glaukom z duchových buněk
Úvod
Úvod do glaukomu krevních stínů V roce 1976 Campbell et al nejprve uvedli, že v případě sklovitého krvácení a krvácení do přední komory v důsledku pohmívání oční bulvy se degenerované červené krvinky nazývají buňky barvené krví, a uzavření oklů trabekulární sítě vede ke zvýšení nitroočního tlaku, který se nazývá glaukom duchů. . Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: oční hypertenze
Patogen
Příčina glaukomu krevních buněk
(1) Příčiny onemocnění
Krevní sklovina a krev přední komory způsobená různými důvody je hlavní příčinou.
(dvě) patogeneze
1. Vytváření buněk barvených krví Krev skla nebo krve, která vstupuje do sklivce, se snadno neabsorbuje. Po několika dnech se změní jeho morfologie, barva a reologie a červený bifokální povrch a měkké vlastnosti normálních červených krvinek zmizí. Žluto-hnědá dutá nebo téměř kulovitá vnější skořepina, membrána se stává tenčí, křehkost se zvyšuje a produkuje se mnoho mikropórů. Hemoglobin uniká z membrány mikropóry a oxidací se vyvíjí na methemoglobin, který se pak denaturuje na mnoho globinových částic. , nanesené na povrchu buněčné membrány, nazývané Heinzovo tělo, některá malá těla se spojila a vytvořila jinou velikost (0,3 ~ 2,0μm), kolik různých (1 ~ 20) polymeru, téměř žádný hemoglobin, pouze v buněčném těle Na okraji je několik nepravidelných aglomerátů a Heinzovo tělo je připojeno k membráně. Je slabě viditelné. Průsvitné duté denaturované červené krvinky nazývané buňky krevního stínu se mohou vyskytovat i jinde, ale snadněji se pozorují ve sklivci. Změna může být dokončena během 1-3 týdnů. Jakmile se vytvoří krvinky, nedojde k další degeneraci. V této formě může zůstat ve sklivci několik měsíců, neabsorbuje se Vlákna skla jsou zavěšena ve sklovitém těle a nakonec se shromažďují v blízkosti přední skelné membrány. Vstupují do přední komory skrz štěrbiny v přední skelné membráně. V přední komoře se mohou hromadit tisíce buněk barvených krví. Při transformaci na krvinky se většina buněk rozpustí a fragmenty a denaturovaný hemoglobin mohou být odstraněny fagocytózou z makrofágů na ciliárním těle a optickém disku a sklovitá dutina se postupně vyjasňuje. Nehraje hlavní roli v patogenezi glaukomu.
2. Mechanismus glaukomu indukovaného glaukomem Normální červené krvinky mají bikonkávní tvar, průměr 8 μm, měkký v buněčné membráně, silný v plasticitě a je schopen velké deformace, mohou plynule procházet filtrem o průměru 5 μm a nejužší mikrocirkulací o průměru 3 μm. V přední komoře může být Schlemmova trubice přístupná přes trabekulární síť, ale poté, co se normální červené krvinky stanou buňkami krevního stínu, je buněčné tělo oteklé, což je duté žluto-hnědé kulové nebo téměř kulové tělo o průměru 4 až 8 μm, průsvitné a membrány. Špatná plasticita, zvýšená křehkost, nemůže projít 5μm filtrem, je obtížné vypustit cestu vodnou vodou. Pokusy ukázaly, že když jsou čerstvé červené krvinky fixovány acetaldehyd diacetátem, ztratí výše uvedenou schopnost, pokud jsou při 20 mmHg (2,66 kPa). Za konstantního tlaku bylo 50% suspenze krevních buněk použito jako perfúze předního prostoru lidského oka, po 30 minutách se hodnota C snížila o 73% a její rezistence vůči vodnému drenážnímu kanálu byla asi 3krát vyšší než u normálních červených krvinek. Je prokázáno, že poměr čerstvých červených krvinek k krevním buňkám v původní přední komoře je 50:50 a v horní sklerální žíle je změněn na 96: 4. To také ukazuje, že je obtížné projít krevními buňkami po silnici pomocí světelné a elektronové mikroskopie. Pokoj Tkáň, našli duch buňky, nebo pouze přes vnější 1/3 trámčiny, Quigley jiné opice injekčně přední 1980 duch buněk, což způsobuje glaukom.
Výše uvedené experimenty silně prokázaly, že okluze trabekulárního pletiva buňkami barvenými krví je nejdůležitější příčinou glaukomu s otevřeným úhlem. Kromě toho je integrita přední sklovité membrány také úzce spjata s tvorbou glaukomu. Čerstvé červené krvinky nebo krevní stínové buňky nemohou procházet neporušenou sklovitou membránou. Při klinickém pozorování, jako je sklovitá krvácení a přední skelná membrána, nedochází v přední komoře k čerstvému krvácení ani ke krvácení. Pokud dojde k prasknutí přední skelné membrány nebo vzácnému spontánnímu prasknutí v důsledku traumatu nebo chirurgického zákroku, mohou buňky barvené krví vstoupit z přední trhliny, blokovat trabekulární síť a vyvinout glaukom.
Krev přední komory je také jedním z míst, která tvoří krevní buňky, ale glaukom se nemusí nutně vyskytnout. Musí být způsoben zvýšením nitroočního tlaku, když je počet buněk dostatečný k blokování drenáže trabekulární síťoviny. Ve skutečnosti přední komora Červené krvinky, které jsou obvykle absorbovány po krátkou dobu, jsou absorbovány a šance na to, že se stanou krevními buňkami, jsou také menší. Absorpce krve ve sklivci je pomalejší a krevní buňky jsou náchylné k výskytu, ale pouze při zlomení přední sklovité membrány. Poté se přesuňte do přední místnosti.
Prevence
Prevence glaukomu krevních stínů
Dávejte pozor na sebeobranu a předcházejte různým predispozičním faktorům.
Komplikace
Hemocytické glaukomové komplikace Komplikace, vysoká oční hypertenze
Změny fundusu a zrakového nervu způsobené vysokým nitroočním tlakem, otokem rohovky a jiným traumatem oka.
Příznak
Hemofagocytární glaukomové příznaky Časté příznaky Zvýšený nitrooční tlak, vysoký nitrooční tlak, bolest očí, žádná čočka
Klinický typ
Pacienti s hemofilickým glaukomem mají vždy anamnézu krvácení do sklivce, které může být způsobeno traumatem, chirurgickým zákrokem nebo primárními onemocněními sítnice, jako je diabetes. U většiny pacientů se rozvíjí vitrektomie, extrakce katarakty nebo trauma.
(1) Po vitrektomii může být glaukom barvený krví zbarven: sklovitý glaukom se může objevit po sklovité okluzi sklovité okluze a skelné buňky mohou být vloženy do přední komory díky skelné membráně před chirurgickým poškozením. Glaukom se vyskytuje několik dní nebo týdnů po chirurgickém zákroku Vysoký nitrooční tlak způsobený tímto stavem může trvat i několik týdnů. Pokud sklovitý chirurgický zákrok odstraní pouze střední zónu krvácení, mohou být okolní hemoragické látky, včetně krvinek, získány po dlouhou dobu. Krevní buňky jsou neustále přemisťovány do přední místnosti, je-li většina krvácení odstraněna, snižuje se incidence a zvyšuje se sklovité a současné štěpení čoček nebo afakie.
(2) glaukom očního katarakty po extrakci katarakty: jedná se o vzácné a snadno přehlížené onemocnění, které se může objevit při intrakapsulární enukleace, extrakapsulární extrakci kataraktu, implantaci nitrooční čočky fixované irisem a přední komoře a kapsle Existují 3 případy zlomených děr. Za prvé, několik dní po operaci je v přední komoře velké krvácení. Přední kapsle je rozdělena do sklivce. Obvykle je krev v přední komoře absorbována snadněji než sklovec a přední komora je způsobena krvácením. Vysoký nitrooční tlak se často snižuje během 1 až 2 týdnů, ale pokud se nitrooční tlak opět zvýší za 2 až 6 týdnů a vzhled krevních buněk zůstává v přední komoře, může být důvodem zvýšení nitroočního tlaku krev ve sklivci. Buňky znovu vstoupí do přední komory, aby zablokovaly trabekulární pletivo, a druhou je původní sklovité krvácení předoperačního pacienta. Buňky barvené krví přítomné ve sklivci vstupují do přední komory skrz zadní kapsli a roztržení přední skloviny, v tuto dobu několik dní po operaci. Došlo k významnému zvýšení nitroočního tlaku. Další stav se může objevit v pozdním stádiu kataraktové chirurgie.V důsledku onemocnění sítnice, sklivce krvácení, degenerovaných červených krvinek vstupuje do přední komory a někdy koexistuje s čerstvým krvácením.
(3) Poúrazový glaukom obarvený krví: bez ohledu na to, že poranění kontury nebo perforace může způsobit krvácení do přední komory a krvácení do sklivce. Když je v přední skelné membráně otvor, vytvoří se přední komora. Krvácení může způsobit zvýšení krátkodobého nitroočního tlaku a nitrooční tlak se snižuje absorpcí hemoragie. Krvácení do sklivce se může postupně stát krevními buňkami a poté vstupovat do přední komory, což způsobuje, že se nitrooční tlak opět zvyšuje a častěji po poranění. ~ 3 týdny, pokud se krev v přední komoře stane krevní sraženinou, okysličení se sníží, je snadné se stát buňkou krevního stínu, což způsobuje trvalé zvýšení nitroočního tlaku a krevní buňky lze nalézt v krevní sraženině odebráním krevní sraženiny.
(4) Neinvazivní a chirurgický glaukom barvený krví: relativně vzácná, diabetická retinopatie, sklovité krvácení může způsobit glaukom glaukom, glaukom se může objevit několik let po krvácení do skel, tyto případy jsou způsobeny sklivcovou membránou Vady způsobují spontánní rupturu a sklovité zkapalnění, ke kterému může dojít také při těžké uveitidě, krátkozrakosti, vitreoretinální degeneraci, starších nebo jednoduchých chronických sklivcových krvácení, krevním stínu způsobeném netraumatickým krvácením do sklivce Pozornost by měla být věnována celulárnímu glaukomu.
2. Klinické vlastnosti
(1) Zdravotní anamnéza: Zpravidla se vyskytuje vestibulární krvácení a / nebo sklivcové krvácení způsobené traumatem, chirurgickým zákrokem nebo onemocněním sítnice, které se vyskytují většinou ve dnech po skleněném objemu krve po dobu několika dnů až několika týdnů, doprovázené profází Když je přítomna krev, je často charakterizována glaukomem s otevřeným úhlem po výtoku z přední komory.
(2) Intraokulární tlak: Pokud je v přední komoře malé množství buněk krevního stínu, nemá žádný vliv na nitrooční tlak. Do přední komory vstupuje velké množství buněk stínů krve a způsobuje prudké zvýšení nitroočního tlaku, dosahující 60-70 mmHg (8,0-9,0 kPa). Intenzivní bolest očí, otok rohovky, vysoký nitrooční tlak může trvat týdny nebo měsíce a jeho trvání závisí na množství krevních buněk ve sklivci a na schopnosti trabekulárního pletiva vyčistit krvinky. Trvalý vysoký nitrooční tlak může způsobit Vážné poškození zraku, dokonce slepota.
(3) přední komora: glaukom buněk stínu krve, bez ohledu na typ, společným znakem je to, že buňka krve stínu pluje v přední komoře, vyšetření štěrbinovou lampou ukazuje, že v přední komoře je zavěšeno mnoho žlutohnědých malých částic a cyklus je velmi pomalý. Často se mýlí s bílými krvinkami. Když je v současné místnosti velké množství krvinek, vytváří se pod přední komorou vrstva. Vrchol je žluto-hnědá buňka krve a červené krvinky dole jsou snadno mylně diagnostikovány jako hrozny. Zánět membrány nebo empyém přední komory, rozdíl mezi zánětem a zánětem je v tom, že ačkoli je v přední komoře velké množství buněk, po rohovce není KP a může být připojena vrstva jemných nažloutlých částic, pokud není vysoký nitrooční tlak a žádný zánět očí. Spojivka není přetížená.
(4) Sklovitý: sklovitá neprůhlednost, stupeň není stejný, v přední sklovici je mnoho jemných žluto-hnědých částic suspendovaných v afakickém oku, občas buňky krve stoupají vpřed a procházejí roztržením přední sklovité membrány Vstupte do přední místnosti.
(5) Fundus: Kvůli objemu krve ve skle je obvykle obtížné to vidět. Pokud je fundus viditelný, nedochází ke zjevné změně v časném stádiu. Pokud není ošetření včasné nebo dlouhodobý vysoký nitrooční tlak, může to způsobit glaukomatózní optickou atrofii a dokonce i glaukomovou optickou atrofii.
6) keratoskopie duhovky: vykazující normální širokoúhlý úhel, může to být také žluto-hnědá buňka zakrývající trabekulární pletivo nebo vyplněná rohem pod, vzhled empyému přední komory, ale odlišný od skutečného hnisu, Existují různé barvy a úrovně a nepohybují se změnou polohy těla.
Kdykoli během 3 až 4 týdnů po objemu krve ve skle se nitrooční tlak zvýší na 30 až 70 mmHg a ve vodném humoru přední komory se objeví velké množství velmi malých buněk, ale v zadní stěně endotelu rohovky není přítomen žádný KP a podezřelé krvinky by měly být zváženy. Sexuální glaukom.
V anamnéze se vyskytuje čerstvé nebo staré sklovité krvácení nebo těžká krev v přední komoře, která může být způsobena očním traumatem, operací vnitřních očí, jako je časná nebo předoperační extrakce katarakty, sklovité krvácení nebo sítnicové krevní cévy. Důležitá je také sklovitá hemoragická choroba a anamnéza pre-vitrifikovaného poškození membrány u sexuálně přenosných nemocí, kromě toho je důležité také zvýšení nitroočního tlaku a vyšetření štěrbinovou lampou.
Přezkoumat
Vyšetření buněčného glaukomu barveného krví
1. Vyšetření cytologie živých vzorků je nejdůležitějším diagnostickým základem. Čerstvý vodný humor se odebírá okamžitě pod mikroskopem s fázovým kontrastem. Nepoužívejte suché vzorky a není nutné vzorky barvit, odstředit nebo filtrovat, aby se našel velký počet Charakteristická Heinzova těla jsou v červených krvinkách.
2. Mohou být provedeny laboratorní testy na určitá primární onemocnění, jako je diabetes související s krvácením.
3. gonioskopické vyšetření: úhel rohovky duhovky je normální, ale pokud je v přední komoře velké množství krvinek, lze vidět, že trabekulární síťovina se stává mělkým okrem, a přední komora těžce nemocných buněk by měla být vylučována zánětlivými buňkami. Rozdíl mezi věcmi nebo empyémem.
Diagnóza
Diagnostika glaukomu krevních buněk
Diagnostická kritéria
Typická lékařská anamnéza a fyzické příznaky není obtížné diagnostikovat. Při absenci typických klinických příznaků je snadné vynechat diagnózu nebo špatnou diagnózu. Tuto nemoc může zvážit kdokoli, kdo splňuje následující podmínky:
1 má čerstvé nebo staré sklovité krvácení;
2 náhlý nárůst nitroočního tlaku od několika dnů do několika týdnů po krvácení; 3 malé žlutohnědé částice vznášející se ve 3 komorovém moku nebo "empyém přední komory";
4 rohy jsou otevřené, na trabekulách jsou žluto-hnědé předměty, 5 bez KP, neovaskularizace v duhovce.
Přesná diagnóza závisí na cytologickém vyšetření komorového moku nebo sklivcového extraktu, který může být diagnostikován, jakmile jsou nalezeny krvinky.
Diferenciální diagnostika
1. Hemolytický glaukom Zbytky červených krvinek vytvořené během procesu hemolýzy a glaukom způsobené okluzí makrofágů trabekulární síťoviny, klinické příznaky a příznaky jsou podobné glaukomu buněk barvených krví, z nichž mnohé byly zjištěny při vodním vyšetření. Makrofágy a zlomené červené krvinky jsou hlavními markery.
2. Glaukom v krvi železa Vzácný typ glaukomu způsobený depozicí a poraněním trabekulárního železa, chronické klinické projevy, žádné oční buňky v přední komoře, často se vyskytují mnoho let po poranění a glaukom barvený krví se často vyskytuje ve sklivci Nebo týdny až měsíce poté, co je přední komora hemoragická.
3. Neovaskulární glaukom je často doprovázen sklovitým krvácením a vysokým nitroočním tlakem, ale v přední komoře nejsou žádné buňky krevního stínu a neovaskularizace duhovky se liší od glaukomu zbarveného krví.
4. Retrográdní glaukom se sklovitým krvácením způsobeným poškozením oční bulvy lze s touto nemocí také zaměnit, ale tento druh glaukomu má pozdní nástup, ke kterému dochází mnoho měsíců po pohmoždění a mnoho let. Po prohlídce štěrbinovou lampou není obtížné rozlišit: Je zde roh přední komory, ciliární tělo je rozšířeno a přední komora je hluboká a ve vodní komorě nejsou žádné buňky barvící krev.
5. Sekundární glaukom Uveitis má KP, komorovou tekutinu, adhezi duhovky a jiné vlastnosti a liší se od glaukomu zbarveného v krvi, věnujte pozornost rozlišování žluto-hnědého materiálu v přední komoře, nikoli jako bílých krvinek, ukládání krvinek Nepovažujte se za pravý empyém přední komory, pro krevní buňky není charakteristická odpověď na kortikosteroidy a antibiotika.
