neurologický nádor, takže nemá nic společného s prognózou.
Identifikace oligodendrogliomu a meningiomů čistých buněk není obtížná. PAS barvení meningiomů čistých buněk je pozitivní a imunohistochemické barvení antigenu epiteliální membrány (EMA) je pozitivní. Intersticiální oligodendrogliom je někdy velmi podobný metastazující rakovině (čisté buňky) Na rozdíl od oligodendrogliomu je metastatický karcinom ohraničen okolní mozkovou tkání a imunohistochemicky zbarven na epiteliální markery, jako je keratin a EMA. .
