Rozšířená cervikální ezofagotomie

V divertikulu hltanu jícnu se může objevit divertikulóza a její výskyt není jasný. Pokud je rakovina hltanu jícnu omezena na divertikulární vak, pokud je divertikulum úplně odstraněno, lze dosáhnout účelu léčby: pokud se rakovina objeví při otevření divertikula, měla by být provedena ezofagektomie a je obtížné dosáhnout radikální léčby pouhým odstraněním divertikla. Podle statistik z Nanosnu (1976) 65% pacientů s rakovinou jícnu po smrti v jednoduchém divertikulu zemřelo do 2 let. Pokud je divertikulum hltanu jícnu s dysfunkcí hltanu svalu nebo recidiva po divertikulektomii hltanu, může být použita rozšířená myotomie krční jícnu. Léčba nemocí: jícnové divertikulum jícnové divertikulum Indikace 1 divertikulum hltanu hltanu kombinované s dysfunkcí cykloparyngeálního svalu (dysfagie). 2 recidiva po divertikulektomii hltanu. 3 další příčiny dysfunkcí polykání, jako jsou mozkové cévní příhody po dysfagii, symptomatická hrudní jícnová fistula nebo polymyozitida. Předoperační příprava 1. Ezofágové baryové jídlo nebo ezofagoskopické vyšetření lézí a velikosti. 2. Perorální jícnové protizánětlivé léky. 3. Zadejte tekutou stravu 1 až 2 dny před operací. Umístěte žaludeční trubici před operací. Chirurgický postup Endotracheální intubace, intravenózní anestézie. Po anestezii může být jícen vyšetřen tvrdým jícnem, aby se vyloučily zánětlivé choroby jícnové píštěle nebo jícnu, a lze odhadnout kapacitu divertikla hltanu jícnu. Pacient je umístěn v poloze na zádech s mírně zvýšeným ramenem pro natažení krku. Pacientský týlový polštářek má hlavu a hlava je předpjatá doprava. 1 řez: Kruhový šikmý řez se provádí rovnoběžně s přední hranou levého sternocleidomastoidu s prstencovou chrupavkou jako středem a kůží a podkožní tkání jsou řezány. 2 odřízněte vrstvu platysmy, lopatky a fascie po vrstvě; vytáhněte sternocleidomastoid a karotický plášť ven, vytáhněte průdušnici na střední stranu, rozřízněte opakující se hrtanový nerv v dráždě jícnu A chránit to. 3 nadále oddělují vrstvu cervikální fascie od přední fascie. Aby se usnadnila disekce a expozice cervikálního jícnu a divertikula, lze z nosní dutiny do cervikálního jícnu vložit sondu. 4 Anatomická separace vláknité tkáně a adheze kolem divertikula. Použijte kleště Allis nebo Babcockovy kleště k sevření dna divertikula jako trakci pro usnadnění anatomie divertikla. 5 Na začátku divertikula oddělte vrstvu svalu jícnu a pečlivě potvrďte vydutí sliznice na krku divertikula. Potom pomocí pravoúhlé svěrky zvedněte svaly na tomto místě a odřízněte je elektrickým nožem. Řez je prodloužen směrem dolů a dozadu ke klíční kosti asi 2 cm a prodloužen směrem nahoru do horního rohu štítné chrupavky, o celkové délce 7 až 10 cm. 6 Pokud je velikost divertikula 1,5 až 2 cm nebo méně, není obvykle nutné jej odstranit. Pokud je divertikulum velké, krk divertikula může být sešit s automatickým šicím zařízením a divertikulum může být odstraněno. 7 Opláchněte ránu: vložte žaludeční trubici do jícnové dutiny na krku, abyste mohli provést inflační test, a pečlivě zkontrolujte únik proximálního okraje divertikula. Pokud se zjistí, že plyn uniká, přišije se tenkým drátem při roztržení sliznice a žaludeční trubice se vloží do žaludku pro pooperační gastrointestinální dekompresi. Komplikace Chirurgické komplikace zahrnují resekci divertikula, tvorbu píštěl a poškození recidivujícího hrtanového nervu. Pooperační tvorba píštěle se vyskytuje většinou kolem prvního týdne po operaci a vylučování slin se vyskytuje v ráně, která může trvat několik týdnů nebo měsíců a obvykle se hojí sama. Dočasné poškození recidivujícího hrtanového nervu lze obnovit a trvalé poškození je vzácné. K nadměrné resekci sliznice může dojít stenóza jícnu, dilatace je účinná a selhání expanze vyžaduje sekundární chirurgický zákrok ke korekci stenózy.