náhrada aortální chlopně

Chirurgická léčba aortální regurgitace je stejná jako aortální stenóza: valvuloplastika a náhrada chlopně. Valvuloplastika má dlouhou historii s rozvojem srdeční chirurgie. Před příchodem mimotělního oběhu existují dvě chirurgické metody pro léčbu aortální regurgitace: jedna je cirflexe a druhá je valvuloplastika. V roce 1958 Lillehei et al použili mimotělní oběh pro bilobální incizi nebo Ivalonovou houbu pro aortální valvuloplastiku s rozšířením chlopně. V roce 1960 Mulder a kol. Uvedli různé typy metod tvorby chlopní. Obvykle se používá odpružení ventilu, jednorázová plastika a oprava ventilu. Léčba nemocí: aortální regurgitace aortální stenóza Indikace Výměna aortální chlopně je použitelná pro: 1. Pacienti s aortální regurgitací mají příznaky, jako jsou palpitace, dušnost, bolest na hrudi atd. Tlak pulsu je širší než 1/2 systolického krevního tlaku a vyskytují se typické zvuky stříkající vodě a vodní impulsy. Rentgen hrudníku ukázal zvětšení levé komory a elektrokardiogram vykázal hypertrofii a napětí levé komory a měl by být proveden chirurgický zákrok. 2. Pacienti s aortální regurgitací a stenózou by měli být operováni okamžitě, pokud je end-diastolický tlak levé komory> 12 mmHg. 3. Kvůli akutní aortální regurgitaci způsobené infekční endokarditidou by měl být chirurgický zákrok proveden po kontrole infekce, zlepšení a stabilizaci srdečních funkcí. Pokud však dojde k opakující se arteriální embolii, měla by být echokardiografie provedena co nejdříve. 4. Akutní aortální regurgitace způsobená uzavřeným traumatem hrudníku, protože normální levá komora nemůže odolat náhlému zvýšení kapacitní zátěže, srdeční selhání může nastat v krátkém časovém období. Z tohoto důvodu by měl být chirurgický zákrok hledán v krátkodobém horizontu. 5. Pacienti s aortální regurgitací mají mírné klinické příznaky, ale během systémového sledování se srdce progresivně rozšiřuje, radionuklidová angiografie levé komory, srdeční barva Dopplerovo měření progresivního poklesu srdeční funkce a je třeba také provést chirurgický zákrok. 6. U asymptomatických pacientů, pokud podíl kardiothoracic překročí 55%, echokardiografie ukazuje end-systolický průměr levé komory> 55 mm nebo diastolický průměr> 75 mm, měl by být proveden chirurgický zákrok; pokud je levý ventrikulární konec-systolický průměr roven 50 mm nebo EF < Rovněž by mělo být provozováno 40% a průměrná rychlost zkracování prstencových vláken <0,6 / s. 7. Aortální stenóza. Kontraindikace 1. Při opakovaném srdečním selhání je oblast aortální chlopně oslabena, pulsní tlak není rozšířen, osa elektrokardiogramu je zjevně posunuta doleva (-30 °) a dochází k infarktu myokardu přední boční stěny. Vysoká, chirurgie by měla být pečlivě zvážena. 2. Srdeční funkce stupně IV, rentgenové vyšetření ukázalo extrémní zvětšení levé komory, echokardiografie ukázala koncový systolický průměr levé komory> 6,0 cm, zkrácení rychlosti krátké osy levé komory <25%, což ukazuje, že funkce myokardu dosáhla nevratného stupně, což naznačuje chirurgický výkon Špatný efekt. Měl by být uveden jako relativní kontraindikace. Předoperační příprava Kromě obecné chirurgie s otevřeným srdcem by měla být pečlivě analyzována i anamnéza a mělo by být provedeno komplexní vyšetření. Pacienti starší 40 let by měli být léčeni retrográdní aortální retrográdní angiografií, angiografií levé komory a Koronární angiografie, podrobné pochopení funkce levé komory, onemocnění aortální chlopně a přítomnost koronárních lézí pro návrh chirurgického plánu. Kuřáci by měli přestat kouřit nejméně 10 až 14 dní před operací. Inhibitory myokardu by měly být vysazeny 3 dny před operací, antiarytmika a léky na koronární dilataci lze používat až den před operací. Chirurgický postup 1. Řez a vytvoření mimotělního oběhu. 2. Aortální incize: Po extrakorporální cirkulaci, kdy tělesná teplota klesne na 30 ° C, stoupá aorta se zablokuje, nalije se studená srdeční kardioplegie a povrch srdce se ochladí. Po zástavě srdce se provede příčný nebo šikmý řez aorty a spodní konec řezu je asi 1 až 1,5 cm od otevření pravé koronární tepny. Sledujte polohu otvorů levé a pravé koronární tepny a potvrďte, že je třeba vyměnit chorobu aortální chlopně. 3. Trakční potrubí odpadních vod: na každé ze tří křižovatek aortální chlopně je položeno trakční potrubí. 4. Resekce ventilu: nejprve odstraňte tři letáky, nechte 2 mm hranu, poté odstraňte kalcifikovanou tkáň na prstence, změřte prstenec s ventilem a určete umělé číslo ventilu. 5. Šití: Použijte 2-0 nylonové stehy s podpůrnou podložkou s oboustrannou jehlou, sešívejte shora dolů, sešívající kroužek sešívejte ihned po sešití prstence, věnujte pozornost stehu sešití v prstence Šicí kruh umělé srdeční chlopně by měl být rovnoměrně rozložen a přiměřený a délka stehu je obvykle 2 mm. 6. Implantace: Narovnejte všechny stehy, zasuňte umělou chlopeň pod prstenec, ujistěte se, že je lůžko na svém místě, a prokažte, že umělá chlopeň neblokuje otevření levé a pravé koronární tepny a jednu po druhé uzlujte. Nakonec znovu zkontrolujte, zda jsou otevřené levé a pravé koronární tepny. 7. Vyplachování: Důkladně propláchněte aortu a levou komoru nad a pod umělým ventilem a naplňte aortu a levou komoru fyziologickým roztokem. 8. Řez sutury: aortální řez sešije nepřetržitě sešitím 4-0 nebo 5-0 a poslední jehla by měla být před utažením odvětrána. 9. Výfuk a resuscitace: Po odvzdušnění levého srdce a stoupající aorty otevřete blokovací kleště stoupající aorty. V tomto okamžiku je třeba dbát na to, aby levé srdce plynulo teklo a aby nedošlo k otoku levého srdce. Pokud automaticky nevyskočíte, můžete k defibrilaci a zotavení použít elektrický šok. 10. Pomocná cirkulace a vypnutí: Po resuscitaci je srdce po určitou dobu porazeno bez zátěže, pak jsou horní a dolní vena cava blokovací pásy otevřeny a vstupují do paralelního cyklu. Poté, co byl pomocný cyklus delší dobu používán, pokud splňuje podmínky odstavení, měl by být včas zastaven. Komplikace Mezi důležité komplikace po aortální regurgitaci patří: 1. Komorová arytmie: U pacientů s těžkou hypertrofií levé komory může zesílení myokardu překročit 2 až 3násobek normálu. V důsledku patologických změn myokardu, zejména poškození ischemické hypoxie a edému myokardu v intraoperačním myokardu, se může v časném pooperačním období náhle objevit několik předčasných komorových kontrakcí, které lze v krátké době převést na komorovou tachykardii nebo ventrikulární fibrilaci. Způsobuje paroxysmální mdloby, příležitostně a může se objevit několikrát za sebou. Naléhavou léčbou je rychlá intravenózní bolusová injekce lidokainu a kontinuální intravenózní infúze, pokud není účinná, by měla být kardioverzí. Tento stav se liší od poruchy elektrolytů, arytmie vyvolané nízkým obsahem draslíku nebo hořčíku a je obtížné jej léčit a má tendenci se opakovat. Intra-aortální balónková kontrapulsační pumpa může být také aplikována okamžitě ke zvýšení průtoku krve myokardovou perfúzí, takže je snížena činnost myokardu a porucha srdečního rytmu může být často účinně kontrolována. 2. Akutní selhání ledvin: U pacientů se závažnou aortální regurgitací se snižuje průtok krve ledvinami, snižuje se rychlost glomerulární filtrace, v moči se mohou objevit tubulární bakterie a bílkoviny a zvyšuje se dusík močoviny. Inoperační hypoperfúze může mít za následek oligurii nebo dokonce moč. Včasná renální vaskulární tolerance k hypoxii je nízká, zejména v případě syndromu malého srdečního výdeje, renální vazokonstrikce, sníženého výdeje moči. Někteří pacienti mají stabilní kardiopulmonální funkci, ale po zastavení mechanického asistovaného dýchání, i když krevní tlak a parciální tlak arteriálního kyslíku jsou normální, první, co se objeví, je oligurie nebo dokonce intravenózní furosemid. Účinek není významný. Pokud je opětovné okysličení plně okysličené, může se výrazně zvýšit množství moči. Akutní renální selhání může nastat, pokud tento sekundární účinek způsobí, že renální vaskulární ischemie a hypoxie budou příliš dlouhé.