fotosenzitivní drogová erupce
Úvod
Úvod do erupce léků citlivých na světlo Lék používaný k prevenci, diagnostice a léčbě, který způsobuje poškození kůže a / nebo sliznice způsobené jakýmkoli způsobem vstupu do těla, který se nazývá vyrážka léčiva. Kožní léze, které se objevují po působení ultrafialových paprsků po podání, se nazývají erupce léku citlivé na světlo. Většina léků má potenciál způsobit erupce drog, včetně čínských bylinných léčiv, ale většina z nich je způsobena větší antigenicitou. Běžně se používají sulfonamidy, tetracyklin, griseofulvin, fenothiaziny, kyselina nalidixová, difenhydramin, desminol, chinin, isoniazid, vitamin B1, methotrexát a podobně. Navíc u pacientů s vrozenými alergickými onemocněními a pacientů s onemocněním životně důležitých orgánů je riziko erupce léčiva relativně vysoké. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,006% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bronchopneumonie
Patogen
Erupce na léky citlivé na světlo
Většina léků má možnost vyvolat erupci léků, včetně čínských bylinných léků, ale většina z nich je způsobena větší antigenicitou. Obvykle se používají sulfonamidy, tetracyklin, griseofulvin, fenothiaziny, kyselina nalidixová, benzen. Hailaming, přejděte na těžbu, chinin, isoniazid, vitamín B1, methotrexát atd. Kromě toho je u pacientů s vrozenými alergickými onemocněními a onemocněním životně důležitých orgánů riziko erupce léčiva relativně vysoké.
Prevence
Světelná senzitivní prevence drogových erupcí
Erupce na drogy citlivé na světlo jsou iatrogenní onemocnění, takže musíte věnovat pozornost:
1. Pacienti by měli být dotázáni na anamnézu alergií před použitím drogy, vyhýbat se užívání drog, o nichž je známo, že jsou alergičtí nebo strukturálně podobní.
2. Léky by měly být cíleny, pokusit se používat méně senzibilizující drogy, léčba by měla věnovat pozornost časným příznakům erupce drog, jako je náhlá svědění, erytém, horečka a další reakce, měla by okamžitě zastavit podezřelá léčiva, pečlivě sledovat a usilovat o stanovení senzibilizujících drog.
Komplikace
Fotoreceptivní erupce drog Komplikace bronchopneumonie
Komorbidity mohou být spojeny s bronchiální pneumonií nebo hnisavými infekcemi kůže, stejně jako se poškozením jater.
Příznak
Příznaky erupce léku citlivé na světlo Časté příznaky Fotoalergické puchýře nebo bully poškozují uzliny papule, vyrážku, vyrážku, erytém (jasný erytematózní erytém)
Po expozici UV záření se objevují kožní léze, fototoxicita a fotoalergické reakce.
1. Indukovaná léčiva: sulfonamidy, tetracyklin, griseofulvin, fenothiaziny, kyselina nalidixová, difenhydramin, desminol, chinin, isoniazid, vitamin B1, methotrexát atd.
2. Klinické projevy: Poškození fototoxicity se může objevit u pacientů užívajících počáteční dávku, 2 až 8 hodin po vystavení slunci, erytém, otoky nebo bully v exponované oblasti, poškození fotoalergií je 5 až 20 dní po expozici Inkubační doba senzibilizace, při vystavení světlu, během několika minut až 48 hodin, mohou být kožní léze poškozením břišního erytému, ale mohou to být také papulární, edematózní plaky, uzliny, puchýře nebo polymorfní poškození podobné ekzémům, Kromě expozice se mohou vyskytnout i neexponované oblasti, a to vše při svědění.
Přezkoumat
Kontrola erupce léků citlivých na světlo
Toto onemocnění má obvykle jasnou anamnézu léčby. Po obdržení světla může vyvolat alergické reakce způsobené rozkladem určitých složek v léčivu, a proto se v klinické praxi provádějí hlavně následující hlavní vyšetřované položky:
1. Krevní rutina: Protože nemoc souvisí s alergickými faktory, počet a podíl eosinofilů může být významně zvýšen a počet neutrofilů a monocytů je relativně snížen.
2. Detekce alergenů: Protože je nemoc spojena s alergickými faktory, je tělo obvykle alergickou konstitucí, takže alergenový test může určit, zda existují další alergické látky.
3. Biochemické položky: Závažné případy mohou způsobit poškození funkce jater a ledvin a nerovnováhu elektrolytů, a dokonce i selhání jater a ledvin, a biochemické položky by měly být během klinické léčby přezkoumány.
Diagnóza
Diagnostika fotoreceptivní erupce léčiv
Diagnóza
Diagnóza je založena na klinickém výkonu a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Je třeba odlišit od různých typů drogových vyrážek:
(1) Erupce léčiv fixního typu je nejčastějším typem, často způsobeným sulfátovými přípravky, antipyretickými analgetiky nebo barbituráty. Vyrážka je kulatá nebo oválná edematózní fialově červená skvrna o průměru asi 1 ~ 2 nebo 3 ~ 4 cm, často jeden, i několik, hranice je jasná, velké mají bulue, asi 1 týden po zastavení léku erytém ustupuje, zanechává šedé a černé pigmentové skvrny, dlouhotrvající, jako je opakovaná služba Droga, často během několika minut nebo hodin, svědí na původní vyrážce, následuje stejná vyrážka a zvětšuje se do okolí, takže se může objevit i centrální barva, zarudnutí okraje, puchýře, nové oblasti se mohou objevit také v opakování Vyrážka se zvýšením počtu recidiv může také zvýšit počet vyrážek, poškození se může objevit v jakékoli části, ale častěji se vyskytují na rtech, ústech, žaluďech, konečníku a dalších spojeních kůže a sliznic, na zádech rukou a nohou a na trupu. Když se jedná o vlasy nebo fénix, vyskytuje se v sliznici vrásek a snadno se rozbije, což způsobuje bolest. Obvykle zmizí po 7 až 10 dnech. Pokud má vředy, uzdraví se pomalu a těžká může být doprovázena horečkou.
(2) Erupce léků typu urtikárie je častější, většinou způsobená penicilinem, sérovými produkty (jako je tetanus nebo záškrtu antitoxin), furazolidonem a salicylátem. Příznaky jsou podobné příznakům akutní kopřivky a mohou být doprovázeny příznaky podobnými séru. Jako je horečka, bolest kloubů, oteklé lymfatické uzliny, angioedém a dokonce i proteinurie, pokud je senzibilizující látka vylučována velmi pomalu nebo kvůli neustálé expozici mikroalergenům v životě nebo v práci (například zdravotnický personál alergický na penicilin, farmaceutičtí dělníci) Některé léky jsou alergické) a lze je vyjádřit jako chronické spalničky.
(3) Erupce typu horečky podobné spalničkám nebo šarlatám je častější, většinou způsobená antipyretiky a analgetiky, barbituráty, penicilin, streptomycin a sulfonamidy. Incidence je náhlá, často doprovázena systémovými příznaky, jako jsou zimnice a horečka. Erupce léků typu spalniček je rozptýlená nebo hustá, červená, jehlová čepička, velká vyrážka nebo makulopapulární vyrážka, symetrická distribuce, může šířit celé tělo, s kmenem více podobným spalničkám, závažné případy mohou být spojeny s malými body krvácení, šarlatová horečka Od začátku vyrážky na drogy je to malý kus erytému, který se vyvíjí z obličeje, krku, horních končetin a trupu. Může se šířit po celém těle během 2 až 3 dnů a vzájemně se spojovat. Když dosáhne vrcholu, celé tělo je pokryto erytémem, končetiny jsou oteklé a připomínají šarlatovou horkou vyrážku. Vrásky a flexe končetin jsou zřetelnější. Vyrážka tohoto typu lékové erupce je zřetelná, ale systémové příznaky jsou mírnější než spalničky a šarlatová horečka. Neexistují žádné další příznaky spalniček nebo šarlatové horečky. Počet bílých krvinek lze zvýšit. Nadnormální, 1 až 2 týdny po ukončení léčby, stav se postupně snižoval, tělesná teplota se postupně snižovala, následovalo sputum nebo velký kus deskvamace, průběh nemoci je obecně kratší, ale pokud nebyl nalezen v čase Příčinu a vysazení léku lze vyvinout do závažné vyrážky.
(4) Ekzém typu léku je většinou způsoben lokální sulfatickou nebo antibiotickou mastí, která způsobuje kontaktní dermatitidu, která zvyšuje citlivost kůže. Později, při stejné nebo podobné chemické struktuře, může tento typ léku vyvolat. A herpes herpes, často fúzovaný do jednoho kusu, zobecněného těla, může mít erozivní exsudát, ale jen málo systémových příznaků, jako je zimnice, horečka, se po zastavení léku postupně zlepšuje, na penicilin, streptomycin, sulfonamidy, amalgam a chinin. Ning a kol. Způsobil více lidí.
(5) Erupce léků typu polymorfního erytému je často způsobena sulfonamidy, barbituráty a antipyretickými analgetiky. Klinické projevy jsou podobné polymorfnímu erytému. Lézie jsou kulaté nebo oválné edematózní erytémy hrachu až fazole široké, fazole. Střed je purpurově červené nebo má puchýře. Hranice je jasná. Symetricky rozložená na koncích končetin. Kmen trupu, úst a rtů má svědění. V těžkých případech to může být v ústech, nozdrách, očích, konečníku, vnějších genitáliích a celkovém těle. Bullae a eroze, silná bolest, mohou být spojeny s vysokou horečkou, dysfunkcí jater a ledvin a pneumonií atd., Onemocnění je zlověstné, známé jako těžká polymorfní erytematózní erupce léku.
(6) Erupce léčiva typu Astragalus Tento typ erupce léčiva může být způsoben barbiturátem, methylpropylaminem (metholaminem), perorálními diuretiky, neomycinem, chininem atd., Trombocytopenickou purpurou nebo III alergií typu II. Typická alergická reakce způsobuje zánět kapilár a produkuje purpuru. Ve světle dolních končetin jsou červené skvrny nebo ekchymózy, rozptýlené nebo hustě rozptýlené a některé se mohou mírně vyboulit. Mohou se vyskytnout těžké končetiny, dokonce i krvácení do sliznice, anémie atd. Někdy se mohou vyskytnout malé puchýře s plevelem nebo středem.
(7) Erupce léčiv s bulózní epidermolýzou je závažná erupce drog, která je často způsobena sulfonamidy, antipyretickými analgetiky (kyselina salicylová, fenylbutazon, aminopyrin atd.), Antibiotiky, barbituráty atd. Rychlý nástup, závažné příznaky systémové otravy, vysoká horečka, únava, bolest v krku, zvracení, průjem a další příznaky, kožní léze jsou rozptýlené purpurově červené nebo tmavě červené skvrny, často začínající ve sputu a slabinách, rychle se šíří po celém těle, dotyk Výrazná bolest, okamžitě v erytému, velikost puchýřového puchýře, trochu rozdrceného do rozdrceného povrchu nebo vytvoření velké plochy epidermální nekrolýzy, Nieův znak pozitivní, nekrotická epidermis šedo-červená přes erozní povrch Zanechává bolestivý peelingový povrch, jako jsou povrchové popáleniny druhého stupně, ústa, bukální sliznice, spojivky, dýchací cesty, gastrointestinální sliznice může být také erodována, vředy, některé případy začínají polymorfním erytémem nebo pevnou erupcí léku, velmi Lék je nutné okamžitě zastavit a zachránit, v závažných případech je často způsoben sekundární infekcí, dysfunkcí jater a ledvin, elektrolytovou nerovnováhou nebo viscerálním krvácením, proteinurií nebo dokonce azotemií.
(8) Exfoliativní dermatitida s erupcí léčiva je závažná erupce s drogami, která je způsobena většinou barbituráty, sulfonamidy, fenytoinem, fenylbutazonem, salicylátem sodným, penicilinem, streptomycinem atd. Většina případů je po dlouhodobém užívání. Došlo k prvnímu nástupu inkubační doby asi 20 dnů, některé případy jsou založeny na erupci léčiva, pokračují v užívání léků, akutním nástupu, často doprovázených vysokou horečkou, zimnicí, kožními lézemi původně spalničkami nebo šarlatami Přitom postupně zesiluje a splyne s rozptýleným zarudnutím a otokem celého těla, zejména na obličeji a rukou a nohou. Může mít erozi, herpes nebo puchýř a výtok a sputum po prasknutí, asi po 2 týdnech je deskvamace kůže těla šupinatá nebo Listnaté, ruce a nohy se odlupují v rukavicích nebo ponožkách, poté, co vlasy, prst (špička) mohou spadnout (hojení může být regenerováno), rty a ústní sliznice, návaly, otoky nebo puchýře a eroze, ovlivňující stravování, kongesci spojivek, Edém, fotofobie, zvýšená sekrece, vřed rohovky se může objevit, když těžké, povrchové lymfatické uzliny často oteklé, mohou být spojeny s bronchiální pneumonií, toxickou hepatitidou, počet bílých krvinek výrazně zvýšen nebo snížen, dokonce i jemný Nedostatek, není-li okamžitě vypnuta senzibilizující léky, kortikosteroidy hormonální terapie, exfoliace udržitelné 2 až 3 měsíce nebo déle, závažné vzhledem k systémové poruchy nebo sekundární infekce a smrti.
(9) Erupce léku podobného akné (erupce akné) je způsobena dlouhodobým užíváním jódu, bromu, kortikosteroidů, antikoncepcí a isoniazidů. Pomalý vývoj, obvykle žádné systémové příznaky, dlouhodobé používání bromových látek se může vyvinout v granulomatózní léze.
