Výtok z mozkomíšního moku
Úvod
Úvod do mozkomíšního moku rinorrhea Cerebrospinální tekutina rinorrhea (CFR) je cerebrospinální tekutina (CSF), která vytéká skrz základnu lebky (pre-kraniální, střední nebo zadní fossa) nebo jinými částmi kostního defektu, prasknutí, nosní dutinou a nakonec ven z těla. Kapalina může být světle červená a může se projevovat jako nosní přerušovaný nebo kontinuální tok čiré, vodnaté tekutiny, brzy smíchaný s krví. Rinorea na mozkomíšním moku má řadu klasifikačních metod založených na anatomii, etiologii, intrakraniálním tlaku. Protože etiologie ovlivňuje léčbu a prognózu rinorrhinální tekutiny, je podle klasifikace příčin klinicky nejcennější. Podle příčiny mozkomíšního moku rinorea se dělí na traumatickou a neinvazivní a druhá na spontánní, neoplastickou a vrozenou. Cerebrospinální tekutina rinorrhea způsobená klinickým traumatem je nejčastější. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: syndrom nízkého intrakraniálního tlaku
Patogen
Cévní mozková výtok z nosu
Příčina nemoci
Příčiny mozkomíšního moku rinorrhea lze rozdělit na traumatické a netraumatické, z nichž trauma lze rozdělit na traumatické a iatrogenní, netraumatické lze rozdělit na spontánní, neoplastické a vrozené.
Patofyziologie
Dno lebky má kostní defekty nebo prasknutí z různých důvodů, doprovázené roztržením dura mater nebo dlouhodobým kompresí a prasknutím. Cerebrospinální tekutina proudí z intrakraniální dutiny přes defekt kosti lebky do nosní dutiny nebo dutiny.
Prevence
Prevence rhinorrhea v mozkomíšním moku
Cévní mozková rinorrhea je běžnou komplikací neurochirurgie, díky implementaci řady opatření se tento článek vyhýbá zvýšení intrakraniálního tlaku a podporuje včasné hojení úniku. Cévní mozková výtok z nosu je obvykle sekundární k zlomeninám lebky a čelních fraktur a post-kraniální tumor je běžnou komplikací neurochirurgie, která může způsobit intrakraniální infekci a ohrozit život pacientů. Aktivní prevence, včasná detekce a včasná léčba jsou proto důležité při podpoře hojení úniků a prevenci retrográdní infekce.
Komplikace
Komplikace mozkomíšního moku rinorrhea Komplikace, nízký intrakraniální tlak
Komplikace mozkomíšního moku rinorrhea mohou zahrnovat intrakraniální infekci a nízký intrakraniální tlak.
Příznak
Příznaky rinorrhea z mozkomíšního moku společné příznaky výtok z nosu
Kapalina může být světle červená a může se projevovat jako nosní přerušovaný nebo kontinuální tok čiré, vodnaté tekutiny, brzy smíchaný s krví. Častější na jedné straně. V případě nízké síly hlavy, stlačení krční žíly atd. Existuje tendence ke zvýšení průtoku, což naznačuje, že může být rinorrhea mozkomíšního moku. Traumatická mozkomíšní tekutina rinorrhea může také mít krvavou tekutinu vytékající z nosních dírek současně. Střed stopy je červený a okraj je jasný, nebo bezbarvá tekutina tekoucí z nosních dír se po vysušení neobjeví nemocná. Vyskytuje se častěji po zranění a pozdní nástup může nastat ve dnech, týdnech nebo dokonce letech.
Přezkoumat
Vyšetření mozkomíšního moku rinorrhea
Pomocná kontrola
Nosní endoskopie
Lze použít rutinně, přesné umístění netěsností. Když mozkomíšní tekutina stále vytéká, může endoskop přímo najít část rinorrhea tekutiny mozkové. Když mozkomíšní tekutina vytéká méně nebo přerušovaně vytéká, může být pro zjištění úniku použita intratekální fluorescein. Během vyšetření byl zvýšen intrakraniální tlak bilaterální vnitřní jugulární žíly, což bylo prospěšné pro pozorování úniku.
Test na glukózoxidázu
Tato technika je tradiční diagnostickou metodou, protože slzy a nosní sliz jsou sladké, cukr tedy není spolehlivý a lze jej kvantitativně testovat. Koncentrace glukózy v nosním úniku se měří a porovnává s koncentrací glukózy v séru. Pokud je poměr 0,50 až 0,67, je únik pravděpodobně mozkomíšní tekutinou za jiných faktorů, které mohou způsobit změny koncentrace glukózy v mozkomíšním moku a séru. Pokud je koncentrace glukózy v unikající kapalině vyšší než 1,7 mmol, diagnóza může být potvrzena.
-2-2 transferinový test
Tato technika je velmi účinná v diagnostice mozkomíšního moku. Vzhledem k tomu, že β-2 transferrin je přítomen pouze v mozkomíšním moku a ve vnitřním ušním lymfatickém systému, není detekovatelný v sekretech krve, nosu a externího zvukovodu. 0,2 ml vzorku bylo odebráno a detekováno imunofixační elektroforézou a jeho citlivost a specificita byly vysoké.
- 2 detekce stopovacího proteinu
V posledních letech bylo zjištěno, že stopový protein β-2 je přítomen pouze v mozkomíšním moku a moči z vnějšího ucha a jeho citlivost a specificita jsou vyšší.
CT a CT mozková angiografie
CT s vysokým rozlišením, tloušťka vrstvy může být tenká jako 1 mm a rychlost detekce malých lézí je výrazně zlepšena. Trojrozměrná zobrazovací technologie CT pro rekonstrukci lebky, intuitivnější zobrazení zlomenin, k identifikaci místa úniku. CT cerebrální cisografie má vysokou specifičnost a může přímo zobrazovat tvar, velikost, umístění a počet netěsností v mozkové rinorei. Není však možné plně pochopit stav úniku a struktura kosti je nejasná. V kombinaci s CT je dokonalejší.
Intratekální a lokální fluoresceinová metoda
Intratekální injekce fluoresceinu v kombinaci s endoskopií je běžnou metodou intraoperačního úniku mozkomíšního moku, což je užitečné pro diagnostiku případů s menším únikem nebo přerušovanou rinorrhinální tekutinou. Interoperační expozice zorného pole je větší a diagnóza je přesná, ale expozice defektu lebky je malá a přesné umístění úniku je omezené. Lokální intranazální fluoresceinová metoda může být použita pro předoperační diagnostiku, intraoperační lokalizaci a pooperační recidivu.Je neinvazivní, jednoduchá a bezpečná a má vysokou citlivost.
Zobrazování MRI a MRI vody
K určení příčiny a úniku lze použít nejjednodušší netěsnou polohu mozkomíšního moku, tj. Polohu na břiše, T1 vážený T2 vážený obraz axiální, sagitální nebo koronální polohy a rychlý tuk echo T2 vážený obraz potlačení tuku. Část. Technologie zobrazování MRI vody, která se široce používá, přesně lokalizuje úniky.
Diagnóza
Diagnóza a diagnostika mozkomíšního moku
Diagnóza mozkomíšního moku rinorrhea závisí hlavně na symptomech, příznacích a pomocných vyšetřeních. Symptomy: Jedna nebo obě strany nosních dírek neustále přitékají přerušovaně nebo přerušovaně. Symptomy se zhoršují při naklápění na jedné straně, vyklenutí nebo stlačení krční žíly nebo při netěsnosti, ale polštář je ráno mokrý. Existují také pouze opakované intrakraniální bakteriální infekce a rinorea není zřejmá. Obecný výskyt je více než traumatické poškození mozku, po operaci mělo malé množství pacientů v anamnéze mírné poranění hlavy nebo únik nosu po kýchání.
Diferenciální diagnostika
Alergická rýma
Příznaky vodnatého sputa se mohou objevit při vzniku alergické rýmy a měly by být od tohoto onemocnění odlišeny. Alergická rýma je však doprovázena neustálým kýcháním, nazálním svěděním, nazální kongescí a má jasný alergen. Lze identifikovat biochemické vyšetření sekrecí.
Submukozální cysta sinusu
Submukózní cysty sinusu jsou nejčastější u maxilárního sinusu. Když je cysta prasklá, může vytéct žlutá kapalina. Je třeba identifikovat jednu stranu. Realizovatelné zobrazovací a biochemické testy.
