přerušované šilhání
Úvod
Úvod do přerušovaného strabismu Přerušovaný strabismus je druh strabismu mezi okultním a běžným strabismem. Znamená to, že vizuální osa je často oddělena, což se objevuje při pohledu daleko. , to znamená, že je generována vnější šikmá plocha a výkon může být přerušovaný. Než dojde k přerušovanému strabismu, je zde sklon. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: strabismus, strabismus, paralytický strabismus, intermitentní exotropie
Patogen
Příčiny přerušovaného strabismu
Faktor těla
Jeho výskyt je způsoben hlavně nerovnováhou terénních a sběrných funkcí. Když je schopnost shromažďování nedostatečná a schopnost integrace je nízká, je nemožné odolat nadměrné outreaching schopnosti a poloha očí má sklon směrem ven.
Prevence
Intermitentní prevence strabismu
Prevence dětského strabismu se zaměřuje na odstranění podmínek, které způsobují strabismus. Snažte se udržet děti mimo objekty v těsném dosahu a ve stejném směru. Pokud zjistíte, že vaše dítě má strabismus ve 2 měsících, zkuste následující jednoduchou metodu: pokud je to vnitřní šik, mohou rodiče Promluvte si se svým dítětem na odlehlém místě, nebo zavěste nějaké barevné hračky do dálky a nechte děti vidět více věcí, které se pohybují.
Komplikace
Občasné komplikace strabismu Komplikace , šikmý šikmý strabismus, paralytický strabismus, intermitentní exotropie
Nejčastější komplikací je strabismická amblyopie, která se týká nepřítomnosti organických lézí v oku a neschopnosti korigovat vizuální funkci v důsledku vychýlení očí.
Po vychýlení polohy oka vizuální centrum aktivně potlačí vizuální funkci šikmého oka.Výsledek inhibice způsobuje, že vývoj makulární funkce je stagnující, vytváří amblyopii a některé neprodukují inhibici, ale vytvářejí teoretickou retinální korespondenci (ARC). Makula má novou korespondenci s komponentami sítnice mimo makulu Vizuální funkce komponent sítnice jiných než makula je nízká. Odpovídající výsledky abnormalit sítnice také vytvářejí amblyopii, zejména u kojenců a malých dětí, v důsledku retinálního vidění. Centrální funkce není plně rozvinutá, to znamená, že se generuje inhibice a abnormální korespondence sítnice, což s větší pravděpodobností povede ke vzniku amblyopie. I když tyto děti se strabismem mají refrakční chyby, nemohou zlepšit své vidění brýlemi. Závažnost amblyopie a věk nástupu strabismu , trvání, léčba, ráno a večer a další faktory spolu úzce souvisejí, vrozený strabismus, monokulární strabismus, dlouhodobý a neléčený strabismus, snadno se tvoří závažná amblyopie, klinicky vidění pacienti se závažnou amblyopií, většinou v důsledku strabismu nebo šilhání Vzhledem k paradoxu si někteří rodiče myslí, že strabismus neovlivňuje Vývoj celého těla dítěte ovlivňuje pouze vzhled. Někteří lékaři si dokonce myslí, že strabismus by měl být napraven po dospělém. Všechny tyto názory jsou špatné. Ignoruje důsledky strabismu, které mohou způsobit amblyopii, a pacientovi chybí léčba amblyopie. Dobré načasování, i když je léčba amblyopie po dospělosti účinná, je velmi obtížná, zejména u těžké amblyopie v jednom oku. Po zakrytí zdravého oka pacient nemůže pracovat a normálně se učit. Je obtížné dodržovat léčbu. Proto je třeba zdůraznit rané stadium strabismické amblyopie. Důležitost léčby, aby se zabránilo výskytu amblyopie, může způsobit recidivu, závratě oka, ovlivňující normální práci a život.
Příznak
Intermitentní symptomy strabismu Časté příznaky Intraokulární šikmá vnitřní šikmá V značka vnitřní šikmá Znamení strabismická amblyopie
Intermitentní exotropie se často vyskytuje v raných stádiích dětí. Vyskytuje se pouze při pohledu do dálky. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se počet a doba trvání intermitentní exotropie a na konci dne může dojít také k exotropii. Šikmé období intermitentní exotropie často nastává při únavě, nemoci, ospalosti nebo nepozornosti. Intermitentní exotropie může mít dočasnou diplopii u zrakově nezralých dětí, která je brzy potlačena a má abnormální retinální korespondenci.
Časté příznaky jsou fotofobie. Při venkovním slunečním světle je oko často zavřené. Důvod není znám. Odhaduje se, že pacient se dívá na vzdálený terč venku, nedochází k stimulaci blízkého objektu, takže se obě oči shromažďují a jasné sluneční světlo bliká sítnici, což narušuje fúzi. Pacient se mění ze šikmého na zjevné, ale není nutně jisté, že pacient uzavře jedno oko, aby se zabránilo dvojímu vidění Je možné, že jasné světlo ovlivní amplitudu fúzní sady intermitentního exotropního pacienta a zavře oko. Intermitentní exotropie může být kombinována s AV znaky a může být také doprovázena jiným vertikálním strabismem, jako je diskrétní horní strabismus.
Přezkoumat
Intermitentní strabismus
1, oční celkové vyšetření
Včetně vyšetření vzdáleného, blízkého a korigovaného vidění, jakož i extraokulárních, refrakčních intersticiálních a fundusových vyšetření, aby se pochopilo, zda existuje amblyopie, zda existuje zjevná refrakční chyba, zda existují další oční choroby způsobující strabismus, s nebo bez pseudo strabismu atd. .
(1) Vyšetření zraku: mělo by se kontrolovat daleko, blízko a korekční vidění, vizuální vyšetření dětí je ovlivněno mnoha faktory, jako je věk dětí, inteligence, porozumění, vyjádření, duševní stav a podmínky prostředí atd., Zejména kojenci a malé děti Nemůže dobře spolupracovat, vyšetření zraku je docela obtížné a neexistuje žádná jednoduchá a přesná, přesná a spolehlivá inspekční metoda, takže by měla být trpělivě a pečlivě opakovaná inspekce, postoje jsou přátelské, metody jsou flexibilní, snažte se přimět děti ke spolupráci, protože Vyhněte se kojencům a dětským pláčům a pláčům, vyšetření nemusí být nutně v diagnostické místnosti, dítě může být umístěno v čekárně, nechat ho hrát si s hračkami náhodně, číst knihu, sledovat, zda je výkon objektu neobvyklý, nebo používat hračky a proměnné Jas světla se provádí ke kontrole cíle, aby přilákal zájem dítěte a usiloval o spolupráci dítěte.
Metoda inspekce: Obvykle děti starší 3 let mohou používat tvarový diagram „E“ nebo jinou kontrolu okulárního očního dopisu. Školení by mělo být provedeno nejprve a děti by měly při analýze spolupracovat. Výsledky několika testů by měly být komplexně analyzovány. Následující metody se běžně používají pro vizuální prohlídku kojenců mladších 3 let.
(2) Vyšetření fundusu a refrakční intersticiální: vyloučení nemocí fundusu a refrakční intersticiální opacity, jako je retinoblastom, post-krystalická fibroproliferativní choroba, Coatsova choroba atd. Sekundární strabismus způsobený špatným zrakem, klinicky Mnoho dětí má strabismus do nemocnice pro léčbu.Po podrobném vyšetření se zjistilo, že v zadním segmentu oka jsou zjevné abnormální změny. U pacientů s takovým strabismem by měla být diagnóza provedena nejprve a primární nemoc by měla být léčena. Pokud je stav stabilní, zvažte, zda provést strabismus. .
2, šilhání povahy a šilhání inspekce
Metoda maskování se běžně používá pro inspekci. Metoda maskování je jednoduchá a pohodlná metoda a výsledek je přesný a spolehlivý. Povaha a směr vychýlení polohy očí lze rychle určit, vlastnosti vychýlení oční bulvy, když se měří různé polohy očí, a oční oko se posuzuje. Ve fixačním stavu se zjistilo, že v pohybu oční bulvy jsou abnormality a je určen typ a vlastnosti dvojitého vidění. Je-li přidán hranol, může být stanovena přesnost strabismu a inspekce krytu má alternativní pokrytí dvojíma očima a krytí jedním okem, s výjimkou kontroly krytu.
(1) Alternativní metoda okluze: Tato metoda je metoda pro kontrolu přítomnosti nebo nepřítomnosti okultního a občasného strabismu. Když je pacient během vyšetření usazen u vyšetřujícího, obě oči jsou ve stejné výšce a pacient má možnost dívat se na světlý nebo malý vizuální cíl ve výšce 33 cm nebo 5 m. Jako destičku blokující oči použijte neprůhlednou tvrdou desku o šířce 5 cm a délce 10 ~ 15 cm a střídavě zakryjte oči. Pozorujte, zda se oční bulka otáčí nebo otáčí, když je kryt odstraněn. Pokud se oční bulka neotáčí, znamená to, že obě oči jsou zakryté a odkryté. Může koordinovat pohled, poloha očí není zkosená, pokud se oční bulka otáčí, znamená to, že se okluzivní oko odchýlí od normální polohy pohledu, již se nedívá na cíl a funkce fúze se obnoví, když se okluze odstraní, oko se vrátí do pozice pohledu a oční bulva je dovnitř. Otočte k vnějšímu úhlu, směrem ven k vnitřnímu, šikmo dolů k hornímu, nahoru směrem k dolnímu, pokud není zakryt, obě oči se dívají na polohu očí, když je oko zakryté, poloha očí je zkosená, odstraňte Když je kryt uzavřen, nelze obnovit pozitivní polohu, takže pacient se může podívat na blízký cíl, obnoví se fúzní funkce obou očí a šikmé oko se otočí do pozitivní polohy, což je vysvětleno jako přerušovaný strabismus.Základním principem metody je eliminace fúzní funkce zakrytím očí a vytvoření očí Staňte se Monovision Kontaktní čočky, musí být rychle převedeny zavázanýma očima kontrolu deska, nenechte vaše oči mají možnost vystavit ve stejnou dobu, je třeba čas, na které se vztahuje více než 2s, opakovaně, zcela zničeno integrace, plně vystaveni odchylky stupně polohy očí.
(2) Metoda kontroly monokulárního zakrytí a odkrytí: Tato metoda pokrývá jedno oko a sleduje rotaci odkrytého oka. Když je kryt odstraněn, sleduje se pohyb obou očí, aby se posoudila povaha a směr strabismu.
1 V případě binokulárního pohledu se oční bulva neotáčí, když zakrývá jakékoli oko a sejme kryt, což naznačuje, že po zničení fúze může být pohled makuly zachován a vizuální osy obou očí jsou udržovány rovnoběžně a nedochází ke strabismu.
2 Bez ohledu na to, zda je jedno oko zakryté nebo ne, oční bulka se v odkrytém oku otáčí, což znamená, že pouhé oko má sklon polohy očí a oko není schopno se dívat na cíl. Po zasunutí oka je pouhé oko nuceno změnit se ze šikmé polohy do polohy pohledu.
3 Když je sejmutý kryt, oči se neotáčejí. Mohou existovat dva druhy situací. Jeden je pravé oko a druhý je střídavý strabismus. Oba oči mají dobrý zrak a mají funkci pohledu. U pacientů se střídavým strabismem nemohou oči Současně, když hledí, když je oko zakryté, nahé oko je hledí.Když je odstraněn kryt, pouhé oko stále sleduje polohu očí a původní kryté oko je stále v šikmé poloze.
4 Když se kryt odstraní, pokud se obě oči otočí, znamená to, že pouhým okem je stálé oko šilhání a zakryté oko je pohledem oko, protože když je oko zakryté, je pouhým okem, tj. Konstantním šilhání oko, nucena otočit se do pozitivní polohy a hledět. Cílem je, že když je oko zakryto, oko se otáčí a stává se šilháním. Avšak když je oko zakryté, protože oko je oko, okamžitě se otočí zpět do pozitivní polohy a druhé oko se podle toho otočí. Původní šikmá poloha, takže když je jedno oko neustále odkloněno, zdá se, že obě oči se otáčejí, když je oko zakryté a odkryté.
5 Pokud se kryt zakrývá, pokud se původní otevřené oko nepohybuje a krycí oko se otáčí, znamená to, že je skryto, zakryté oko je zakryté, fúze je přerušena a dochází k vychýlení. .
6 Zakryjte jakékoli oko, když je oko zakryto, oční bulka se otáčí shora dolů, doprovázená rotací oční bulvy, což naznačuje, že oči jsou střídavě nakloněné, tzv. Vertikální oddělení polohy očí.
Kromě toho klinické použití okluzního testu může také odlišit strabismus s křížovým pohledem jako běžný strabismus nebo paralytický strabismus, určit povahu pohledu, diagnostikovat intermitentní strabismus atd., Zakrýt pohled na několik hodin, pokud je obnovena funkce únosu, pak kříž Běžná šikmá nebo pseudo-vnější obrna pohledu. Pokud je pohled upřený a strabismus zírá, strabismus nelze otočit do správné polohy. Rohový klouzavý bod není ve středu rohovky nebo nastává nystagmus, což ukazuje, že šilha je boční střed. Podívejte se, pokud je poloha oka správná, když se při podrobném vyšetření po maskování objeví okultizace zakrytého oka a šilhání po okluzi, což naznačuje přerušovaný strabismus.
3, kontrola pohybu očí
Při zkoumání pohybů očí je třeba pochopit sílu svalové síly, zda existuje zjevná paralýza svalů nebo nadměrná síla svalů, zda je pohyb obou očí konzistentní, při zkoumání pohybů očí by mělo být vyšetřování monokulárního pohybu a binokulárního pohybu prováděno samostatně.
(1) Monokulární cvičení:
1 Když vnitřní rotace zornice dosáhne horního a dolního bodu propíchnutí, vnitřní rotace je silnější než limit a neschopnost dosáhnout je nedostatečná.
2 Vnější okraj rohovky dosáhne vnějšího úhlu kotníku, když je vnější rotace překročena. Pokud limit překročí tuto mez, vnější rotace je příliš silná a ti, kteří nemohou dosáhnout ven, jsou nedostateční. Je nutné věnovat pozornost rozdílu mezi skutečnou abdukční paralýzou nebo pseudo-abdukční paralýzou. Kromě metody kontroly funkce únosu po několika hodinách zakrytí lze použít také „test panenky“, to znamená, že hlava dítěte je držena v ruce a hlava je při pozorování nucena náhle otočit na opačnou stranu. Zda může být oční bulva otočena směrem ven, pokud může být přenesena do vnějšího úhlu kotníku, jedná se o falešnou paralýzu únosů.
3 Když se auto otočí, spodní okraj rohovky dosáhne dovnitř a vnější lícní hřeben je připojen.
Když se 4 otočí dolů, horní okraj rohovky dosáhne dovnitř a vnější okraj je připojen.
(2) Vyšetření binokulárního pohybu: Obě oči zahrnují pohyb dvou očí a dvoucestný pohyb a pohyb dvou očí je koordinovaný za normálních podmínek. Pokud dojde k paralýze nebo sputu očního svalu, může pohyb dvou očí vykazovat různé stupně. Abnormalita, která může být posouzena porovnáním amplitudy pohybu oka v konečné poloze oka se stupněm vychýlení oka při pohledu do různých směrů. Když se oči pohybují stejným směrem v jednom směru, oko nedosáhne správné polohy nebo Chvění podobný pohyb (který by měl vylučovat fyziologický nystagmus, ke kterému dochází, když se oko za normálních podmínek otočí k extrémní straně) ukazuje, že svaly rotující v tomto směru jsou nedostatečně funkční. Pokud pohyb přesahuje normální rozsah, znamená to svalovou funkci pohybu v tomto směru. Příliš silný, je-li pohyb ve všech směrech rovný, je to běžná strabismus, jinak je to běžný strabismus.
4, stejná kontrola stroje
Synoptophore, také známý jako velký amplyoskop, je velkoplošný multifunkční optoelektronický nástroj široce používaný v klinické praxi, který se používá nejen ke kontrole strabismu různých směrů pohledu pacientů se strabismem, stavu binokulární vizuální funkce a hlavního , objektivní úhel zkosení, Kappa úhel atd., lze také použít k tréninku funkce binokulárního vidění, léčbě amblyopie a korekci abnormální sítnice atd. Stejný stroj pro vidění se skládá ze 4 částí: levé a pravé hlavice objektivu, střední připojovací část A základna.
Při kontrole na stejném stroji nejprve upravte polohu spodní čelisti a čela, upravte všechny volicí ruce na 0, upravte mezipupilární vzdálenost tak, aby oči pacienta byly blízko okuláru hlavně na čočce a poloha hlavy byla rovná, zejména U pacientů s kompenzovanou polohou hlavy je důležité věnovat pozornost tomu, zda je poloha hlavy správná. Pokud dojde k refrakční chybě, používejte před okulárem korekční brýle nebo čočku s odpovídající dioptrií. Buďte trpěliví, vážní a opakujte pro malé děti. Zkontrolujte správnost.
(1) Určení vědomého zkosení: Použijte simultánní snímací obrazy, což jsou dva obrázky se zcela odlišnými vzory, jako jsou lvi a klece, auta a domy. Velikost obrázků je rozdělena na 10 ° snímky žlutých skvrn současně. 3 ° obraz makulární části a 1 ° obraz fovea současně mohou být vybrány podle různých použití, věku, vidění a inteligence pacienta, takže pacient může rukou tlačit držadlo trubkové boční trubice ručně. Oba snímky se překrývají. V tomto okamžiku je měřítkem indikovaným ramenem čočky vědomý úhel pacienta. Pokud pacient opakovaně tlačí hlaveň objektivu a nemůže současně oba obrázky držet pohromadě, znamená to, že zde není žádný úhel vědomí. Sítnicová korespondence chybí. Pokud se oba obrázky postupně přibližují, najednou skočí na opačnou stranu, což naznačuje, že v okolí jsou inhibiční tmavé skvrny.
(2) Určení úhlu šikmého skvrnu: Při kontrole se hlaveň oční boční čočky posune na 0, rameno čočky na straně čočky se pohne tak, aby se krylo s oční linií zraku a dvojitý světelný zdroj se střídavě vypne, aby se pozoroval binokulární pohyb. V takovém případě upravte polohu ramene čočky tak, aby se při střídavě vypnutém světlometu neotočily oční bulvy. V tomto okamžiku je míra uvedená na rameni trubice čočky jeho šikmým úhlem pohledu.
Diagnóza
Intermitentní diagnostika strabismu
Diferenciální diagnostika
Hlavně odlišuje od pseudo-strabismu, poloha oční bulvy souvisí s mnoha faktory, někdy se zdá, že se vyskytuje strabismus, ve skutečnosti je poloha oka pozitivní, hlava, šířka očního víčka, obličej, poloha očního víčka, tvar, tvar rozštěpu A délka a délka mezery, atd., Mohou způsobit výskyt falešného šikmého tvaru, pokud není pečlivě zkontrolováno, často způsobuje nesprávnou diagnózu.
Pseudostrabismus (pseudostrabismus) je vnitřní šikmý, exotropie je častější a falešný horní šikmý je relativně vzácný.
Falešná vnitřní šikmost je běžná u vnitřní epidermy, nosní kořen je široký, vzdálenost mezi očními víčky je úzká, negativní Kappa úhel, vzdálenost zornice je malá, oční bulvy jsou potopené, nejvyšší bod horní čelisti se pohybuje ven, atd. Vnitřní semiš je půl měsíce na obou stranách nosního kořene. Kůže se přehýbá, konkávní povrch směřuje do vnitřního rohu a těžký může zcela zakrýt vnitřní roh a půlměsíc. Rohovka je dovnitř seskupena a nesprávně diagnostikována jako vnitřní šikmá. Pokud je kůže mostu zdvihnuta prstem, vzhled vnitřního šikmého tvaru je Zmizel, za normálních okolností, když se podíváme na cíl vpředu, poloha nejvyššího bodu horní čelisti by měla odpovídat středu zornice. Pokud se nejvyšší bod pohybuje směrem ven, lze odhalit vzhled vnitřního šikmého tvaru, ale rohovka se používá ke kontrole očí. Reflexní bod rohovky je symetrický a když jsou oči střídavě zakryty, oční bulka nemá žádný vnější pohyb.
