Anastomotická excize fibulární laloky

Je vhodný pro páteřní trubice a defekty kůže, které zůstaly po debridementu nebo lokální resekci jizev. Léčba chorob: poranění lýtkové tepny Indikace Je vhodný pro páteřní trubice a defekty kůže, které zůstaly po debridementu nebo lokální resekci jizev. Předoperační příprava 1. Prevence infekce rány je důležitou zárukou úspěchu štěpu kostí. Antiinfekční síla štěpu je velmi slabá, jakmile je infikován, kostní štěp je namočen do hnisu, dojde k nekróze a dojde k selhání. Preventivní opatření jsou: pokožka by měla být přísně připravena na postiženou oblast a oblast dárce, proces skladování uložené kosti musí mít přísné požadavky na sterilitu, ti, kteří mají infekci kostí a měkkých tkání, musí být léčeni po 3 až 6 měsících infekce. Operace kostního štěpu, jinak je operace snadno stimulovat lokální latentní bakterie, takže se infekce opakuje. Tito pacienti by měli před chirurgickým zákrokem používat antibiotika a měli by používat antiinfekční spongiózní kostní štěp nebo anastomotický kostní štěp. 2. Měkká tkáň kolem oblasti kosti a přívod krve do kosti by měl být bohatý a růstová síla by měla být silná, aby se zajistil proces hojení kostního štěpu. Pokud má lokální kůže a měkké tkáně rozsáhlé jizvy, nebude krevní zásobování dobré a obsah po transplantaci kosti se zvýší, bude obtížné šití kůže a snadno dojde k infekci a vytvoří se sinus. Proto by měla být jizva odstraněna před chirurgickým zákrokem a chlopeň by měla být transplantována, aby se vytvořily podmínky pro hojení kostního štěpu. 3. Mnoho pacientů, kteří potřebují štěpování kostí, podstoupili mnohonásobné operace nebo dlouhodobou vnější fixaci, což mělo za následek svalovou atrofii poraněné končetiny, odvápnění kostí, různé stupně kloubní aktivity, špatný krevní oběh a nízkou protiinfekčnost. Schopnost růstu tkání je také špatná. Vnější fixace po nezbytném období štěpu kostí bude mít za následek atrofii svalů a zvýšenou ztuhlost kloubů. Před chirurgickým zákrokem by proto mělo být provedeno funkční a fyzické cvičení, u pacientů s nevysunutou frakturou dolní končetiny nebo s kostním defektem může být funkční cvičení provedeno pod ochranou stentu nebo externí fixace. 4. Předoperační rentgenový film k porozumění stavu nemocné kosti, návrh operace podle stavu (včetně části štěpu kosti, velikosti kostního štěpu a metody štěpu kosti). Má-li být kostní štěp anastomosován, měla by být před operací provedena celá délka kostní štěpky a laterální rentgenový film, aby se určilo místo a délka kostního štěpu. 5. Před kostním štěpem anastomotické krevní cévy by měla být ultrazvuková tepna použita k detekci přítomnosti a průtoku krve v hlavní tepně v končetinách dárce a příjemce, aby se navrhla operace. Obecně se větve hlavních tepen končetin používají pro anastomózu, jako je hluboká femorální tepna femorální tepny, vnitřní a vnější tepny cirkusové femorální tepny. Pokud jsou v přijímací oblasti 2 hlavní tepny, jako je například ulnární tepna, radiální tepna, přední a zadní iliální tepna, může být pro anastomózu použita jedna z hlavních tepen. Krevní zásobení je dobré. Žíly v oblasti příjemce jsou obvykle ošetřovány povrchovými žilami, jako je cefalická žíla, žilní žíla, velká krypta, malá saphenous žíla a její větve. Proto by měla být povrchová žíla v oblasti příjemce vyšetřena před chirurgickým zákrokem na poškození nebo zánět. Nedávno použité jako vpich nemůže být povrchová žíla infuze použita jako přijímací žíla. Chirurgický postup 1. Poloha: Pokud je přijímací oblastí horní končetina, dárcovskou oblastí je kontralaterální humerus. Pacient zaujme polosedou, horní končetina je natažená loket a únos je 90 °, který je umístěn na malém stole vedle operačního stolu. Pokud je postiženou oblastí kontralaterální dolní končetina, pacient leží na zádech a končetina se narovná; hýždě dárcovské oblasti jsou 30 ° ～ 45 °, končetina se ohne a femorální část se uzavře nebo se nejprve zaujme polořadová poloha a humerus je zcela volný. A pak přejděte do ploché polohy. 2. Řez: S tibií jako svislou osou je kožní chlopeň navržena podle oblasti vady kůže přijímací oblasti plus 10% až 15%. Klapka je obecně tavná, s proximálním hrotem na humerálním krku a distálním hrotem v závislosti na velikosti chlopně, ale ne delší než 20 cm. Šířka klapky může být až 5 cm od podélné osy klapky dopředu a dozadu. Proto může řezací rozsah klapek dosáhnout 10-20 cm2. 3. Oddělení zadní strany: Velikost chlopně je vyobrazena na kůži s fialovým hořcem. Zadní okraj chlopně je nejprve odříznut, od kůže k hluboké fascii, od hlubokého povrchu hluboké fascie a mezi gastrocnemius a soleusus, je chlopeň oddělena dopředu. Během separace je třeba dbát na to, aby nedošlo k vniknutí do podkožní tkáně, musí být oddělena před hlubokou fascí, aby nedošlo k poškození krevního zásobení. Při oddělování k zadnímu okraji humeru je třeba věnovat zvláštní pozornost distální části podrážky svalu připojené k distální části holeně několik mm. Existuje několik perforujících větví prstencové tepny, které by měly být pečlivě chráněny před zadním okrajem holeně hlubokou fascí do podkožní tkáně. Aby nedošlo k poškození, jinak způsobí nekrózu laloků kůže. Asi 0,5 cm od zadní strany perforující větve je svaly soleus podélně řezané a sval je přitažen k zadní straně, aby odhalil ostruhy a žíly. Pod vaskulárním svazkem je oddělen směrem vzhůru k zadní iliální tepně a žíle a je oddělen směrem dolů pro vstup do šlachy flexoru longus. Podle délky transplantované holenní kosti, kterou vyžaduje přijímací oblast, je holenní kost řezána drátovou pilou, holenní kost se otáčí dopředu a flexor longus je řezán podél iliaku a žíly, dokud není odříznut distální konec humeru a rovina je ligována a odříznuta. , žíly. 4. Oddělení přední strany: řez přední hrany chlopně je hluboký do hluboké fascie, od hluboké fascie hluboké a extenzorové svaly lýtka, mezi dlouhou a krátkou holenní kosti, a zadní oddělení chlopně k longissimus dorsi. Marže. Po ochraně obyčejného peronálního nervu byl přední sval tibie stříhán a svalová vlákna o tloušťce 3 až 4 mm byla ponechána na holenní kosti. Otočte humerus dozadu a podélně ořízněte interosseózní membránu. Transplantovaný humerální segment byl vytažen směrem ven, aby viděl sakrální nerv, a zadní tibiální sval byl vyříznut z vnějšku a svalové vlákno připojené k holenní kosti bylo asi 10 mm silné, aby chránilo štěpy iliakální kosti a periosteum před axilární a žílou. Podepřete prstencovou tepnu. Při řezu zadního tibiálního svalu je třeba často identifikovat směr rozrušení a žíly, aby nedošlo k náhodnému poranění. Po pitvě zadního tibiálního svalu byla tibiální chlopeň zcela volná, s výjimkou spojení s iliakálním hřebenem a žílou. 5. Šití: Po uvolnění pneumatického škrtidla se chlopeň postupně mění z bledého na červeného, ​​okraje kůže je aktivní, kapiláry jsou dobře vyplněny a dutina krve a kostní dřeně neustále vytéká, což naznačuje, že zásobení krve kostním lalokem Dobře. Po dokončení operace postižené oblasti mohou být proximální ostruhy a žíly řezány a ligovány a přeneseny do přijímací oblasti. Poté, co dárcovské místo úplně zastavilo krvácení, byla sešita fascie, podkožní tkáň a kůže. Díky odstranění tibie a části svalu může být řez přímo sešit. Pokud je šití obtížné, může být transplantováno kožním štěpem střední tloušťky, aby se rána pokryla.