inhalační poranění
Úvod
Úvod do inhalačního poškození Inhalační poškození znamená chemické poškození způsobené vdechováním toxických výparů nebo chemikálií do dýchacích cest.V závažných případech může být přímo poškozen plicní parenchym. Vyskytuje se většinou na velkých plochách, zejména u pacientů s popáleninami hlavy a obličeje. Poranění při vdechnutí souvisí s prostředím, ve kterém k poranění došlo. Často se vyskytuje v prostředí, které není větrané nebo utěsněné, zejména ve výbušné atmosféře. V tomto prostředí je koncentrace horkého plamene vysoká, teplota je vysoká a není snadné se rychle šířit. Pacient nemůže okamžitě opustit zdroj ohně, navíc v uzavřeném prostoru je spalování neúplné, což má za následek Velké množství oxidu uhelnatého a dalších toxických plynů způsobuje, že jsou pacienti toxičtí a bezvědomí a dusí a umírají. V kombinaci s výbušným spalováním může vysoká teplota, vysoký tlak, vysoký průtok vzduchu a silné toxické plyny způsobit poškození hlubokých dýchacích cest a plicního parenchymu. Kromě toho pacient stojí nebo spěchá a křičí, což způsobuje vdechování tepla, což je také jednou z příčin zranění. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypoxická ischemická encefalopatie
Patogen
Příčina vdechnutí
Příčina
Hlavní příčinou inhalačního poranění je tepelné působení, ale současně je vdechováno velké množství nespáleného smogu, uhlíkových částic a dráždivých chemikálií, které také poškozují dýchací cesty a alveoly. Proto je inhalační poškození smíšené poškození tepla a chemikálií.
Poranění při vdechnutí souvisí s prostředím, ve kterém k poranění došlo. Často se vyskytuje v prostředí, které není větrané nebo utěsněné, zejména při výbuchu. V tomto prostředí je koncentrace horkého plamene vysoká, teplota je vysoká a není snadné se rychle šířit. Pacient nemůže okamžitě opustit oheň, navíc v uzavřeném prostoru je spalování neúplné, což má za následek Velké množství oxidu uhelnatého a dalších toxických plynů způsobuje, že jsou pacienti toxičtí a bezvědomí a dusí a umírají. V kombinaci s výbušným spalováním může vysoká teplota, vysoký tlak, vysoký průtok vzduchu a silné toxické plyny způsobit poškození hlubokých dýchacích cest a plicního parenchymu. Kromě toho pacient stojí nebo spěchá a křičí, což způsobuje vdechování tepla, což je také jednou z příčin zranění.
Mechanismus poranění
1. Přímé poškození dýchacích cest teplem
Teplo zahrnuje jak suché teplo, tak horké teplo. Plameny a horký vzduch jsou suché teplo a horká pára je horká a vlhká. Při vdechování horkého vzduchu mohou být hlasité šňůry reflexně uzavřeny, zatímco kapacita přenosu tepla suchého horkého vzduchu je špatná. Horní dýchací trakt má funkci výměny vody a tepla, která může absorbovat velké množství tepla, aby jej ochladila, suchý horký vzduch dosáhne bronchiálního rozdvojení V době oddělení lze teplotu snížit na 1/5 až 1/10 originálu. Proto suché teplo často způsobuje poškození horních cest dýchacích. Horký a vlhký vzduch je asi 2000krát větší než tepelná kapacita suchého horkého vzduchu a vodivost je asi 4 000krát větší než suchý vzduch a rozptyl tepla je pomalý. Proto může kromě poškození poranění horních cest dýchacích a tracheálního poškození také vlhkost způsobovat poškození průdušek a plicního parenchymu.
2. Poškození dýchacích cest škodlivými látkami
Kromě částic při inhalaci kouře existuje velké množství škodlivých látek, včetně oxidu uhelnatého, oxidu dusičitého, oxidu siřičitého, peroxidu dusíku, kyseliny chlorovodíkové, kyanovodíku, aldehydů, ketonů a podobně. Tyto látky mohou tepelným působením přímo poškodit dýchací cesty. Toxické plyny mohou dráždit hrdlo a bronchospazmus a způsobit chemické poškození dýchacích cest. Látky rozpustné ve vodě, jako je amoniak, chlor, oxid siřičitý a podobně, se syntetizují s vodou jako kyselina nebo jako báze, což může způsobit chemické popáleniny. Nitrid reaguje s vodou a solí na respirační sliznici za vzniku kyseliny dusičné a dusitanu, který přímo koroduje dýchací cesty a druhý absorbuje hemoglobin za vzniku methemoglobinu, což způsobuje hypoxii tkáně. Kyanovodík může způsobit, že cytochrom oxidáza ztrácí kyslík a inhibuje intracelulární dýchání. Aldehydy mohou snížit aktivitu řasinek, snížit aktivitu alveolárních makrofágů a poškodit kapilární krevní cévy a způsobit plicní edém. Obsah akroleinu v kouři produkovaném spalováním polyurethanu je asi 50 ppm. Při inhalaci 5,5 ppm akroleinu může dojít k poškození dýchacích cest a plicnímu edému a během 10 minut způsobí smrt 10 ppm. Kyanid vodíku a oxid uhelnatý jsou aditivní. Když se teplota zvýší na 1000 ° C, polyurethanová pěna se rozloží a vytvoří velké množství kyanovodíku. Když koncentrace kyanidu v séru dosáhne 100 μmol / l, může to způsobit smrt.
Když se v kouři vdechne oxid uhelnatý, způsobí to, že lidé budou otráveni oxidem uhelnatým a těžcí mohou na místě zemřít. Při vdechování vzduchu obsahujícího 5% oxidu uhelnatého může způsobit otravu.
Jeho toxické účinky jsou:
(1) Kombinace oxidu uhelnatého a hemoglobinu za vzniku karboxyhemoglobinu a karboxyhemoglobinu je ekvivalentní 1/3600 rychlosti disociace oxyhemoglobinu a afinita oxidu uhelnatého k krevnímu albuminu je 200-300krát vyšší než k kyslíku. Proto dysfunkce kyslíku v krvi vede k systémové hypoxii tkáně.
(2) Snížit schopnost buněčného enzymatického systému využívat kyslík. Oxid uhelnatý soutěží s kyslíkem o receptory v systému cytochrom oxidázy a přímo inhibuje buněčné dýchání.
(3) Oxid uhelnatý se kombinuje s myoglobinem, aby se omezil transport kyslíku v tkáních.
Navíc v případě požáru může současná produkce vysokých koncentrací oxidu uhličitého a oxidu uhličitého zhoršovat příznaky otravy oxidem uhelnatým a zhoršovat hypoxii tkáně.
Prevence
Prevence úrazů při vdechování
Hlavní metodou je předcházet katastrofám a zvláštní pracovníci by navíc měli mít únikové dovednosti v nebezpečných situacích, jako jsou požáry. U pacientů s inhalačním poškozením je třeba zabránit infekcím.
Prevence a léčba infekce: Po inhalačním zranění v důsledku poškození dýchacích cest a plic je funkce řasinek zničena, vylučování dýchacích cest a cizí tělesa nemohou být včas vypuštěna, místní a systémový odpor je snížen atd., Často způsobují infekci dýchacích cest a plic, jakmile jsou infikovány Pokud není léčba včasná, může být komplikována akutním respiračním selháním a stát se důležitou lézí systémové infekce, která vyvolává sepsu.
Důkladně odstraňujte cizí tělesa v dýchacích cestách a odlupovanou nekrotickou sliznici a hladce cirkulujte, což je základní opatření pro prevenci a léčbu infekce, následuje přísná aseptická technika a dezinfekce a izolace, přísná kontrola křížové infekce rány-plicní-lebeční bakterie; pravidelné vylučování dýchacích cest Roztěr a kultivace, používání citlivých antibiotik, navíc by měla být posílena systémová podpůrná terapie, aby se zlepšila imunitní funkce těla, což je rozumné pro prevenci a léčbu infekce.
Komplikace
Komplikace inhalačního poškození Komplikace hypoxická ischemická encefalopatie
Kombinace oxidu uhličitého a hemoglobinu za vzniku karboxyhemoglobinu a karboxyhemoglobinu je ekvivalentní 1/3600 rychlosti disociace oxyhemoglobinu a afinita oxidu uhelnatého a proteinu ke hře krve je 200-300krát větší než afinita k kyslíku. Proto dysfunkce kyslíku v krvi vede k systémové hypoxii tkáně.
Příznak
Příznaky poranění při vdechnutí Časté příznaky Dýchací potíže Zvýšená srdeční frekvence Kongesce sliznice nad prasklinou v tracheálním poranění Mírné inhalační poranění Zvukový chrapot Pískání Obstrukce dýchacích cest Hrtanový edém Oslabený zvuk dechu
Klinický projev
Střední, těžké inhalační poškození s různými klinickými a patologickými změnami v průběhu průběhu je rozděleno do tří období.
1, respirační nedostatečnost
Těžké inhalační poranění, respirační nedostatečnost do 2 dnů po poranění, které se projevuje hlavně dušností, obvykle trvá 4 až 5 dnů, postupně se zhoršuje nebo zhoršuje a způsobuje respirační selhání a smrt, dušnost je způsobena rozsáhlým bronchiálním poškozením nebo obsahuje poškození plic parenchymem , způsobující ventilaci, poruchy ventilace, nerovnováhu poměru ventilace a perfuze krve, což vede k progresivní hypopémii, krev PaC2 <7,8 kPa, auskultace plic je slyšet a sucho, mokré rány a sípání.
2, plicní edém
Plicní edém se může objevit do hodiny po poranění, z nichž většina se vyskytuje do 4 dnů po poranění Klinicky se vyskytují zjevné příznaky plicního edému, které jsou hlavně propustnost kapilární kapiláry, obstrukce dýchacích cest, ventilační porucha, což vede k nedostatku tkáně. Kyslík, v tomto okamžiku nedochází k selhání levého srdce, není-li včasné ošetření vhodné, množství infuze tekutinou pravděpodobně způsobuje plicní edém.
3. Infekční období
3 až 14 dní po poranění vstupuje průběh nemoci do infekčního období.V důsledku poškození průdušnice a bronchiálního sliznice dýchací cesty mechanicky odstraňují dysfunkci cizího těla a snižuje se lokální a systémová imunitní funkce a zvyšuje se poškození plic bakterií. Nekrotická slizniční nekróza, může tvořit vředy, dlouhodobě nezahojené, stát se plicní infekcí, plicní infekce jsou často sekundární mechanickou obstrukcí a atelektázou, závažná infekce může vyvolat systémovou infekci.
Klinická klasifikace
Klasifikační kritéria pro inhalační zranění nejsou jednotná a některá jsou klasifikována do tří kategorií: lehká, střední a těžká, lehká nebo těžká podle závažnosti onemocnění, některá jsou rozdělena na poškození horních, dolních dýchacích cest a plicních parenchymů podle místa poranění. V současné době většina domácího použití třístupňové klasifikace.
1. Mírné inhalační zranění
Nad glottis, včetně nosních, hrtanových a glottických poranění, klinické projevy bolesti nosohltanu, kašel, zvýšené sliny, dysfagie; lokální mukózní přetížení, otoky nebo puchýře, mukózní eroze, nekróza, chrapot pacienta A dýchací potíže, auskultace plic, žádné abnormality.
2, mírné inhalační zranění
Odkazuje na tracheální carinu výše, včetně poranění krku a průdušnice, klinických projevů dráždivého kašle, chrapotu, obtížného dýchání, sputa může rozbít uhlíkové částice a exfoliační tracheální sliznici, otok hrtanu vedoucí k obstrukci dýchacích cest, astmatu z aspirace Slyšení je auskultace plic oslabená nebo drsná a občas je slyšet i pískat a sucho, pacienti často trpí bronchitidou a aspirační pneumonií.
3. Vážné inhalační zranění
Odkazuje na oblast pod průduškem, včetně poškození průdušek a svalového parenchymu. Klinický projev je těžká dušnost okamžitě nebo během několika hodin po poranění. Nelze zmírnit tracheální řez, progresivní hypoxii, cyanózu, zvýšený srdeční rytmus, kývání, sputum Nebo kómatu; kašel a hlen, časný plicní edém, hemoptýzový hlen; nekrotické uvolňování endometria, může způsobit atelektázu nebo udušení, plicní auskultaci, nízký dech, drsný, slyšitelný a pískot, pak se objeví Suché, mokré zotavení, pacienti s těžkým parenchymálním poškozením plic, během několika hodin po poranění, mohou být způsobeni rozsáhlým alveolárním poškozením a závažným bronchospasmem způsobeným akutním respiračním selháním.
Přezkoumat
Vyšetření zranění při vdechnutí
1, rentgenová inspekce
V minulosti byly rentgenové paprsky považovány za nemající žádný diagnostický význam pro invazivní poranění, ale Wang Tianyi a kol. (1980) a Yang Zhiyi a kol. (1982) pozorovali, že pravý přední šikmý rentgenový film byl pořízen od 2 do 6 hodin po poranění experimenty na zvířatech a klinickými pozorováními. Průdušnice je úzká, průdušnice ukazuje účinek tečkovaného jinu, propustnost je snížena, sliznice je nepravidelná a vlastnosti tracheální stenózy jsou zobrazeny brzy. Může být použit jako rentgenová změna absorpce. Plicní edém vykazuje difuzní, skluzavkový stín, list. Interimage, hilar zvětšení, lineární nebo půlměsíční obraz, centrální infiltráty nebo difúzní a husté infiltráty v plicní infekci; někdy viditelné balóny kvůli kompenzačnímu emfyzému Zvýšená průhlednost a obrazy pneumotoraxu v důsledku alveolární ruptury nebo ruptury vezikulárních ruptury podobné emfyzému.
2, zvláštní inspekce
(1) Fiberoptická bronchoskopie:
Fiberoptická bronchoskopie může přímo sledovat stupeň poškození krku, hlasivek, průdušnice, průduškové sliznice, určovat místo poranění, protože může být přijato do dýchacích cest, drenáží, praní, je terapeutickým nástrojem, prostřednictvím dynamického pozorování fibroskopické bronchoskopie, Dokáže pochopit výsledek vývoje léze.
Inhalační poranění pozorované pod mikroskopem: inhalační poranění horních cest dýchacích může být pozorováno otok hltanu, kongesce, tvorba vezikul, ulcerace nebo krvácení, obecně viditelná glottis, těžce poškozená sliznice, vysoký otok, piriform sinus zmizel, ventrikulární sinus blízko, Nevidíte glottis, nižší inhalační poškození dýchacích cest lze pozorovat při přetížení sliznice stěny, edémech, velké cévní síti, lumen je zjevně úzký, chrupavkový prsten je rozmazaný nebo odkrytý, sliznice může postupně klesat a vytvářet vředy a krvácení, zčervenání při otevření průdušek Nebo uzavřený, otvor může být blokován oddělenou sliznicí nebo sekrecí, v lumenu jsou cizí tělesa, jako jsou kouřové částice, sekrece, krev, nekrotická sliznice nebo purulentní sekrece, navíc lze také nalézt průdušnici, bronchiální dysfunkci Změny: průdušnice během normálního vdechování, příčný průměr průdušek se zvětšuje, dlouhý průměr se prodlužuje a opakem je výdech. Když dojde k poranění, lumen je úzký až uzavřený při výdechu a kašel je pomalý nebo mizí.
Při provádění fibroposkopické bronchoskopie může být v závislosti na stavu přímo do tracheotomie vložena orální nebo nazální inzerce a tracheotomie. Bronchiální bronchoskopie může vyvolat hypoxii v důsledku stimulace, bronchus 3. stupně Tento test nelze provést, pokud je poškození dýchacích cest a alveolárních jednotek pod úrovní, navíc může tento test způsobit exogenní infekci.
(2) 133 kontrol plicního skenování kontinuální blikající fotografie:
Moylan poprvé použil metodu skenování 133 氙 k diagnostice inhalačního poranění v roce 1972. Je považován za bezpečnou a spolehlivou metodu včasné diagnostiky. Chyba mezi výsledkem a pitevním výsledkem je pouze 13%. Tento test je obvykle 48 hodin po poranění. Interně je radioaktivní izotop 133 氙 22 × 107 ～ 74 × 107 可可 (6 × 10-3 ～ 20 × 10-3 Curie) umístěn do fyziologického roztoku pro periferní intravenózní injekci a scintilační fotografie se provádí každých 15 sekund. Dokud nebude 133 氙 zcela odstraněno, za normálních okolností 133 氙 po 90 ～ 150 sekund po injekci, může být úplně odstraněno z plic, což se nazývá normální skenování; pokud to není vymazáno po 150 sekundách, nazývá se abnormalita skenování, zpožděné čištění, čištění Neúplná nebo 133 氙 prezentovaná segmentová retence, což ukazuje na inhalační poškození, je na scintigrafii fokální oblast se zvýšenou hustotou radioaktivity.
U pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí, jako je bronchitida a bronchiektáza před poraněním, může dojít k falešně pozitivním výsledkům. Klamná negativní míra hyperventilace je přibližně 5%. 14. den po poranění může být obnoveno přibližně 80% abnormálních vyšetření v době přijetí. Normální, takže tento test nemůže být použit jako prostředek včasné diagnózy po třetím dni po zranění. Přesnost tohoto testu může dosáhnout 87%. Může pouze určit, zda došlo k inhalačnímu zranění nebo poškozené části, a nemůže posoudit závažnost poškození.
(3) Metoda exfoliovaného bodování buněk:
Ambiavagar poprvé podal zprávu v roce 1974 o pozorování změn v morfologii a struktuře různých buněk v bronchiálních sekrecích, jakož i přítomnosti nebo nepřítomnosti kouřových částic a diagnostice inhalačního poškození. Po inhalačním poškození se morfologie a struktura ciliated buněk mutuje včetně řasinek. Uvolnění, koncová destička zmizela, cytoplazma byla obarvena voskovou kamennou modří, jádro bylo pyknózou a prudkým prasknutím nebo rozpuštěním.
3, test funkce plic
(1) Analýza krevního plynu:
Po inhalačním zranění má PaO2 různé stupně poklesu, z nichž většina je nižší než 8 kPa (60 mmHg), spálená oblast je podobná bez inhalačního zranění, obecně PaO2> 10,67 kPa (80 mmHg), poměr PaO2 / FIO2 je snížen (normální> 53,2 kPa ), A-aDO2 je zvýšena brzy a jeho zvýšení lze použít jako prediktor prognózy. Pokud je progresivní PaO2 nízký, je A-aDO2 výrazně zvýšen, což svědčí o závažném stavu a špatné prognóze.
(2)) Stanovení funkce plic:
Je citlivý na inhalační poranění nízké úrovně, včetně první vitální kapacity druhé sekundy (FEV1), maximální vitální kapacity (FVC), J křivky maximálního exspiračního průtoku a objemu (MEFV), špičkového průtoku (špičkový průtok), průtoku při 50% vitální kapacity a Respirační dynamika (plicní poddajnost, síla dýchacích cest, plicní odpor atd.), Po těžkém inhalačním zranění, zahrnující malé dýchací cesty a plicní pumpování, zvyšuje se odpor dýchacích cest, maximální průtok může být snížen na 41,6 ± 14,3%, když 50% vitální kapacity, Plicní poddajnost se snížila, plicní rezistence se významně zvýšila, MEFV byla významně nižší než normální hodnota a FEV1 i FVC vykazovaly abnormality dříve. Výše uvedené změny byly způsobeny obstrukcí dýchacích cest, a proto má test plicní funkce určitý význam pro očekávaný vývoj onemocnění.
Diagnóza
Diagnóza inhalačního poškození
Pro určení místa a rozsahu poškození průdušnice a průdušek by měla být provedena fibrioptická bronchoskopie. Pravidelné rentgenové snímání hrudníku, včasná analýza krevních plynů a stanovení karboxyhemoglobinu pro pochopení respiračních funkcí a lézí plic.
Diagnóza
Diagnóza poranění způsobeného poranění je založena hlavně na době poranění a klinických projevech kombinovaných s laboratorními testy, rentgenovými paprsky a zvláštními vyšetřeními, aby se zjistilo, zda existuje poranění, umístění a rozsah poranění.
1, anamnéza
Je třeba se podrobně zeptat na situaci v době poranění. Pokud existuje anamnéza popálenin v blízkosti vesmíru a hlavní dráždivé látky, historie žíravých plynů, měla by být podezření na možnost vdechnutí.
2, klinické projevy
Pacient má hlavu, popáleninu na krku, zejména popáleninovou ránu kolem nosu a úst, pálení nosních vlasů, orální, kongesci sliznice hltanu, otoky, puchýře; kašel, kašel, sputum s uhlíkovými částicemi; potíže s dýcháním, nedostatek Kyslík, podrážděnost; chraplavost, odloučení endotracheální; sputum typu hemoptýzy v plicním edému, nízké udušení v plicích, hrubý nebo suchý, mokré kliky atd., Inhalační poškození, stenóza způsobená otokem hrtanu Když se objeví potíže s dýcháním, dechové zvuky v hrdelním plynu se stávají vysoce profilovými, někdy ostrými píšťalkovými zvuky. V tomto okamžiku by mělo být provedeno tracheální otevření. V rané fázi těžkého inhalačního zranění dochází k progresivní dušnosti, ale v případě rozsáhlých popálenin, I když nedochází k inhalačním poraněním, může se v časném stádiu objevit akutní svalová dysfunkce a může dojít k dušnosti.
