poranění rohovky
Úvod
Úvod do poškození rohovky Poškození rohovky se týká poškození způsobeného samotnou rohovkou vlivem vnějších faktorů nebo tělesných faktorů, včetně otěru rohovky, hluboké ztráty tkáně rohovky, pohmoždění rohovky, interlaminární trhliny rohovky, poškození pronikající rohovkou a poškození při prasknutí. Rohovka je přední konvexní zadní konkávna vystavená vně těla, je to zakřivená, vaskulární průhledná membrána s tvrdou a elastickou texturou, ale je velmi křehká a snadno poškozitelná. Při těžkém očním traumu představuje poškození rohovky přibližně 51%. Rohovka je důležitým refrakčním prostředím: Po poškození rohovky se mohou vytvořit různé stupně jizev nebo se může změnit zakřivení rohovky, což vážně ovlivňuje vidění. Proto by trauma rohovky měla být léčena správně a včas, aby se minimalizovala tvorba jizev a astigmatismu, aby se zachovala a obnovila vizuální funkce. Pokud je zotavení zraku beznadějné, měl by se co nejvíce obnovit tvar očí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% -0,008% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: krvácení do fundusu, endoftalmitida, sklovité krvácení, ektopická čočka
Patogen
Příčiny poškození rohovky
1, odřeniny rohovky jsou častější u tupých poranění rohovky, jako jsou hřebíky, větve, výrobky z gumy z umělé hmoty, písek a další tangenciální směry na rohovce, což způsobuje pokles rohovky epitelu, vrstvu epiteliálních buněk a přední elastickou vrstvu.
2. Hluboká ztráta rohovkové tkáně je hluboká vada rohovkové tkáně způsobená silným otěrem rohovky.
3. Pohmoždění rohovky je způsobeno místním poškozením způsobeným dopadem rohovky tupými předměty, vysokotlakou kapalinou nebo plynem.
4, interlaminární trhlina rohovky je způsobena kontaminací rohovky, někteří pacienti se závažnou invazí rohovky a frakturou vlákniny kolagenu nebo elastické vrstvy, bez perforace rohovky.
5, rány a trhliny pronikající rohovkou jsou často způsobeny ostrými předměty, jako jsou nůžky, nože, rozbité sklo, drát, dřevěné tyčinky atd., Přímo bodnutými nebo řezanými, otryskáním nebo kovovými nebo nekovovými předměty, které byly vystříknuty během stavebních prací. Dopad, jako jsou kovové úlomky, kameny a jiné příčiny plné tloušťky rohovky, lze také pozorovat u těžkého tupého traumatu způsobeného prudkým zvýšením nitroočního tlaku, který způsobuje prasknutí rohovky.
Prevence
Prevence poškození rohovky
Otravy rohovky a pohmoždění rohovky, pokud jsou řádně léčeny, mají obecně dobrou prognózu, ale pokud sekundární infekce, ruptura rohovky a prolapsu obsahu oka jsou špatná prognóza, vážně ovlivňující vidění, takže v diagnostickém a léčebném procesu, přesně podle aseptických operací Nedotýkejte se rukou a nepoužívejte nesterilizované kapesníky ani papírové ručníky k otření očí. Specifická dietní doporučení je třeba konzultovat s lékařem podle příznaků, přiměřené stravy, aby se zajistilo, že výživa je komplexní a vyvážená, strava by měla být lehká, nejíst pikantní kořeněné jídlo, přidávat více bílkovin, vitamíny, jako jsou vejce, mléko, zelenina, ovoce atd.
Komplikace
Komplikace poškození rohovky Komplikace, krvácení do fundusu, endoftalmitida, krvácení do sklivce, ektopická čočka
Tupé pohmoždění může způsobit poškození očního přívěsku nebo oční bulvy, což způsobuje několik strukturních lézí v oku, jako je retrográdní roh, přední komora nebo sklovité krvácení, dislokace čočky, choroidální ruptura, makulární díra a sklerální ruptura atd. Při těžkém poškození segmentu zadního segmentu může dojít k žádnému nebo jen mírnému poškození segmentu předního segmentu.
Příznak
Příznaky poškození rohovky běžné příznaky bolest očí bolest zarudnutí očí
1, oděvy rohovky
Snížila se zraková ostrost pacienta a byly odhaleny nervové zakončení rohovkových senzorů. Ihned po zranění byla silná bolest, fotofobie, pocit cizího těla, oční víčka a mnoho slz. Kontralaterální zdravé oči také slzily. Stupeň příznaků souvisí s rozsahem zranění. Pod štěrbinovou lampou byla pozorována pruhovaná pruhová léze rohovkového epitelu nebo šupinatá epiteliální defekt s jasnou hranicí, spodní částí byla hladká a hladká přední elastická vrstva. Pupilární reflex je snížen a limbus je přetížen ciliárním přetížením. K dalšímu prozkoumání rozsahu epiteliálního edému a defektu může být do spojivkového vaku instilována kapka 1% až 2% roztoku fluoresceinu sodného. Edém rohovky nebo defektní oblast v kobaltově modrém světle je jasně zelená. Oděvy rohovky jsou s největší pravděpodobností komplikovány infekcí, protože epitel rohovky je důležitou ochrannou bariérou pro oko. Otryskání rohovky může způsobit lokální infiltraci rohovky, což může způsobit zhoršení příznaků patogenů přenášených ranami.
2, hluboká ztráta rohovky
Příznaky oděrky rohovky, jako je bolest, fotofobie, pocit cizího těla a trhání, jsou přítomny, ale jsou méně závažné. Pod štěrbinovou lampou byl pozorován otok, zahušťování a zákal rohovkové strómy a zadní elastická vrstva vykazovala vrásky, které mohou být omezeny. Někdy se může vyskytnout lamelareální lacerace rohovky a mohou se kombinovat infekce a vředy.
3, konturace rohovky
Projevuje se zejména bolestí, fotofobií, slzami, ciliárními kongescemi a sníženým zrakem. Mírná pohmoždění rohovky způsobuje lokální poškození rohovkové tkáně, viditelnou lineární, mřížkovitou a diskoidní opacitu rohovky; těžší pohmoždění může způsobit poškození endoteliálních buněk rohovky, takže funkce pumpování v matrici je oslabena nebo dokonce ztracena, což má za následek inkluzi rohovky. Se zvyšujícím se množstvím vody se v rohovkové stróze vyskytuje hromadný nebo rozptýlený edém.
4, interlaminární trhání rohovky
Pacienti se často potýkají s bolestí, fotofobií, slzami a sníženým zrakem Pacienti mohou mít významný pocit cizího těla v důsledku prasklého edému rohovky nebo zvedání. Pod štěrbinovou lampou se potrhaná rohovka chlopně otočí nahoru, stočí se a rohovka chlopně a otoky okolní matrice.
5, poranění pronikající rohovkou a poranění
Roztržení rohovky způsobené velkou vnější silou se vyskytuje většinou blízko limbu, protože struktura je zde relativně slabá. Pacient má jasnou anamnézu očního traumatu a po poranění se může objevit přechodná bolest a přetrvávající bolest. V důsledku plné tloušťky rohovky a odtoku vody bude pacient cítit horkou vodu vytékající z poraneného oka. Poškozené oko má příznaky, jako je fotofobie, trhání, víčka a snížené vidění v důsledku poškození rohovky. Většina poranění rohovky se nachází v rozštěpu patra a Seidelův test lze použít k určení, zda je rána uzavřena. Větší trhliny nebo nepravidelné rány způsobené odtokem komorového moku způsobují, že přední komora je mělká, žáci mají hruškovitý tvar nebo jsou přemístěni a duhovka je často vidět, že je napadena rohovkou. Duhovka odpovídající ránu rohovky může mít perforaci duhovky a silná kontura může také způsobit zlomení kořene duhovky, doprovázené krvácením do přední komory. Hlubší poranění pronikající rohovkou může způsobit poškození čočky. Poškození může způsobit prasknutí přední kapsle krystalu, neprůhlednost kortexu krystalu nebo rozlití do přední komory. Může také způsobit prasknutí zadní kapsle krystalu. Vážné poškození může vést k subluxaci nebo dokonce úplnému oddělení krystalu. Uvnitř sklovité dutiny. Vzhledem k velké síle traumatu a dislokaci krystalu je sklovité tělo často zabudováno do přední komory, a to i u sítnice, a štěrbinová lampa by měla být pečlivě vyšetřena a identifikována.
Poškození pronikající rohovkou způsobené cizími tělesy, umístění cizích těles může být úhel přední komory, povrch duhovky, krystal a může být také uvíznut v sítnici nebo zůstat ve sklovité dutině, což způsobuje oddělení sítnice a sklovité krvácení. Protože rána nese infekci patogenního mikroorganismu, může způsobit hnisavý endoftalmitida, což zhoršuje stav.
Snížený nitrooční tlak je důležitým příznakem poranění pronikáním rohovky. Těžká trhlina v plné tloušťce rohovky způsobená retinálním, choroidálním oddělením a disociací ciliárního těla v důsledku odtoku vody, rozlití sklivce nebo traumatu může způsobit významný pokles nitroočního tlaku. Aby se zabránilo tomu, že oční bulvy způsobí další poškození oční bulvy a zhorší poškození, není měření nitroočního tlaku obecně prováděno u pacienta s poraněním pronikajícím rohovkou a nitrooční tlak může být zpočátku určen plností a tvarem oční bulvy.
Přezkoumat
Vyšetření poškození rohovky
Pomocná kontrola:
Defekt rohovky epitelu lze nalézt šikmým osvětlením zaostřovacího světla (jako je zdroj baterky). Současně by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti rohovky nebo cizích těles spojovky. Zejména má výše uvedené spojovací cizí těleso nejen příznaky podobné otěru rohovky, ale je často příčinou otěru rohovky, a pokud epiteliální defekt není nalezen šikmým ozářením, může být použito fluoresceinové barvení. Metoda spočívá v použití 20% roztoku fluoresceinu sodného ve sterilní formě, kapce do spojivkového vaku a pacient zavře oko na dobu 5 minut, pak se na chvíli zastaví a poté pacientovy slzy mohou smýt zbývající barvivo ve spojivkovém vaku (pokud je ještě více) Barvivo lze odstranit promytím fyziologickým roztokem a je snadné ho zjistit, protože vada rohovky epitelu je zbarvena zeleně.
Navíc, protože vodný roztok fluoresceinu je dobrým médiem pro Pseudomonas aeruginosa a je snadno kontaminován takovými bakteriemi, což způsobuje vážnou infekci povrchu rány rohovky, byl nedávno barven fluoresceinovým papírem, tj. Dezinfekční fluoresceinovou papírovou páskou, Kapka kapky sterilního fyziologického roztoku a jeden konec se dotkněte sakrální spojivky. Kromě toho, pokud se fluorescein nepoužívá, mohou být pomocí promítání detekovány malé nenápadné škrábance. Poté, se světelným zdrojem s dobrým zaměřením pro obsazení rohovky, je vidět, že v oblasti epiteliální vady je projekce na povrchu duhovky. Pokud se změní úhel projekce, má projekce odpovídající zpětný pohyb. Pokud je pacient v kontaktu s nemocnicí v oftalmickém zařízení, je samozřejmě výhodnější provést štěrbinový mikroskop.
Diagnóza
Diagnostika poškození rohovky
Diagnóza
Může být diagnostikována na základě klinických příznaků a laboratorních údajů.
Diferenciální diagnostika
Nejprve by měla být věnována pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti cizích těles rohovky nebo spojivky, zejména cizích těles spojovky, které mají nejen příznaky podobné odřenění rohovky, ale také často způsobují oděrky rohovky. Odolnost rohovky je způsobena fokálním světlem (jako je například zdroj světla baterky). Pokud je epiteliální defekt nalezen šikmým ozářením, lze použít korneální epiteliální defekt, může být použito fluoresceinové barvení.Pokud je pacient v kontaktu s nemocnicí pro oční vybavení, je výhodnější vyšetření zlomeninového mikroskopu.
