Alergická bronchitida u dětí
Úvod
Úvod do alergické bronchitidy u dětí Alergická bronchitida u dětí se také nazývá alergický kašel. V roce 1972 Gluser poprvé ohlásil tuto nemoc a pojmenoval ji jako astma. Kašel varianty astmatu označuje konkrétní typ astmatu s chronickým kašlem jako primárním nebo jediným klinickým projevem. V časném stádiu astmatu je asi 5–6% perzistentní kašel jako hlavní příznak, většinou v noci nebo brzy ráno, často dráždivý kašel, který je často mylně diagnostikován jako bronchitida. GINA jednoznačně věří, že astma varianty kašle je formou astmatu, jeho patofyziologické změny jsou stejné jako astma a je to také přetrvávající zánětlivá odpověď dýchacích cest a hyperreaktivita dýchacích cest. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Vnímaví lidé: dobré pro děti Způsob infekce: neinfekční Komplikace: kašel
Patogen
Příčiny alergické bronchitidy u dětí
V současné době je patogeneze alergické bronchitidy u dětí, většina vědců se domnívá, že je to v souladu s typickým mechanismem astmatu, alergický zánět dýchacích cest. Je to pouze stupeň progrese onemocnění nebo závažnost zánětu dýchacích cest je jiná.
Nejprve mírný zánět dýchacích cest
Jak astma s kašelem, tak typická astma mají alergický zánět dýchacích cest a hyperreaktivitu dýchacích cest Patogeneze a patogeneze jsou velmi podobné, ale závažnost je odlišná nebo fáze progrese onemocnění je jiná. Kvalita a kvantita environmentálních alergických a nealergických podnětů, které vyvolávají zánět dýchacích cest, nejsou konzistentní a existují velké individuální rozdíly v těle v důsledku genetické kvality, což vede k různým stimulacím těla pro různá prostředí. A vyvolávají reakci, která není úplně stejná. V důsledku různých stupňů patologických změn různých organismů bude mít různé tělo nebo stejné tělo různé klinické projevy v různých časech a příležitostech. Pokud se u pacienta objeví významný zánět dýchacích cest, může stimulovat křeč hladkého svalstva průdušek, která se vyznačuje pískotem, když je zánět astmatu dýchacích cest mírný nebo povrchový, nesmí způsobit křeč hladkého svalstva nebo mírný bronchospasmus. Hlavně otok, klinické projevy tlaku na hrudi, i když pouze stimulují povrch sliznice dýchacích cest, lze klinicky vyjádřit pouze jako dráždivý suchý kašel. Mírný zánět dýchacích cest může být proto nejdůležitější patogenezí astmatu s variantou kašle.
Za druhé, neuro-receptorový mechanismus
Kašel je mechanismem sebeobrany sliznice dýchacích cest k odstranění cizích látek nebo hlenu a sekretů. Kašelové receptory zahrnují dvě hlavní kategorie: A5 vlákna, což jsou rychle se regulující prodlužovací receptory, hlavně koncentrované v kině, a jsou stimulovány mírným dotykem nebo inhalací prachu; vlákna C, jejichž distální konce jsou umístěny ve hltanu, bronchiálním stromu a alveolech. Reaguje hlavně na chemické dráždivé látky, jako je kaptopril, určité zánětlivé mediátory (jako je bradykinin), a je také stimulován určitými mechanickými silami. C-vlákna obsahují neuropeptidy (jako je látka P). Uvolnění A) může zase zvýšit aktivaci A5 vláken. Poté, co je receptor stimulován, prochází nervem vagus do centra kašle medully a poté přes efferentní nervy, bránice, mezikontální sval a hltan produkují odpovídající kašelovou akci. Simosson et al zjistili, že existuje podobné složení mezi reflexním obloukem způsobujícím kašel a reflexním obloukem bronchokonstrikce, který se skládá z epitelových submukózních receptorů, aferentních nervů, medulárního centra, efferentních nervů a svalů. Zvýšení i zvýšení počtu kašle jsou způsobeny stimulací stejného receptoru. Během nástupu astmatu mohou křeče hladkého svalstva dýchacích cest nebo určité faktory virulence stimulovat receptory kašelových reflexů nebo receptory kašle v epitelu dýchacích cest, způsobit kašel přímo skrz vagusovou dráhu vagu nebo nepřímo způsobit reflexy kašle způsobením lokální bronchokonstrikce. Mc Fadden poukázal na to, že astma s variantou kašle je hlavně atmosférická stenóza, protože receptory kašle v dýchacích cestách jsou extrémně bohaté, kašel je hlavním projevem a typický bronchiální astma působí na dýchací cesty a působí na okolní dýchací cesty v důsledku zánětu. Kromě kašle stále přetrvává sípání a dýchací potíže. U pacientů s astmatem je v důsledku přetrvávajícího zánětu dýchacích cest povrch bronchiálního epitelu poškozen a receptory vagu nervu pod místy těsného spojení mezi epiteliálními buňkami jsou vystaveny a snadno podrážděny. Prahová hodnota excitability je nižší než u normálních lidí a citlivost na různé podněty. Zvýšená sexualita může způsobit nevyléčitelný kašel. Koh a kol. Provedli různé koncentrace provokačního bronchiálního provokačního testu u dětí s typickým astmatem, což naznačuje, že práh sípání u dětí s astmatem s variantou kašle je vyšší než u typické skupiny astmatu, což může být jedna z příčin kašle a žádná astma.
Prevence
Prevence dětské alergické bronchitidy
Alergeny by měly být identifikovány jako první pro účinnou prevenci: Základní obsah prevence zahrnuje vnitřní prostředí, venkovní prostředí, pracovní prostředí, kouření, celodenní porodní hmotnost, infekce, výživa a strava.
(1) Vnitřní prostředí
Kojenci a děti úzce souvisí s vnitřním prostředím, musí zůstat po dlouhou dobu v interiéru, těsnost moderních budov (lepší zavírání dveří a oken a nedostatek přirozené ventilace). Nové stavební materiály a aktualizace interiérového nábytku (včetně koberců, matrací a čalouněného nábytku) vystaví děti dlouhodobému vystavení alergenům ve vnitřním prostředí (zejména roztočům domácího prachu) a chemicky dráždivým zápachům. Studie ukázaly, že zvýšená prevalence dětských alergií je spojena s expozicí alergenům, což se může stejně vztahovat na dospělé. Měli bychom dále zhodnotit, zda je možné zlepšit vnitřní prostředí jako strategii primární prevence u některých dětí s vnímavou alergickou bronchitidou. U lidí s náchylností k astmatu, zejména u malých dětí, může být velmi účinným preventivním opatřením snížení expozice roztočům domácího prachu, protože roztoči domácího prachu jsou důležitým faktorem způsobujícím astma.
(2) Kouření
Kouření je kategorie znečištění vnitřního prostředí. Kouření těhotných žen zvyšuje riziko chronické bronchitidy u jejich budoucích dětí, pokud u dětí kouří dva nebo jeden z rodičů, zvyšuje se riziko dětí trpících alergickou bronchitidou. Děti s atopickými vlastnostmi jsou výraznější. Studie rovněž prokázala pozitivní korelaci mezi mírou expozice cigaretám a vývojem astmatu. Vzhledem k dopadu kouření na astma je možné dosáhnout primárního cíle omezit kouření u žen, zejména během těhotenství a perinatálních období, což sníží prevalenci astmatu. Studie u dospělých zjistily, že aktivní kuřáci mají vyšší celkovou hladinu 1 gE než pasivní kuřáci a nekuřáci, což naznačuje, že kouření také zvyšuje prevalenci astmatu u dospělých. V některých případech, zejména u astmatu z povolání, je pravděpodobné, že kouření učiní kuřáky citlivějšími na astmatické faktory prostředí. Důležitou součástí primární prevence astmatu bude také prevence pasivního kouření a zákaz kouření u těhotných žen.
(3) Venkovní prostředí
Venkovní prostředí po celém světě je zcela odlišné: v některých zemích je viditelné znečištění stále na vysoké úrovni, zatímco některé viditelné úrovně znečištění klesají, neviditelné znečištění (většinou z automobilových výfukových plynů) stoupá. . Hladina oxidu dusnatého v atmosféře se za posledních 10 let zvýšila, ačkoliv samotný oxid dusnatý přímo nezvyšuje výskyt alergické bronchitidy, jeho poškození dýchacího epitelu usnadňuje jiným antigenům vstup do hlubších vrstev dýchacích cest. V plicích. Studie v různých regionech Zimbabwe ukázala, že ačkoli prevalence alergické bronchitidy se mezi regiony značně liší, ve městech je stále častější a podobné studie ukazují, že urbanizace a městská centra podél džungle Posun v prevalenci astmatu se také zvýšil, ačkoli tato urbanizace nejenže způsobila znečištění ovzduší, ale také převahu astmatu zvýšily také změny ve vnitřním životním prostředí.
(4) Pracovní prostředí
Bylo potvrzeno, že primární prevenci lze účinně zabránit profesní alergické bronchitidě Látky v pracovním prostředí některých povolání mohou vyvolat senzibilizaci dýchacích cest nebo stimulovat dýchací cesty k vyvolání alergické bronchitidy z povolání. Přijetí včasných a účinných preventivních opatření, aby se tomu zabránilo, může zabránit astmatu z povolání. Studie prokázaly, že pacienti s atopickými vlastnostmi mohou významně zvýšit riziko astmatu z povolání, pokud jsou dlouhodobě vystaveni určitým alergenům s vysokou molekulovou hmotností v pracovním prostředí. Stejně jako u kouření, i některá speciální povolání zvyšují šance na rozvoj atopických onemocnění. Je proto důležité mít primární prevenci prostřednictvím vhodných opatření na ochranu zdraví při práci.
(5) Krátkodobý malý vzorek
Malý vzorek je nevyvážený rostoucí novorozenec s gestačním věkem 38-42 týdnů, ale porodní hmotností menší než 2 500 gramů (jako je malý trup). Obvykle v důsledku podvýživy, anémie nebo různých infekčních chorob během těhotenství je plod podvyživený, což brání vývoji plodu. Zvýší se riziko rozvoje astmatu v dětství a dospívání. Ačkoli nevíme, co je tento mechanismus, může zahrnovat virově indukovanou zvýšenou hyperreaktivitu dýchacích cest a nutriční nerovnováha může také narušit imunitní mechanismy dítěte. Vzhledem k tomu, že malý vzorek je způsoben nitroděložní podvýživou, je možné zabránit narození malého vzorku nezralým dětem a dalším důvodům posílením výživy matky a zvýšením péče o matku. Pokud to okolnosti dovolí, kojení by mělo být podporováno po narození vzorku.
Komplikace
Komplikace dětské alergické bronchitidy Komplikace kašel
Může způsobit bolest v krku a kašel.
Příznak
Pediatrická alergická bronchitida příznaky časté příznaky kašel, bolest v krku, svědění v krku
Vzhledem k tomu, že alergická bronchitida u dětí s kašlem je jediným příznakem, klinickými příznaky je nedostatečná specificita, je míra chybné diagnózy velmi vysoká. Proto by se u chronického opakujícího se kašle mělo uvažovat o možnosti onemocnění. Protože přibližně u 50% až 80% dětí s astmatem z kašle se vyvine typická astma, přibližně u 10–33% dospělých s astmatem z kašle se může vyvinout typická astma a mnozí autoři považují astma z variant kašle za astma. Dříve existující výkon, proto včasná diagnostika a časná léčba astmatu s kašlem jsou velmi důležité pro prevenci astmatu. Hlavně mají následující klinické vlastnosti:
Za prvé, výskyt populace: incidence dětí je vysoká, bylo zjištěno, že více než 30% dětí s astmatem ze suchého kašle a kašle. U dospělých je věk nástupu astmatu s kašlem vyšší než věk typického astmatu, asi 13% pacientů je starších než 50 let a častější jsou ženy středního věku.
Za druhé, klinické projevy: kašel může být jediným příznakem astmatu, zejména dlouhodobě neléčitelný suchý kašel, často vyvolaný inhalací dráždivého zápachu, studeného vzduchu, vystavení alergenům, cvičení nebo infekce horních cest dýchacích, někteří pacienti nemají žádné pobídky. Intenzivnější v noci nebo v časných ranních hodinách. Někteří pacienti mají určitou sezónnost, více na jaře a na podzim. Většina pacientů byla dlouhodobě léčena léky proti kašlu a expektorantu a antibiotiky, téměř žádný účinek a lze zmírnit použití glukokortikoidů, antialergik, agonistů β2 receptoru a theofylinu.
Za třetí, historie alergií: pacienti sami mohou mít jasnou anamnézu alergických onemocnění, jako je alergická rýma, ekzém atd. U některých pacientů lze vysledovat alergii v rodinné anamnéze.
IV Známky: Ačkoli to může také mít bronchospasmus, často se vyskytuje v malých průduškách distálního konce nebo přechodné paralýze, takže při fyzickém vyšetření není slyšet ani zřídka slyšet pískot.
Přezkoumat
Vyšetření alergické bronchitidy u dětí
1, reaktivita dýchacích cest se zvýšila, většinou mírný až mírný nárůst. Zkušební postup může vyvolat dráždivý kašel při podobném začátku.
2, poškození plicních funkcí mezi normálními lidmi a typickým astmatem.
3, kožní alergen test může být pozitivní.
4. Sérové hladiny IgE se zvyšují.
5, někteří pacienti mohou být pozitivní na bronchiektázický test, když je pozitivní reakce, znamená to, že v dýchacích cestách je určitý stav ochrnutí a obstrukce.
6, zvýšil se počet eozinofilů v periferní krvi, zvýšily se hladiny ECP v séru.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika alergické bronchitidy u dětí
Za prvé, diagnóza
V současné době neexistuje jednotný diagnostický standard, podle autorových klinických zkušeností lze za referenční standardy pro diagnostiku astmatu s variantou kašle považovat následující položky:
(1) Opakované epizody kašle trvající déle než 1 měsíc, zejména se suchým kašlem; často se zhoršovaly v noci a / nebo brzy ráno nebo po cvičení;
b) Kašel je spojen s expozicí dráždivým zápachům, studenému vzduchu, vystavením alergenům nebo nadměrným cvičením;
(3) může mít v anamnéze nebo v anamnéze alergickou rýmu nebo jiná alergická onemocnění, pozitivní alergenový test nebo zvýšené hladiny IgE;
(iv) zvýšená reaktivita dýchacích cest;
(5) Antibiotika nebo symptomatická léčba jsou neúčinná déle než 2 týdny a jsou účinná proti alergické léčbě nebo bronchodilatátorům;
vi) S výjimkou chronického kašle způsobeného jinými chronickými respiračními chorobami.
Za druhé, pomocná diagnostická opatření
U pacientů, kteří si stěžují pouze na dlouhodobý kašel (doba delší než dva týdny), by měla být zvážena možnost astmatu s variantou kašle. Na základě podrobné anamnézy, pečlivého fyzického vyšetření a shrnutí klinických rysů lze k potvrzení diagnózy použít následující metody:
(1) Pokud je FEV1 nebo PEFR měřený v době návštěvy pacienta menší než 70% normální hodnoty, může být bronchodilatátor vdechován, jako je 2% salbutamol 200 μg. Po 15 minutách se výše uvedené ukazatele, jako je rychlost zlepšení FEV1 a PEFR, znovu testují. ≥15%, může diagnostikovat nemoc.
(B) Pokud jsou FEV1 a PEFR pacienta ≥ 70% normální očekávané hodnoty v době léčby, může být opatrně proveden bronchiální provokační test. Specifické postupy a diagnostická kritéria viz kapitola 1.
(C) Stanovení denních a nočních změn PEFR během 24 hodin po dobu tří po sobě následujících dnů je jednoduchá a účinná screeningová metoda pro diagnostiku takového bronchiálního astmatu. Pokud je míra mutace PEFR ≥ 20%, lze onemocnění diagnostikovat.
Ačkoli měření ukazatelů plicních funkcí je účinným prostředkem včasné detekce takového astmatu, bylo zjištěno, že frekvence denního a nočního kašle nesouvisí se stupněm poškození plicních funkcí.
(D) diagnostická léčba: u pacientů s klinicky podezřelým astmatem proti kašlu můžete vyzkoušet bronchodilatancia, včetně inhalačních nebo orálních stimulátorů β2 receptoru, theofylin, jako je kašel, významně snížený nebo vymizený, a poté podporovat astma s variantou kašle Diagnóza: pokud účinek není významný, můžete použít inhalační kortikosteroidy nebo perorální prednison (30 ~ 40 mg / den), většina astmatu s kašlem může být významně zmírněna během jednoho týdne, aby byl účinný, musí být malý počet pacientů léčen po dobu dvou týdnů.
Zatřetí, diferenciální diagnostika
Protože kašel je nespecifickým příznakem mnoha nemocí, je nutné požádat o podrobnou anamnézu, komplexní fyzikální vyšetření, rentgen hrudníku nebo CT, měření citlivosti dýchacích cest, plicní funkce, elektrokardiogram, fibroskopickou bronchoskopii a některé zvláštní případy. Zaškrtněte, abyste vyloučili další nemoci, které mohou způsobit chronický nevyléčitelný kašel.
Mnoho nemocí je spojeno s příznaky kašle a onemocnění, která je třeba odlišit od astmatu s kašelovou variantou, zahrnují COPD, chronickou bronchitidu, kašel způsobený gastroezofágovým refluxem, opakující se infekce dýchacích cest (RRTI), typickou astma a postnasální kapající syntézu. Nemoc (PNDS), endobronchiální tuberkulóza a kašel indukovaný inhibitorem angiotensinového enzymu, které jsou častými příčinami chronického kašle, je třeba pečlivě vyloučit při diagnostice astmatu s kašelem. Kromě toho může chronické srdeční selhání, hiátová hernie jícnu, hypertenze, zánět dýchacích cest, nádory, cizí tělesa a kouřové podněty, úzkost atd. Vést k chronickému kašli.
