Seminom
Úvod
Úvod do seminomu Seminoma pochází z pravěkých zárodečných buněk varlat a je nejčastějším nádorem varlat. Vyskytuje se většinou po středním věku a je často jednostranný, přičemž pravá strana je o něco více než levá. Výskyt kryptorchidismu je několikrát vyšší než u normálních varlat. Nádor má maligní malignitu. Pouhým okem jsou varlata oteklá, někdy až 10krát větší než normální objem, a v několika případech jsou varlata normální. Nádory se liší velikostí od malých po několik milimetrů a větších než více než deset centimetrů, obvykle o průměru 3 až 5 cm. Každému nádoru varlat by mělo předcházet vysoké odstranění varlat a poté by měl být léčebný plán vybrán podle patologického typu a klinického stádia. Buňky spermatogonie jsou vysoce radiosenzitivní a nižší dávky mohou eliminovat metastatické léze bez významného poškození radiací. Klinický stadium testikulárního seminomu I po velkém odstranění varlat by mělo být použito k preventivnímu ozařování ipsilaterálních axilárních lymfatických uzlin a retroperitoneálních lymfatických uzlin. Jako externí zdroje lze použít rentgenový paprsek s vysokou energií, rentgen 60Co a kilovolt. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: častěji po středním věku Způsob infekce: neinfekční Komplikace: testikulární nádor varlat
Patogen
Příčina seminomu
Spermatoblastom lze rozdělit do dvou typů: nádor zárodečných buněk a nádor jiných než zárodečných buněk. První se vyskytuje v reprodukčním epitelu zakřivené jemné zkumavky, což představuje asi 95%: druhá je z intersticiálních buněk, což představuje asi 5%. Běžnější ve věku 25–44 let, s regionálními rozdíly v etnicitě. Příčina seminomu je nejasná a může souviset s rasou, dědičností, kryptorchidismem, chemickými karcinogeny, poraněním, endokrinním onemocněním atd.
Nedostatek spermatogoniálních buněk (40%):
To je hlavní příčina této choroby. Testikulární zvýšení lokální teploty, poruchy zásobování krví, endokrinní dysfunkce, atrofie varlat, spermatogenní poruchy, náchylné k maligní transformaci. Kromě toho je vrozená testikulární dysfunkce, neúplný pokles, také náchylný k maligní transformaci.
Genetické faktory (10%):
V posledních letech mají někteří lidé s nádory spermatických buněk rodinnou onkologii v přibližně 16% svých blízkých příbuzných.
Testikulární ženský syndrom (5%):
Podle klasifikace spermatogonie Světové zdravotnické organizace (WHO) z roku 1977 je syndrom varlat žen náchylný k seminomu.
Trauma (5%):
Předpokládá se, že trauma není přímou příčinou tumorigeneze, ale po testikulárním traumatu, lokální tvorbě malého hematomu nebo poruchách krevního oběhu, degeneraci tkáně a atrofii atd. Na základě tohoto nádoru.
Infekce (10%):
Různá virová onemocnění, jako jsou spalničky, neštovice, virové příušnice a bakteriální zánět, mohou být komplikována orchitidou, což má za následek deformaci varlat a spermatogonii.
Hormon (5%):
Klinické experimenty a experimenty na zvířatech naznačují, že endokrinní systém je spojen s příčinou nádorů varlat. Například, nádory varlat se vyskytují většinou u mladých dospělých se silnými gonádami nebo u aktivního endokrinního systému, experimenty na zvířatech, jako je dlouhodobé podávání estrogenu potkanům, mohou vyvolat seminom. Čínská medicína se domnívá, že: emoční dysfunkce nebo zlostné poškození jater, stagnace jaterní qi, zkřížená slezina, nedostatek sleziny a mokrý, opuštění jater, dlouhodobá tvorba tvrdých hrudek. „Nedostatek Zheng a zlí duchové“ je jeho patologický mechanismus.
Prevence
Prevence seminomu
Lidé, kteří jedí více mléčných výrobků, jsou také více ohroženi rozvojem této choroby. Zejména u těch, kteří jedí hodně sýrů, je riziko rakoviny varlat o 87% vyšší než u průměrného člověka. Klíčem k prevenci je proto přestat kouřit a přizpůsobovat špatné stravovací návyky.
Tabák obsahuje karcinogenní látky, jako je arsen, a kouření může způsobit změny v pohlavních hormonech, proto vědci dlouho předpokládali, že kouření může být jedním z rizikových faktorů nemoci. Studie prokázaly, že kouření zvyšuje riziko vzniku rakoviny varlat.
1 včasná léčba záchvatů, aby se zabránilo tračníku a traumatu a nadměrnému pohlavnímu styku, má při prevenci seminomu určitý význam.
2 léčba kryptorchidismu by měla být stará 4 až 6 let, neměla by být starší než 7 až 11 let, lze léčit endokrinní terapií po dobu 2 týdnů, fixace varlat není účinná.
Komplikace
Komplikace spermatoblastomu Komplikace testikulární nádor varlat
Testikulární seminom se šíří čtyřmi způsoby:
1. V testikulární tkáni se rakovinné buňky šíří ve varlatech na boku.
2, rakovinné buňky varlat do růstu lymfatického systému, nazývané lymfatické metastázy, hrudník je vedle průdušek, hilar, mediastinálních lymfatických uzlin; hrudník mimo klíční kosti, podpaží a lymfatické uzliny v horní části břicha.
3, rakovinné buňky varlat do růstu krevního systému, zvané krevní transfer, přenos plic je nejčastější, následuje růst v játrech, kostech atd.
4, iatrogenní přenos, je chirurgie západní medicíny, rakovinné buňky jsou vysazeny v břišní dutině nebo v řezu, běžnější.
Neplodnost
Spermatoblastom je nejběžnějším nádorem varlat u dospělých, což představuje 60% až 8% nádorů zárodečných buněk varlat. Přijatá léčba seminomu je in vitro radioterapie retroperitoneálních lymfatických uzlin po orchiektomii, přičemž 5letá míra přežití se blíží 95%. Buňky spermatogonie jsou mimořádně citlivé na záření, ale po ozáření mohou způsobit neplodnost. Léčba neplodnosti způsobené radioterapií buněk seminomu, zejména azoospermie, má jen málo klinických zpráv. Metoda tradiční čínské medicíny se používá k diagnostice a léčbě azoospermie způsobené pooperační radioterapií u pacientů s pravou spermatogonií, manžel je úspěšně koncipován intracytoplasmatickou perfuzí (ICSI).
Dospělí muži mají celkovou testikulární hmotnost asi 30 g a mohou produkovat 10 milionů spermií na gram testikulární tkáně za den, což produkuje asi 200 až 300 milionů spermií denně. Spermie je tvarováno jako štír a má délku asi 60 μm. Je rozdělena do čtyř částí: hlava, krk, tělo a ocas. Hlava je velká, krk a tělo jsou stejné jako délka hlavy a ocas je desetkrát delší než hlava. Hlava spermií má akrozom a jádro. Akrozom pokrývá 2/3 jádra. V hlavě je mnoho enzymů, které se nazývají enzymy acrosomů. Jedná se o látky, které se během oplodnění prolomí „skořápkou“ vajíčka a průhledným pruhem. V jádru hlavy jsou chromozomy, což jsou látky, které nesou genetiku otce. Krk a tělo jsou hlavně cytoplazmatické složky, které jsou částmi, které udržují život spermií a dodávají energii pro aktivitu spermií. Ocas je velmi dlouhý a sestává z některých proteinů. Když se tato proteinová vlákna smršťují, může se ocas spermie otáčet ve všech směrech a dochází k pohybu spermií. Obecně je rychlost pohybu spermií vpřed asi 50 až 60 μm za sekundu. Spermie se silnou plodností mohou vyšplhat až do výšky asi 5 cm.
Produkce spermatu vyžaduje vhodnou teplotu a teplota uvnitř šourku je asi o 2 ° C nižší než teplota v břišní dutině, což je vhodné pro produkci spermií. Během embryonálního vývoje, z nějakého důvodu, varle nespadají do šourku a zůstávají v břišní dutině nebo v tříslech, zvané kryptorchidismus, semenné trubičky se nemohou normálně vyvíjet a nevznikají žádné spermie. Pokud jsou zralá varlata varlata zahřátá nebo je proveden experimentální kryptorchidismus, spermatogenní buňky mohou být degradovány a atrofovány.
Nově uvolněné spermie se uvolňují do luminálního lumenu křivky a nemají schopnost vykonávat samy sebe, místo toho jsou transportovány do epididymis kontrakcí periferních svalovitých buněk malé trubice a pohybem lumenové tekutiny. V epididymis spermie dále zraje a získává cvičební kapacitu. Malé množství spermií může být uloženo v epididymis a velké množství spermií je uloženo ve spodní trubici a její ampulce. Při sexuální aktivitě je sperma transportováno do močové trubice peristaltikou vas deferens. Spermie je smíchána se sekrecemi epididymis, semenných váčků, prostaty a uretrálních žláz za vzniku spermatu, které je injikováno mimo tělo během orgasmu. Normální muži střílí pokaždé asi 3 až 6 ml spermatu Každý mililitr spermatu obsahuje asi 20 až 400 milionů spermií, méně než 20 milionů spermií a není snadné oplodnit vajíčko.
Příznak
Symptomy buňky Symponia Časté příznaky Testikulární citlivost Bolest varlat Bolest varlat
Klinické staging
Patologický typ seminomu je spojen s prognózou a prognóza ovlivňuje také rozsah nádorového šíření a rozsah metastáz. Proto by měl lékař nejen pochopit patologický typ nádoru, ale také vyvinout odpovídající léčebný plán podle rozdílu rozsahu onemocnění. Proto je praktické určit stádium onemocnění u každého pacienta. Nejběžněji používané metody představování v současnosti jsou:
Fáze I: Nádor je omezen na varlata a epididymis, ale nepronikl kapslí ani nenapadl spermatickou šňůru a nemá metastázy lymfatických uzlin.
Fáze II: Fyzikální vyšetření, rentgenové vyšetření potvrdilo, že došlo k metastázování, může se šířit do spermatického pupečníku, šourku a tříselných lymfatických uzlin, ale nepřesáhlo retroperitoneální lymfatickou oblast. Ti s klinickými metastázami metastatických lymfatických uzlin byli ve stadiu IIa a ti s klinickým vyšetřením abdominálních a abdominálních lymfatických uzlin byli ve stadiu IIb.
Etapa III: Nad bránicí byly metastázy lymfatických uzlin nebo vzdálené metastázy. Někteří vědci také klasifikovali vzdálené osoby do fáze IV.
Klinické příznaky
Seminoma, zadní anteriorní a laterální spermatogonie jsou nejčastějšími maligními blastomy mediastinální, které představují 2% až 4% mediastinálních nádorů, 13% mediastinálních malignit a které představují mediastinální maligní nádory zárodečných buněk. 50%. Téměř všichni mladí muži, nejvyšší věk nástupu je 20-40 let starý, který se nachází v předním mediastinu, 80% má příznaky.
20% - 30% pacientů jsou asymptomatičtí, symptomatičtí pacienti se symptomy bolesti na hrudi, kašel, potíže s dýcháním, hemoptýzou atd., Mohou mít letargii, úbytek hmotnosti. Vynikající syndrom vena cava obstrukce se vyskytuje u 10% až 20% pacientů. Tyto klinické příznaky jsou často spojovány s útlakem a invazí mediastinální struktury nádoru. Část seminomu se pěstuje v průdušnici a lokálně se šíří do sousedního mediastina a plic. Obecně platí, že mediastinální seminom je metastázován lymfatickými metastázami a může se vyskytnout také hematogenní metastáza.Kost a plíce jsou nejčastěji metastazujícími místy.
Rentgenové snímky hrudníku mají často velké přední mediastinální nádory a někdy lze nalézt nádory rostoucí podél průdušnice. Většina CT je velká hmota s jednotnou hustotou a 50% hrudníku je vidět, jak metastázuje nebo expanduje za přední mediastinum a nelze jej operovat. CT a MRI pomáhají určit rozsah nádoru a porušení mediastinální struktury. Míra první návštěvy byla méně než 25%.
Hladiny alfa-FP, β-hCG v krvi by měly být měřeny u všech mladých mužů s pre-mediastinálními nádory. V čistém seminomu není téměř žádné zvýšení AFP a hCG a hCG je zvýšeno o 7% až 10%, ale často nepřesahuje 100 ng / ml a AFP se nezvyšuje.
CA125 může být také biologický marker. Chromozomální analýza nádorové tkáně odhaluje charakteristické izometrické chromozomy ramen na chromozomu 12, které jsou užitečné pro identifikaci nádorů zárodečných buněk a dalších typů nádorů.
Přezkoumat
Zkouška seminomu
Abnormální imunitní odpověď: Imunitní odpověď, která se nevyskytuje v normálních tkáních a buňkách, je exprimována v odpovídajících nádorových tkáních a všechny jsou abnormální imunitní odezvou. Pokud se CK vyskytuje v různých mezenchymálních nádorech, může být desmin exprimován v hemangioendoteliomu a rakovině.
Epithelioidní sarkom Keratin, Vimentin, CEA, NSE, S-100 a al-AT mohou být pozitivní; Ewingův sarkom Keratin, Vimentin pozitivní po dlouhou dobu, S-100, NSE, neurofilament (NF) a Leu-7 mohou být Pozitivní; maligní fibrózní histiocytom s výjimkou pozitivních na α1-AT a a-ACT, Vimentin, Desmin a NF mohou být pozitivní. Všechny tyto indikují, že výše uvedené nádory jsou charakterizovány vícesměrnou diferenciací.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika seminomu
Pozorování diferenciální diagnostiky maligních nádorů měkkých tkání pomocí elektronové mikroskopie, pozorování elektronovou mikroskopií má velký význam, zejména určitá diagnostická ultrastruktura, má rozhodující roli při určování diagnózy. Například, jasný buněčný sarkom může být diagnostikován jako melanom měkké tkáně tím, že obsahuje melaninová těla nebo pre-melaninová těla v elektronových mikroskopických nádorových buňkách.
Zejména v diferenciální diagnostice vřetenových typů buněk, kulatých, oválních typů nádorů, specifických ultrastrukturálních rysů, viz různé nádory popsané níže. Velké množství imunohistochemických studií ukázalo, že pro stanovení diagnózy jsou užitečné různé markery, ale nejsou zcela specifické. Například skupina svalových markerů, původně považovaných za specifické pro nádory kosterního svalstva, hladkého svalstva, ale jak desmin, tak aktin, mohou reagovat s nádory myofibroblastických a vláknitých tkání.
Nyní bylo zjištěno, že HMB45 je také dostupný u nemelanocytových nádorů. Správnou diagnózu proto nelze posoudit pouze na základě výsledků pozitivní exprese imunohistochemických protilátek, je nutné integrovat pacientův stav, umístění nádoru, morfologii nádorových buněk a typ růstu s výsledky barvení markerů pro syntézu. Analyzujte, posuďte a nakonec určete diagnózu.
Abnormální imunitní odpověď: Imunitní odpověď, která se nevyskytuje v normálních tkáních a buňkách, je exprimována v odpovídajících nádorových tkáních a všechny jsou abnormální imunitní odezvou. Pokud se CK vyskytuje v různých mezenchymálních nádorech, může být desmin exprimován v hemangioendoteliomu a rakovině.
Epithelioidní sarkom Keratin, Vimentin, CEA, NSE, S-100 a al-AT mohou být pozitivní; Ewingův sarkom Keratin, Vimentin pozitivní po dlouhou dobu, S-100, NSE, neurofilament (NF) a Leu-7 mohou být Pozitivní; maligní fibrózní histiocytom s výjimkou pozitivních na α1-AT a a-ACT, Vimentin, Desmin a NF mohou být pozitivní. Všechny tyto indikují, že výše uvedené nádory jsou charakterizovány vícesměrnou diferenciací.
